Presentasi Bimbingan Prof 1

8/2/2019 Presentasi Bimbingan Prof 1

1/39

DERMATITIS

Pembimbing :Prof. DR. H. Harijono Kariosentono, dr., Sp.KK


2/39

#

DERMATIT

ISDEFINISI :Peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respon

terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor

endogen yang menimbulkan kelainan klinis berupa

efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel,skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.

SIFAT : Kronis, residif

SINONIM :

Sinonim dermatitis ialah ekzem.


3/39

#

Berasal dari bahasa yunani yang berarti

boiling mengacu pada

vesikel kecil (gelembung)


4/39

#

ETIOLOGI

PATOGENESIS GEJALA KLINIS: gatal


5/39

#

KLASIFIKASI

belum ada kesepakatan internasional

Ada yang memberi nama berdasarkan

Etiologi

Morfologi

Bentuk

LokalisasiStadium


6/39

#

KLASIFIKASI


7/39

#

1.Dermatitis Kontak Iritan (DKI)

DEFINISI:Dermatitis yang disebabkan oleh bahan/substansi

yang menempel pada kulit, reaksi peradangan

kulit non imunologik, jadi kerusakan kulit terjadi

langsung tanpa didahului proses sensitisasi.

EPIDEMIOLOGI:

Diderita oleh berbagai golongan umur, ras, dan

jenis kelamin.Terutama yang berhubungan

dengan pekerjaan (DKI akibat kerja).


8/39


9/39

#

ETIOLOGI :

Bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan pelarut,

deterjen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk

kayu.

Faktor yang mempengaruhi

ukuran molekul, daya larut, konsentrasi bahan

tersebut, lama kontak, kekerapan adanya oklusi,gesekan, trauma fisis, suhu, dan kelembapan

lingkungan.

Individu : ketebalan kulit,usia,ras,dan jenis kelamin.


10/39

#

PATOGENESIS


11/39

#

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

Diagnosis didasarkan anamnesis danpengamatan gejala klinis.

Gejala klinis

Kelainan kulit yang terjadi beragam tergantungpada sifat iritan. Predileksi yang terjadi padakedua tangan, kaki dan daerah yang terpajan.

PemeriksaanPenunjang

Uji tempel

Hitung eosinofil


12/39

#

TERAPI : Pemakaian APD & menghindari pajanan bahan iritan,

baik yang bersifat mekanik, fisis, maupun kimiawi ->

DKI akan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan

topikal.

Sistemik antihistamin, antibiotik, kortikosteroid,

roborantia Topikal jika basah kompres terbuka dengan sol

KmnO4, jika kering dengan salep kortikosteroid.

PROGNOSIS :

bonam


13/39

#

2.D

ermatitis Kontak Alergi (D

KA)DEFINISI

Suatuperadangankulit yangtimbul setelahkontak dengan

alergen melaluiprosessensitasi

ETIOLOGI

Bahan kimiadengan beratmolekul rendah(


14/39

#

2.Dermatitis Kontak Alergi (DKA)

DKA karena nikel pada jam

tangan

DKA karena plester

perekat

DKA karena nikel pada

kancing celana jeans


15/39

#

PATOGENESIS

Mekanisme terjadinya kelainan kulit pada DKA mengikuti respon imun yang diperantarai

oleh sel atau reaksi imunologik tipe IV

1. Fase sensitasi :berlangsung 2-3

minggu

2. Fase elisitasi :berlangsung

antara24-48 jam


16/39


17/39

#

DIAGNOSIS :Diagnosis didasarkan atas hasil anamnesis yang cermat dan

pemeriksaan klinis yang teliti.

Pertanyaan mengenai kontaktan yang dicurigai didasarkan

kelainan kulit yang ditemukan.

Pemeriksaan fisik sangat penting, dengan melihat lokasi

dan kelainan kulit seringkali dapat diketahui kemungkinanpenyebab.

DIAGNOSIS BANDING :Dermatitis kontak iritan, Dermatitis atopic, Dermatitis

numularik, Dermatitis seboroik, Psoriasis


18/39

#

TERAPI

Non farmakologi : pencegahan terulangnya kontak kembalidengan allergen penyebab dan menekan kelainan kulit yang

timbul.

Farmakologi:

Kortikosteroid dapat diberikan dalam jangka pendek,

misalnya prednisone 30mg/hari

Kelainan kulit cukup dikompres dengan larutan garam faal

atau larutan air salisil 1:1000.

DKA ringan atau akut yang telah mereda (setelah diberikan

kortikosteroid sistemik) cukup diberikan kortikosteroid atau

makrolaktam (pimecrolimus atau tacrolimus) secara topical.

PROGNOSISbonam


19/39

#

3.Dermatitis AtopikDEFINISI :

peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal, yang

umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak,

sering berhubungan dengan peningkatan kadar igE dalam

serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita.

EPIDEMIOLOGI:Dermatitis atopik cenderung

diturunkan.

Wanita:Pria=1,3:1


20/39

#

DERMATITIS ATOPIK


21/39


22/39

#

Kriteria minor

Xerosis Ketatokonus

Infeksi kulit (khususnya oleh S. aureus

dan HSV)

Katarak subkapsular anterior

Dermatitis non spesifik pada tangan /

kaki

Orbita menjadi gelap

Iktiosis / hiperliniar palmaris / keratosispilaris

Intolerans terhadap wol / pelarutlemak

Pitriasis alba Gatal bila berkeringat

Dermatitis di papila mammae Muka pucat / eritem

White dermographism & delayed blanch

respone

Perjalanan penyakit dipengaruhi

faktor lingkungan &/ emosiKeilitis Hipersensitivitas thd makanan

Lipatan infraorbital Dennie-Morgan Tes kulit alergi tipe dadakan (+)

Konjungtivis berulang Kadar IgE serum meningkat

Awitan pada usia dini Aksentuasi perifolikular


23/39

#

Diagnosa :

Diagnosa Dermatitis Atopik 3 mayor + 3minor

Diagnosis banding : Dermatitis seboroik

Dermatitis kontak

Dermatitis numularis Skabies

Sindrom hiper IgE


24/39

#

TERAPI

Menyingkirkan faktor yang memperberat atau memicu pasienuntuk menggaruk.

Mandi dengan pembersih yang mengandung pelembabTerapiUmum

Pelembab krim hidrofilik urea 10% dan kortison 1% atau setelah

mandi, kulit dilap hingga kering dan kemudian memakai emolien.

Bayi: salep steroid potensi rendah (hidrokortison 1-2,5%)

Remaja dan dewasa digunakan salep steroid potensi tengahPengobatantopikal

Bisa menggunakan kortikosteroid untuk mengendalikaneksaserbasi akut, dan gunakan secara berselang atau bertahap

agar tidak menimbulkan efek samping berlebih.

Antihistamin juga digunakan untuk mengurangi rasa gatal.Sistemik

Sinar UVA dan UVB, biasanya digunakan untuk dermatitis atopikyang berat dan luas.Terapi sinar


25/39

#

Definisi :

Peradangan kulit kronis, ditandai

dengan kulit tebal dan garis kulit

lebih menonjol menyerupai kulitbatang kayu, akibat garukan atau

gosokan yang berulang.

Sinonim :

Neurodermatitis sirkumskripta,

Liken Vidal


26/39

#

Diduga pruritus berasal dari pelepasan mediator /

aktivitas enzim proteolitik. Adapula penelitian

melaporkan bahwa garukan dan gosokan mungkin

respon terhadap stres emosional.

faktor penyebab neurodermatitisperokok pasif, dapat juga makanan, alergen (debu,

rambut, makanan) bahan pakaian yang mengiritasi

kulit, infeksi dan keadaan berkeringat.

Kulit yang menebal gatal merangsang penggarukanmempertebal kulit.

lebih banyak pada usia 20 50 tahun.

PATOGENESIS


27/39

#

Gatal (tengkuk, occiput, sisi leher, tungkai bawah,

pergelangan kaki, skalp, paha bagian medial,

lengan bagian ekstensor, skrotum dan vulva, juga

diatas alis/ kelopak mata dan periauricle)

Pada stadium awal eritem dan edema/kelompok papul garukan berulang bagian

tengah menebal, kering, berskuama, pinggirnya

hiperpigmentasi.

Ukuran lesi lentikular sampai plakat, bentukumum lonjong atau tidak beraturan.


28/39

#

Non medikamentosa

Jangan digaruk

Merubah cara hidup Cukup istirahat

Bila perlu konsul psikiatri

Medikamentosa

Antihistamin (antipruritus)

Steroid topikal kuat (pd likenifikasi)

Steroid sistemik (u/ beberapa

kasus yang sulit disembuhkan)

krim kortikosteroid (sekitar anus

atau vagina)

obat penenang/antidepresan


29/39

#

Definisi

suatu peradangan dengan lesi

yang menetap, dengan keluhan

gatal, yang ditandai dengan lesi

berbentuk uang logam, sirkularatau lesi oval berbatas tegas,

umumnya ditemukan pada daerah

tangan dan kaki. Lesi awal berupa

papul disertai vesikel yang

biasanya mudah pecah.


30/39

#

PATOGENESIS

Staphylococci dan micrococci diketahui sebagaipenyebab langsung melalui mekanisme hipersensitivitas.

Dalam beberapa kasus, adanya tekanan emosional,trauma lokal seperti gigitan serangga dan kontak denganbahan kimia mungkin dapat mempengaruhi timbulnyadermatitis numular, tetapi bukan merupakan penyebabutama

Penyakit ini umumnya cenderung meningkat padamusim dingin, juga dihubungkan dengan kondisi kulityang kering dan frekuensi mandi yang sering dalamsehari akan memperburuk kondisi penyakit ini.


31/39

#

Timbul rasa gatal

Luka kulit yang antara lain makula, papul, vesikel, atau

tambalan :

Bentuk numular (seperti koin).

Terutama pada tangan dan kaki.

Umumnya menyebar.

Lembab dengan permukaan yang keras.

Kulit bersisik atau ekskoriasi.

Kulit yang kemerahan atau inflamasi.


32/39

#

patch testdanprick testuntukmengidentifikasikan bahan

kontak.

Pemeriksaan KOH untuk

membedakan tinea dengandermatitis numular yang

mempunyai gambaran

penyembuhan di tengah.

Jika ada kondisi lain yang sangat

mirip dengan penyakit ini

sehingga sulit untuk menentukan

diagnosisnya (contohnya pada

tinea, psoriasis) dapat dilakukan

biopsi.

PATCH TEST


33/39

#

Melindungi kulit dari trauma.

Emollients.

Steroid topikal.

Antibiotik oral maupun topikal.

Antihistamin oral.

Fototerapi.

Steroid sistemik.


34/39

#

Definisi: Dermatitis statis adalah

dermatitis sekunder akibat

insufisiensi kronik vena (hipertensi

vena) tungkai bawah.

Epidemiologi : Umur penderita biasanya dewasa

tua

Pria lebih banyak dibanding wanita

Etiologi : gangguan aliran darah

vena


35/39


36/39

#

tekanan vena meningkat pada tungkai bawah

pelebaran vena, varises, edema

kulit akan berwarna merah kehitaman dan timbul purpura

Kelainan dimulai dipermukaan tungkai bawah bagian mediallateral.

Meluas hingga kebawah lutut

eritema, skuama, kadang eksudasi, dan gatal

kulit menjadi tebal dan fibrotik 1/3 tungkai bawah


37/39

#

Pengobatan :

Untuk edema : tungkai dinaikan pada saat tidur atau duduk.

Diangkat keatas permukan jantung selama 30 menit.

Memakai kaos kaki penyangga varises atau pembalut elastis

Eksudat dikompres dan setelah kering diberi krim kortikosteroid

Antibiotik sistemik untuk infeksi sekunder

Komplikasi : ulkus, infeksi sekunder misalnya selulitis.

Prognosis : baik apabila faktor penyumbat dapat dihilangkan


38/39


39/39

#

DKA

Presentasi Bimbingan Prof 1

Documents

Transcript of Presentasi Bimbingan Prof 1