Presentaciónwqr Ciclo Menstrual
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EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA
La diferenciacin sexual femenina resulta de un patrn La diferenciacin sexual femenina resulta de un patrn cromosmico gentico XX,que es fijado desde el cromosmico gentico XX,que es fijado desde el
momento de la concepcin y slo ejercen su influencia momento de la concepcin y slo ejercen su influencia
hasta alrededor de la 5a.hasta alrededor de la 5a.-- 6a. semanas; los genitales 6a. semanas; los genitales
internos se van diferenciando y luego desde el tercer mes internos se van diferenciando y luego desde el tercer mes
se reconocen con facilidad.se reconocen con facilidad.
En la poca embrionaria = En la poca embrionaria = 6 6 --7 millones de 7 millones de oogoniasoogonias, , en la en la recienrecien nacida = 2 millones, nacida = 2 millones,
hasta la pubertad = 300,000. hasta la pubertad = 300,000.
Entre los 13 Entre los 13 -- 46 aos, madurarn unos 40046 aos, madurarn unos 400--500 folculos, 500 folculos,
se presentaran unos 500 ciclos menstruales durante el se presentaran unos 500 ciclos menstruales durante el
perodo reproductivo ( perodo reproductivo ( ++35 aos)35 aos)
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6.000.000
2.000.000
300.000
Epoca embrionaria nacimiento pubertad menopausia
20 semanas 40 semanas 13 aos 50 aos
oogonias
poca embrionaria = 6 millones
de ovogonias
recin nacida = 2 millones en la pubertad = 300,000
Entre los 13 46 aos,
madurarn unos 400-500
folculos en 500 ciclos
menstruales durante 35 aos
del perodo reproductivo
DESPOBLACIN GERMINAL DE LA GNADA (De Speroff ,1989)
-
Adolescencia Perodo
frtil
Baja tasa
de
embarazo
Falla
ovrica
incipiente
Peri-
menopausia Menopausia
Aos 18 35 43 48 50
-
DESARROLLO Y MADURACION ESTRUCTURAL DEL EJE
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PERDIDA ESTRUCTURAL DEL EJE
-
NIVEL
CORTICAL
HIPOTALAMO
ADENOHIPOFIS.
OVARICO
ENDOMETRIAL
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Sntesis de estrgenos y progesterona: Las clulas de la teca producen andrgenos (estimuladas por LH). Los andrgenos difunden a las clulas de la Granulosa que
contiene una aromatasa, con la cual convierten andrgenos a estrgenos(estimuladas por FSH).
LH (cell
Teca) +
FSH
(cell granulosa)
aromat
asa 17B
+
-
Fase de Ciclo
menstrual
Hormona Tipo de Feedback
y rgano
Folicular Estrgenos Negativo / adenohipof.
Mitad de ciclo Estrgenos Positivo / adenohipof.
Luteal Estrgenos
Progesterona
Negativo/adenohipof.
Negativo/hipotlamo
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MECANISMOS DE RETROINFORMACIN:
Fase del ciclo menstrual-Mecanismos de feedback
negativo y positivo/ hipofisis anterior
Fase folicular:
Hormona:Estrgeno
Feedback negativo/hipofisis
anterior
Mitad de ciclo:
Hormona:Estrgeno
Feedback
positivo/hipofisis anter.
Fase luteal:
Hormona: Progeterona
+Estrogenos
Feedback negativo/hipfisis
anterior
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CICLO MENSTRUAL BIFSICO OVULATORIO CICLO MENSTRUAL BIFASICO ANOVULATORIO
-
Seguimiento
ovulatorio
D1
D5 D9
D11 D12
D13
D14 D21
FOLICULO DOMINANTE
FOLICULO PRE-OVULATORIO
ENDOMETRIO DE 14mm pre menstrual
RECLUTAMIENTO FOLICULAR
FOLICULO ROTO
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Fase Proliferativa temprana Fase Proliferativa tarda
Fase Luteal temprana Fase Luteal tarda
Grosor de la mucosa endometrial durante el ciclo menstrual
Fase proliferativa 4 - 8mm
Fase periovulatoria 6 - 10mm
Fase secretoria 7 - 14mm
Fase Postmenopusica < 5mm
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ENDOMETRIO Y CICLO ENDOMETRIO Y CICLO
MENSTRUALMENSTRUAL
EDAD FERTIL
ENDOMETRIO CON > 8 mm de grosor (adecuada cama de
implantacin post concepcional )
ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14 -16 mm
ENDOMETRIO > 17 mm = d/c HIPERPLASIA O CARCINOMA
ENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mm
EDAD POST-MENOPAUSICA
ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrfico, plano)
ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c Ca)
ENDOMETRIO +TTO.TAMOXIFENO=10mm o ms, grosor es
subendometrial con apariencia de hiperplsico,es atrfico al L.U.y es
Doppler negativo en art.uterina.
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GROSOR ENDOMETRIAL Y DOPPLER DE ART.UTERINA EN LA POST-MENOPAUSIA
SIN TRH - SIN SANGRADO POST-MENOPAUSICO:
Hasta 5mm =Distole cero en Doppler Art.Uterina= Normal
> 5mm =Distole cero= Histeroscopa -LUelectivo/control en 1 mes
> 5mm =Distole presente=Histeroscopa-LU obligatorio
CON TRH - SIN SANGRADO POST-MENOPAUSICO:
Hasta 9mm =Distole cero o baja=Normal
hasta 9mm =Distole baja =Suprimir TRH / control en 1 mes
> 9mm =Distole presente=Suprimir TRH/control /Histeroscopa-LU
> 9mm =Distole alta=Suprimer TRH / Histeroscopa-LU
SIN TRH-CON SANGRADO POST-MENOPAUSICO:
> 4 mm =Distole cero =Histeroscopa -LU
> 4 mm =Distole alta =Histeroscopa -LU
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Endometrio
pre menstrual
E:25 aos
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Endometrio
hiperplsico
E:52 aos/ sin THR
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VASOS UTERINOS
1: arteria uterina
2: arterias arcuatas
3: arterias radiales
4: arterias espirales
1
2 4 3
-
E:60 aos/con THR
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Asherman
Atrfico
Calcificado
Polipoide
Mucometra y
Hematometra
Hiperplsico
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Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardo normal Endometrio Secretor hiperecognico
Endometrio post-menopausico lineal Endometrio post-menopsico hiperplsico Endometrio engrosado por plipos
Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico grueso en Tto.Tamox.
Endometrio post menopusico Serometra de diverso volumen
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Diagnstico diferencial: mioma submucoso vs.plipo
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EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA
Menarquia 12.6+/Menarquia 12.6+/--0.2 aos 14.6+/0.2 aos 14.6+/--0.2 aos0.2 aos
Vida menstrual 35.4+/Vida menstrual 35.4+/--0.9 30.7+/0.9 30.7+/--0.90.9
Tasa de gestacin 2.8+/Tasa de gestacin 2.8+/--0.4 7.3+/0.4 7.3+/--0.50.5
Prolactina / Prolactina / puerppuerp. > 20 veces N. < 20 veces. > 20 veces N. < 20 veces
Gestacin/lactancia 6.4 % 37%(Gestacin/lactancia 6.4 % 37%(PascoPasco))--24%(Cuzco)24%(Cuzco)
Menopausia 48 aos Menopausia 48 aos 45.3+/45.3+/--0.70.7
EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN MENARQUIA Y EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN MENARQUIA Y
ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PERODO ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PERODO
REPRODUCTIVO ACORTADO,PERO CON TASA DE REPRODUCTIVO ACORTADO,PERO CON TASA DE
FECUNDIDAD ALTO,BAJO NIVEL DE PROLACTINA Y FECUNDIDAD ALTO,BAJO NIVEL DE PROLACTINA Y
MENOR NIVEL DE INHIBICIN OVULATORIA.MENOR NIVEL DE INHIBICIN OVULATORIA.
Nivel del mar (Lima) Altura (Cerro de Nivel del mar (Lima) Altura (Cerro de PascoPasco))
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CICLO MENSTRUAL
DURACIN : 3 - 5 DAS
REGIMEN CATAMENIAL PROMEDIO : 28 +/- 3 DAS
FERCUENCIA NORMAL : REGIMEN 21-35 DIAS
INTENSIDAD : 20-100 ml (de 2 - 6 paos / da)
OLIGOMENORREA=INTERVALO >40 DAS / CICLO irregular
POLIMENORREA=INTERVALO < 21 DAS / CICLO regular
MENORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO regular
MENOMETRORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / C.irregular
HIPOMENORREA=HEMORRAGIA ESCASA / CICLO regular
SPOTING INTERMENSTRUAL=GOTEO A MITAD DE CICLO
PRIMERA FASE=PROLIFERATIVA-ESTROGENICA
SEGUNDA FASE=SECRETORA-PROGESTERONICA