Curso Practico de Cirugia Vertebral Minimamente Invasiva

20 –Abril - 2012

Evolución de la

Especie Humana

DEFINICIÓN

Conjunto de técnicas diagnósticas/terapéuticas que por visión directa, endoscópica ó por otras técnicas de imagen, utilizan vías naturales o mínimos abordajes, para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano

Reducir la morbilidad debida al abordaje.

Consiguiendo las mismas metas que con la cirugía convencional.

Objetivo de las técnicas MIS

El “paciente Siglo XXI” es

¡ + !

Más sanoMás activoMás independienteMás preocupado por su saludMás informadoMás exigenteMás sólo...y ?

Dispone de un Médico con máxima disponibilidadDr. GOOGLE

Tratamiento de alteraciones discogénicas:

Quimionucleolisis (1941-1956 -1963).

Nucleotomia percutanea (1983).

Termocoagulación intradiscal por radiofrecuencia.

Discectomia percutanea.

Endoscopia.

Toracoscopia y Laparoscopia - Via Anterior.

Tratamiento percutáneo de las fracturas vertebrales. Vertebroplastias. Cifoplastias.

Inicios de la cirugia MIS en el Raquis

Se reduce la respuesta inflamatoria asociada a la cirugia y se produce una mejoria en la respuesta inmunologica.

Disminuye el dolor postoperatorio debido a la ausencia de incisiones importantes y a la reducción del trauma a los tejidos sanos.

Menor afectación a los tejidos y partes blandas

Reducción del tiempo quirurgico ?

Reducción del tiempo anestesico ?

Menor perdida sangre.

Menor fibrosis post-quirurgica ?

Se acorta el periodo postoperatorio y la estancia en el hospital (En consecuencia se reduce de forma significativa los costes asociados).

Ventajas de la Cirugía MIS.

Dong-Yun, Spine 2005; 30: 123-9. Ki-Tack, Spine 2006; 31: 712-6.Stevens, J Spinal Disord Tech 2006; 19: 77-86.Anand, Spine 2006; 31: E748-53Park, Spine 2007; 32: 537-43

Comparison of One-Level Posterior Lumbar Interbody Fusion Performed With a Minimally Invasive Approach or a Traditional Open ApproachYung Park, MD, and Joong Won Ha, MD – Spine 2007

Se pierde la sensación de tacto de la cirugía convencional y es necesario aprender a palpar con los instrumentos.

Dificultad con la percepción espacial ya que al ser intervenciones controladas a través de monitor o de pequeñas incisiones, se pierde la visión tridimensional.

En caso de sangrado importante, este es dificil o imposible de controlar.

El proceso de sutura es más lento y técnicamente más complicado.

Desventajas de la Cirugia MIS

Visualización limitada

Desventajas Cirugía MIS

Qué necesitamos para realizar cirugia MIS ?Training de los cirujanos

Quirofano de alta complejidad

Imagén RX con técnico experto

Equipo....

Review : Complications of minimally invasive spine surgery – Neurosurgery 51 (Suppl 2) 26-36 2002.

Necesitamos de un material especifico y de una mejora de la definición de la escopia (técnico radiólogo entrenado).

Deberíamos ser versatiles y dominar las distintas técnicas quirúrgicas en la patología dorso-lumbar para adaptarnos en el caso de que la técnica MIS deba convertirse en una técnica open.

“you have to know where you are”, debes saber lo que te vas a encontrar, ¡sin sorpresas!

Mininal Invasive

Surgery

Maximal

Intraoperatory

Stress

MIS

Contraindicaciones (relativas)

Cicatrices previas

Multiniveles

Obesidad severa

Osteoporosis.

Listesis

Contraindicaciones (MY Wang et al.)

Listesis de alto grado

> 2 niveles

Revisiones complejas

Feasibility of Minimally Invasive Sacropelvic Fixation Percutaneous S2 Alar Iliac FixationJoseph R. O’Brien, MD, MPH,* Lauren Matteini, MD,* Warren D. Yu, MD,* and Khaled M. Kebaish, MD†Spine 2010

Does Minimal Access Tubular Assisted Spine Surgery Increase or Decrease Complications in SpinalDecompression or Fusion?Daryl R. Fourney, MD, FRCSC, FACS,* Joseph R. Dettori, MPH, PhD,†Daniel C. Norvell, PhD,† Mark B. Dekutoski, MD‡Spine 2010

Quirófano 6

Dr. Javier Orovio de Elízaga – Capio Hospital General de Cataluña

¡ Gracias por vuestra paciencia !