PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDEA

PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDEAMara Alejandra Ibarra carrillo 9 ME

La placenta es impermeable a TSH, parcialmente permeable a T3 y T4 y permeable a yodo y TRH.El buen funcionamiento del eje tiroideo es indispensable para el desarrollo del sistema nervioso fetal.La glndula fetal produce las hormonas tiroideas a partir de la 12 semana, pero la tiroxina materna sigue ocupando el 30% de la tiroxina en suero fetal de trmino.

CAMBIOS FISIOLGICOSLos cambios endocrinos y la demanda metablica en el embarazo, provocan las siguientes alteraciones:Leve disminucin de las hormonas tiroideas libresAumento en el nivel de TSHPrimer trimestre: Por estimulacin transitoria de hCG los niveles de hormonas libres aumentan y la TSH disminuye.La TRH es indetectable en suero materno, el feto la produce a partir de las 12 sem

HORMONAS TIROIDEASLa elevacin de hCG, aumenta la produccin de las hormonas al doble, con un pico mximo a las 12 sdg (proteccin del metabolismo tiroideo).Disminucin de hormonas libres:Aumento en el nivel de TGB (globulina transportadora de tiroxina) por el aumento de estrgenos, aumento de hormonas totales. Aumento del paso y degradacin en la placenta.Aumento en la filtracin glomerular de yodo (yoduria 150-249g/L)La tiroglobulina aumenta junto con el volumen tiroideo.TSHInicialmente hay un pequeo ascenso debido a la disminucin transitoria de T4 libre por accin de TGB.Hay un descenso marcado al final del primer trimestreAsciende progresivamente durante la segunda mitad del embarazo.La tirotrofina corinica humana, aumenta la secrecin de hormonas tiroideas y contribuye a la incorporacin de fosfato inorgnico a la tiroides.Williams Obstetricia 23a edicion pag 1261

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Ther drog monit. 2006 Feb; 28(1): 8-11

7TAMIZAJENo existe consensoSe aconseja la medicin de TSH srica en mujeres embarazadas con factores de riesgo como:AHF de enfermedad tiroideaDisfuncin tiroidea conocidaAntecedentes de irradiacin de cabeza o cuelloSignos y sntomas sugestivosDM tipo 1 o antecedentes de enfermedad autoinmune, anticuerpos antitiroideos positivosAntecedente de prdidas fetales tempranas o parto pretrmino Anemia o hiponatremia inexplicadas, aumento de colesterolHIPERTIROIDISMOCLASIFICACINPrimario: TSH disminuido y T4L por encima del limite superiorSecundario: TSH normal o alta y T4L elevadaHipertiroidismo subclnico: Concentracin baja de tirotropina srica en concomitancia con valores de tiroxina dentro de los lmites de referencia normales.Tirotoxicosis gestacional transitoria: por la concentracin de hCG que estimula los receptores de TSH y la produccin de hormonas tiroideas, asociada con hipermesis gravdica.Complica uno de cada 1000 a 2000 embarazos en EUA.Etiologa: enfermedad de Graves, enfermedad trofoblstica gestacionalCuadro clnico: Taquicardia, pulso aumentado durante el sueo, tiromegalia, exoftalmos y falta de aumento de peso a pesar de ingesta adecuada de alimentos.Dx: concentracin de TSH disminuida con elevacin de T4 libre.Tx: Tionamidas como PTU 300 a 450 mg/dia, evitar tiroidectoma subtotal y yodo radioactivoEFECTOS FETALES Y NEONATALES

Parto pretrmino, rn pequeo para edad gestacional y malformaciones.EutiroideoTirotoxicosis bociosa causada por transferencia placentaria de inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides, hidropesa no inmunitaria y muerte fetal. Hipotiroidismo bocioso por exposicin a tionamidasHipotiroidismo no bocioso por paso transplacentario de anticuerpos maternos antagonistas de los receptores de tirotropina.

COMPLICACIONES EN LA MADRECrisis tiroidea, bocio y hepato-esplenomegalia.Hipertensin pulmonarInsuficiencia cardiacaPreclamsiaAnemiaInfeccinTx: PTU 1000 mg VO, se continua 200 mg cada 6 hrs. Yoduro de sodio 500 a 1000 mg cada 8 hrs IV.Dexametasona 2mg cada 6 hrs IV. Betabloqueador. HIPOTIROIDISMOCLASIFICACIN Primario: TSH elevado y T4L por debajo del lmite inferiorSecundario: TSH normal o baja y T4L por debajo del limite inferiorSubclnico: TSH mayor al limite de referencia y T4L normalHipotiroxinemia materna aislada: Concentraciones bajas de T4 libre srica, pero TSH en limites normales. Dificultades del neurodesarrollo a las 3 semanas, a los 10 meses y a los 2 aos de edad.Complica 2 a 3 embarazos por cada 1000Etiologa: Deficiencia de yodo, tiroiditis de Hashimoto, tratamiento de hipertiroidismo (ablacin qx o con yodo radioactivo)Cuadro clnico: fatiga, estreimiento, intolerancia al frio, calambres musculares y aumento de peso, edema, piel seca, prdida de cabello y prolongacin de la fase re relajacin de los reflejos osteotendinosos profundos.Dx: Concentracin alta de tirotropina srica y baja de tiroxina.Tx: Levotiroxina 1 a 2 g/kg/dia, ajustar cada 4 a 6 semanas hasta llegar a valores de TSH entre 0.5-2.5 mUI/LEFECTOS FETALES Y NEONATALESParto prematuro, bajo peso al nacerDesprendimiento prematuro de placenta normoincertaAbortoAumento de la mortalidad perinatalDisminucion del coeficiente intelectual y alteraciones del desarrollo psicomotor

COMPLICACIONES DE LA MADREPreclamsiaHemorragia pospartoDisfuncin cardiacaAnemiaDepresin

Guidelines of The American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum Thyroid vol 21 (10) 201119BIBLIOGRAFIAObstetricia Williams 23 edicin Cambios fisiolgicos de la funcin tiroidea en el embarazo: bases para la interpretacin de pruebas tiroideas. Crdoba Ramrez, Garca Botina, Builes BarreraIatreia vol. 26, num. 2, abril-junio 2013, pp 185-196 ColombiaDiagnostico y tratamiento de los trastornos tiroideos durante el embarazo: un enfoque para el cuidado integral del binomio madre-hijo.Crdoba Ramrez, Garca Botina, Builes BarreraIatreia vol. 26, num. 2, abril-junio 2013, pp 172-184 Colombia

CASO CLINICOFemenino de 38 aos de edad APNP: Tabaquismo crnico 3/daAPP: Hipoacusia bilateralAGO: G2 P1 C0 A0Embarazo de 23.4 sdg, acude a control prenatal en su clnica familiar.MC: Acude a control ecogrfico, al realizar el examen se constata marcado compromiso clnico por lo que se deriva al servicio de urgencias.PA: Refiere cuadro de 1 ao de evolucin caracterizado por disnea progresiva que en las ltimas semanas llega a ser de reposo; disnea paroxstica nocturna, edema de extremidades y prdida de peso no cuantificada. En lo ltimos das se agrega cefalea, holocrnea y tinnitus.REV. OBSTET. GINECOL. -HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE. 2007 VOL 2 (3): 248-25121EF: Paciente soporosa, afebril, taquicrdica e hipertensa (163/92mmHg). Cabeza a pies: exoftalmos, mucosas hmedas y plidas, yugulares injurgitadas, tiroides difusamente aumentada de tamao, pulmones con murmullo normal y estertores basales bilaterales aislados. Corazn: ritmo regular, taquicrdico sin soplos audibles. Edema +++ comprometiendo hasta nivel umbilical, reflejos osteotendinosos aumentados en forma simtrica.Al examen abdominal se aprecia gran hepatomegalia sensible, ruidos hidroareos normales, tero de tono normal y acorde con edad gestacional, FCF 140 lpm.REV. OBSTET. GINECOL. -HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE. 2007 VOL 2 (3): 248-2522LABORATORIOS:Funcin tiroidea:TSH 0.06 UI/ml(0.49-4.67 UI/ml)T4 libre 5.60 ng/dl(0.71-1.85 ng/dl)Plaquetas 109,000Pruebas de coagulacin:TP 25% (hasta 16)TTP 33.7 (hasta 25)Pruebas hepticasFosfatasa alcalina 253 (hasta 160)Bilirrubina total 1.56 (hasta 1.6 mg/dl)Bilirrubina directa 0.81 (