Presentasi Kasus SINDROM NEFROTIK

Presentasi KasusCUSHING SYNDROMEPembimbing :dr. Pugud Samodro Sp.PDPresentan :MAULANA RIZQI YUNIARG1A212087

SMF ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANRSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJOPURWOKERTO2013

LAPORAN KASUS

Identitas PasienNama: Ny. RUsia: 30 TahunAlamat: Rt 04 / Rw 06 desa Jambon, Karang LewasJenis kelamin: PerempuanStatus perkawinan : MenikahPekerjaan: Ibu Rumah tanggaPendidikan: SMATanggalmasuk: 9 Juli 2013Tanggalperiksa: 10 Juli 2013No. CM : 78-37-69

Anamnesis K. Tambahan

K. UtamaBadan membesar (punggung, perut dan payudara )Wajah bulat Rambut rontok, Timbul bercak-bercak kemerahan Berat badan meningkat, Tumbuh kumis dan rambut badanSiklus menstruasi tidak lancar Nyeri kepala, Emosi tidak stabil .Nyeri pada daerah punggung

AnamnesisR PS (1)Pasien datang ke klinik penyakit dalam rumah sakit Margono Soekarjo dengan keluhan nyeri pada daerah punggung dan menjalar sampai ketiak dan selangkangan. Nyeri dirasakan sejak 3 hari yang lalu, berlangsung terus menerus sepanjang hari dengan nyeri yang awalnya ringan dan semakin lama semakin memberat. Nyeri timbul pada bagian tubuh yang membengkak. Pasien mencoba mengurangi rasa nyeri tersebut dengan mengoleskan minyak kayu putih dan dipijat, namun nyerinya tidak berkurang. Pasien mengatakan nyerinya bertambah saat bergerak, sehingga pasien mengurangi aktivitasAnamnesis R PS (2)Pasien juga menyampaikan beberapa keluhan lain yang pasien alami yaitu badan pasien semakin hari semakin membesar yang terjadi sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya terjadi pembengkakan pada kaki kanan pasien yang disertai rasa sakit dan waktu itu membuat pasien tidak dapat berjalan. Keluhan tersebut berkurang setelah pasien mengonsumsi obat anti nyeri. Namun pembengkakan/pembesaran badan pasien tidak berhenti, lapisan lemak dibagian perut, payudara dan bagian punggung pasien menjadi semakin tebal, wajah pasien yang dulu berbentuk oval juga menjadi bulat.

AnamnesisR PS (3)Pasien juga mengeluhkan berat badanya bertambah, pasien sebelum sakit tidak pernah berat badannya lebih dari 50 kg, namun sekarang berat badan pasien sekitar 65 kg. Penambahan berat badan tersebut berlangsung perlahan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan siklus menstruasinya tidak teratur, pasien mengatakan sekarang ini menstruasinya hanya 2 hari dalam 1 bulan selain itu pasien mengeluhkan tumbuhnya rambut ditangan dan dikaki serta tumbuhnya kumis membuat pasien harus mencukur kumisnya secara teratur. Bercak-bercak garis kemerahan juga dikeluhkan pasien yang muncul pada bagian punggung dan perut serta bercak-bercak pada paha dan kaki pasien.

AnamnesisR PS (4)Keluhan rambut rontok dan mudah dicabut juga dikatakan oleh pasien yang sudah timbul sejak beberapa bulan yang lalu. Pasien juga sering mengeluhkan nyeri pada bagian kepala yang dirasakan pasien baru-baru ini. Keluhan yang dikatakan oleh keluarga pasien adalah pasien sering marah-marah dan kadang merasa sedih tanpa diketahui penyebab yang jelas. Keluarga pasien sering membawa pasien ke dukun.

AnamnesisRiwayat PasienR P KR P DLahir spontan, cukup bulanDitolong oleh bidanLangsung menangisBB lahir : 3000 gramPanjang lahir : 43 cm1.Keluhan serupa Disangkal2.HT dan Penyakit Jantung (ibu dan nenek pasien)3.DM (ayah pasien)

Pernah mengalami keluhan yang sama

CommunityIbu rumah tangga tinggal bersama suami , anak dan mertuanyaTinggal di pemukiman padat penduduk di pinggiran kota HomePersonal HabitOccupationalDrug

DietMemenuhi kriteria rumah sehatAktivitas keseharian dari pasien adalah mengurusi ke 2 ankanya, memasak dan membersihkan rumah. Pasien seorang ibu rumah tangga, suaminya bekerja sebagai prajurit TNI.Pasien sering mengonsumsi jamu namun tidak sedang mengonsumsi obat-obatan tertentu.Pasien mengaku suka dengan makan manis, mengaku setiap minggu minimal mengonsumsi coklat 1 kali. Riwayat Sosial EkonomiPemeriksaan FisikPemeriksaan umumTampak sakit sedangCompos mentisTD 130/90 mmHgNadi 86 x/menit, reguler, isi cukupPernapasan 20 x/menit, regulerSuhu 36,4 C / axillaTinggi Badan: 152 cmBerat Badan: 65 kgStatus Gizi(IMT): 27,54 (Obesitas derajat 1)Status GeneralisKepalaMesochepal, simetris, venektasi temporal (-), Muka bulat

RambutWarna rambut hitam, mudah dicabut, sering rontok dan distribusi rambut tidak merata

MataKedua mata simetris, konjungtiva anemis (-/-), edema palpebral (-/-), mata kering (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/+) isokor 3 mm.

TelingaSimetris pada kedua telinga (kanan-kiri), Serumen (-/-), discharged (-/-), tinnitus (-/-), nyeri tekan tragus (-/-).

ContdHidungNafas cuping hidung (-), discharged (-), deviasi septum nasi (-), deformitas (-).MukaMuka bulat (moon face) (+), tampak jerawat dan kemerahan pada kedua pipi MulutBibir sianosis (-), Lidah sianosis (-), Ulkus (+).LeherLeher tampak membesar, Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran limfonodi (-), nyeri tekan (-), JVP 5+2 cmH2OPunggung Tampak terdapat pembesaran pada bagian punggung pasien (Buffalo hump) (+).

STATUS LOKALISPULMO InspeksiHemithoraks sinistra > cembung dari dekstraHemithoraks sinistra + ketinggalan gerak dari dekstraEksperium memanjang Kelainan bentuk dada Retraksi intercostalis Tampak striae pada dadaTerdapat rambut pada dadaPalpasiApex : vocal fremitus dekstra = sinistraBasal : vocal fremitus dekstra = sinistraPerkusiSonor pada seluruh lapang paruBatas paru hepar di SIC V LMCDAuskultasiApex : Suara dasar vesikuler +/+Apex : Suara dasar vesikuler +/+Ronkhi basah halus -/-Ronkhi basah kasar -/-Wheezing -/-

CORInspeksiIctus cordis terlihat di SIC V 2 medial LMCSPulsasi parasternal -, Pulsasi epigastrium -PalpasiIctus cordis teraba di SIC V 2 jari medial LMCSPerkusiBatas Jantung : Kanan atas di SIC II LPSD Kiri atas di SIC II LPSS Kanan bawah di SIC IV LPSD Kiri bawah di SIC V 2 jari medial LMCSAuskultasiSura jantung pertama > suara jantung kedua regular-regulerTidak ada suara tambahan pada jantung (Murmur -, Gallop -)

ABDOMENInspeksiDatar, striae (+), spiner nevi (-), trauma (-)AuskultasiBising usus + normalPerkusiTimpaniPekak sisi ()Pekak alih ()PalpasiTeraba perabaan supelUndulasi Nyeri tekan - pada epigastriumHEPAR: tidak teraba

LIEN: tidak teraba

EKSTREMITASSuperiorEdema (-/-)Sianosis (-/-)Gangren (-/-)Ulkus pada jari (+/+)Akral hangat (+/+)Reflek Fisiologis (+/+)Reflek Patologis (-/-)Kekuatan Motorik 5555/5555InferiorEdema (-/-)Sianosis (-/-)Bercak kemerahan (purpura) (+/+)Gangren (-/+)Ulkus pada jari (+/+)Akral hangat (+/+)Reflek Fisiologis (+/+)Reflek Patologis (-/-)Kekuatan Motorik 5555/5555

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium tanggal 9 Juli 2013HEMATOLOGIDarah LengkapHb: 15,4 gr/dlNormal : 12 - 16 gr/dlLeukosit:13.030/lHNormal : 4.800 10.800/lHematokrit : 45 %Normal : 37%-47%Eritrosit: 4,5 juta/l Normal : 4,2-5,4 juta/lTrombosit: 372.000/lNormal :150.000 450.000/lMCV: 100,7 fLHNormal : 79 -99fLMCH: 34,6 pgHNormal : 27-31 pgMCHC: 34,4 gr/dlNormal : 33 37gr/dlRDW: 13,9 %Normal : 11,5 14,5 %MPV: 8,6 fL Normal : 7,2 11,1 fLHitung JenisEosinofil: 0,2 %LNormal : 2 4 %Basofil: 0,2 %Normal : 0 1 %Batang: 0,00 %LNormal : 2 5 %Segmen: 78,4 %HNormal : 40 70%Limfosit: 14,1 %LNormal: 25-40%Monosit: 7,1 %Normal : 2 8%

ContdKimia KlinikGlobulinTotal Protein: 8,01 gr/dlNormal : 6,40 8,20 gr/dlAlbumin: 4,54 gr/dlNormal : 3,40 5,00 gr/dlGlobulin : 3,47 %HNormal : 2,70 3,20 gr/dlSGOT: 23 U/LNormal : 15 - 37U/LSGPT: 23 U/LLNormal : 30 65 U/LUreum: 14,1 mg/dlLNormal : 14,98 38,52 mg/dlKreatinin: 0,75 mg/dl Normal : 0,6-1,0 mg/dlGDS: 68 mg/dlLNormal :