Presentasi Tht

download Presentasi Tht

of 39

  • date post

    16-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    9
  • download

    0

Embed Size (px)

description

paralisis pita suara

Transcript of Presentasi Tht

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    1/39

    OLEH :

    Eva Srihartati dan Ummu Syamsiah

    Pembimbing : DR.Zahari Sp.THT-KL

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    2/39

    Secara anatomi laring di bentuk oleh sejumblah

    Kartilago , Ligamentum, dan muscle

    Kartilago laring tebagi 2 kelompok

    Mayor Minor

    Ligamentum dan Membrana terbagi 2 kelompok Ligamentum intrinsik

    Ligamentum ekstrinsik

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    3/39

    muscle terbagi 2 kelompok

    muscle intrinsik

    Muscle ekstrinsik

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    4/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    5/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    6/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    7/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    8/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    9/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    10/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    11/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    12/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    13/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    14/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    15/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    16/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    17/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    18/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    19/39

    Suara

    bunyi yang dihasilkan

    bila udara paru

    diekspirasi melalui

    pita suara yangmerapat

    expirasi udara

    akan membuat

    getaran pada pita

    suara

    dimanfaat kan

    oleh korteksserebri dan SSP

    Penekanan

    epiglotis dankontrol

    sensorineural

    yang baik

    125 dan 250vibrasi udara

    faring

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    20/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    21/39

    Paralisis chorda vokalis adalah terganggunya

    kemampuan chorda vokalis untuk bergerak dan

    berfungsi, yang biasanya diakibatkan karena

    kerusakan saraf dimana salah satu atau kedua

    pita suara tidak dapat membuka ataupun

    menutup dengan semestinya

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    22/39

    Pada daerah laring, secara anatomis

    terdapat nervus vagus dan cabangnya

    yaitu nervus laringeus rekurens yang

    mempersarafi pita suara

    Penekanan maupun

    kerusakan terhadap nervus

    Paralisis pita suaraSalah satu / kedua pita suara tidak

    dapat beradduksi

    Vibrasi yang dihasilkan oleh

    pita suara tidak maksimal

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    23/39

    Trauma bedah iatrogenik pada :

    N. vagus atau n. laringeus rekuren

    Bedah pada kepala, leher, atau dada

    Tiroidektomi, endartektomi karotis, dan bedah tulang

    belakang anterior

    Invasi malignan pada :

    N. vagus atau n.laringeus rekuren dapat terjadi akibat

    tumor pada basal tengkorak, kanker tiroid, kanker

    paru-paru, kanker esofagus, dan metastasis padamediastinum (seringkali akibat kanker paru primer)

    Pada kondisi neurologik tertentu seperti stroke,

    tumor otak, maupun multiple sclerosis

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    24/39

    Kerusakan pada saraf yang mempersarafi daerah

    laring. Biasanya dikarenakan tumor benigna

    maupun maligna, perlukaan di daerah tersebut,

    infeksi virus, penyakit Lyme, maupun neurotoxin

    seperti merkuri, arsenik, ataupun toksin difteria

    Intubasi endotrakeal

    Idiopatik

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    25/39

    Paralisis Pita Suara Unilateral Bermanifestasi klinis dengan adanya disfonia low-pitched, suara terasa berat dan lemah, yang terjadisecara tiba-tiba

    Dalam beberapa kasus, disfonia dapat high-pitchedkarena adanya kompensasi falsetto

    Seringkali, paralisis ini berhubungan dengan disfagia,khususnya dengan cairan, karena adanyaketidakmampuan glotis dapat menyebabkan aspirasi

    Kadang-kadang, perubahan suara akan disertaidengan batuk saat proses menelan, terutama ketikameminum cairan

    Seringkali memiliki gejala napas pendek atauperasaan kekurangan udara

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    26/39

    Paralisis Pita Suara Bilateral Keluhan khas yang sering timbul adalah hilangnya

    suara secara tiba-tiba biasanya setelah operasi

    tiroidektomi total atau paratiroidektomi

    Suara menjadi lemah untuk beberapa bulan padaawalnya

    Lalu suara menjadi seperti Mickey Mouse untuk

    beberapa minggu

    Kemudian suara pun membaik hingga hampir normal

    atau suara mungkin menjadi sedikit tidak dapatdiprediksi

    Terdapat episode dimana pasien tidak dapat bernapas,

    sering akibat spasme laring, suara dengan nada tinggi

    terdengar ketika sedang berusaha untuk bernapas

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    27/39

    Posisi pita suara merupakan faktor tunggal yang

    paling penting gejala klinik kelumpuhan

    bervariasi tergantung pada posisi pita suara

    Pada pemeriksaan klinik terdapat 5 macam

    posisi pita suara :

    Median

    Paramedian

    Intermedian

    Abduksi sedikit Abduksi penuh

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    28/39

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    29/39

    Kelumpuhan Unilateral Diposisi Median Ditemukan pada paralisis nervus rekurens yang telah

    berlangsung lama

    Pita suara yang lumpuh tampak agak atrofi dan

    letaknya sedikit lebih rendah daripada pita suara yngnormal

    Aritenoid pada sisi yang lumpuh condong kedepan

    Gejalanya biasanya tidak jelas, dan suara normal pada

    pembicaraan

    Tetapi, suara yang memerlukan perubahan tinggi nadayang luas, seperti pada waktu bernyanyi, akan

    terganggu

    Pada latihan jasmani yang berat, akan terdapat sesak

    nafas dan stridor

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    30/39

    Kelumpuhan Unilateral Pada Posisi

    Paramedian Pada pemeriksaan laring tampak kelumpuhan pita

    suara pada posisi paramedian

    Gejala pada kasus yang tidak mengalami kompensasipada paralisis paramedian antara lain suara mendesah,

    parau, waktu fonasi memendek, volume suara dan

    tingkat nada berkurang, serta diplofonia

    Bila terjadi kompensasi, maka gejalanya berkurang,

    dan beberapa kasus, suara akan menjadi normalkembali

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    31/39

    Paralisis Bilateral Pada Posisi Median Dapat terjadi segera setelah cedera pada keadaan

    nervus rekurens laringeus, atau dapat tertunda sampai

    20 tahun

    Gejala yang jelas ialah dispnea dan adanya stridorinspirasi

    Paralisis Bilateral Pada Posisi Paramedian

    Akibat yang biasa ditemukan pada paralisis nervusrekurens bilateral yang baru saja terjadi

    Gejalanya sangat bervariasi pada tiap individu dan

    berupa dispnea dan stridor

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    32/39

    Paralisis Pita Suara Pada Posisi Intermedian Biasanya disebabkan oleh paralisis nervus rekurens dan

    nervus laringeus superior pada satu sisi, yang disebut

    paralisis gabungan

    Yang paling sering menyebabkan kerusakan saraf gandaini adalah cedera ketika melakukan tiroidektomi

    Gejalanya berupa ketidakmampuan glotis, suara

    lemah, mendesah, parau, waktu fonasi pendek, dan

    nafas pendek karena udara nafas banyak pada waktu

    berbicara

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    33/39

    Paralisis Pita Suara Dalam Abduksi Jarang sekali ditemukan

    Kelumpuhan itu cenderung bilateral dan gejalanya

    sama dengan kelumpuhan pada posisi intermedian,

    tetapi lebih jelas

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    34/39

    Anamnesa dan pemeriksaan fisik termasuk

    pendengaran terhadap suara dan jalan napas

    bergantung pada riwayat gejala yang ada

    Pemeriksaan penunjang : Pencitraan Karena gangguan ini disebabkan

    oleh kerusakan saraf, maka diperlukan tambahan

    tes untuk mencari penyebab paralisis. Untuk itu

    maka dapat digunakan X-ray, MRI maupun CT-

    scan

    Endoskopi Dilakukan untuk melihat pita suara

    yang ditampilkan pada monitor agar bisa terlihat

    salah satu atau kedua pita suara yang terkena

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    35/39

    Laringeal elektromiografi Dalam pemeriksaan

    ini dilakukan pemasukkan jarum kecil ke dalam

    otot pita suara dan digunakan untuk menemukan

    kelainan yang terjadi serta langkah terapi

    selanjutnya

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    36/39

    Medikasi

    Terapi dengan medikasi biasanya dipakai saat ada

    kelainan penyerta seperti refluks gastroesofagus

    (antacid, proton pump inhibitor), sinonasal alergi

    (antihistamin)

    Voice therapy

    Terapi dapat dilakukan sendiri atau dengan

    dikombinasikan dengan terapi pembedahan

    Pembedahan

    Phonosurgery

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    37/39

    Komplikasi dari terapi pembedahan adalah

    suara yang kurang baik, kesulitan bernafas,

    dan migrasi dari implan

    Operasi harus dilakukan dengan tepat dansangat hati-hati serta dengan pemberian

    kortikosteroid pre dan post-operatif

    Penyebab kualitas suara yang buruk setelah

    operasi adalah kesalahan penempatanimplan, penempatannya terlalu kearah

    anterior/superior, implan terlalu kecil/besar

  • 5/26/2018 Presentasi Tht

    38/39

    Hasil dari terapi pada paralisis pita suara

    adalah sangat baik.

    Kebanyakan pasien dapat kembali berbicara

    hampir normal dan bahkan normal dandengan minimal atau tanpa limitasi dari

    fungsi berbicara untuk kebutuhan berbicara

    sehari-hari. Tetapi untuk bernyanyi,

    kemungkinan tidak akan bisa dengansempurna, karena kemampuan pita suara

    sudah terbatas

  • 5/