Protocolo de derivación a atención temprana en neonatos de riesgo

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN TEMPRANA en NEONATOS de RIESGO

Autores: • Miguel A. Marín Gabriel (Neonatólogo HUPH);

• Ruth García, Susana Viver y Francisco Hijano (Pediatra Primaria);

• Magdalena Gil (S. Sociales HUPH); • Directores de los CAT Apascovi, Conmigo y Cito;

• Directores de los EAT de Pozuelo-Majadahonda, Torrelodones y Villanueva

de la Cañada;

• Ibone Olza (S. Psiquiatría HUPH).

Fecha: 26/05/2013

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ÍNDICE

1.-Introducción pág 3-4

2.-Objetivos pág 5

3.-Implantación pág 6-7

4.-Procedimientos pág 8-10

5.-Algoritmo pág 11

6.-Bibliografía pág 12

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1.-INTRODUCCIÓN

La prematuridad constituye uno de los problemas de salud más prevalentes en la población infantil

de los países desarrollados. Se estima que entre un 8-10% de los nacimientos tienen lugar antes de las

37 semanas de gestación y justifican el 64-75% de la mortalidad perinatal(1-3).

Inicialmente, lo que realmente preocupaba a los neonatólogos era la supervivencia de los

pacientes pretérmino, consiguiendo, como consecuencia de los diversos avances que han tenido lugar

durante los últimos años, que sobrevivieran grupos de edad gestacional (EG) o peso que otrora

resultaran inviables, lo cual a su vez ha generado la aparición del conflicto en relación con los límites de

la viabilidad. Casi de forma simultánea se fue consciente de que la prematuridad no sólo implicaba un

aumento de la mortalidad de estos pacientes, sino que además conllevaba la aparición de una serie de

procesos neurológicos, sensoriales o del aprendizaje que se incrementaban en relación con los recién

nacidos a término.

La incidencia de discapacidad en el grupo de RNPT se encuentra aumentada, dado que entre el

5-10% de los mismos la sufren, siendo más frecuente en el grupo de RNPT de menor EG(4-6).El

porcentaje, así como el grado de discapacidad es inversamente proporcional a la edad gestacional y al

peso del nacimiento. El 42-47% de todos los casos de parálisis cerebral puede ser atribuido a la

prematuridad. En los RNPT la frecuencia de parálisis cerebral es mayor en el grupo de RN de menor EG

y peso. Waugh y colaboradores (7) en un estudio realizado con 199 RNPT de peso inferior a 1000g,

observaron una frecuencia de parálisis cerebral del 10%, siendo esta más frecuente en los pacientes que

presentaron más patología. Del mismo modo, diversos estudios confirman que los niños nacidos de

forma prematura tienen mayor prevalencia de dificultades cognitivas que los nacidos a término,

presentando además un menor rendimiento o una dificultad de adaptación a la vida académica.

Durante los últimos años y como consecuencia de los diversos avances tanto científicos como

técnicos llevados a cabo en la Neonatología, tales como el empleo de corticoides prenatales y de

surfactante, se ha conseguido mejorar la supervivencia así como la calidad de vida de los RNPT. Pero el

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manejo óptimo del RNPT exige enfocar al mismo desde un punto de vista global, es decir, no aplicando

únicamente avances tecnológicos con el objetivo de disminuir exclusivamente la mortalidad, sino

teniendo en cuenta además el cuidado “fino” del paciente con implicación más que probable sobre el

futuro neurodesarrollo del RNPT.

Al extenderse el seguimiento de los niños muy prematuros a lo largo de la edad escolar, se ha

demostrado cómo incluso aquellos que a los dos años se habían evaluado como niños con un desarrollo

normal, presentaban peor rendimiento escolar por dificultades del aprendizaje, problemas de atención, de

coordinación viso-motora, problemas emocionales y de integración social.

Una de las medidas habitualmente empleadas con el objetivo de disminuir la gravedad de las

secuelas que tienen lugar en los RNPT es la aplicación de los servicios que ofrecen los equipos de

Atención Temprana. Esta consiste en la actuación de forma multidisciplinaria sobre los pacientes de

riesgo con el objetivo de promover la salud y el bienestar, mejorar la competencia y disminuir los retrasos

en el desarrollo o prevenir deterioros funcionales, así como promover la adaptación y la integración

familiar.

De forma esquemática, las acciones que se llevan a cabo desde atención temprana incluyen:

• Detección temprana, orientación y canalización pertinente de niños discapacitados o de

alto riesgo.

• Orientación y apoyo familiar. La implicación de los padres en el cuidado de su hijo, y la

existencia de un funcionamiento familiar adecuado es de suma importancia para el desarrollo

del niño. Juegan un papel clave en facilitar el ajuste a la nueva situación, asesorar en la

educación del niño, y evitar desde los primeros momentos que los padres desarrollen

relaciones negativas con su hijo.

• Asesoramiento a los Centros de educación infantil. Generalmente se aconseja la

escolarización temprana de estos niños, a partir de los 18 – 24 meses de edad, ya que se

conoce que repercute muy positivamente en su desarrollo global. Algunos contenidos del

programa de AT están contemplados en el currículo del primer ciclo de educación infantil.

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2.-OBJETIVO

Establecer un programa de coordinación entre los diversos estamentos relacionados con el

cuidado, atención y seguimiento del recién nacido de riesgo de la zona noroeste de Madrid

3.- IMPLANTACIÓN

Área noroeste de la Comunidad de Madrid. Los grupos de trabajo que forman parte del mismo son:

EQUIPOS DE ATENCIÓN TEMPRANA

POZUELO-MAJADAHONDA:

Municipios: Pozuelo de Alarcón; Boadilla del Monte; Majadahonda; Las Rozas; Villanueva del

Pardillo

Dirección: Avda del Monte nº2 (Frente al Hotel Pozuelo).

Tfnos de contacto son 91 799 27 35/37/38. Fax 91 715 69 93.

• Sara Acuña Franco: [email protected]

• Pilar Mata (T Social): [email protected]

TORRELODONES

Municipios: Alpedrete, Becerril de la Sierra; Cerceda, Cercedilla, Colmenarejo, collado Mediano,

Colado Villalba, El Boalo, Galapagar; Guadarrama; Hoyo de Manzanares; Los Molinos; Matalpino;

Moralzarzal; Navacerrada; Torrelodones.

Dirección: C/ Ctra de Torrelodones 25; CP 28250 Torrelodones-Colonia (Madrid)

Tfno: 91 859 28 94 ; Fax 91 859 28 00

• Rosa Mª Bermejo García: [email protected]

• Ignacio Usera González.

VILLANUEVA DE LA CAÑADA

Municipios: El Escorial; Frenadillas de la Oliva; Navalagamella; Quijorna; Robledo de Chavela;

San Lorenzo de El Escorial; Santa Mª de la Alameda; Valdemaqueda; Valdemorillo; Villanueva de la

Cañada; Zarzalejo.

Dirección: C/ Camino de Móstoles 1; CP 28691 Villanueva de la Cañada

Tfno 91 815 52 76; Fax 91 815 71 80

• Teresa Sánchez: [email protected]

• Mar Romero (PTSC).

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CENTROS DE ATENCÍON TEMPRANA

APASCOVI:

Municipios: Collado Villalba, Cercedilla, Los Molinos, Collado Mediano, Becerril de la Sierra,

Navacerrada. Guadarrama, Alpedrete, Manzanares el Real, Moralzarzal, Soto del Real, El

Boalo/Cerceda/Mata; Majadahonda, Las Rozas; San Lorenzo del Escorial; Santa María de la Alameda,

Zarzalejo, Valdemaqueda; Robledo de Chavela, Frenadillas de la Oliva, Navalagamella; Galapagar;

Colmenarejo, Valdemorillo; El Escorial; Villanueva del Pardillo.

Dirección: C/ José Mª Usandizaga, 34 BIS. Alpedrete.

Teléfonos: Tfno 91 850 63 92.

Contacto: Alicia Contreras Lozano. Pedagoga. Dra Técnica Apascovi Email:

[email protected]

CITO

Municipios: Torrelodones, Hoyo de Manzanares; Majadahonda; Las Rozas; Moralzarzal;

Alpedrete, Manzanares el Real; Guadarrama; Pozuelo de Alarcón; Colmenarejo; El Escorial; San Lorenzo

del Escorial; Villanueva del Pardillo; Robledo de Chavela, Fresnedillas de la Oliva; Zarzalejo; Galapagar;

Navalagamella; Valdemaqueda; Santa María de la Alameda; Villanueva de la Cañada; Valdemorillo;

Quijorna.

Dirección: C/ Ctra de Galapagar 37. Torrelodones

Teléfonos: 91 859 14 97 ó 629 67 38 59.

Contacto: Rosa Leira Jiménez. Directora CITO.. Email: [email protected]

CONMIGO

Municipios: Boadilla del Monte; Pozuelo de Alarcón, Moncloa, Aravaca, Chamberí, Tetuán,

Majadahonda, Las Rozas; Villanueva del Pardillo; Villanueva de la Cañada, Brunete

Dirección: C/Alsasua 4. Aravaca.

Teléfonos: 91 357 31 37 ó 629 15 95 77.

Contacto: María Palacios Cabezas. Directora CONMIGO. Email: [email protected].

PRIMARIA

Contacto. Ruth García, Susana Viver y Francisco Hijano. Pediatras de Atención Primaria. Email:

[email protected] y [email protected] y [email protected].

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HOSPITAL

Dirección: C/ Manuel de Falla s/n. Majadahonda.

Teléfonos: 91 191 75 94

Contacto:

• Neonatos: Miguel A Marín. Email: [email protected].

• Servicios Sociales: María Neyi. Email: [email protected]

• Neurología Pediátrica: Rosario Cazorla, Nuria Gutiérrez y Julián Lara: Email:

[email protected] y [email protected] y [email protected]

• Psiquiatría: Ibone Olza: Email: [email protected].

IMMF

Nombre: Sagrario Cuenca. Tfno 91 580 36 81

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4.- PROCEDIMIENTOS

1.-Criterios de derivación directa a CAT: • En la tabla 1 aparecen los criterios de derivación directa a CAT, ya sea desde hospitalización

(neonatos-consulta pediátrica) o desde primaria (pacientes que hayan nacido en otros centros

privados o públicos).

• En el caso de pacientes que sean atendidos en el Unidad Neonatal de Puerta de Hierro, pero se

trate de pacientes que no correspondan al área de influencia del mismo, serán remitidos al alta a

Sagrario Cuenca (IMMF) que se encargará de establecer contacto con los CAT y EAT

correspondientes al área del paciente.

• En todos los casos que se remita a CAT, deberá figurar en el informe médico el texto: “Debe

acudir para tratamiento a Centro de Atención Temprana “nombre” localizado en la

C/…….Tfno de contacto….”. (Consultar direcciones en páginas previas).

• Para establecer el CAT correcto al cual enviar a los pacientes, se hará de acuerdo a la

zonificación (priorizando los municipios subrayados en cada CAT).

• Se establece un tiempo máximo para mejorar la calidad de asistencia, el cual será de 1 mes

desde el contacto de los padres con el CAT.

• Sobre la necesidad del “Certificado de Discapacidad”, será durante su seguimiento en los CAT

cuando se establezca el momento adecuado para hacer referencia al mismo.

Tabla 1. Criterios de derivación directa a CAT

-Peso inferior a 1000 g o menor 28 semanas edad gestacional -Encefalopatía hipóxico-isquémica -Convulsiones neonatales -Hemorragia Intraventricular igual o superior a 3 -Lesión parenquimatosa 3-4 -Meningitis -Pérdida de audición moderada (superior a 40 dB) -Retinopatía del Prematuro que precise tratamiento -Displasia broncopulmonar 36s. -Cromosomopatía / Metabolopatía / Sd dismórfico -Paciente que en seguimiento por diversas patologías se aprecien alteraciones cognitivas o en el neurodesarrollo.

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• En los casos en los que el paciente se remita a CAT, no será enviado a EAT desde el Hospital o

Primaria. En estos casos, la remisión de los pacientes al EAT será a través del CAT al cual acude

el paciente para seguimiento/tratamiento durante el primer año.

• El calendario de revisiones en el CAT se realizará de forma trimestral en los que requieran

“seguimiento”, y en los casos de “tratamiento”, de acuerdo al protocolo de cada CAT.

• Existe el compromiso de elaborar un informe semestral completo por el CAT que será entregado a

los padres, para que puedan informar del mismo a su Pediatra en primaria y al

Neonatólogo/Neurólogo del Hospital.

• El test de desarrollo a pasar por los CAT será el Brunete-Lézine.

2.- Criterios de derivación a EAT.

• En la tabla 2 se establecen los criterios de derivación a EAT.

• En el caso de pacientes que sean atendidos en Unidad Neonatal de Puerta de Hierro, pero se

trate de pacientes que no correspondan al área de influencia del mismo, serán remitidos al alta a

Sagrario Cuenca del IMMF que se encargará de establecer contacto con los CAT y EAT

correspondientes al área del paciente.

• La derivación a los EAT se realizará según los criterios expuestos, bien desde el Hospital, bien

desde los CAT (en aquellas situaciones en los que los pacientes lleguen a éstos sin origen en el

Hospital Puerta de Hierro) o bien desde primaria.

• Los EAT realizarán seguimiento durante los tres primeros años, realizando 3 revisiones el primer

año y luego semestralmente hasta los 3 años.

• Los test de desarrollo a pasar serán la Escala de Ferré hasta el mes de vida, posteriormente el

test de Brunete-Lézine.

Tabla 2. Criterios de derivación a EAT

-Peso al nacimiento 1001-1500g. -EG 281-32s. -Riesgo social

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• En el informe médico, en aquel que cumpla criterios de derivación al EAT, figurará el texto: “Debe

acudir al Equipo de Atención Temprana “nombre” localizado en la C/….Tfno de

contacto…”.

• Existe el compromiso de elaborar un informe semestral completo por el EAT que será entregado a

los padres, para que puedan informar del mismo a su Pediatra en primaria y al

Neonatólogo/Neurólogo del Hospital.

3.-Programa de reuniones

• Se establece un programa de reuniones semestrales en las que participan representantes de:

Primaria, EAT, CAT, IMMF y Hospital.

• Previamente a las reuniones, desde el Hospital se contactará a los diversos estamentos

participantes de acuerdo a la codificación establecida para poder preparar adecuadamente dicha

reunión.

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Hospital Puerta-Hierro Atención Primaria

IMMF Sagrario Cuenca

Tfno 91 580 36 81

Otras áreas

-Peso ≤1000 g o <28s edad gestacional -Encefalopatía hipóxico-isquémica -Convulsiones neonatales -Hemorragia Intraventricular ≥3 -Lesión parenquimatosa 3-4 -Meningitis -Pérdida de audición moderada (superior a 40 dB) -Retinopatía del Prematuro que precise tratamiento -Displasia broncopulmonar 36s. -Cromosomopatía / Metabolopatía / Sd dismórfico -Paciente que en seguimiento por diversas patologías se aprecien alteraciones cognitivas o en el neurodesarrollo.

-Peso al nacimiento 1001-1500g. -EG 281-32s. -Riesgo social

Centro AT -Apascovi: C/ José Mª Usandizaga, 34 BIS. Alpedrete.

Tfno 91 850 63 92.

-CITO: C/ Ctra de Galapagar 37. Torrelodones. Tfno: 91

859 14 97 ó 629 67 38 59

-CONMIGO: C/Alsasua 4. Aravaca. Teléfonos: 91 357 31

37 ó 629 15 95 77

Equipo AT -Pozuelo-Majadahonda: Pozuelo, Avda del Monte nº2

Tfno 91 799 27 35/37/38.

-Villanueva de la Cañada: C/ Camino de Móstoles 1;

Villanueva de la Cañada. Tfno 91 815 52 76

-Torrelodones: C/ Ctra de Torrelodones 25; CP 28250

Torrelodones-Colonia (Madrid). Tfno: 91 859 28 94

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5.-BIBLIOGRAFÍA

(1) O'Shea TM, Kuban KC, Allred EN, Paneth N, Pagano M, Dammann O, et al. Neonatal cranial

ultrasound lesions and developmental delays at 2 years of age among extremely low gestational age

children. Pediatrics 2008;122:e662-e669.

(2) Allen MC. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants. Curr Opin Neurol 2008;21:123-8.

(3) Pallás Alonso CR ARM. Nuevos aspectos en torno a la prematuridad. Evid Pediatr 2008;4:26.

(4) Sizun J, Westrup B. Early developmental care for preterm neonates: a call for more research. Arch Dis

Child Fetal Neonatal Ed 2004;89:F384-F388.

(5) Bylund B, Cervin T, Finnstrom O, Gaddlin PO, Kernell A, Leijon I, et al. Morbidity and neurological

function of very low birthweight infants from the newborn period to 4 y of age. A prospective study from

the south-east region of Sweden. Acta Paediatr 1998;87:758-63.

(6) Mikkola K, Ritari N, Tommiska V, Salokorpi T, Lehtonen L, Tammela O, et al. Neurodevelopmental

outcome at 5 years of age of a national cohort of extremely low birth weight infants who were born in

1996-1997. Pediatrics 2005;116:1391-400.

(7) Waugh J, O'Callaghan MJ, Tudehope DI, Mohay HA, Burns YR, Gray PH, et al. Prevalence and

aetiology of neurological impairment in extremely low birthweight infants. J Paediatr Child Health

1996;32:120-4.

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