PROTOCOLO MÉDICO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA EN … · 2019-02-11 · PROTOCOLO MÉDICO DE...

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PROTOCOLO MÉDICO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICAEN TRABAJADORES EXPUESTOS A NANOMATERIALES.

APLICACIÓN ACTUAL

Jornada Técnica. SEGURIDAD Y SALUD EN NANOMATERIALESINSHT-CSIC. Madrid 26-11-2015

Dra. Marta BermejoJefe Unidad de Vigilancia Salud y Medicina del trabajo

CONSEJO SUPERIOR DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS

¿Qué es el CSIC?¿Qué es el CSIC?

Es la mayor institución pública dedicada a laInvestigación científica en España y la tercera de Europa

Adscrito al Ministerio de Economía y Competitividad, através de la Secretaría de Estado de Investigación

Participa activamente en la política científica de todaslas Comunidades Autónomas (CCAA) a través de suscentros.

Carácter multidisciplinar y multisectorial, abarca todoslos campos del conocimiento, desde la investigaciónbásica hasta los más avanzados desarrollostecnológicos.

MULTIDISCIPLINAR Y MULTIDISCIPLINAR Y MULTISECTORIALMULTISECTORIAL

Está organizado en 8 Áreas Científico-Técnicas: Humanidades y Ciencias Sociales. Biología y Biomedicina. Recursos Naturales. Ciencias Agrarias. Ciencia y Tecnologías Físicas. Ciencia y Tecnologías Químicas. Ciencia y Tecnología de Materiales. Ciencia y Tecnología de Alimentos. .

POBLACIÓN CSIC:POBLACIÓN CSIC:n= >14.000 trabajadores (incluyendo personal becario en formación)n>70% riesgos ANEXO I *n> 25% Nanomateriales (al menos 34

centros/unidades - 66 grupos de investigación del CSIC** -: investigación científica en Nanociencia- Nanotecnología, -Nanomedicina….)

*RD 39/1997**Centros y Unidades de CSIC Registrados en la Red Española deNanotecnología “NANOSPAIN” ( a fecha 16-07-2011):http://www.nanospain.org/members.php?p=mem

Unidad VIGILANCIA SALUD Unidad VIGILANCIA SALUD y MEDICINA DEL TRABAJO CSICy MEDICINA DEL TRABAJO CSIC

Desarrollo y Aplicación de Protocolos Médicos Específicos de Vigilancia Sanitaria Específica según Evaluación de Riesgos por puesto de trabajo: (Listado no exhaustivo)-Carcinógenos -Oxido de etileno -Priones - SARS Virus -Láseres -Metanol -Calidad aire ambiental -Animalario -Fenol -As -CEM -Adyuvante de Freund -Nitrobenceno-Cd -Radiaciones ionizantes -Plaguicidas -Sílice -FH -Nanoparticulas -Ruido -Manip cargas -N-Hexano -Amianto -Hg -Xileno -Disolventes orgánicos -Conductor -Benceno -Viajes laborales -Manip. Alim. -Lindano -Pb -Tolueno -Yodo Rad.- Biológico -Biológico (p-2 y p- 3) -Proy Antártico -Soplador vidrio Agua residual -Anestésicos inhalatorios -PVDs... - --Nanoparticulas/ NANOMATERIALES

ASISTENCIA: •Atención Urgencias•Medicina del Trabajo•Enfermería del Trabajo•Consultas Médicas•Consultas Enfermería

•INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA.•ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS

VACUNACIÓN:•Laboral según riegos puesto•Viajes Laborales Nacionales y /o Internacionales (Tétanos, Difteria, Hepatitis A y B, Fiebre Tifoidea, Antirrábica, Antimeningitis, otras según riesgo laboral...)PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN SALUD

FORMACIÓN E INFORMACIÓN•Cursos Primeros Auxilios•Otros Cursos Específicos•Campañas Informativas

Abordaje preventivo y terapéutico, Atención Sanitaria, Investigación y Coordinación con Mutua en:•ACCIDENTES TRABAJO

•ENFERMEDADES PROFESIONALES

•ENFERMEDADES DERIVADAS DEL TRABAJO PROTECCIÓN TRABAJADORES

ESPECIALMENTE SENSIBLES A RIESGO(gestación, discapacidad, patologías crónicas …)

•ADAPTACIÓN PUESTO por motivo salud•Recomendaciones y /o Limitaciones para el puesto•Procedimiento CAMBIOS PUESTO o ADAPTACIÓN DE PUESTO por motivo de salud

SALUD DELTRABAJADOR

NANOCIENCIA, NANOTECNOLOGIA, NANOCIENCIA, NANOTECNOLOGIA, NANOMEDICINA... :NANOMEDICINA... :

NUEVOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS CON NUEVAS PROPIEDADES:

NANOMATERIALES:• Mayor rapidez• Mayor capacidad• Mayor reactividad

La modificación del tamaño y la forma puede alterar cualitativa y cuantitativamente el comportamiento de los materiales.

NANOCIENCIA, NANOTECNOLOGIA, NANOCIENCIA, NANOTECNOLOGIA, NANOMEDICINA... :NANOMEDICINA... :

Expansión exponencial actual y futuro inmediatoGrandes beneficios sociales (aplicaciones en Biomedicina, Electrónica, Óptica, Informática,Comunicación, Energía, Medioambiente...

“Convergencia de 4 áreas de conocimiento““NanoNano--BioBio--InfoInfo--CognoCogno””

((Serena Domingo, Pedro A. CSIC, 2010)

..............................................Cada vez más trabajadores están expuestos ananomateriales cuya toxicidad y efectos para lasalud actualmente SE DESCONOCEN

CLASIFICACION CLASIFICACION NANOMATERIALESNANOMATERIALESNANOTUBOS

Tomado de: Pedro A. Serena Domingo, ““ La nanotecnología”, Editorial Catarata, 2010, pág. 102

NANOMATERIALESNANOMATERIALESLos nanomateriales constituyen uno de los

¿RIESGOS EMERGENTES?más importantes en el medio laboral de países desarrollados (UE, EEUU, ….)

En CSIC constituye una de las principaleslíneas de investigación actuales: Nanotecnologia, Nanomedicina, Nanoelectrónica,

Nanomagnetismo... )

¿Que es la ¿Que es la NanoescalaNanoescala??

Dimensión de < 100 nanometros (nm*)

Ej.: Diámetro molécula de DNA = 2 nmEj.: Un pelo humano = 10.000 a 100.000 nm

*1 nm = 1x10-9 m(milmillonésima parte de un metro ómillonésima parte de un milímetro)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNNANOMATERIALNANOMATERIAL

NANOPARTICULA NANOFIBRA NANOPLATO

Nanocapsulas

Nanocable Nanovarilla

Fullereno

Ref.: Modificado de: Clasificación de las NP según la ISO TS27687 y INSHT11 C. Tanarro y Galvez Perez. Nanopaticulas : ¿un Riesgo pequeño?. Seguridad y salud en el trabajo nª 52 INSHT, Mayo 2009 ; 34-44

** D.Q= QUANTUM DOTS: propiedades ópticas y electrónicas dep. de tamaño debido al confinamiento cuántico

D.Q**

Nanotubo

CLASIFICACION NANOMATERIALESCLASIFICACION NANOMATERIALES

NANOESFERAS


NANOTUBOS

LA TOXICIDAD DE LOS NANOMATERIALES NO SIGUE LA TOXICIDAD DE LOS NANOMATERIALES NO SIGUE LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LA LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LA TOXICOLOGÍA “CLASICATOXICOLOGÍA “CLASICA” DE TOXICOS DE MAYOR ” DE TOXICOS DE MAYOR TAMAÑO TAMAÑO

Cuanto más pequeña es una partícula, mayor es el porcentaje de átomos en la superficie.Una gran área superficial corresponde a un alto nivel de reactividadCuanto más reactiva es la sustancia, más tóxica es.

Ejemplos:.) El TiO2 se considera “no tóxico” ,

pero el NANO-TiO2 tiene alta toxicidad pulmonar y es citotóxico.

NanomaterialesNanomateriales Los Nanomateriales se pueden agrupar para

formar estructuras:

AGREGADOS (unión por fuerzas débiles tipo Van der Waals)

CONGLOMERADOS (unión por enlaces más fuertes)

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS nanomaterialesnanomaterialesAGREGADOS,CONGLOMERADOSAGREGADOS,CONGLOMERADOSLA TOXICOLOGÍA NANO NO SIGUE LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LOS TOXICOS DE MAYOR TAMAÑO

A diferencia de la toxicología “clásica”, mayores concentraciones de nanomateriales pueden tender a aglomerarse, lo que puede disminuir la toxicidad relativa (...)

LA TOXICIDAD DE LOS NANOMATERIALES NO SIGUE LOS LA TOXICIDAD DE LOS NANOMATERIALES NO SIGUE LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE TOXICOLOGÍA “CLASICAPLANTEAMIENTOS GENERALES DE TOXICOLOGÍA “CLASICA” ” DE TOXICOS DE MAYOR TAMAÑO DE TOXICOS DE MAYOR TAMAÑO LAS PROPIEDADES TOXICOLOGICAS DE LOSNANOMATERIALES DEPENDEN DE:

Concentración, Composición química, Tipo de materialForma Carga superficialTamaño y distribución granulométricaÁrea superficialReactividad / potencial zeta ( “a mayor área superficial, mayor nivel de reactividad, mayor toxicidad”)Número de capas, RecubrimientoEstructuraIntroducción de grupos funcionales(…) .) Ej: la nanofibra de TiO2 es más tóxica que la nanoesfera de TiO2

LA TOXICIDAD DE LOS NANOMATERIALES NO SIGUE LOS LA TOXICIDAD DE LOS NANOMATERIALES NO SIGUE LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LA TOXICOLOGÍA PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LA TOXICOLOGÍA “CLASICA“CLASICA” DE TOXICOS DE MAYOR TAMAÑO ” DE TOXICOS DE MAYOR TAMAÑO

LAS PROPIEDADES TOXICOLOGICAS DE LOSNANOMATERIALES DEPENDEN DE:

Presencia de metales/ potencial redoxPotencial para generar radicales libres…

…………………………………. Y TAMBIÉN INFLUYEN:Deposición pulmonarHidrofobicidad, HidrofilicidadBiopersistenciaSolubilidadPorosidadProductor, fuente de material y tipo de proceso

NANOTOXICIDAD GRAN DESCONOCIMIENTO ACTUAL:

- Vías de entrada al organismo

- Absorción ?

- Distribución ?

- Metabolización?

- “Traslocación” ? *

- Interacción en el organismo a nivel celular, molecular,…?

- Eliminación ?

•*TRASLOCACIÓN: proceso mediante el que los Nanomateriales atraviesan barreras biológicas manteniendo su integridad, sin disolverse ni metabolizarse.

VIAS DE ENTRADA AL ORGANISMO

•RESPIRATORIA / INHALATORIA

•Dérmica

•Digestiva

VÍAS DE ENTRADA •Dérmica:No se han descrito efectos específicos.

• Algunos estudios sugieren que los Nanomateriales pueden penetrar a través de los folículos pilosos, donde los constituyentes de los Nanomateriales pueden disolverse en condiciones acuosas y penetrar a través de la piel.

• Efectos sensibilizantes / inmunoalérgicos?

•Digestiva:•No se han descrito efectos específicos.

• Malas prácticas higiénicas durante el manejo de nanomateriales.

• A través de la deglución de las retenidas en lasvías altas de sistema respiratorio.

•Sistémica:pueden penetrar por punción/ inoculación accidental...


NANOESFERAS

Pueden atravesar barreras biológicas (BHE, placentaria..)

y pueden aparecer en otras partes del organismodiferente a las de entrada pero manteniendo suintegridad como partícula / fibra, es decir sin que seproduzca disolución y u otros procesos metabólicos.

““TRASLOCACIÓN” DE NANOMATERIALES: ¿Qué es?

Oberdörster et al., 2002.Nanotechnology: An Information Exchange with NIOSH [NIOSH 2006a;

PULMÓN PRINCIPALMENTE

RiñónHígado

Las partículas insolubles inhaladas pueden:Pasar a sangre Torrente sanguíneoPasar a nervios olfativos cerebro (Traslocación...)

ORGANOS DIANA

Oberdörster et al., 2002.Nanotechnology: An Information Exchange with NIOSH [NIOSH 2006a;

NANOTOXICIDAD (“NIHIL SCITUR”?)

GRAN DESCONOCIMIENTO ACTUAL• DATOS TOXICOLÓGICOS

• ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• VALORES LÍMITE DE CONCENTRACION AMBIENTAL (VLA)

• VALORES LIMITE BIOLOGICOS (VLB)

¡LA TOXICOLOGÍA A NIVEL “NANO” NO SIGUE LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LOS TÓXICOS DE MAYOR TAMAÑO!

NANOTOXICIDAD

Y ADEMAS...

NO EXISTE NORMATIVA ACTUAL ESPECÍFICA SOBRE NANOMATERIALES

GRAN DESCONOCIMIENTO ACTUAL

• ESTUDIOS TOXICOLÓGICOS


• VALORES LÍMITE DE CONCENTRACION AMBIENTAL (VLA)

• VALORES LÍMITE BIOLOGICOS (VLB)¡LA TOXICOLOGÍA A NIVEL “NANO” NO SIGUE LOS PLANTEAMIENTOS GENERALES DE LOS TÓXICOS DE MAYOR TAMAÑO!

NANOTOXICIDAD GRAN DESCONOCIMIENTO ACTUAL de:

• VALORES LIMITE BIOLOGICO (VLB):

YA SE ESTÁN INICIANDO ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN DE POSIBLES MARCADORES BIOLOGICOS PARA TRABAJADORES CON POTENCIALES RIESGOS A DETERMINADOS NANOMATERIALES:……

• Hui-Yi Liao, Yu-Teh Chung, Ghing-Huang Lay et. Al. Six –month follow-up study of health markers of nanomaterials among workers handling engineerednanomaterials.

Nanotoxicology, August 2014, Vol. 8, No.S1:pages 100-110.

http://icon.rice.edu/details.cfm?RID=52080

….Proponen como posibles Biomarcadores de VS para trabajadores con nanomateriales: SUPEROXIDO DISMUTASA,

• GLUTATION PEORXIDASA

PARAOXONASA

EFECTOS SOBRE LA SALUDPARTICULAS ULTRAFINAS (Productos secundarios,procedentes de la contaminación atmosférica, combustión, humossoldadura, diesel….):ALTAMENTE REACTIVAS PODRIAN TENER EFECTO SIMILAR – EN PARTE – A LOS

NANOMATERIALES PERO AL SER PRODUCTOS SECUNDARIOS SON TAMBIÉN

HETEROGÉNEAS Y FORMAN > AGLOMERADOS

Efectos AGUDOS Efectos CRÓNICOS

Síntomas AP. Respiratorio Síntomas AP. RespiratorioCancer pulmón (Steenland et al. 1998; Garshick et al., 2004; Antonini 2003)

Inflamación Pulmonar Disminución Función Pulmonar

Síntomas AP. Cardiovascular EPOC (Enf. Pulmonar Obstructiva Crónica)

Incremento: Ingresos HospitalariosTº farmacológico, Mortalidad…

Disminución: Esperanza de vida

Dockery et al. 1993; Ibald-Mulli et al., 2002; Papa et al. 2004.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

PARTICULAS ULTRAFINAS (contaminación ambiental,etc)

• Muchos tipos de partículas ultrafinas pocosolubles pueden provocar una respuestainflamatoria pulmonar mayor que las partículasmás grandes de la misma composición…

Oberdörster et al. 1994; Lison et al 1997; Zhang et al. 2000, 2003; Brown et al., 2001;Höhr et al., 2002; Duffin et al. 2007.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

PARTICULAS ULTRAFINAS (contaminación ambiental,etc)

• Estudios toxicológicos (animales) indican que laspropiedades químicas y físicas que influyen en latoxicidad de las partículas ultrafinas puedentambién ser pertinentes a los mecanismos queinfluyen en la respuesta toxicológica ananopartículas diseñadas en los laboratorios.

Castranova et al. 2000; E de Aitken y col. 2004; Donaldson et al. 2005, 2006;Maynardand Kuempel 2005; Oberdörster et al. 2005a, b; Kreyling et al., 2006;Gwinn y Vallyathan2006; Borm et al., 2006; Helland et al. 2007

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUDLOS NANOMATERIALES SINTETIZADOS EN LOS LABORATORIOS SE DISEÑAN PARA QUE POSEAN UNAS PROPIEDADES ESPECIFICAS …..que

PUEDEN CONLLEVAR EFECTOS TÓXICOS TAMBIEN ESPECÍFICOSy/o POTENCIACIÓN TÓXICA? (dependiendo de tamaño, carga, solubilidad, forma, composición, estructura, área superficial, capacidad de formar agregados y conglomerados etc.)

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUD¹ Lam et al. 2004; Shvedova et al., 2005; Shvedova et al. 2008; Takagi et al., 2008; Polonia et al. 2008

² Radomski et al. 2005; Donaldson et al., 2006; Li et al. 2007

Nanotubos de Carbono Fibrosis pulmonar¹, ¿cáncer pulmón? Granulomas y estrés oxidativo de pulmón

Metales Daños e inflamación del pulmón

Óxidos metálicosInflamación pulmonarDaño de los tejidosCáncer de pulmón

Emisiones diésel Irritación (ojo / Pulmón)Cáncer de pulmón Inflamación sistémica

Humos de soldaduraFiebre del metal Enfermedad pulmonar obstructiva Cambios neurológicos

Nanopartículas de carbón Efectos cardiovasculares.Activación de plaquetas en la sangre, Formación de placa y trombosis²

Polución ambiental de materias particuladas

Aumento de la mortalidad y morbilidadEfectos cardiovasculares Efectos respiratorios


NANOTUBOS

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUDNANOPARTICULAS INSOLUBLESNANOPARTICULAS INSOLUBLES::¿PREOCUPANTES? porque: pueden inhalarse, pasar

a circulación sanguínea y distribuirse por el organismo, algunos pueden atravesar los nervios olfatorios y llegar al cerebro…..), pero….

Actualmente NO hay estudios de inhalación crónica de nanopartículas diseñadas.

La existencia de estudios a corto plazo de la inhalación de óxidos de carbono- nanotubos y metales en nanoescalano es adecuada para identificar y evaluar efectos crónicos

[Nasterlack et al. 2007].

AÚN EXISTEN MUY POCOS DATOS SOBRESU POTENCIAL EFECTO EN LA SALUD

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUDSE ESTIMA QUE SE HAN SINTETIZADO

¡50.000 TIPOS de NANOTUBOS de CARBONO!

NO SE DISPONE DE CONOCIMIENTOS SOBRELAS POSIBLES DIFERENCIAS ENTRE ELLOSEN CUANTO A EFECTOS SOBRE LA SALUD

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUDLOS NANOMATERIALES MÁS ESTUDIADOS SON LOSNANOTUBOS DE CARBONO (tanto los sencillos como losmulticapa): SIMILITUDES CON EL AMIANTO (carcinógeno C1 de RD

665/97) Y OTRAS FIBRAS CARCINÓGENAS

ALGUNAS VARIEDADES DE NANOTUBOS SE ACUMULAN EN LOSPULMONES DE MANERA SIMILAR A LAS FIBRAS DE AMIANTO(estudios en experimentación animal)

TOXICIDAD PULMONAR, POTENCIALES CARCINÓGENOS PULMÓNY PLEURA

Las PARTÍCULAS INSOLUBLES TAMBIÉN SON LAS MÁSPREOCUPANTES porque: pueden inhalarse, pasar a circulaciónsanguínea y distribuirse por el organismo, algunos puedenatraviesan los nervios olfatorios y llegar al cerebro....), pero... AÚN EXISTEN MUY POCOS DATOS SOBRE SU POTENCIAL

EFECTO EN LA SALUD

NANOMATERIALES..Protocolo médico de VS Especifica

ACTUALMENTE, EN CASO DE SOSPECHA ENFERMEDAD PROFESIONAL (EP)…

…Dificultad para declarar como EP pues la normativa actual (RD EP 1299/ 2006 ) de Enfermedades Profesionales ni siquiera contempla la existencia de nanomateriales.

¿¿Podría existir posibilidad de declarar sospecha EP vía ANEXO 2(1) –Grupo 4 - Agente 03 - Código C403 – (“Afecciones broncopulmonaresdebidas a fibras sintéticas”)??

(1) ANEXO 2 (RD 1299/2006): “LISTA COMPLEMENTARIA DE ENFERMEDADES CUYO ORIGEN PROFESIONAL SE SOSPECHA Y CUYA INCLUSION EN EL CUADRO DE EP PODRIA CONTEMPLARSE EN EL FUTURO (CODIFICACION)”


• DATOS TOXICOLÓGICOS


• VALORES DE CONCENTRACION AMBIENTAL (VLA)

• VALORES LIMITE BIOLOGICO (VLB)

• INEXISTENCIA DE NORMATIVA ESPECÍFICA

...Momento actual: GRAN INCERTIDUMBRE...¡en el que hay que tomar decisiones!

(“NANOÉTICA”)


• VALORES LIMITE BIOLOGICO (VLB):

YA SE ESTÁN INICIANDO ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN DE POSIBLES MARCADORES BIOLOGICOS PARA TRABAJADORES CON POTENCIALES RIESGOS A DETERMINADOS NANOMATERIALES:……

• Hui-Yi Liao, Yu-Teh Chung, Ghing-Huang Lay et. Al. Six –month follow-up study of health markers of nanomaterials among workers handling engineerednanomaterials.



….Proponen como posibles Biomarcadores de VS para trabajadores con nanomateriales: SUPEROXIDO DISMUTASA,

• GLUTATION PEORXIDASA

PARAOXONASA

NANOTECNOLOGÍA

“NANONANO--ECOECO--TOXICOLOGÍA”TOXICOLOGÍA”(1) Nueva disciplina, (...) para disponer de “datos fiables obtenidos a

partir de estudios toxicológicos de cada uno de los nanomateriales”, FASES:

• I. CARACTERIZACIÓN: Realizar medidas precisas que permitan caracterizar la composición, forma, tamaño y concentración de millones de variedades de nanomateriales”.(“NANOMETROLOGÍA” )

• II. ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DE LOS NANOMATERIALES SOBRE LOS ORGANISMOS a los que puede afectar, (alteraciones metabólicas, mutaciones...”

• III. ELABORACION DE NORMAS, GUÍAS Y PROCEDIMIENTOS para garantizar la seguridad y salud de trabajadores y usuarios (1)

El futuro: PREVENCIÓN PRLY VIGILANCIA SANITARIA ESPECIFICA BASADA EN LA EVIDENCIA

(1) Serena Domingo, Pedro A. CSIC. ¿Qué sabemos de la Nanotecnología” Edit

Catarata. 2010.

NANOTOXICIDAD GRAN DESCONOCIMIENTO ACTUAL de: (“NIHIL SCITUR”?)

• DATOS TOXICOLÓGICOS


• VALORES DE CONCENTRACION AMBIENTAL (VLA)

• VALORES LIMITE BIOLOGICO (VLB)

•¡PRINCIPIO CAUTELA/ PRECAUCIÓN!(COMISIÓN EUROPEA 2008:

- “Código de conducta para una Investigación responsable -por parte de los investigadores y centros de investigación- en los campos de nanociencias y nanotecnologías...

- ...en aquellas actividades que pueden tener repercusiones: sociales, medioambientales y para la salud humana”

MEDIDAS PREVENTIVAS

PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / (personas y medio amb)

MINIMIZAR LA EXPOSICIÓN

ELIMINACION SUSTITUCION(...o intentar ligar nanomateriales a soporte sólido o líquido..)

AISLAMIENTO / CONFINAMIENTO (Cabinas de guantes)

MEDIDAS PROTECCION COLECTIVAS (Ventilación por extracción localizada, Filtros HEPA)

MEDIDAS PROTECCION INDIVIDUAL (mascaras autofiltrantes FFP3, a veces trajes, respirador P+, guantes de nitrilo 2 pares, ropa de trabajo de Tyvek no de tejido de algodón)

PROTOCOLOS DE VS ESPECÍFICO

DESARROLLADOS Y APLICADOS POR LA UNIDAD DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y MEDICINA DEL TRABAJO DEL CSIC

1ACIDO FLUORHÍDRICO (o Fluoruro de hidrógeno)

2ADJUVANTE de FREUND, VS y SEGUIMIENTO POST- EXPOSICIÓN ACCIDENTAL

3AGUAS RESIDUALES

4ALERGIA / AGENTES SENSIBILIZANTES/ ALERGENICOS / ASMA LABORAL

5AMIANTO

6ANESTÉSICOS INHALATORIOS (Isofluorano y otros)

7ANIMALARIO

8ANIMALARIO: TRAS INFORME MICROBIOLÓGICO DESFAVORABLE DE AIRE AMBIENTAL

9ANTÁRTICO/ PROYECTO ANTÁRTICO (protocolo actualizado, Comité Polar)

10ARSÉNICO Y SUS COMPUESTOS (incluyendo Arsenamina)

11BENCENO

12BIFENILOS POLICLORADOS (BPCs)

13BIOLÓGICOS/ RIESGOS BIOLÓGICOS (Manipulación de muestras,(niveles 1, 2 y 3 de contención biológica)

14BUCEO PROFESIONAL, Actividades SUBACUATICAS

PROTOCOLOS MEDICOS VS ESPECIFICA DESARROLLADOS Y APLICADOS POR Unidad de VS y Medicina del Trabajo CSIC

15CADMIO (METALES PESADOS)

16Cambio de puesto de trabajo por motivo de salud (procedimiento)

17CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS

18CANCERÍGENOS Y MUTÁGENOS, AGENTES (ver también agentes específicos)

19CARBÓN (POLVO). Prevención neumoconiosis

20CARGA MENTAL21CONDUCTORES B1/ OTROS VEHÍCULOS

22DERMATOSIS PROFESIONALES

23DISOLVENTES ORGÁNICOS. (Ver también Protocolos Fenol, Metanol y otros disolventes específicos)

24EDUCADOR INFANTIL

25ELECTRICIDAD/ Electricistas / Riesgo eléctrico

26FENOL

27HEXANO. (n-HEXANO)

28HECES DE AVES, TAREAS CON (RIESGO BIOLOGICO)


29IODO (RADIOISÓTOPOS DE) (véase radiaciones ionizantes)

30LASERES

31LINDANO

32LIPOATROFIA SEMICIRCULAR

33MANGANESO (METALES PESADOS)

34MANIPULACIÓN MANUAL CARGAS

35MANIPULADOR DE ALIMENTOS

36MERCURIO (METALES PESADOS)

37METANOL

38NANOPARTICULAS / NANOMATERIALES (ACTUALMENTE EN ESTUDIO Y DESARROLLO)

39NITROBENCENO

40OXIDO DE ETILENO (Autoclaves)

41OBSERVATORIOS ASTRONOMICOS (Alta Altitud)

42PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN DE DATOS

43PLAGUICIDAS. (ver también específico LINDANO)

44PLOMO (METALES PESADOS)


45POSTURAS FORZADAS

46PRIONES/ Trabajos con AGENTES CAUSANTES DE ENCEFALOPATÍAS ESPONGIFORMES TRANSMISIBLES

47PSICOSOCIOLABORALES RIESGOS (detección precoz de alteraciones de base orgánica en patologías psiquiátricas)

48QUÍMICOS (Ver también elementos y compuestos específicos y carcinógenos específicos)

49RADIACIONES IONIZANTES (categoría A y B de RD 783/01)

50RUIDO, incluido en pagina web

51SÍLICE: Polvo de Sílice libre/ Arenas de Sílice

52SOPLADORES DE VIDRIO

53SRAS ( Síndrome de Neumonía Atípica Respiratoria / "Neumonía Asiática" / Virus "GRIPE AVIAR" (Protocolo preventivo : Laboratorioscon virus atenuado - p-3, Viajeros a países con riesgo endémico, Trabajadores en contacto con aves silvestres o sus productos, granjasexperimentales etc.)

54TÉRMICOS (FRÍO O CALOR / TEMPERATURAS EXTREMAS)

55TOLUENO / Disolvente Organico

56VACCINIA VIRUS, VS y Post- accidente

57VIAJES LABORALES

58VIBRACIONES

PROTOCOLOS en fase de actualización, recientemente actualizados o en fase de estudio


NANOMATERIALESProtocolo médico de VS Especifica


Ref. GUIDANCE FOR MEDICAL SCREENING AND HAZARD SURVEILLANCE FOR WORKERS POTENTIALLY EXPOSED TO ENGINEERED NANOPARTICLES. NIOSH 2009

Factores a considerar del nanomaterial

Breve descripciBreve descripcióón de la n de la tareatarea(especificar si el trabajo (especificar si el trabajo se realiza en vitrina se realiza en vitrina con/sin extraccicon/sin extraccióón n conectada, utilizaciconectada, utilizacióón de n de EPIsEPIs, etc.), etc.)Nombre del nanomaterialNombre del nanomaterial

BajoBajo MedioMedio DesconocidoDesconocido AltoAlto

Cantidad estimada del Cantidad estimada del material durante la tareamaterial durante la tarea

<10 mg<10 mg de 100 mgde 100 mg >100 mg>100 mg

Pulverulencia/capacidad Pulverulencia/capacidad de formar nieblasde formar nieblasFrecuencia de las Frecuencia de las operacionesoperaciones

mensualmensual semanalsemanal DiarioDiario

DuraciDuracióón de la operacin de la operacióónn 3030--60 min60 min 11--4 horas4 horas > 4 horas> 4 horas

Esta información debe ser cumplimentada para cada una de las tareas que realiza(DATOS DE LA EVALUACION DE RIESGOS (Metodologia simplificada Control Banding Nanotool, metodo de evaluacion cualitativa para evaluar situaciones de producción a pequeña escala; basada en probablidad (riesgo potencial de expos) y severidad (informacion toxicológica) A ESTUDIAR COORDINADAMENTE POR UNIDAD MEDICA VS

BajoBajo MedioMedio DesconocidoDesconocido AltoAlto

QuQuíímica superficial; mica superficial; reactividad y capacidad de reactividad y capacidad de inducir radicales libresinducir radicales libres

MorfologMorfologííaa EsfEsféérica o rica o compactacompacta

Laminar/ Laminar/ diferentes diferentes

formasformas

ElipsoidalElipsoidal Fibrosa o Fibrosa o tubulartubular

DiDiáámetrometro De 40 a100 De 40 a100 nmnm

De 40 nmDe 40 nm De 10 nmDe 10 nm

SolubilidadSolubilidad solublesoluble InsolubleInsoluble

CarcinogeneicidadCarcinogeneicidad NoNo SiSiToxicidad para la Toxicidad para la reproduccireproduccióónn

NoNo SiSi

MutagenicidadMutagenicidad NoNo SiSiToxicidad dToxicidad déérmicarmica NoNo SiSi

Factores a considerar del nanomaterial


Protocolo de exámenes de salud para trabajadores con exposición a Protocolo de exámenes de salud para trabajadores con exposición a nanofibrasnanofibras 11

Examen de saludExamen de salud AnamnesisAnamnesis

Inspección Inspección

Auscultación Auscultación

Consejo antitabaco Consejo antitabaco

Estudio radiográfico Estudio radiográfico aa Pruebas funcionales Pruebas funcionales respiratorias respiratorias aa

Inicial Inicial SiSi Si Si SiSi

Periódico Periódico AnualAnual BIENAL ?BIENAL ? Anual Anual

Postocupacional Postocupacional bb Inicial Inicial bb Inicial Inicial bb Inicial Inicial bb

1 1 Nanofibras con potencial carcinógeno (experimentación animal: acc.similar a amianto) (*)Nanofibras con potencial carcinógeno (experimentación animal: acc.similar a amianto) (*)a a Según criterio de expuestos en el apartado posteriorSegún criterio de expuestos en el apartado posteriorbb Seguimiento posterior a criterio del especialista, según los hallazgos clínicos del Seguimiento posterior a criterio del especialista, según los hallazgos clínicos del reconocimiento postocupacional inicial.reconocimiento postocupacional inicial.

*Ref. Ministerio Sanidad y Consumo 2003. Programa integral de vigilancia de la salud de los trabajadores que han

estado expuestos a amianto y Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica. Revisión 2007.

PUESTO DE TRABAJO ACTUAL

Instituto / Centro:..........................................Dpto:.............................................

Puesto de trabajo:….................................Antigüedad:.......................................


RIESGOS DEL PUESTORIESGOS DEL PUESTO ESPECIFICAR RIESGO, FRECUENCIA Y CANTIDADESPECIFICAR RIESGO, FRECUENCIA Y CANTIDAD FECHASFECHAS

R. NANOMATERIALESR. NANOMATERIALES VER CUESTIONARIO ESPECIFICOVER CUESTIONARIO ESPECIFICO

R. Biológico (sangre, células, R. Biológico (sangre, células, tejidos, animales,...)tejidos, animales,...)R. Químico (disolventes,R. Químico (disolventes,ácidos, bases, metales,...)ácidos, bases, metales,...)

Radiaciones ionizantes (Rx, Radiaciones ionizantes (Rx, isótopos)isótopos)Radiaciones no ionizantesRadiaciones no ionizantes

Otros (ruido, vibraciones, Tª,Otros (ruido, vibraciones, Tª,Iluminación, PVD)Iluminación, PVD)

DATOS LABORALES (Entrevista a realizar por el médico especialista)

EXPOSICIÓN AL RIESGO: ANEXO I (Datos Evaluación de Riesgo) y ANEXO II (Anamnesis especifica)

Medidas de protección utilizadas:.............................................................................

Formación e información sobre las medidas preventivas en su puesto...................

Problemas de salud relacionados.............................................................................

Accidentes (fechas, describir)...................................................................................

DATOS DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS.........................................................……………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….



PUESTOS DE TRABAJO ANTERIORES (en otras empresas o en el CSIC)

Medidas de protección utilizadas:.............................................................................Problemas de salud relacionados.............................................................................Accidentes (fechas, describir)...................................................................................



DESCRIPCIÓN DEL PUESTODESCRIPCIÓN DEL PUESTO RIESGOSRIESGOS(especificar tipo de riesgo, frecuencia y cantidad)(especificar tipo de riesgo, frecuencia y cantidad)

FECHASFECHAS

(Diabetes, Hipertensión Arterial, Colesterol elevado, Cáncer, Cardiovascular, alergias, epilepsia, enfermedades neurológicas enfermedades psiquiátricas, malformaciones, alcohol, Mental, enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, otras enfermedades u alteraciones)


PADREPADRE HERMANOSHERMANOS

MADREMADRE HIJOSHIJOS

OTROSOTROS FAMILIARESFAMILIARES (Abuelos,(Abuelos, tíos,tíos, primos,primos, cónyuge,cónyuge,……..))

ANTECEDENTES FAMILIARES

HÁBITOS


ActividadActividad físicafísica□□ SiSi □□ HabitualHabitual □□ OcasionalOcasional □□ EsporádicoEsporádico□□ NoNo

TabacoTabaco□□ SiSi CantidadCantidad diariadiaria□□ NoNo □□ ExfumadorExfumador desdedesde ________________ añosaños /meses/meses

AlimentaciónAlimentación (dieta(dieta especial,especial, restricciónrestricción dedealimentos)alimentos)

AlcoholAlcohol□□ SiSi CantidadCantidad diariadiaria□□ NoNo

SueñoSueño DrogasDrogas□□ SiSi CantidadCantidad diariadiaria __________ TipoTipo dede sustanciasustancia□□ NoNo

HábitoHábito intestinalintestinal AnimalesAnimales domésticosdomésticos□□SiSi Cual________________________________Cual________________________________□□ NoNo

OcioOcio (jardinería,(jardinería, bricolaje,bricolaje, pintura,pintura, etc)etc)¿Usa¿Usa medidasmedidas dede protección?protección?IndiqueIndique cuálescuáles ________________________________

OtrosOtros

ANTECEDENTES PERSONALES

□ Asintomático /subjetivamente refiere encontrarse bien

□ Si tiene síntomas (cuáles y desde cuándo)………………………………………..

Medicación actual / habitual......................................................................................

Para mujeres: gestación posible o probable si no

gestación confirmada si especificar semanano


ESTADO SUBJETIVO ACTUAL

1. APARATO CIRCULATORIO

Tensión alta......................................................................... .......□

Varices, hinchazón de tobillos.............................................. ..... □

Mareos, vértigos, pérdida de conocimiento.......................... ..... □

Hemorragias.......................................................................... ..... □

Palpitaciones, taquicardias......................................................... □

Dolor torácico..................................................................... .... ... □

Pérdida de conocimiento.................................................... ........ □


ANAMNESIS SISTEMATICA POR APARATOS

2. APARATO DIGESTIVO

Disminución del apetito............................................................. □

Digestiones pesadas................................................................... □

Estreñimiento o diarrea.............................................................. □

Molestias o dolor de estómago.................................................. □

Ha visto sangre en heces............................................................ □


ANAMNESIS

3. APARATO GENITO-URINARIO

Orinas muy frecuentes................................................................□

Orinas de color / olor fuerte........................................................□

Molestias o escozor al orinar...................................................... □

Cólico al riñón.............................................................................□

Incontinencia................................................................................□

Infecciones de repetición.............................................................□

Dificultad de micción.................................................................. □Ha visto sangre en orina...............................................................□


ANAMNESIS

3. APARATO GENITO-URINARIO

PARA MUJERES

Edad de la primera menstruación............................................. □

Menstruaciones regulares......................................................... □

Dolor menstrual........................................................................ □

Menopausia.........................................................edad............... □

Embarazos..............................................................nº............... □

Partos......................................................................nº................ □

Abortos...................................................................nº................ □


ANAMNESIS

4. APARATO LOCOMOTOR

Molestias articulares................................................................. □

Limitación de movimientos...................................................... □

Perdida de fuerza...................................................................... □

Paralisis..................................................................................... □

Parestesias “Hormigueos”......................................................... □

Cervicalgias, Lumbalgias, Dorsalgias...................................... □

Dedos en palillo de tambor....................................................... □


ANAMNESIS

5. METABOLISMO

Dieta / régimen en el momento actual.................................... □

Aumento o disminución de peso sin motivo aparente............ □

Sed excesiva............................................................................ □

Sensación hambre excesiva...................................................... □


ANAMNESIS

6. APARATO RESPIRATORIO (Anexo II)

Tos......................................................................................... □

Expectoración...................................................................... □

Estornudos frecuentes y /o congestión nasal…………….□.

Catarros frecuentes............................................................. □

Dolor en el pecho al respirar.............................................. □

Sensación de quedarse sin aire........................................... □

Pitidos o ronquidos al respirar........................................... □


ANAMNESIS

6. APARATO RESPIRATORIO (Anexo II)

Dificultad para respirar por la nariz................................. □

Ronca por la noche............................................................. □

Somnolencia diurna habitual............................................ □


ANAMNESIS

TOSTOS SISI NONO

¿Tose habitualmente cuando se levanta?¿Tose habitualmente cuando se levanta?

¿Tose habitualmente durante el día o la ¿Tose habitualmente durante el día o la noche?noche?

¿Tose todos los días durante tres meses ¿Tose todos los días durante tres meses cada año?cada año?

¿A qué edad comenzó a toser?¿A qué edad comenzó a toser? AÑOSAÑOS

ANEXO II. ANAMNESIS ESPECÍFICA


EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN SISI NONO¿Expectora habitualmente al levantarse?¿Expectora habitualmente al levantarse?¿Expectora habitualmente durante el día o la noche?¿Expectora habitualmente durante el día o la noche?

¿Expectora todos los días durante tres meses cada año?¿Expectora todos los días durante tres meses cada año?

¿A qué años comenzó a expectorar?¿A qué años comenzó a expectorar?En los tres últimos años ¿ha llegado a toser y En los tres últimos años ¿ha llegado a toser y expectorar durante al menos tres meses?expectorar durante al menos tres meses?¿Le ha ocurrido más de una vez?¿Le ha ocurrido más de una vez?¿Qué color tiene habitualmente la expectoración? 1 ¿Qué color tiene habitualmente la expectoración? 1 Blanca, 2 Gris y/o con puntos grises, 3 Marrón, 4 Blanca, 2 Gris y/o con puntos grises, 3 Marrón, 4 Amarilla, 5 Verde, 6 SanguinolentaAmarilla, 5 Verde, 6 Sanguinolenta

NUMERONUMERO




DISNEADISNEA SISI NONO¿Anda con dificultad por alguna razón que no sea por ¿Anda con dificultad por alguna razón que no sea por afección cardiaca o pulmonar?afección cardiaca o pulmonar?¿Se ahoga al andar rápidamente en terreno llano, o ¿Se ahoga al andar rápidamente en terreno llano, o subiendo una pendiente, o un poco a paso normal?subiendo una pendiente, o un poco a paso normal?¿Se ahoga cuando anda con otras personas de su edad ¿Se ahoga cuando anda con otras personas de su edad a un paso normal en terreno llano?a un paso normal en terreno llano?¿Tiene que pararse a respirar, cuando anda a su paso y ¿Tiene que pararse a respirar, cuando anda a su paso y por terreno llano?por terreno llano?¿Se ahoga estando en reposo?¿Se ahoga estando en reposo?¿A qué edad comenzó a notar ahogo?¿A qué edad comenzó a notar ahogo? EDADEDAD


7. SISTEMA NERVIOSO

Dolores de cabeza................................................................. □

Convulsiones / crisis epilépticas........................................... □

Hormigueo, disminución de la sensibilidad.......................... □

Dificultad de movimientos / parálisis repentina.................... □

Sensación de mareo o vértigo…………………………...…..□ □


ANAMNESIS

8. SALUD MENTAL

Tristeza / apatía sin motivo aparente.................................... □

Nerviosismo, irritación, tensión............................................ □

Inseguridad............................................................................ □

Escasa autoestima.................................................................. □

Sensación de no integración con los compañeros................. □

Insatisfacción con las tareas realizadas................................. □


ANAMNESIS

8. SALUD MENTAL

Estrés / Dístres por motivo laboral........................................ □

Baja laboral por motivo psíquico / psicológico..................... □

Tratamiento psicológico / psiquiátrico.................................. □


ANAMNESIS

9. PIEL

Lunares nuevos o cambios en los existentes......................... □

Picor……………………………….……............................. □

Acné...................................................................................... □

Problemas en la cicatrización de heridas............................... □

Descamación / sequedad de piel............................................ □

Erupciones y/o manchas frecuentes...................................... □


ANAMNESIS

10. SENTIDOS

Gafas o lentillas..................................................................... □

Dificultad en reconocer los colores....................................... □

Sensación de peor visión....................................................... □

Dificultad de visión nocturna................................................ □

Cansancio visual................................................................... □

Irritación y /o enrojecimiento ocular y /o lagrimeo............... □

Dificultad auditiva / zumbidos / pitidos en los oídos............ □


ANAMNESIS

10. SENTIDOS

Dificultad auditiva / zumbidos / pitidos en los oídos............ □

Tapones de cera................................................................... □

Dolor y/o supuración en oídos............................................. □

Defecto o disminución en olfato.......................................... □

Firma del trabajador


ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FISICA


DATOSDATOS ANTROPOMÉTRICOSANTROPOMÉTRICOS YY CONSTANTESCONSTANTES VITALESVITALES

TallaTalla................……....................mm PesoPeso..........................kgkg IMCIMC (kg/m²)(kg/m²)..................................

TATA………………..//………………....mmHgmmHg PulsoPulso…………..……....ppmppm

1. INSPECCIÓN GENERAL

Aspecto......................................................................................................Biotipo........................................................................................................Piel y faneras.............................................................................................Acropaquias.............................................................................................Mutilaciones, dismorfias, cicatrices, tatuajes, piercing..............................

EXPLORACIÓN FISICA

2. CABEZA Y CUELLO

Ojos y anejos...................................................................................................Boca, lengua, dentición...................................................................................Faringe.............................................................................................................Otoscopia: OD.............................................OI……………………..…..............Palpación Tiroides:…………..Nódulos a la palpación □ No □ Si…..........…Adenopatías………………………………….……Yugulares.............................Carótidas...............................................Mov. Cervical………………...............


EXPLORACIÓN FISICA

3. TÓRAXDismorfias torácicas.....................................................................................Palpación de mamas……….............................Palpación axilas…..…..…......Auscultación cardiaca......................................................................................

Auscultación pulmonar Normal Runcus: superior medio inferior inspiratorio espiratorios

dch. izq. bilateralSibilantes: superior medio inferior inspiratorio espiratorios

dch. izq. bilateral Crepitantes Inspiratorios: superior medio inferior

1/3 insp. TeleinspiratorioRuidos traqueales: Estridor Roces pleurales Soplos


EXPLORACIÓN FISICA

4. ABDOMEN

Inspección……………………………………………………………………….Puntos dolorosos……………………………………………………………….Soplos abdominales...................................................................................Ruidos Hidroaereos (RHA).........................................................................Palpación abdominal...................................................................................Percusión Abdominal..................................................................................Puñopercusión renal...................................................................................Puntos herniarios........................................................................................


EXPLORACIÓN FISICA

5. COLUMNA Y EXTREMIDADES

Desviaciones / deformidades óseas................................................................Movilidad lumbar./ dorsal ................................................................................Búsqueda de Acropaquias............................................................................Movilidad EESS...............................................................................................Movilidad EEII..................................................................................................Pulsos periféricos.....................Pies..........................Edemas.........................


EXPLORACIÓN FISICA

6. SISTEMA NERVIOSO

Pares Craneales..............................................................................................Tono muscular, amiotrofias, fuerza.........................Sensibilidad.....................R.O.T...........................................................................Romberg......................Coord. índice-nariz……………………………………………………….………...Coordinación índice - índice...............................Marcha……………………….

7. OTROS.........................................................................................................………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………..


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ESPIROMETRÍA (ver ANEXO B)

PULSIOXIMETRIA (Saturación O2 )

RADIOGRAFÍA TÓRAX (PA, lateral y oblícua) inicial; y periodicidad en estudio (ver ANEXO B)

Pruebas Funcionales Respiratorias, Test difusión CO

OTRAS (ver ANEXO B)


TEORICOTEORICO REALREAL %%

FVCFVC

VCINVCIN

FEVFEV 11

FEFFEF 2525--7575

MEFMEF 7575

MEFMEF 5050MEFMEF 2525PEFPEFFEVFEV 11 %% VCINVCIN

FEVFEV 11 %% FVCFVC

ANEXO B: Pruebas Complementarias ESPECIFICAS AP. RESPIRATORIO

•EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

(Para la espirometria forzada se seguirán los criterios SEPAR)


•EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA ADICIONAL

Valorar cuando existan anomalías del FEF, FVC,FEV1.

Se aplicara según criterio medico /individualizar. Seefectuará en Unidad Especializada

Test de Difusión CO (DLco)Espirometría tras Broncodilatación:

ANEXO B: Pruebas Complementarias ESPECIFICAS AP. RESPIRATORIO


•RESULTADO DE LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS REALIZADOS

- Radiografía AP y Lateral de Tórax y valorar oblicua (para valorar periodicidad ver cuadro previo )

Diagnóstico:…………………………………………………………………

Observaciones……………………………………………………………….

Evolución radiológica……………………………………………………….

ANEXO B: Pruebas Complementarias ESPECIFICAS APARATO RESPIRATORIO


•RESULTADO DE LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS REALIZADOSTAC de Tórax de alta resolución3:

Procede: No Si

3Se efectuará TAC de Tórax de alta resolución siempre que se observen alteraciones en RX tórax y /o alteraciones en la espirometría y /o alteraciones en las pruebas de función pulmonar (capacidad de difusión) y /o síntomas compatibles con patología sospechosa

Diagnóstico:…………………………………………………………………Observaciones……………………………………………………………….Evolución…………..……………………………………………………….



•RESULTADO DE LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS REALIZADOSVALORACIÓN CLÍNICA:……………………………….………………………………….

ENVÍO A ESPECIALISTA: Procede: Si (en caso afirmativo*) No

* Unidad Especializada de Neumología en coordinación con Mutua de AT Y EP en su caso .

* Otros Especialistas: _____________________________________________

INGRESO EN CENTROS HOSPITALARIOS: Si No(Indicar fechas y motivo del ingreso)



EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ANALÍTICA (ver ANEXO A)

CONTROL VISUAL

TONOMETRIA

AUDIOMETRÍA.

ECG


ANEXO A: ANALITICA

ANÁLISIS DE SANGRE:Hematología sistemática:

Leucocitos (fórmula diferencial)HematíesHemoglobinaHematocritoVCMHCMCHCMPlaquetas

Reticulocitos (a criterio medico)

Velocidad de Sedimentación (1ª hora)


ANEXO A: ANALITICA--ANÁLISIS SANGRE:

ESTUDIO DE COAGULACIÓN• Tiempo de Protrombina• TTPA• INR

PROTEINOGRAMA ( Albúmina, Globulinas, cociente Alb/ Glob, Proteínastotales, Alfa 1-Globulinas, Alfa-2-Globulinas, Beta-Globulinas, GammaGlobulinas)IDENTIFICACIÓN DE INMUNOPROTEÍNAS CON TEST DE INMUNOFIJACIÓN

INMUNOPROTEÍNAS IgA, IgG, Ig MInmunoglobulina E total; valoración otras IgE específicas, RAST…

TOXICOLOGÍA SANGRE: NO EXISTEN VLB APLICABLES ACTUALMENTETOXICOLOGÍA SANGRE: NO EXISTEN VLB APLICABLES ACTUALMENTE

Otras pruebas: individualizar a criterio médico especializado


ANEXO A: ANALITICA--ANÁLISIS SANGRE:Bioquímica:Glucosa Colesterol total y fracciones HDL y LDL, TriglicéridosÁcido úrico,Urea,Creatinina,Bilirrubina total y fracciones, Proteínas totalesFosfatasa Alcalina, Transaminasas AST/GOT, ALT/GPT; GGTLDH, AmilasaHierro sérico, Ferritina, Transferrina

Iones en sangre (Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo)

Proteína C Reactiva

Estudio Tiroides: T4 libre, TSH, Anticuerpos Antitiroideos (Anti TPÔ, AntiTiroglobulina)

Factores reumatoides, ANA, ENA…

TOXICOLOGÍA SANGRE: NO EXISTEN VLB APLICABLES ACTUALMENTETOXICOLOGÍA SANGRE: NO EXISTEN VLB APLICABLES ACTUALMENTE

Otras pruebas: individualizar a criterio médico especializado


ANEXO A: ANALITICA

ANÁLISIS DE ORINA:

Estudio sistemático de orina:DensidadpHAnormales glucosa, cuerpos cetónicos, hematíes, proteínas,

leucocitos, bilirrubina, urubilinógeno y nitritos.

Sedimento urinario.

Urocultivo (y antibiograma si procediese) (a criterio médico)

ESTUDIOS TOXICOLOGIA (ORINA)-VLB (¡IMPORTANTE: NO EXISTEN AÚN VLB PARA NANOMATERIALES )


ANEXO I. EXPOSICIÓN AL RIESGO

DATOS DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS

1. Nivel de riesgo

2. Medidas de protección general


EVALUACIÓN NO EFECTUADAEVALUACIÓN NO EFECTUADA

ANEXO I. EXPOSICIÓN AL RIESGO

DATOS DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS

3. Equipos de protección individual

4. Riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo


Pruebas Complementarias ESPECIFICASPruebas Complementarias ESPECIFICASDERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

Dermatoscopia Dermatoscopia a criterio médico a criterio médico especializadoespecializado


Pruebas Complementarias ESPECIFICASPruebas Complementarias ESPECIFICASINMUNOALERGIAINMUNOALERGIA

Otras a criterio médico especializadoOtras a criterio médico especializado


CRITERIOS APTITUD MEDICO LABORAL:CRITERIOS APTITUD MEDICO LABORAL:

APTOAPTO

APTO CON LIMITACIONES Ó CONDICIONADOAPTO CON LIMITACIONES Ó CONDICIONADO

NO APTO NO APTO

NO APTO TEMPORALNO APTO TEMPORAL

NO APTO PERMANENTENO APTO PERMANENTE


CRITERIOS APTITUD MEDICO LABORAL:


TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES AL RIESGO (Art. 25 de Ley 31/95 de PRL y Real Decreto 298/ 2009)

•Personal con minusvalía o discapacidad física, psíquica o sensorial conocida.

•Trabajadoras embarazadas, en fase puerperio y en el periodo de lactancia.

•Personal con antecedentes patológicos o enfermedad actual considerados de alto riesgo (enfermedades neoplásicas, alteraciones inmunitarias, inmunodepresión congénita o adquirida, enfermedades crónicas debilitantes, patologías respiratorias y/o cardiovasculares, patologías neurológicas, patologías dermatológicas).

• Personal tratado o previamente tratado con citotóxicos, con radiaciones ionizantes o ambos.

• Personal en tratamiento con corticoterapia de forma crónica


TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES AL RIESGO (Art. 25 de Ley 31/95 de PRL y Real Decreto 298/ 2009)

El Medico de Trabajo valorará en dichos trabajadores elcriterio medico laboral de no aptitud y la recomendación deadaptación de puesto o tareas; en los casos en que no sepueda adaptar el puesto se recomendará el cambio depuesto a otro exento del riesgo de exposición ananomateriales.

(También tener en cuenta: trabajadores de nueva incorporación,con falta de experiencia y/o con falta de información y/o formaciónque pueden encontrarse en situación inicial de mayor vulnerabilidadfrente a determinados riesgos)


MEDIDAS QUE DEBEN ADOPTARSE EN CASO DE RIESGO POR GESTACIÓN / LACTANCIA

*EVALUACIÓN DE RIESGOS(Ley 31/95 de PRL y RD 298/2009)

NO RIESGO SI RIESGO

ADAPTACIÓN PUESTO (condiciones y/o, tareas y/o tiempo de trabajo y/o organización

NO RIESGO SI RIESGO

CAMBIO PUESTO DE TRABAJO

NO RIESGO SI RIESGO

SUSPENSION POR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

(Contingencia protegida por la Ley General de Seguridad Social)

*Estudio profundo del Informe Evaluación de Riesgos por Equipo VS

NANOPARTICULASNANOPARTICULASInformación y formación a los trabajadores

NANOPARTICULASNANOPARTICULASInformación a los trabajadores

EL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO VALORARÁ EL CRITERIO MEDICO-LABORALDE NO APTITUD PARA TAREAS DE POTENCIAL RIESGO EN LOS SIGUIENTES CASOS::



En exámenes de salud INICIALES se valorará criterios de no aptitud:– Alteraciones vías aéreas superiores que puedan predispones la aparición

de patología neumoconiótica, fibrótica, neoplasica …..

– Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional.

– Cardiopatía crónica incapacitante -a criterio médico-.– Gestación y Lactancia (Principio de Cautela RD 298/ 2009)

EL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO EL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO VALORARÁ EL VALORARÁ EL CRITERIO MEDICOCRITERIO MEDICO--LABORALLABORALDE NO APTITUD DE NO APTITUD PARA TAREAS DE POTENCIAL RIESGO EN PARA TAREAS DE POTENCIAL RIESGO EN LOS SIGUIENTES CASOS:LOS SIGUIENTES CASOS:



En exámenes de salud PERIODICOS se valorará criterios de no aptitud:

– Disnea de esfuerzo– Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología.– Crepitantes inspiratorios persistentes, basales o axilares.– Alteraciones radiológicas pleurales no filiadas o de nueva aparición, oalteraciones radiológicas sospechosas de enfermedad pulmonar intersticialdifusa, nódulos, etc.– Alteraciones de la exploración de la función ventilatoria compatibles conpatología.– Gestación y Lactancia (Principio de Cautela RD 298/ 2009)


Se deberá efectuar cambio de puestoo adaptación de puesto a otro sinriesgo y remitido a un servicioespecializado en neumología/otrosespecialistas, a efectos de posibleconfirmación diagnóstica.

SOSPECHAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL (EP)

PERIODICIDAD:PERIODICIDAD:

Para las nanofibras Para las nanofibras (con potencial carcinógeno)(con potencial carcinógeno): : anual o menor de un añoanual o menor de un año

Para otros nanomateriales: valoración a Para otros nanomateriales: valoración a criterio médico individualizadocriterio médico individualizado



◗ Consejo sanitario antitabacoDado el posible incremento de riesgo de cáncer depulmón derivado de la exposición conjunta ananomateriales y humo de tabaco, y a la elevadaefectividad del consejo antitabaco como medidapreventiva, es absolutamente necesario incluir estamedida sistemáticamente entre los procedimientos aaplicar en los exámenes de salud a los trabajadoresexpuestos a nanofibras con potencial riesgo carcinógenoy en general en el resto de nanomateriales.

Entrega de folletos informativos sobre deshabituación tabáquica.

ANEXO D: DESHABITUACIÓN TABAQUICA


para avanzar en las estrategias de prevención y vigilancia sanitaria específica de los potenciales riesgos laborales de los nanomateriales :

LA UNIDAD DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y MEDICINA DEL TRABAJO, DEBE TRABAJAR PERMANENTEMENTE INTEGRADA Y COORDINADA CON EL EQUIPO TÉCNICO MULTIDISCIPLINAR DE LOS SERVICIOS DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES.

NANOPARTICULAS/ NANOMATERIALES

“NANOMUNDO”:

ESTUDIAR Y TRABAJAR SOBRE LO MAS PEQUEÑO PARA SOLUCIONAR LOS MAS GRANDES PROBLEMAS…

…PERO MANTENIENDO EL PRINCIPIO DE CAUTELA PARA GARANTIZAR LA PREVENCION PRIMARIA.

REFERENCIASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS:BIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS:

GUIDANCE FOR MEDICAL SCREENING AND HAZARD SURVEILLANCE FOR WORKERS POTENTIALLY EXPOSED TO ENGINEERED NANOPARTICLES. NIOSH, 2009

Tanarro C., Sousa E., Tejedor J.N. Problemática en el establecimiento de valores límite: el caso de las nanopartículas. Seguridad y Salud en el Trabajo (INSHT), nº 61, marzo 2011: 16-27.

INSHT Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. NTP (Nota Técnica de Prevención) nº 797. Riesgos asociados a la Nanotecnología.

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/786a820/797%20web.pdf

Serena Domingo, Pedro A. La Nanotecnología . Consejo Superior de Investigaciones Científicas –Colección ¿Qué sabemos de?. 2010.Catalogo general de publicaciones oficialeshttp://www.publicaciones.060.es


Tanarro, Celia; Galvez Perez, V. Nanopartículas: ¿un riesgo pequeño?, Seguridad y Salud en el Trabajo (INSHT), nº 52, mayo 2009: 34-44

Muller J, Huaux F, et. al: (2005). Respiratory toxicity of multi-wall carbon nanotubes. Toxicology and Applied Pharmacology, 207: 221-231

ISO/TR 12885: Nanotechnologies. Health and Safety practices in occupational settings relavant to nanotechnologies. 2008.

Mijangos, C y Moya J.S. (coords) (2007): Nuevos materiales en la sociedad del siglo XXI, CSIC Consejo Superior de Investigaciones Científicas (se puede descargar en: http://www.csic.es/web/guest/coleccion-divulgacion


Martin-Gago, J.A et al. (2008) UNIDAD DIDACTICA NANOCIENCIA Y NANOTECNOLOGÍA. “Entre la ciencia ficción del presente y la tecnología del futuro”, Fundación Española de Ciencia y Tecnología (FECYT) Madrid (se puede descargar en: http://www.fecyt.es

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Poland el al. (2008). Nature Nanotechnology. Environmental Science 3: 423-428.

Shatkin, J.A (2008). Nanotechnology: Health and Environmental Risks (Perspectives in Nanotechnology), CRC Press y Taylor&Francis, Boca Raton.

INSHT. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (2013). Evaluación del Riesgo por Exposición a Nanopartículas mediante el uso de Metodologías Simplificadas. “Método de Stoffenmanager Nano 1.0.”

Mauro (2005): Cancer Nanotechnology: opportunities and challenges. Nat. Rev. Cancer 5(3): 161-171


Hui-Yi Liao, Yu-Teh Chung, Ghing-Huang Lay et. Al. Six –month follow-up study of health markers of nanomaterials among workers handling engineered nanomaterials.



IRSS/ Institut National de Recherche et de Securitè . Aide au repèrage des nanomateriaux en enterprise. Ed.6174.Juin 2014 / Guía de Identificación Nanomateriales IRSS. 2014.

Claude Ostiguy, Maximilien Debia, Brigitte Roberge, Andrè Dufresene.. Ètudes et Recherches RAPPORT R.840. Prevention des risques chimiques et biologiques. NANOMATÈRIAUX:GUIDE DE BONNES PRACTIQUES FAVORISANT LA GESTION DES RISQUES EN MILIEU DE TRAVAIL. 2ª Èdition 2014. (Guia de Buenas Prácticas en Trabajos con Nanomateriales, Canadá. 2014)

REFERENCIASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BÁSICASBIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS

::

Febrero 2014. INSHT Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. SICUR Jornada: “visión general de los principales retos de futuro y líneas de actuación en el ámbito de la seguridad y salud en el trabajo en España . Ponencia "Los nanomateriales, como nuevo reto para la prevención de riesgos laborales: Identificación, evaluación y control" presentado por Dña. Virginia Gálvez Pérez, de Departamento del Centro Nacional de Nuevas Tecnologías del INSHT.

http://www.insht.es/portal/site/Insht/menuitem.1f1a3bc79ab34c578c2e8884060961ca/?vgnextoid=51b841365b364410VgnVCM1000008130110aRCRD&vgnextchannel=1d19bf04b6a03110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD

OTRAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS:OTRAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BÁSICAS:

Ley 31/ 1995 de Prevención de Riesgos Laborales

Real Decreto 843/2011, de 17 de junio, por el que se establecen los criterios básicos sobre la organización de recursos para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevenciónhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/TextosLegales/RD/2011/RD%20843_2011/PDFs/realdecreto8432011de17dejunioporelqueseestablecenlos.pdf

Real Decreto 298/ 2009, por el que se modifica el RD 39/97: “Medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud en el trabajo de la trabajadora embarazada, que haya dado a luz o en período de lactancia”

Real Decreto 1299/ 2006. Se aprueba el Cuadro de Enfermedades Profesionales (EP) en el sistema de la Seguridad Social y criterios para su notificación y registro, desarrollado por:

Orden TAS/1/ 2007 (BOE 4.1.2007). Modelo Parte de EP, normas para su de elaboración y transmisión y creación del correspondiente fichero de datos personales.

WEBS DE REFERENCIAWEBS DE REFERENCIA

Red española deNanotecnología:

http://www.nanospain.org

Iniciativa Nacional de Nanotecnología de EEUU:

http://www.nni.gov

http://www.nano.gov

Plataforma española de Nanomedicina:

http://www.nanomedspain.net

Instituto Nacional de la salud de EEUU (sobre Nanomedicina):

http://www.nihroadmap.nih.gov/nanomedicine/

Safe production and use of nanomaterials:

www.nanosafe.org

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.

(CONTINUEMOS AVANZANDO INTERCAMBIANDO NUESTRAS EXPERIENCIAS E IDEAS...)

[email protected]

Dra Marta Bermejo BermejoJefe Unidad de Vigilancia de la Salud y Medicina del Trabajo del CSIC, Tel. 915681933/32/31

PROTOCOLO MÉDICO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA EN … · 2019-02-11 · PROTOCOLO MÉDICO DE...

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