PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CUIDADO DE …

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PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN

ADULTO MAYOR EN CONDICIÓN DE VULNERABILIDAD

INTEGRANTES YANIRA ANGÉLICA CASTILLO RINCÓN CÉSAR ANDRÉS GUEVARA GARZÓN

YEINI VANESSA GIL RODRÍGUEZ ANDREA GUERRERO

JENNY KATHERIN ROJAS VELASQUEZ

ASESOR: JENIFFER DAMARIS SALAZAR

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

2021

http://www.ucc.edu.co/

Uso exclusivo de la Universidad Cooperativa de Colombia



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PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN ADULTO MAYOR EN CONDICIÓN DE VULNERABILIDAD

Resumen.

El adulto mayor es considerado como toda persona que abarca la edad

de 60 años en adelante, además de haber cumplido por ciertas etapas de

autorrealización tanto a nivel social, psicológico, económico y salud. Así como el

adulto mayor experimenta una serie de etapas en su vida, después de estar en

etapa de la vejez, empieza a vivir una serie de problemas a nivel psicológico,

físico y social, a raíz de que es una de la población mas olvidada por la sociedad

a causa de sus limitaciones y eso los hace vulnerable debido a que pueden

llegar a experimentar maltrato físico, psicoemocional, abandono, etc. Que pone

en riesgo su bienestar y desarrollo. A raíz de todo esto, surge el propósito de

crear un programa para la promoción y prevención del cuidado de la salud

mental del adulto mayor mediante distintas estrategias que incrementen su

mejora tanto a nivel emocional como físico.

Palabras Claves: Adulto mayor, Salud mental, Promoción, Prevención, Vulnerabilidad





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Descripción del problema

Según el DANE (2021) afirman que el adulto mayor es todo aquella persona que

tiene sesenta o más años según el marco normativo social. La vejez, es una de las

etapas mas vulnerables en el ciclo del desarrollo vital del ser humano, es posible afirmar

que debido a las precarias condiciones físicas y mentales que presentan algunos

adultos mayores, se pueden definir que son socialmente vulnerables porque se puede

evidenciar la falta de cuidado por parte de sus familiares y cuidadores, la carencia

económica y el deterioro físico, cognitivo y psicológico de estas personas. Ganzenmüller

y Sánchez (2009) dicen que la vulnerabilidad del adulto mayor incrementará con el paso

de la edad y esto tendrá un deterioro psicológico y físico de la persona cada vez más

avanzado poniéndole en distintas situaciones de riesgo que afectará la calidad de vida y

deterioro la salud mental.

No obstante, se debe mencionar que en esta edad muchos de los adultos

mayores sufren abandono por parte de sus familiares, están expuestos al maltrato por

parte de sus cuidadores, debido a esto se ven en la obligación de vivir solos, en

precarias condiciones y más que esto en riesgo ya que a medida que avanza la edad,

más vulnerable es la persona, esto conlleva al desarrollo de una serie de problemas

tanto a nivel físico como psicológico, generando un impacto negativo en la salud y

bienestar del adulto mayor.





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Por consiguiente, debido a esos factores que afectan al adulto mayor, se

ha evidenciado que en la ciudad de Villavicencio hay un grupo grande de adulto

mayor en condición de vulnerabilidad, así mismo, surge la idea de crear un

programa de promoción y prevención del cuidado de la salud mental en adulto

mayor en condición de vulnerabilidad que contribuya a mitigar la problemática

que surge a nivel psicológico, cognitivo y conductual a causa del estado de

vulnerabilidad.

Objetivos y fundamentos.

Diseñar un programa de promoción y prevención del cuidado de la salud

mental en adulto mayor en condición de vulnerabilidad

Objetivos específicos

• Maximizar las competencias funcionales del adulto mayor mediante

sesiones de terapia ocupacional

• Realizar talleres de psicomotricidad

• Crear estrategias de estimulación cognitiva





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Fundamentos Teóricos

Adulto Mayor

Según la OMS (2015) es tomado como adulto mayor toda ser humano mayor de

60 años y se hace referencia a todas las etapas que acumulan una cantidad de

experiencias en la vida que tiene un propósito el cual es pasar por una serie de metas

profesionales, sociales y familiares como también es el comienzo de una ciclo donde la

persona es vulnerable a nivel físico, social y económico.

Salud mental en la vejez

Según la OMS (2017) existen muchos factores tanto sociales, psicológicos y

biológicos que funcionan como determinantes en lo que respecta a la salud mental del

individuo. Además de los problemas que existen a nivel mundial, una gran parte de

adultos mayores son privados de vivir en total independencia por problemas motores,

enfermedades crónicas, debilidades y otros problemas de orden físico y mental, debido

a esto tienen la necesidad de asistencia profesional por un largo tiempo.





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De esta misma manera, experimentan dolor emocional por perdida de un

ser querido, perdidas económicas, o problemas por discapacidad, lo que puede

generar aislamiento, dependencia, soledad y angustia. Así mismo, la OMS

(2017) afirma que los adultos de la tercera edad ‘’son vulnerables al maltrato,

sea físico, sexual, psicológico, emocional, económico, material; al abandono; a la

falta de atención y a graves pérdidas de dignidad y respeto’’ (Pp. 1) Estos

maltratos no solo causan lesiones físicas, sino que genera problemas

psicológicos de orden crónico como la depresión o ansiedad.

Teoría del desarrollo psicosocial de Eric Erikson

Erikson propone la teoría del desarrollo psicosocial donde acoge todas

las etapas del ciclo vital desde la infancia hasta la vejez basándose en las ideas

de Freud reinterpretando la etapas psicosexuales e insertando el termino social

en cada etapa propuesta. Según Bordignon (2005) Erikson formula su teoría

desde ciertos aspectos: Diferencias individuales, Adaptación y ajustamiento,

Procesos cognitivos, Sociedad, Influencias biológicas, Desarrollo del niño y

Desarrollo del adulto. Esta teoría se fundamenta en que cada persona debe

lograr la competencia que corresponde a su ciclo vital, como también en cada

etapa hay un conflicto que permite el desarrollo personal.





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Según Bordignon (2005) asegura que Erikson menciona la crisis como el camino

de un estadio a otro, como un procedimiento gradual de cambio de las estructuras

operacionales o proceso recesivo en sí mismo que mantiene las estructuras

operacionales. Erikson propone 8 estadios psicosociales que son los siguientes:

Confianza Vs desconfianza: Niño de 0 a 12-18 meses, autonomía Vs vergüenza y duda:

2 a 3 años, iniciativa Vs culpa y miedo: 3 a 5 años, laboriosidad Vs inferioridad: 6 a 7

años, exploración de identidad vs confusión de roles: 12 a 20 años, intimidad Vs

aislamiento: 20 a 30 años, generatividad Vs estancamiento: 30 a 60 años, integridad vs

desespero: después de los 60 años hasta la muerte.

Integridad Vs Desespero: después de los 60 años hasta la muerte

Erikson se enfocó en el desarrollo del ser humano de todo el transcurso de su

vida, y conceptualizo que el procedimiento de envejecimiento por el que pasa cada ser,

es importante para el cumplimiento de cada etapa en el ser humano. Cabe resaltar que

en esta etapa la integridad se da cuando el adulto siente que ha realizado algo

importante en su vida y se siente conforme con lo que vivió, y el desespero se da

cuando sienten que no hicieron nada con su vida, y sienten el miedo de fallecer sin

haber realizado ciertas cosas a criterio personal. La idea es que esta crisis por

desespero en esta etapa sea superada y el adulto mayor esté preparado para su

deceso en un futuro.





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En este estadio, el acumulado de las maneras psicosexuales del adulto,

tiene un concepto mas integrado, la palabra integridad significa aceptarse a sí

mismo y la historia que ha construido alrededor de sus experiencias desde el

ámbito psicosocial y psicosexual, el proceso integrativo en el área emocional, las

experiencias en el amor, la convicción del estilo propio y la historia sobre las

experiencias a lo largo de la vida y la confianza en sí, lo que se comprende como

un modelo por la vida que se ha experimentado y por el proceso de deceso al

que se enfrentará. La pérdida de la integración de todos estos elementos

mencionados se manifiesta en el individuo en esta etapa mediante el desespero.

‘’ la falta, la perdida o debilidad de la integración se presentan por el temor a la

muerte, por la desesperanza, por el desespero y por el desdén.’’ (Bordignon. Pp.

10).

Enfoque psicosocial





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Este enfoque esta relacionado con la visión de superar el dualismo interpuesto

por las ciencias modernas entre la objetividad social y culturar externa y la realidad

psicológica interna del individuo. Este enfoque se caracteriza por su preocupación de la

atención en distintas maneras de marginación a nivel social, que son caracterizadas por

lo vulnerable, riesgo psico laboral, etc. También toma una posición crítica, ya que desde

la percepción de psicología comunitaria en América Latina es indispensable tomar una

observación critica respecto a la calidad de vida de los seres humanos y sus

grupos evaluando las constituciones de lo que representa la opresión y los

procedimientos de ideología a los que las personas son sometidas. También el

rol de profesional deja de ser tomado como un experto y más bien se considera como

un acompañante o facilitador de procesos de cambio.

En este campo según Quintana, Mendoza, Bravo y Mora (2018) afirman que hay

una priorización según el grado preventivo o promocional sobre el tratamiento o

rehabilitación del problema a abordar. Esto significa, que se orienta a generar

condiciones de bienestar en las personas y esto amerita la participación directa de esa

persona afectada.

Métodos, procedimientos y estrategias.

Investigación Acción Participativa (IAP)





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Esta propuesta estará fundamentada bajo el método de intervención de

IAP, la cual es un proceso por el cual los integrantes de un grupo social o un

colectivo reprimido, se recoge información, se hace un análisis y se actúa según

las problemáticas con el fin de darles o encontrar soluciones y fomentar el

cambio político y social.

Grupos Focales

Esta técnica es un ámbito de opinión para percibir, sentir, pensar y

experimentar de los seres, incitando a dar explicaciones a si mismo para la

obtención de datos cualitativos. Kitzinger (1995) dice que es una manera de

entrevista grupal que usa la comunicación entre el indagador y los participantes

con el fin de recolectar información.

Se utilizará una ficha de caracterización, para la recolección de datos

particulares de carácter personal y sociopolíticos, para la identificación de

aspectos para el fortalecimiento y mejora de la atención o intervención a realizar.

De esta misma manera, se realizaran una serie de actividades para poder

cumplir con los objetivos de la intervención al adulto mayor y contribuir a su

desarrollo funcional.

Acciones propuestas.





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• 1. Objetivo específico: Maximizar las competencias funcionales del adulto

mayor que tengan un estado de salud estable mediante sesiones de terapia ocupacional

Sesión N°: 1 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Establecer practicas ocupacionales desde la Jardinoterapia para estimular la motivación, autocontrol, creatividad, dinamismo, trabajo en equipo. Objetivo general: Organizar, limpiar y adecuar el terreno para empezar el proceso de plantación para el jardín Objetivo específico: Potenciar las habilidades y destrezas en Jardinoterapia de los adultos mayores Objetivo de sesión o aprendizaje: Entender las distintas maneras de ocupar el tiempo mediante prácticas que motiven el desarrollo de habilidades y capacidades desde la práctica de embellecimiento en jardines

Actividad Jardinoterapia

Objetivo Asignar sectores para la limpieza y abono del jardín con el grupo de adultos mayores asignado a cada integrante una labor a cumplir

Procedimiento Se organizaran a los adultos mayores por grupos, aquí se les presentara la actividad y se les explicará en que consiste, de esta misma manera se irán asignando las actividades de acuerdo con un cronograma semanal para

Técnica Grupos focales

Materiales Tierra, plantas artificiales y árboles, tijeras, palas, guantes, abono o icopor, macetas, agua, nutrientes para las plantas

Tiempo Cada semana, durante 1 mes.

Observación Cumplir con el objetivo propuesto, visualizar toda la actividad y determinar un tiempo para todas las labores.





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Sesión N°: 2 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Establecer practicas ocupacionales desde la Jardinoterapia para estimular la motivación, autocontrol, creatividad, dinamismo, trabajo en equipo. Objetivo general: Embellecer la zona asignada por cada grupo mediante la plantación de árboles y plantas. Objetivo específico: Plantar las plantas y árboles para el embellecimiento del jardín o terreno asignado Objetivo de sesión o aprendizaje: Impartir la importancia de embellecimiento del jardín reflejando el cuidado de sí mismo en esta actividad


Objetivo Plantar los árboles y plantas en el jardín después de haberlo limpiado y adecuado

Procedimiento Se les otorgará todos los implementos para utilizar en la plantación y adecuación del jardín, así mismo se supervisará y apoyara con toda la practica establecida.


Materiales Tierra, plantas y árboles, tijeras, palas, guantes, abono, macetas, agua, nutrientes para las plantas

Tiempo 2 horas, 3 veces a la semana

Observación Supervisar el trabajo de cada adulto mayor e incentivarlos para que se motiven a mejorar cada vez más en su labor





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Sesión N°: 3 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) potenciar las competencias funcionales del adulto mayo a través de la terapia ocupacional Objetivo general: Incentivar al cuidado de la zona del jardín para su preservación y embellecimiento Objetivo específico: Observar y regar el jardín para el mantenimiento y embellecimiento de este Objetivo de sesión o aprendizaje: Concientizar sobre el cuidado del jardín y así mismo enlazarlo con el cuidado de sí mismo en lo que respecta la salud mental.


Objetivo

Generar conciencia sobre la importancia del cuidado del jardín y reflejarlo en el cuidado de la salud emocional

Procedimiento

Se realizará una jornada de embellecimiento del jardín, se regará y limpiara, de esta misma manera se dará una charla sobre el cuidado emocional comparándolo con la actividad realizada mediante la Jardinoterapia y dictando técnicas para el cuidado de la salud mental


Materiales Tierra, guantes, abono, macetas, agua, nutrientes para las plantas.

Tiempo Tres veces por semana, 1 hora

Observación

• 2. Objetivo específico: Realizar talleres de psicomotricidad





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Sesión N°: 4 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Estimular el área mental y motriz del adulto mayor por medio de actividades y talleres de psicomotricidad. Objetivo general: Realizar un taller de manualidades para el desarrollo y estimulación en la imaginación y creatividad del adulto mayor Objetivo específico: Realizar un taller de pintura de cerámica Objetivo de sesión o aprendizaje: Se busca estimular las manos para evitar la pérdida de la fuerza, elasticidad y movilidad.

Actividad Manualidades

Objetivo Otorgar una cerámica a cada adulto mayor con el propósito de que la pinte a su gusto estimulando la imaginación y creatividad.

Procedimiento Se organizaran a los adultos mayores por grupos, aquí se les presentara la actividad, se les explicara en que consiste el taller de manualidades y a cada uno se le asignara un cerámica que deberán pintar como lo crea adecuado cada uno.


Materiales Cerámica, pinturas, delantales, pinceles, algodón, alcohol

Tiempo 2 horas

Observación Cumplir con el objetivo propuesto, visualizar toda la actividad y apoyar en cuestiones que sean de carácter necesario.





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Sesión N°: 5 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Estimular el área mental y motriz del adulto mayor por medio de actividades y talleres de psicomotricidad. Objetivo general: Estimular el área de la memoria mediante juegos como el tangram y rompecabezas Objetivo específico: Ejercitar la memoria a corto y largo plazo Objetivo de sesión o aprendizaje: Generar estrategias de memorización para el desarrollo de sus actividades diarias

Actividad Tangram, rompecabezas, crucigramas y sudoku

Objetivo Incentivar a la ejercitación de la memoria para crear estrategias para que eviten olvidar las cosas en situaciones que respectan al desarrollo de sus quehaceres.

Procedimiento Se dividirán los grupos y cada integrante se encargará de un grupo de adulto mayor, se les repartirán juegos de tangram, rompecabezas, crucigramas y sudoku. Se supervisará para estar atentos a cualquier inquietud o ayuda que necesiten y asi mismo guiarlos.


Materiales Tarjeta en cartulina, esferos, tijeras y sillas

Tiempo 2 horas

Observación Se visualizara la actividad bajo responsabilidad para evitar accidentes de caídas y se les guiara en cada acción





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Sesión N°: 6 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Estimular el área mental y motriz del adulto mayor por medio de actividades y talleres de psicomotricidad. Objetivo general: Adecuar una actividad física que estimule lo que respecta a lateralidad, coordinación y equilibrio Objetivo específico: Trabajar la lateralidad, coordinación y equilibrio del adulto mayor por medio de la actividad ‘’que no se caiga’’ Objetivo de sesión o aprendizaje: Incentivar y estimular la actividad corporal y física del adulto mayor mediante actividades lúdicas y dinámicas

Actividad Rumboterapia

Objetivo Incentivar y estimular la actividad corporal y física del adulto mayor mediante el baile

Procedimiento Se reunirán a los adultos mayores en un salón amplio, antes de empezar la rumboterapia, se harán ejercicios de estiramiento y se pondrá música y así mismo se les irá indicando instrucciones de baile, cabe resaltar que a los abuelitos en condición de discapacidad, se les visualizará y se asistirá para que puedan ser partícipes, también a los abuelitos que estén en sillas de rueda, se pedirá ayuda a los cuidadores del centro para que puedan colaborar con la asistencia y movilidad del adulto mayor.


Materiales Grabadora o dispositivo para reproducir música.

Tiempo 2 horas

Observación En esta actividad es de vital importancia supervisar y evitar caídas o accidentes.

• 3. Objetivo específico: Realizar un programa de estimulación y actividad cognitiva





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Sesión N°: 7 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Desarrollar un taller de estimulación cognitiva para el mejoramiento de ciertas áreas como la atención, funciones ejecutivas y lenguaje Objetivo general: Mejorar el funcionamiento de las áreas cognitivas del adulto mayor Objetivo específico: Trabajar el área de atención para el desarrollo de actividades del diario vivir Objetivo de sesión o aprendizaje: Estimular el área de atención en adultos mayores para evitar el deterioro de este.

Actividad Taller de atención

Objetivo Estimular el área de atención mediante actividades en fichas que se les otorgara a cada adulto mayor.

Procedimiento Se dividirán grupos y cada integrante del proyecto visualizara las tareas que haga el adulto mayor. Se les otorgara unas fichas con una serie de instrucciones, de esta misma manera se les explica en que consiste la actividad y deberán cumplir con cada indicación que tenga la ficha. Ejemplo:

- Rodea con un círculo las imágenes o símbolos que se repiten - Rodea con un circulo las letras que se repiten en cada fila

Cuando finalice se analizara si cumplió o no la tarea de manera adecuada.


Materiales Copias de fichas de taller de estimulación cognitiva, lápiz, borrador, sillas y mesas.

Tiempo 2 horas

Observación En esta actividad es importante supervisar y resolver cada duda como también orientar al buen desarrollo de esta





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Sesión N°: 8 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Desarrollar un taller de estimulación cognitiva para el mejoramiento de ciertas áreas como la atención, funciones ejecutivas y lenguaje Objetivo general: Mejorar el funcionamiento de las áreas cognitivas del adulto mayor Objetivo específico: Trabajar el área de funciones ejecutivas para el desarrollo de actividades del diario vivir Objetivo de sesión o aprendizaje: Estimular el área de funciones ejecutivas en adultos mayores para evitar el deterioro de este.

Actividad Taller de funciones ejecutivas

Objetivo Estimular el área de funciones ejecutivas mediante actividades en fichas que se les otorgara a cada adulto mayor.

Procedimiento Se dividirán grupos y cada integrante del proyecto visualizara las tareas que haga el adulto mayor. Se les otorgara unas fichas con una serie de instrucciones, de esta misma manera se les explicara y deberán cumplir con cada indicación que tenga la ficha. Ejemplo:

- Ordena esta lista que está relacionada con montar en taxi - Ordena esta lista que esta relacionada con cenar en un

restaurante - Tacha con una X el objeto que sobra - Tacha con una X la palabra que sobra




Tiempo 2 horas






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Sesión N°: 9 Fecha: Objetivo de desarrollo: (finalidad) Desarrollar un taller de estimulación cognitiva para el mejoramiento de ciertas áreas como la atención, funciones ejecutivas y lenguaje Objetivo general: Mejorar el funcionamiento de las áreas cognitivas del adulto mayor Objetivo específico: Trabajar el área de lenguaje para el desarrollo de actividades del diario vivir Objetivo de sesión o aprendizaje: Estimular el área de lenguaje en adultos mayores para evitar el deterioro de este.

Actividad Taller de lenguaje

Objetivo Estimular el área de lenguaje mediante actividades en fichas que se les otorgara a cada adulto mayor.

Procedimiento Se dividirán grupos y cada integrante del proyecto visualizara las tareas que haga el adulto mayor. Se les otorgara unas fichas con una serie de instrucciones, así mismo se explicaran de manera breve y ordenada y deberán cumplir con cada indicación que tenga la ficha.

- Ordena las palabras para escribir una frase debajo - Lee la frase y elige la palabra adecuada




Tiempo 2 horas


Equipo de trabajo y de apoyo.

-Enfermeros del hogar geriátrico

-Cesar Guevara: supervisión y orientación de actividades

-Yanira Angelica Castillo: Capacitador #1

-Yeini Vanessa Gil: Capacitador #2

-Andrea Guerrero: Supervisión y orientación de actividades, recolección de datos

sociodemográficos





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-Jenny Rojas: Supervisión y orientación de actividades

Cronograma

Actividad 1

Actividad 2

Actividad 3

Actividad 4

Actividad 5

Actividad 6

Actividad 7

Actividad 8

Actividad 9

Actividades Febrero Marzo Abril

Mes en semanas





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Presupuestos previstos.

Materiales

Precio

Copias de fichas de estimulación

cognitiva

20.000

Cajas de lápices 3 cajas x12 30.000

Borradores caja x 30 20.000

Cartulina x 5 Pliegos 5.000

Esferos x3 cajas 25.000

Tijeras x 5 unidades 30.000

Ceramica x20 unidades 80.000

Pinturas x8 cajas 150.000

Delantales x20 unidades 100.000

Pinceles x20 unidades 100.000

Algodón x3 paquetes 15.000

Alcohol x2 tarros de 1 Litro 50.000

Abono aprox por 100.000

Plantas x20 150.000

Guantes x20 100.000

Macetas x20 150.000

Transporte por el tiempo de intervención 800.000

Total: 1’925.0000





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Fuentes de financiación

Esta propuesta se presentará primero ante la universidad para tener un

concepto, guía y correcciones para su implementación. Seguido se le presentará

a la alcaldía en el área de acción social la propuesta, objetivos y como esta

estructurada, tiempos de realización e implementación y materiales necesarios

durante el plan de intervención. Se propondrá que el presupuesto un 70% sea

suministrados por la alcaldía, el 25% por parte de la institución universitaria y el

5% por parte de los estudiantes que van a realizar esta labor psicosocial. Cabe

resaltar que los costos aquí plasmados son un aproximado de todo lo que se

necesita.





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Referencias bibliográficas

DANE (2021) Adulto mayor en Colombia. Características generales. Recuperado de:

https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/genero/presentacion-

caracteristicas-generales-adulto-mayor-en-colombia.pdf

Ganzenmüller, C. & Sánchez, C. (2009) Personas mayores vulnerables: maltrato y

abuso. Recuperado de: https://fiapam.org/wp-content/uploads/2012/10/cgpj-

personasmayores-01.pdf

Bordignon, N. (2005) El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. El diagrama epigenético

del adulto. Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/695/69520210.pdf

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https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/la-salud-mental-y-los-

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OMS (2015) Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. Recuperado de:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186466/1/9789240694873_spa.pdf.

Kitzinger, J. (1995) Qualitative Research: introducing focus group. BMJ 1995; 311:299-

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Hamui, A. & Varela, M. (2013) La técnica de grupos focales. Recuperado de:

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Balcázar, F. (2003) Investigación acción participativa (IAP): Aspectos conceptuales y

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http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186466/1/9789240694873_spa.pdf



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