PROGRAMA DE INTERVENCIÓN LOGOPEDICA EN ALZHEIMER

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN LOGOPEDICA EN ALZHEIMER Intervención Logopédica en Mayores

María Delia Sierra Sánchez

30/05/2016

Programa de Intervención Logopédica en Alzheimer

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INDICE

1- Justificación del programa.

2- Evaluación:

Inicial.

Continua.

Final.

3- Objetivos:

Objetivos Generales.

Objetivos Específicos.

4- Contenidos.

5- Metodología.

6- Actividades.

7-Evaluación del programa.

8- Bibliografía y materiales utilizados.


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1- JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA

El Alzheimer es una enfermedad neurológica y a la vez degenerativa que provoca la

disminución de las células nerviosas del cerebro hasta su muerte.

Tiene un comienzo pausado por lo que sus primeros síntomas suelen aparecer después

de los 60 años y suele atribuirse en un principio al envejecimiento normal.

Con el avance de dicha enfermedad las capacidades cognitivas van deteriorándose hasta

tal punto de incapacitar a la persona en muchos aspectos tanto a nivel social como

personal, conduciendo progresivamente a la demencia y finalmente la muerte. (Flint

Beal M, Richardson E, Martin J.1998)

El Dr. Alois Alzheimer fue la persona que dio nombre a esta enfermedad en 1906 tras

notar cambios en los tejidos del cerebro de una mujer que había muerto de una rara

enfermedad mental. Sus síntomas incluían pérdida de memoria, problemas de lenguaje y

comportamiento impredecible. Cuando la mujer murió, examinó su cerebro y descubrió

varias masas anormales (actualmente llamadas placas amiloideas) y bultos retorcidos de

fibras (actualmente llamados ovillos o nudos neurofibrilares. Las placas y los ovillos en

el cerebro son dos de las características principales de esta enfermedad. La tercera

característica es la pérdida de las conexiones entre las células nerviosas (las neuronas) y

el cerebro. (Instituto nacional sobre el envejecimiento. La enfermedad del Alzheimer

2010)

El deterioro de la memoria se debe a procesos neurodegenerativos que siguen un curso

hacia una incapacidad progresiva y otros trastornos asociados al envejecimiento

fisiológico del cerebro (Tiernes, 2011), empezando por el hipocampo y culminando por

afectar a todo el córtex cerebral, y con ello a los tres tipos de memorias: inmediata,

reciente y remota (Jódar et al., 2005).

La evolución de la enfermedad es distinta para cada paciente (10-12 años), ya que

depende de diversas singularidades como la presencia o no de otras enfermedades,

antecedentes familiares, intervenciones terapéuticas…

A continuación se describen las fases o estadios de la evolución de la EA más utilizadas

en la actualidad según Strub y Black, 1985; Reisberg y cols., 1982

I. En una primera fase los cambios emocionales son los primeros indicios en las

personas que se hallan en edad laboral. Las progresivas deficiencias en la

capacidad intelectual harán disminuir el interés por el trabajo y puede aparecer

un incremento de la irritabilidad. La persona afectada puede experimentar

sentimientos de fatiga, irritabilidad y pérdida de la iniciativa (Junqué y Barroso,

1995).

Los cambios a nivel cognitivo son precoces y la alteración de la memoria se

caracteriza por la dificultad de crear nuevas memorias y de resolver problemas.

Juntamente con esto, el paciente comienza a perder vocabulario y le cuesta

construir rápidamente frases, motivo por el cual prefiere evitar las


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conversaciones. Además, aparecen a su vez, dificultades en la actividades de la

vida diaria que antes hacía mecánicamente por lo que puede deprimirse al darse

cuenta. Puede observarse una disminución en la capacidad de respuesta refleja y

se empieza a perder la referencia de espacio y tiempo.

En las primeras fases también acostumbran a aparecer alteraciones en la

personalidad: irritabilidad, cambios frecuentes de humor y desconfianza. En

cambio, en estas primeras fases, el paciente todavía es capaz de llevar a cabo

una vida independiente. (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)

II. En la segunda fase destacan los cambios emocionales, sociales y cognitivos.

El lenguaje se hace más concreto, tangencial y perseverante, con continuas

repeticiones y circunloquios y a menudo no puede articular diversas frases

seguidas.

Por lo que en esta fase se agravan los problemas mentales que se habían

detectado en la etapa anterior. La persona afectada olvida los sucesos recientes

(no sabe si ha comido, en qué mes del año estamos,...) o no comprende hechos

nuevos (una guerra, una boda,...).

La agnosia empeora considerablemente llegando a tal punto de no reconocer a

sus familiares, debido a la prosopagnosia.

También se observa apraxia, la cual al principio es constructiva y a medida que

avanza la enfermedad se desarrolla la apraxia ideomotora, rítmica o del vestirse.

Pueden aparecer reacciones violentas en el carácter o por el contrario, la

persona puede ser más tranquila y dependiente. Con frecuencia pueden aparecer

alucinaciones, mioclonias (sacudidas bruscas, espantos) y distonías (posición

inclinada) (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)


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III. La tercera fase se caracteriza porque se agudiza la presencia de afasia, apraxia

y agnosia. El lenguaje espontáneo decrece, dándose ecolalia, anomia grave,

palilalia y disminución de la comprensión. La apraxia llega a impedir la

realización de acciones tan habituales (como peinarse, planchar, utilizar los

cubiertos para comer, etc.) y la combinación de afasia y apraxia puede impedir

la realización de las actividades básicas de la vida diaria. (Junqué y Barroso,

1995). (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)

En las fases terminales, la memoria queda afectada gravemente, a nivel de

hechos más recientes como para los remotos. La memoria procedimental,

preservada hasta últimas fases, tampoco se manifiesta. La capacidad intelectual

está absolutamente deteriorada y el paciente es muy poco comunicativo.

Solamente se producen reacciones primarias como lloros o gritos y, además,

tiene muy poca interacción social incrementándose la apatía y el mutismo.

Presenta también incontinencia de esfínteres y finalmente el fallecimiento se

produce como consecuencia de complicaciones derivadas del deterioro físico y

psíquico del paciente. (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)


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Tabla 1: Fases de la evolución de la EA. (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)

CAMBIOS EMOCIONALES CAMBIOS COGNITIVOS

Irritabilidad

Pérdida de interés

general

Bajo rendimiento

Deterioro de la memoria reciente o del

aprendizaje

Dificultad en la resolución de

problemas nuevos

Desorientación en tiempo y espacio

Disnomia


Deambulación

Insomnio

Dificultad para expresar

sentimientos

Apatía y depresión

Aumento de las alteraciones

especialmente de la memoria

Circunloquios

Perseveraciones

Anomia

Agnosia

Apraxia (afectación de la escritura y

dibujo)


Falta de movilidad

Apatía muy marcada

Llanto y gritos

Lenguaje deteriorado de forma

importante

Sin habla espontánea

Ecolalia

Comprensión del lenguaje gravemente

afectada

Agnosia visual

Apraxia

FASE 1

FASE 2

FASE 3


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2- EVALUACIÓN

Una vez que el paciente acuda a consulta junto con algún familiar o cuidador lo

primero que deber hacer el logopeda es recopilar toda la información del caso para así

establecer un plan de intervención.

Se harán tres evaluaciones:

Evaluación inicial

Tras el primer contacto con el paciente utilizaremos test de Screening como

herramientas de evaluación. Aunque ya nos venga una evaluación del paciente debemos

administrarle una serie de test tanto inicialmente como continuados en el tiempo para

observar si sigue manteniendo las habilidades conservadas o se sigue produciendo un

deterioro global.

Los test que pasaremos serán:

Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979)

Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptaron el MMSE esta prueba

introduciendo cambios en algunos ítems que afectaban a la puntuación total.

CAMCOG (Roth et al, 1988)

Prueba incluida en la entrevista diagnóstica de demencias CAMDEX validada en

español (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento cognitivo de

ancianos que pueden padecer demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV y

abarca las siguientes áreas: (Gómez Jarabo 2012)

-Orientación

- Lenguaje

- Memoria

- Atención/ Concentración

- Praxis

- Cálculo

- Pensamiento abstracto

- Percepción visual

Short-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)

Es una prueba muy breve, que consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones:

orientación, memoria de evocación, concentración y cálculo. A pesar de su brevedad,

presenta una aceptable capacidad discriminativa. (Gómez Jarabo 2012)

Esta prueba nos orienta sobre las dificultades que presenta el paciente.


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Test del Reloj (Goodglass et al., 1972)

Se ha utilizado tanto para evaluar habilidades visuoconstructivas como praxias

constructivas. En su ejecución también se implican varias funciones cognitivas tales

como ejecución motriz, atención, comprensión del lenguaje, conocimiento numérico,

etc. (Gómez Jarabo 2012)

-Test de vocabulario de Boston Evalúa la denominación por confrontación visual.

Consta de una serie de láminas las cuales tienen dibujos de diferentes niveles de

frecuencia y familiaridad en blanco y negro. Si el sujeto da una respuesta errónea se le

proporciona la clave semántica. Si sigue sin reconocer la figura se anota la respuesta y

se da la clave fonética.

Esto nos aportará una evaluación profunda del paciente, la afirmación del diagnóstico

de Alzheimer y el grado de deterioro (leve-moderado-severo)

En todos los pacientes con Alzheimer las áreas de intervención son:

Orientación: Se debe trabajar en cada sesión, ya que estos pacientes

experimentan una elevada desorientación en su vida diaria

Cognitivo: Intervención tanto en lenguaje, cálculo, atención y fijación.

Memoria: Área más afectada. Al principio de la enfermedad se la memoria a

corto plazo, la memoria instrumental y la memoria procedimental. Conforme

avanza se deteriora la memoria episódica, memoria procedimental, memoria

sensorial y memoria declarativa.

Sensorial: Estimular el oído y la vista que son los sentidos que antes se

deterioran.

Praxias: Se realizarán en función de los déficitis motores que presente el

paciente.

Evaluación continua:

Se realizará durante las sesiones y mediante la observación se tomarán anotaciones en

una hoja de registro en la cual anotaremos los resultados a cada actividad realizada, los

cuales nos serán útiles para saber si el paciente mantiene las habilidades que

inicialmente presento conservadas.

Si las conserva mantendremos el programa de intervención pero en caso de que no las

conservara se realizaran cambios en el programa adaptándolo a las características

actuales del paciente.


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Evaluación final

Se realizará con test estandarizados o no para evaluar al paciente. En esta última etapa

del programa se comprobará si los aspectos que estaban deteriorados se han reforzado y

si es necesario trabajar otras áreas que anteriormente estaban preservadas.

3- OBJETIVOS

o Objetivos generales: (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)

-Ralentizar los efectos y el deterioro cognitivo de los personas mayores

afectadas a través de la estimulación cognitiva continua.

-Trabajar y estimular la memoria a medio, corto y largo plazo.

-Promover el desarrollo, mantenimiento y fortalecimiento de destrezas, actitudes

y habilidades que posibiliten el bienestar integral de la persona.

o Objetivos específicos:

-Aminorar o enlentecer la regresión de las capacidades cognitivas y

comportamentales específicas de cada paciente, así como mejorar y/o mantener

el tiempo de atención, el grado de agilidad mental y las capacidades manuales.

- Favorecer y maximizar el autocontrol, la autoestima, la independencia y

potenciar la calidad de vida del paciente.

- Reducir el aislamiento social del paciente.

- Captar la atención y ayudar a mantenerla centrada en determinados estímulos.

4- CONTENIDOS

Lenguaje:

-Conversación-Narración (tarea verboverbal)

-Descripción-Narración (tarea visual/verbal)

-Repetición (Tarea verboverbal)

-Reconocimiento y denominación (Visual/verbal)

-Vocabulario (Tareas lexicosemánticas)

-Comprensión verbal.

Orientación:


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-En el tiempo.

-En el espacio.

Sentidos:

-Visión.

-Audición

-Tacto

-Olfato

-Gusto

Atención y concentración.

Esquema corporal.

Memoria.

Gestualidad:

-Praxias.

Lectura y escritura.

Cálculo.

Algunas recomendaciones para familiares o cuidadores de personas con

Alzheimer:

VESTIMENTA

Hacer tarjetas las cuales incluyan los dibujos de las diferentes prendas de vestir en

función de la estación del año en la que estemos.

Es conveniente que los objetos personales del paciente se guarden siempre en el

mismo sitio para así evitar que se confunda.

Debemos dar tiempo a la persona para que intente vestirse por sí mismo. En caso de

que no lo pueda realizar le ayudaremos con el reforzamiento de la imitación.

ALIMENTACIÓN

La ingesta de líquidos es fundamental, así como una dieta equilibrada.

Comprobar siempre la temperatura de los alimentos.

Si el paciente presenta riesgo de atragantamiento, se recomienda que tome alimentos

semisólidos.

DORMIR

Durante el día es recomendable que lo mantenga entretenido realizando actividades

para que por la noche pueda descansar tranquilamente.

El ambiente de la habitación debe ser tranquilo, sin mucha decoración que pueda

asustarle y con una luz tenue.


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Se recomienda no dejar en la habitación nada de ropa, ya que puede desorientarse en

la noche y al ver la ropa pensar que es hora de levantarse.

RIESGO DE PÉRDIDA

Tener siempre la puerta cerrada con llave para que no pueda salir de casa solo en un

descuido de los familiares.

Sería de utilidad que el paciente llevará siempre una pulsera o cualquier identificador

en el cual pusiera la enfermedad que padece y un número de teléfono o dirección de

los familiares.

Es necesario que las personas de alrededor sepan de la enfermedad que padece, por si

algún día lo ven solo/a puedan llevarle a casa o avisar a los familiares.

5- METODOLOGIA

Para que la intervención sea adecuada en la EA se partirá en función de la gravedad que

presente el paciente que puede ser leve, moderada o severa.

Con un tratamiento adecuado, conseguimos mantener las habilidades lingüísticas por

más tiempo, evitando así que el paciente quede aislado. Además se evita que pierda la

herramienta principal para cualquier otra actividad o terapia: el lenguaje. Si una persona

no comprende qué tiene que hacer, difícilmente será aplicable ninguna actividad de

entrenamiento. La pérdida del lenguaje produce un efecto de bola de nieve en la

evolución de la enfermedad, mientras que si se consigue conservar, los beneficios se

manifiestan en todas las áreas. (Carrasco 2015).

Cuando desafortunadamente la enfermedad llega a un estadio avanzado y el lenguaje se

ha perdido, un logopeda también puede ayudar a familiares asesorando y formándoles

para que establezcan una comunicación eficaz con el paciente. No obstante, prevenir

siempre es mejor. (Carrasco 2015).

Las áreas a trabajar son las mencionadas anteriormente y se llevarán a cabo desde

aspectos más generales a más específicos, que irán encaminados a mejorar la calidad de

vida del paciente y a retardar que la enfermedad progrese rápidamente, por lo que la

mente debe estar activada y en funcionamiento el mayor tiempo posible. (Carrasco

2015).

Las sesiones se realizarán cuatro días a la semana con una duración de 45 minutos,

evitando así que el paciente se canse y no quiera seguir colaborando. En al menos una

sesión semanal es recomendable que el paciente esté acompañado por algún familiar,

para que este adopte algunos de los ejercicios usados en la sesión y poder ejecutarlos

también en casa para que la intervención sea lo más eficaz posible.

Normalmente las sesiones se harán de manera individual, pero algunas veces es


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conveniente también hacer algunas de forma grupal con pacientes de características

similares en actividades que así lo requieran.

6- ACTIVIDADES (Sandoz F. Cuadernos de estimulación cognitiva.)

Las siguientes actividades propuestas están dirigidas a mejorar la estimulación cognitiva

del paciente en las diferentes áreas afectadas (lenguaje, memoria, cálculo, atención,

concentración…)

La duración de cada una de las actividades dependerá del estado de la persona. Hay que

darle tiempo y no presionar. Se le puede ayudar con ejemplos y dándole pistas si es

necesario.

Se le presenta esta imagen y se le pregunta ¿Cuántas caras tristes hay?

¿Cuantos rectángulos azules claritos hay? Podemos preguntar por más colores.

Escriba 10 prendas de vestir.

Escriba desde el número 55, de 3 en 3, hasta el 142.

55-58-61……


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Escriba debajo del reloj la hora que marca.

Marque con las agujas del reloj la hora que se le indica:

Copie el dibujo utilizando colores:

Lea el texto en voz alta:

TOTAL

-Tache la letra C en el texto y sume el total. Siga el ejemplo.

Las actividades de ocio en las personas mayores cobran especial importancia, cuando el

trabajo o las responsabilidades derivadas de la maternidad/paternidad desaparecen o se

reducen y la persona dispone de más tiempo libre. Las actividades con las que se llena ese

tiempo proporcionan a la persona una vida social más activa. Realizar actividades de ocio

como: leer, mantenerse informado sobre temas de actualidad, pasear, hacer

manualidades, practicar algún deporte, bailar, viajar, ir al cine, al teatro, escuchar música,

acudir a conciertos, conferencias, exposiciones..., no solo es fundamental para prevenir la

dependencia, sino que además garantiza un envejecimiento satisfactorio y contribuye a

aumentar el bienestar físico, psicológico y social.

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Escriba 12 palabras que empiecen o tengan la ll. Por ejemplo: ella.

Realice las sumas y restas siguientes:

Debajo de cada estrella ponga 1 y debajo de cada campana ponga 2. Sume el

TOTAL

Encuentre los siguientes nombres:

El tradicional juego del VEOVEO. Desde nuestro sitio comentaremos: “Desde

aquí veo algo que empieza con la letra...”. El paciente deberá nombrar objetos

visibles que comiencen con la letra señalada.


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Elaborar un libro donde se reflejen los acontecimientos más importantes de la

vida de la persona, con la ayuda de fotografías y objetos personales

significativos.

Haremos un árbol genealógico de la persona, en el cual escribiremos los

nombres de sus familiares. Cada vez que se señale uno de ellos el paciente debe

de decirnos cuál es su nombre, qué relación tiene con esa persona…

Nos sentaremos frente a la persona. Le pediremos que imagine que somos su

reflejo en un espejo y que debe imitar simultáneamente nuestros movimientos de

manera simétrica. Al principio se realizarán movimientos sencillos, que poco a

poco se podrán ir volviendo más complicados. (abrir la boca, cerrar la boca,

morder el labio superior, morder el labio inferior…)

Se dirán una serie de palabras sencillas, las cuales el paciente tiene que decir su

utilidad mediante gestos. Por ejemplo: boli (el paciente hará que tiene en la

mano un boli y empezará a escribir)

En primer lugar el paciente recortará de una revista diferentes partes del cuerpo

de una persona. En concreto para esta actividad serían los ojos, nariz, boca,

orejas y pelo. Le pediremos que, con la técnica del collage, haga una cara con

los elementos recortados. Posteriormente, de manera oral o escrita, deberá

expresar la palabra que identifica cada parte de cuerpo.

Encima de una mesa se pondrán objetos relacionados con el comedor (platos,

tenedores…) y también se pondrán objetos relacionados con el baño (jabón,

esponja…) El paciente deberá separar los objetos del baño de los del comedor.

Se le enseña un texto y se le pide que haga un círculo a cada letra “n” que

aparezca.

Durante 1 minuto intenta memorizar estas palabras: gato, martillo, pelota, luna y

bombilla.


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7- EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

En este programa se llevará una evaluación continua para poder controlar y reforzar los

aspectos más deteriorados que presente el paciente. También se verá si las

recomendaciones a los familiares y cuidadores se llevan a cabo para que las dificultades

vayan aminorando.

Destacar que aunque el Alzheimer es una enfermedad degenerativa, los programas de

intervención sólo pueden enlentecer que las dificultades que presentan estos pacientes

se agraven rápidamente.

Por lo que finalizo con la siguiente frase:

“Todo aspecto que se trabaja tiene su mejoría, pero sin trabajo no mejora sino que se

acaba perdiendo”


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8- BIBLIOGRAFÍA

Flint Beal M, Richardson E, Martin J. Enfermedad de Alzheimer y demencias

afines. En: Harrison TR. Principios de medicina interna. 14ª edición. México:

Editorial Interamericana Mc Graw-Hill, 1998: vol. II: 2613-2616.

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https://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/enfermedad-alzheimer

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http://www.infogerontologia.com/documents/patologias/alzheimer/demencias_y

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Fundamentos y principios generales.

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RECOMIENDA. Isep clinic.

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Reinoso García; Llanero Luque; Brizuela Ledesma; Fernández Blázquez; de

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al comienzo de una década. Euro j gerontol, (supl.), 5-18.

SEP. Consenso Español de Demencias. Madrid: Drug Pharma, 2000.

La enfermedad de Alzheimer y trastornos relacionados. Guía para cuidadores.

Administración de Servicios para ancianos y adultos. Washington State,

Department of Social & Health Services.

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