Programa per a reduir les bacterièmies relacionades a catèters a les unitats d’hospitalització...
-
Upload
pili-falla -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Programa per a reduir les bacterièmies relacionades a catèters a les unitats d’hospitalització...
Programa per a reduir les bacterièmies relacionades a catèters a les unitats
d’hospitalització convencional
Grup de treball:Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas, Miquel Pujol
Dirigit a personal unitats hospitalització
Programa de vigilància de les infeccions nosocomials a CatalunyaHi participen 59 hospitals
• Vigilància de la infecció nosocomial global i d'indicadors de procés • Vigilància de la infecció bacterièmica (35 hospitals)• Vigilància de la infecció quirúrgica • Vigilància de la infecció nosocomial a les UCIs • Vigilància d'organismes amb problemes específics de resistència
antibiòtica. • Vigilància diarrees per Clostridium difficilie• Monitoratge estandarditzat del consum hospitalari d'antimicrobians
I
• Les bacterièmies relacionades a catèters (BRC) són un problema a
qualsevol nivell de l’atenció sanitària.
• A les UCI la incidència de BRC és més elevada, però a les unitats
convencionals hi ha més pacients exposats.
• 2/3 parts de les BRC es presenten fora de la UCI.
• A les unitats convencionals hi ha pacients de risc elevat
(hematologia, oncologia, altres immunodeprimits ).
• Especial atenció als catèters curts perifèrics, on el 53% de les
bacterièmies són per S. aureus.
• Poques experiències de prevenció de BRC fora de la UCI.
Justificació del programa
Nre. episodis bacterièmia per àrees i tipus de catèter2008
69
18
199
30 20
177
18 12
232
0
50
100
150
200
250
Àrees Mèdiques Àrees Quirúrgiques Àrees Crítics
Cat Perifèric Cat. C-IP Cat. Central
Distribució de les bacterièmies relacionades a catèter2008
No UC I(513) 66%
UC I(262) 34%
Principals microorganismes segons tipus de catèter2008
CENTRALCENTRAL INSERCIÓ
PERIFÈRICAPERIFÈRIC TOTAL
N = 608(78%)
N = 50(6%)
N = 117(15%) N=775
S. aureus 85 (14%) 13 (26%) 62 (53%) 160 (21%)
SCN 307 (51%) 19 (38%) 35 (30%) 361 (47%)
Enterococ 35 (6%) 1 (2%) 0 36 (5%)
A. baumani 12 (2%) 4 (8%) 0 16 (2%)
P. aeruginosa 42 (7%) 2 (4%) 1 (1%) 45 (6%)
Catèters Venosos Perifèrics (CVP)
• 52% dels pacients portaven un CVP.
• 33% dels CVP l’apòsit no estava correcte
• 46% dels CVP no s’havien utilitzat les darreres 24h.
• 23% dels CVP no s’havien utilitzat
• 23% dels CVP no estava documentat la indicació
• 12% dels pacients amb CVP presentaven flebitis.
• 6% dels pacients amb CVP presentaven extravasació (infiltració
cutània)
Thomas et al. JHI 2006
Bacteriemia relacionada a catèters venosos perifèrics2008
117 episodis
Dies de duració del catèter en el moment de la bacterièmia:
• Mitjana aritmètica: 6 dies
• Mediana (valor central) 5 dies
La retirada del catèter venós perifèric abans de les 72 hores hauria evitat la majoria dels episodis de bacterièmia
Objectius
– Reduir 20% les taxes de BRCV a les unitats d’hospitalització convencional.
– Reduir 25% la taxa BRCVP causades per Staphylococcus aureus.
– Avaluar el compliment de les mesures de prevenció.
Patogènesi de la infecció associada a catèter
Mesures de prevenció
a) Col·locar un catèter tan sols si està indicat.b) Retirar-lo el mes aviat possible.c) Seleccionar el catèter amb menys risc.d) Tenir cura a l’hora d’inserir-lo i mantenir-lo.
Lloc d’inserció
• Catèter venós perifèric: les extremitats superiors evitant les zones de flexió.
• Catèter venós central: en primera opció la vena basílica i, si no és possible, la subclàvia millor que la jugular o la femoral.
Rentat de mans i tècnica asèptica
• Catèters curts perifèrics:– Higiene de mans amb solució alcohòlica – Guants nets o estèrils
• Catèters centrals– Higiene de mans amb solució alcohòlica– Guants estèrils– Màximes mesures d’asèpsia: Gorro, màscara, bata estèril, talles
estèrils que cobreixin el pacient de cap a peus.
Antisèpsia de pell
• Netejar la pell amb aigua i sabó.• Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en
70% isopropil alcohol.• Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.
Antisèpsia de pell
• Netejar la pell amb aigua i sabó.• Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en
70% isopropil alcohol.• Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.
Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Ann Intern Med. 2002;136:792-801.
Comparació entre clorhexidina i povidona iodada
Apòsits
• Cal utilitzar apòsits estèrils• Tipus:
– Apòsit de gassa– Apòsit transparent semipermeable
• Canvieu els apòsits transparents cada 7 dies i els de gasa cada 3 dies i sempre que estiguin bruts, humits o desenganxats.
• No aplicar antibiòtics tòpics en el punt d’inserció.
Recanvi del catèter
• Curts perifèrics:– cada 72 h
– abans de 48 h si s’han col·locat a urgències
• Catèters mitjans i centrals: no cal canviar-los de rutina.
Administració de medicació
• Desinfectar el connector amb alcohol de 70% abans d’accedir.
• Evitar les claus de tres passos i connectors innecessaris.
Valoració del catèter
• Registreu la data d’inserció.
• Retireu els catèters que no s’utilitzen.
• Valoreu diàriament la zona inserció. Retireu immediatament si flebitis.
• Davant la sospita de sèpsia, realitzeu hemocultius seriats i cultiveu la punta del catèter i/o hemocultiu a través del catèter.
• Eduqueu al pacient a fi que manifesti possibles alteracions.
Catèter venós perifèric (CVP) Amb una bona cura evitem problemes
RECORDEU!• Higiene de mans abans d’inserir / manipular el CVP
• Utilitzeu preparacions de clorhexidina per l'antisèpsia
de la pell abans de la inserció.
• Desinfecteu els connectors abans d’accedir-hi
• Valoreu si el CVP encara és necessari
• Retireu el CVP immediatament si inflamació
o extravasació.
• Reviseu que l’apòsit estigui intacte
Equip Control InfeccióCOMISSIÓ D’INFECCIONS
Durada del catèter:• Catèter curt inserits a Urgències < 48h.• Catèter curt inserits a plantes < 72h.
VINCat
Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament
Catèter Venós Central o Central d’Inserció PerifèricaAmb una bona cura evitem problemes
RECORDEU!• Higiene de mans abans de manipular el catèter
• Màximes mesures de barrera per a la inserció
(bata, guants estèrils, màscara, casquet, talles grans)
• Utilitzeu preparacions de clorhexidina per
l'antisèpsia de la pell
• Desinfecteu el connector abans d’accedir-hi
• Reviseu diàriament la necessitat de catèter
• Assegureu que l'apòsit està correctament col·locat
Equip Control InfeccióCOMISSIÓ D’INFECCIONS VINCat
Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament
Implementació del projecteEquips de control d’infecció
Implicació
• Direcció de l’hospital
• Caps de servei i supervisores d’infermeria
• Equip de control d’infecció
• Professionals d’atenció directe al pacient
Prevalença
Hospital HUMJ Unitat hospitalització 13 Data 20/1/2010 Observador NF
Conjunt de mesures de prevenció (valorar si o no)
Llit Núm. CV CVPCVC i CVC-P
Localització del CV
Inserció UCIES
Inserció NO UCIES
S’està utilitzant?
CVP porta ≤72 h o ≤ 48 h els inserits a UCIES?
L’apòsit està correcte?
L’equip infusió està correcte?
Absència de inflamació o extravasació
Està enregistrada la data d’inserció?
Està tot correcte
401 1 x braç x sí sí no sí sí sí no
2 x jugular x sí sí sí sí sí sí sí
402 -
Informe prevalençaUNITAT
Nre. Comentaris
Nre. pacients ingressats
Nre. CV
Nre. CV sense utilitzar
Nre. CVP > 72 h o > 48 h els inserits a urgències
Nre. CV amb apòsit incorrecte
Nre. CV amb equip incorrecte
Nre. CV amb inflamació o extravasació
Nre. CV en que no està enregistrada la data d’inserció
Objectius aconseguits a dia d’avui / resultats a TOT o RES
100% CV eren necessaris
0% CV tenien inflamació o extravasació
100% dels apòsits estaven correctes
100% dels equips infusió estaven correctes
100% CVP portaven ≤ 72 h o ≤ 48 h els inserits a urgències
100% CV tenien enregistrada la data d’inserció
Signatura de l’observador i data
Comunicat BRCV De: Equip de Control d’Infecció Data:
A:
Assumpte: Bacterièmia relacionada a catèter venós
Servei / Habitació
Pacient / HC
Inserció
Urgències
Unitat hospitalització
Quiròfan
UCI
Radiologia
Tipus de catèter perifèric
central
central d’inserció perifèrica
Data inserció del catèter
Dies de permanència
Data de l’hemocultiu
Resultat de l’hemocultiu
Resultat del cultiu de la punta del catèter
Observacions
Us recordem les mesures més importants per a prevenir les infeccions relacionades amb el catèter:
- Higiene de mans abans d’inserir o manipular el catèter. - Antisèpsia amb preparats a base de clorhexidina - Màximes barreres per inserir CVC - Desinfecció dels connectors abans d’administrar fluids - Valoreu el punt d’inserció per detectar signes d’infecció - Valoreu diàriament la necessitat del catèter
Per acabar...
• Les BRC es poden prevenir.
• La majoria d’esforços per a reduir les BRC s’han concentrat a les UCI. Aquest projecte incorpora les unitats d’hospitalització convencional.
• Protegir als pacients és responsabilitat de tots.
• És necessari el treball d’equip.