Protocolo_actuacion_embarazadas_Zika_15022016.pdf

8/15/2019 Protocolo_actuacion_embarazadas_Zika_15022016.pdf

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Protocolo de actuación para los especialistas en ginecología y obstetricia en relación a la

detección de las posibles complicaciones asociadas a la infección por virus Zika durante el

embarazo

15.02. 201

!ntroducción

La infección por el virus Zika se transmite por mosquitos del género Aedes. Cursa de forma asintomática en el 75-

80 de los casos o !ien produce una enfermedad leve" sin em!argo" recientemente se #an descrito cuadros

neurológicos $ anomal%as congénitas asociadas a infecciones por este virus& 'asta (007 solo se #a!%an notificadocasos esporádicos en algunos pa%ses de )frica $ *sia& +o o!stante" en la ,ltima década se #a epandido a nuevos

territorios dando lugar a !rotes epidémicos en varias islas del .ac%fico" $ durante el a/o (05 se #a detectado

transmisión autóctona del virus en varios pa%ses de *mérica Latina&

1l virus Zika pertenece a la familia Flaviviridae" género Flavivirus. 2ue aislado por primera ve3 en 47 en monos

6#esus" en el !osque Zika" en ganda9& :esde su descu!rimiento" numerosos estudios epidemiológicos"

serológicos $ entomológicos #an confirmado la circulación del virus en varios pa%ses africanos $ asiáticos (9;9" $

más recientemente en a!ón confirmó virus Zika en Ae. albopictus

durante un !rote de enfermedad en (007 89& 1n *sia se #a detectado el virus en mosquitos Ae. aegypti $ Ae.

albopictus 49099& 1n la región del .ac%fico están presentes varios mosquitos del mismo género" Ae. aegypti " Ae.

albopictus" Ae. polynesiensis o Ae. hensilli & ?ste ,ltimo fue la especie más a!undante capturada en los estudios

entomológicos llevados a ca!o durante el !rote que afectó a la isla de @ap en Aicronesia (9& 1n los pa%ses de

*mérica Latina Ae. aegypti $ Ae. albopictus se #an etendido a gran velocidad durante las ,ltimas tres décadas porlo que am!as especies podr%an estar eBerciendo como vectores ;99&

no de los vectores competentes para la transmisión del virus Zika" el Ae. albopictus" está presente en una parte

importante del territorio espa/ol& :esde su primera detección en (00 el vector se #a esta!lecido en provincias

de 7 Comunidades *utónomas Catalu/a" Comunidad Dalenciana" Aurcia" Ealeares" *ndaluc%a" .a%s Dasco" *ragón


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Zika por .C6" por lo que no se puede descartar la posi!ilidad de transmisión a través de transfusiones sangu%neas

(9& 1iste una cierta evidencia de la posi!ilidad de transmisión seual(49;09;9&

1l Ainisterio de Galud de Erasil #a notificado un aumento inusual de la incidencia de microcefalia en recién nacidos

en varios estados del noreste del pa%s" en los que tam!ién se #a!%an notificado !rotes de enfermedad por virus Zika

desde inicios del a/o (05& 'asta la semana epidemiológica del (0=" se #an notificado &78; casos de

microcefalia en (7 estados" incluidos 7= fallecidos en estados ;(9& 1ntre (00 $ (0" a nivel nacional" se #a!%an

registrado un promedio anual de =; :1 ="49 casos de microcefalia ;;9& :el total de casos notificados #an sido

confirmados 0 casos de microcefalia $Ho alteraciones del sistema nervioso central sugestivas de infección

congénita& :e los 0 casos confirmados" en 7 se #a diagnosticado infección por virus Zika mediante serolog%a o

.C6 ;9&

La ma$or%a de estos casos se #an identificado en el nordeste del pa%s" siendo el estado de .ernam!uco el estado

más afectado con &7 notificados de los que por el momento #an sido confirmados 5;&

Iras las primeras informaciones de Erasil so!re una posi!le asociación entre infección por virus Zika durante el

em!ara3o $ microcefalia en recién nacidos" las autoridades sanitarias de la .olinesia 2rancesa #an notificado un

incremento inusual de malformaciones del sistema nervioso central G+C9 durante el periodo (0-(05"

coincidiendo con los !rotes de Zika virus en la isla& :urante este periodo fueron notificadas 7 malformacionesneurológicas en recién nacidos comparado con entre 0 $ ( en los a/os previos9 $ se #allaron anticuerpos frente a

Zika virus en muestras de de las madres" lo que sugirió una posi!le infección durante el em!ara3o ((9&

1n estos momentos se están llevando a ca!o investigaciones para determinar la relación entre la infección por virus

Zika durante el em!ara3o con o sin sintomatolog%a9 $ la aparición de microcefalia u otras malformaciones del G+C

en recién nacidos en Erasil& 'asta la fec#a se #an notificado malformaciones congénitas $Ho em!ara3os con

resultados adversos con confirmación de la!oratorio para virus Zika en l%quido amniótico" placenta o teBido fetal& Ge

#a detectado la presencia del virus Zika en muestras de l%quido amniótico de dos em!ara3adas con signos fetales de

microcefalia" $ los resultados de la autopsia de un recién nacido pretérmino que murió poco tiempo después de

nacer resultaron positivos para virus Zika& *demás" las autoridades de salud #an confirmado la detección por .C6

de genoma de virus Zika en casos de malformación congénita del estado de 6io >rande do +orte& Los casos

corresponden a dos a!ortos $ a dos recién nacidos a término que fallecieron en las primeras ( #oras de vida& Las

muestras de teBido de am!os recién nacidos resultaron además positivas para virus Zika a través de

inmuno#istoquimica ;59;=9& 6ecientemente se #a pu!licado información so!re otros = casos de infección por

virus Zika procedentes del estado de .ara%!a en recién nacidos con malformaciones congénitas graves ;79&

1n enero de (0=" se informó so!re la detección de lesiones oculares en la región macular de ; recién nacidos con

microcefalia $ calcificaciones cere!rales en los que se presume infección intrauterina por virus Zika& Los ; recién

nacidos presentaron trastornos de pigmentación en la región macular $ pérdida del refleBo foveal unilaterales& 1n

uno de los recién nacidos se detectó además atrofia macular neurorretiniana ;89


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por lo que a la espera de la confirmación se de!en tomar una serie de medidas dada la gravedad de la microcefalia

$ la etensión de la enfermedad 9&

#ecomendaciones para las gestantes $ue via%en a &reas de transmisión del virus Zika

.or el momento" no eiste evidencia que sugiera que las gestantes sean una po!lación más suscepti!le de adquirir

la infección del virus Zika o que se manifieste con más virulencia durante la gestación& La infección por virus Zika

puede ocurrir en cualquier momento de la gestación con una mor!ilidad para el feto que dependerá del trimestre

en el que se produ3ca la transmisión materno-fetal pero cu$os efectos no están claramente demostrados(9&

*nte la presencia de sintomatolog%a cl%nica" actual o pasada" compati!le con infección por virus Zika en unagestante que regresa de una 3ona con transmisión autóctona del virus" se de!er%a tomar una muestra de sangre $

orina para descartar la presencia de virus Zika mediante .C6 o serolog%a $ neutrali3ación de anticuerpos& *demás"

en aquellas pacientes con cl%nica procedentes de 3onas endémicas para dengue o c#ikungun$a se de!er%a

descartar infección por estos virus& :el mismo modo" la presencia de #alla3gos ecográficos de microcefalia $Ho

calcificaciones intracraneales en el feto de una muBer con antecedente de #a!er estado en una 3ona con

transmisión de la enfermedad es tam!ién indicación de reali3ación de estudios para descartar la presencia del

virus& ver algoritmo 9&

1n el caso de gestantes asintomáticas procedentes de 3onas con transmisión por virus Zika" $ en ausencia de

microcefalia o calcificaciones intracraneales fetales descartadas por ecograf%a u otros procedimientos diagnósticos

de imagen9 no estar%a indicado descartar la presencia de infección de!ido a que" por un lado" la confirmación de la

infección no aporta información so!re la pro!a!ilidad de los potenciales efectos so!re el feto $" por otra parte"

tales efectos" de ocurrir" podr%an ser diagnosticados mediante las ecograf%as de rutina reali3adas durante el

em!ara3o&

1l diagnóstico de confirmación de la!oratorio se !asa en el aislamiento del virus" en su detección por .C6 en

muestra cl%nica ;99 o en la reali3ación de prue!as serológicas& 1l periodo virémico es corto" siendo el virus

detecta!le en sangre aproimadamente desde la aparición de s%ntomas #asta el tercer o quinto d%a (09& La

detección de anticuerpos JgA e Jg> es posi!le a través de 1LJG* e inmunofluorescencia& Los anticuerpos pueden

detectarse en suero a partir del quinto o seto d%a tras el inicio de la sintomatolog%a" aunque los resultados #an de

interpretarse con cautela pues se #an notificado falsos positivos por reacciones cru3adas producidas por otros

flavivirus que se distri!u$en" además" en las mismas áreas geográficas9" por lo que" ante serolog%a positiva" ser%a

necesario un test de neutrali3ación para confirmar la infección 959&

Ge desconoce el porcentaBe de ni/os que tras una infección materna nacer%an con alg,n tipo de malformación

congénita& La determinación del virus Zika mediante prue!a .C6 puede reali3arse en l%quido amniótico ;79"

aunque" #asta la fec#a" se desconoce la sensi!ilidad $ especificidad de esta prue!a en infecciones congénitas por

virus Zika& n resultado positivo de .C6 en l%quido amniótico podr%a sugerir la presencia de una infección


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Gi un em!ara3o evoluciona #acia un a!orto en una gestante que #a$a viaBado a una 3ona de transmisión autóctona

del virus Zika o !ien" aparecieran signos de microcefalia $Ho calcificaciones intracraneales fetales detectadas por

ecograf%a" de!er%a reali3arse una .C6 e inmuno#istoquimica para el virus Zika en teBido fetal" inclu$endo cordón

um!ilical $ la placenta&

1n 1spa/a" el Centro +acional Aicro!iolog%a tiene capacidad para la detección del virus Zika& Los casos confirmados

de infección por el virus Zika se de!en declarar de acuerdo al .rotocolo de Digilancia de la 1nfermedad por el Dirus

Zika de la 6ed +acional de Digilancia 1pidemiológica&

'ratamiento de las gestantes con diagnóstico de enfermedad por virus Zika

+o se dispone de tratamiento antiviral espec%fico para esta enfermedad& 1l tratamiento es" generalmente" de

soporte $ de!e incluir el descanso e #idratación as% como el uso de analgésicos $ antipiréticos&

La fie!re de!er%a tratarse con paracetamol& *unque la aspirina $ otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos

no suelen utili3arse durante el em!ara3o a altas dosis" estos de!er%an evitarse espec%ficamente #asta descartar la

presencia de un dengue o para reducir el riesgo de #emorragia en estos casos&

(onclusiones y recomendaciones

La enfermedad por el virus Zika es una enfermedad emergente que en uno de cada cuatro infectados produce un

cuadro leve similar a otras enfermedades por ar!ovirus&

Coincidiendo con las epidemias de enfermedad por el virus Zika en Erasil $ en la .olinesia 2rancesa se #a o!servado

un incremento mu$ importante de casos de microcefalia $ otras malformaciones del G+C en recién nacidos

comparado con los casos notificados en a/os anteriores& .ese a una posi!le infranotificación anterior $ a una

!,squeda más e#austiva a ra%3 de los #alla3gos durante las epidemias" el incremento o!servado apunta a una

posi!le asociación entre infección por virus Zika $ alteraciones del G+C que está siendo investigado&

Con la evidencia disponi!le a fec#a de este informe" $ a la espera de los resultados de las investigaciones en curso"

las muBeres em!ara3adas $ las muBeres con intención de quedarse em!ara3adas constitu$en el principal grupo de

riesgo en relación con la infección por el virus Zika& .or tanto" las recomendaciones $ acciones de promoción $

prevención de!en dirigirse principalmente a esta po!lación&

Gi !ien cualquier viaBe a áreas con riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas de!e valorarse de forma

individuali3ada en muBeres em!ara3adas o con intención de em!ara3arse" en esta situación $ ante la evidencia

disponi!le" se recomienda que pospongan sus viaBes a áreas con transmisión por virus Zika si no son esenciales& 1n

caso de que no sea posi!le retrasar el viaBe" de!en etremar las medidas de precaución necesarias para evitar las

picaduras de mosquitos& :e!en seguir las mismas recomendaciones para todos los viaBeros $ utili3ar medidas de


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)ibliografía

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(& Ausso :" +#an I" 6o!in 1" 6oc#e C" Eierlaire :" Zisou M" et al& .otential for Zika virus transmission t#roug#!lood transfusion demonstrated during an out!reak in 2renc# .ol$nesia" +ovem!er (0; to 2e!ruar$ (0&1uro Gurveill Eull 1ur Gur Aal Iransm 1ur Commun :is Eull& (0K49&

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0& :epartment of 'ealt# 'aNaii& 'aNaii :epartment of #ealt# receives confirmations of Zika infection in !a!$!orn Nit# microcepa#l$ PJnternetQ& (0=& *vaila!le from#ttpHH#ealt#aNaii&govHneNsHfilesH(0;H05H'**JJ-:1.*6IA1+I-virus& O Aed Dirol& (0( GepK84950F5&

& Lanciotti 6G" Moso$ a!riel A" 1mmeric# ." >unt#er G" 'eld >" et al& 2irst case of la!orator$-confirmed Zikavirus infection imported into 1urope" +ovem!er (0;& 1uro Gurveill Eull 1ur Gur Aal Iransm 1ur Commun :is

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*ne+o 1, *lgoritmo de actuación en mu%eres embarazadas procedentes de zonas con transmisión autóctona de virus Zika.

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