Pronóstico en Psicodiagnóstico Aporte desde las neurociencias.
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Pronóstico en Psicodiagnóstico
•Aporte desde las neurociencias
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Bio- Psico-SocialTres “dimensiones” que definen la psicología.Múltiples y complejas interrelaciones.Ejemplos: Hospitalismo“Taxistas de Londres”Phineas GagePsico-Neuro-Inmuno-Endocrinología¿Socio-Psico-Neuro-Inmuno-Endocrinología?
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GenéticaHumanos:
Cromosomas23 pares de cromosomas.
1 par cromosomas sexuales
Genes- 25 mil genes duplicados
Genes dominantes y genes recesivos
- “Infinitas” combinaciones de genes
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- Cada cromosoma proviene de uno de los padres
- La formación de los espermatozoides y ovarios
implica una “mezcla” de genes de sus respectivos padres
- Ello implica infinitas combinaciones de genes de sus respectivos abuelos, bisabuelos,
etc.- Importancia de los
antecedentes familiares en patologías y cualidades
psicológicas con base genética (esquizofrenia, trastorno
delirante, psicopatía, déficit intencional, nivel intectual, etc.).
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Ejemplo: esquizofrenia
• Probabilidad de esquizofrenia:
• La incidencia en la población general es de alrededor del 1
• 4% si hay un tío o primo con la enfermedad• 12% si hay padres o hermanos• 18% si hay un gemelo dicigótico• 35% si se trata de ambos padres• Más del 50% si es de gemelos homocigotos.
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Sumario de las fases del desarrollo del Sistema Nervioso
• 1- Neurulación: Formación del tubo neural
• 2- Formación de las células nerviosas• -Proliferación celular• -Migración de neuronas postmitóticas (y otras células)• -Especificación del fenotipo celular: Diferenciación• 3- Establecimiento de conexiones intercelulares• -Formación de axón y dendritas• -Navegación del cono de crecimiento axonal • -Sinaptogénesis• -Mielinización• 4- Modificación de conexiones iniciales• -Muerte neuronal• -Refinamiento de conexiones sinápticas iniciales• 5 -Plasticidad en el adulto • -Aprendizaje y memoria• -Recuperación post-lesión
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1- Formación del tubo neural
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CAUSAS QUE PROVOCAN ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
Anomalías congénitas
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Sustancias químicas, agetes infecciosos, Sustancias químicas, agetes infecciosos, agentes fisicos, farmacos, drogas.agentes fisicos, farmacos, drogas.
– Periodos críticos (entre las 3 y las 16 semanas)Periodos críticos (entre las 3 y las 16 semanas)
Malformaciones embrionariasMalformaciones embrionarias
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2- Formación de las células nerviosas
• Proliferación celular• Migración de neuronas• Diferenciación
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Proliferación celular
• El cerebro de un ser humano adulto tiene del orden de 1012 neuronas y, al menos, otras tantas células de glía.
• Otros sistemas del organismo tienen más células que el sistema nervioso (ej.: aparato digestivo), o de más variedades (ej.: sistema inmune). La característica más específica del sistema nervioso es la complejidad y precisión de las relaciones entre las neuronas (1015 conexiones sinápticas).
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Neurogénesis en el adulto
• Interneuronas
• Hipocampo
• Bulbo olfativo
Goldman (2003) after Álvarez-Buylla
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Migración celular en el SNC: un largo viaje
Zona proliferativa
Destinos finales
A escala humana: 4000 kmEsquizofrenia
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Soma o
cuerpo neuronal
Axón
Dendritas
Especialización
• Las neuronas pierden completamente su capacidad de dividirse
Neurona diferenciada
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Mielinización- Mielina es una sustancia que recubre los axones- Mejora la conductividad eléctrica de los mismos- Es parte del proceso de maduración neurológico- Se desarrolla en diferentes áreas cerebrales a distintas etapas
evolutivas, finalizando con la mielinización de la sustancia blanca del lóbulo frontal y de los polos frontal y temporal (maduración de funciones psicológicas superiores, pensamiento abstracto, habilidades sociales, metacognición, etc.)
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Sinaptogénesis• Formación de sinapsis• Eliminación de las células y las
sinapsis• Refinamiento de las conexiones
sinápticas• Plasticidad neural en el adulto
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Eliminación de células y de sinapsis
• “El uso hace a la función”
• Hasta el tercer año de vida, máxima pérdida neuronal y sináptica
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Refinamiento de las conexiones
sinápticas
• Competencia entre neuronas para el refinamiento de dichas conexiones
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Plasticidad y renovación sináptica
Desconexión de las sinapsis
Iniciación y crecimiento de nuevos terminales nerviosos
Formación de nuevos contactos sinápticos
Maduración de nuevas sinapsis
Factores que favorecen e inhiben:
AprendizajeDurante la noche (sueño)
Depresión y StressCapacidades
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A tener en cuenta (diagnóstico y pronóstico)
- Nacimiento y daño neuronal
- Neurotransmisores
- Endocrinología
- Neuroanatomía
- Funcionalidad
- Neurodesarrollo
- Neuroplasticidad
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Nacimiento y daño neuronal• En algunas patologías (esquizofrenia, TDA, autismo)
se ha comprobado mayor probabilidad de patología si:
- Hubo complicaciones en el nacimiento- Hubo daño neuronal precoz (intrauterino o
postnatal)- Infecciones virales en madre (intrauterino) o niños
(por ej. fiebre alta)- Fecha de nacimiento (invierno frío)- Embarazo muy próximo a nacimiento anterior
(agotamiento de ácido fólico y vitamina D).
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Neurotransmisores- Sustancias que comunican impulsos eléctricos en las
sinapsis- Algunas neuronas, de determinadas áreas
neuronales, utilizan determinados neurotransmisores
- Alteraciones en su funcionamiento se relacionan con algunas patologías mentales:
- Déficit atencional- Esquizofrenia- Trastornos del estado de ánimo- Etc.
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Tipos de neurotransmisores• Colinérgicos: Acetilcolina• Adrenérgicos: que se dividen
a su vez en Catecolaminas, ejemplo Adrenalina, Noradrenalina y Dopamina; e Indolaminas, Serotonina, Melatonina e Histamina.
• Aminocidérgicos: Gaba,Taurina, Ergotioneina, Glicina, Beta Alanina, Glutamato y Aspartato.
•Peptidérgicos: Endorfina, Encefalina, Vasopresina, Oxitocina, Orexina, Neuropeptido Y, Sustancia P, Dinorfina A, Somatostatina, Colecistocinina, Neurotensina, Hormona Luteinizante, Gastrina y Enteroglucagón.•Radicales libres: Oxido Nítrico (NO), Monóxido de Carbono (CO), Adenosin Trifosfato (ATP) y Acido Araquidónico.
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Endocrinología- Alteraciones endócrinas
relacionadas con alteraciones a nivel psicológico
- Síndrome General de Adaptación y Stress
- Algunas hormonas son también neurotransmisores (noradrenalina)
- Sistema endócrino interrelacionado con el sistema nervioso
- Sintomatología denominada “somática”
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Neuroanatomía
- En algunas patologías se han detectado alteraciones neuroanatómicas
- En esquizofrenia se hallan alteraciones en prácticamente todas las áreas cerebrales
- Muchas de estas alteraciones son producto de un neurodesarrollo anómalo
- Por si mismas no bastan para explicar el orígen de la patología
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Funcionalidad- Distintas funciones relacionadas con la
personalidad, son realizadas en distintos circuitos cerebrales- Integración neuronal entre distintas áreas trabajando en
forma coordinada- Puede verse reflejado en otras áreas además de la
personalidad- Algunos de los más relevantes se encuentran en el
lóbulo frontal y en áreas sub-corticales:1. Circuito prefrontal dorsolateral (funciones
ejecutivas)2. Circuito orbitofrontal (personalidad)3. Circuito cingulado anterior (inhibición)
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Ejemplo: demenciasTEP
Tomografía por Emisión de Positrones
DAT: Alzheimer
MID: Demencia multi-infarto
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Ejemplos:- Trastorno Obsesivo Compulsivo- Trastornos del estado de ánimo- Esquizofrenia- Psicopatía- Adicciones- Trastornos neurológicos:
- Demencias- Trastorno por Déficit Atencional- Epilepsia
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Funciones cognitivas
- Enfoque cognitivo en psiquiatría (rehabilitación cognitiva)- Habilidades cognitivas “clásicas”- Habilidades sociales
- Neuronas espejo- Theory of Mind (Teoría de la mente)- Habilidades metacognitivas- Funciones cognitivas superiores
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Neurodesarrollo- Funciones psicológicas y cognitivas se adquieren en distintas etapas
evolutivas- Aprendizaje- Especialización- Maduración- Mielinización
- Alteraciones en el neurodesarrollo se muestran a través de alteraciones en dicha evolución (anamnesis)
- A su vez alteraciones en la adquisición de determinadas funciones cognitivas implican alteraciones neuroanatómicas y neuromadurativas
- Un ejemplo de ello es la especialización hemisférica (alterada en esquizofrenia)
- Otro ejemplo de ello es la maduración de los circuitos reguladores del Síndrome General de Adaptación
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Neuroplasticidad
- Capacidad de modificación del sistema nervioso central
- Relacionada con la capacidad de aprendizaje y la inteligencia
- La inhiben factores como el stress crónico (SGA), los estados depresivos, y patologías mentales cronificadas
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Bibliografía:- Quintana, J.C. (2002) “Neuropsiquiatría: PET y
SPECT” Revista Chilena de Radiología, Vol 8 Nº2.- Lezak, M.D. (2004) “Neuropsychological Assessment”
Oxford University Press, New York.- Selma, H. (2008) “Neuropsicología de la
esquizofrenia” Cuadernos de Neuropsicología, Nov 2008;2(2).
- www.psiquiatria.com