PSICOFÁRMACOS

Conocer bien los psicofármacos en especial los efectos secundarios de los distintos fármacos es fundamental del ejercicio de la enfermera ya que se utiliza para el beneficio del paciente. Además es necesario explicar bien estos efectos porque suelen ser el principal motivo de abandono del tratamiento

ANTIDEPRESIVOSBloquea la receptación de aminas nuero trasmisoras

concretamente, potencializando las catecolaminas y la serotonina

Se conocen con el nombre genérico de antidepresivo, siendo un conjunto de fármacos que tienen en común conseguir una buena respuesta terapéutica en las enfermedades depresivas

ANTIDEPRESIVOSExisten grupos como: Inhibidores selectivos de la re captación de

serotonina (ISRS),FLUOXETINA,SERTRALINA Inhibidores selectivos de la re captación de

serotonina y norepinefrina VELANFAXINA Antidepresivos noradrenergicos y

serotoninergicos MIRTAZAPINA Antidepresivos cíclicos no selectivos: Triciclicos AMITRIPTILINA Triazolopiridinas TRAZADONE

Estos medicamentos actúan sobre la receptación de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresión, es decir, la serotonina, la dopamina o la noradrenalina

La serotonina: regula los estados de ánimo, controla la ingesta, el sueño, y regula el dolor.

-La dopamina: que regula la actividad motora y los niveles de respuesta en muchas partes del cerebro. Los niveles demasiado altos influyen en la esquizofrenia que produce alucinación, ilusiones y deterioro de los procesos lógicos del pensamiento.

-La noradrenalina: interviene en las respuestas de emergencia, como por ejemplo, la aceleración del corazón o subida de la tensión arterial.

Absorción alcanza niveles plasmáticos en 2 a 4 horasSu efecto inicia 2 o 3 semana de administrada

Se metaboliza en el hígadoSe elimina en 2-3 días, lenta en ansíanos

CLASIFICACIÓN

Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (ISRS),

Escitalopram 10mg Fluoxetina 20 MG Paroxetina 20mg Sertralina 50 MGSi una persona nunca antes ha probado un

antidepresivo, por lo general, los ISRS son el primer tipo de medicamento antidepresivo que su médico le recomendará. Estos medicamentos suelen tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos.

Algunos de los efectos secundarios que los ISRS pueden provocar :

boca seca, náuseas, dolor epigástrico nerviosismo, o temblor distal insomnio, problemas sexuales como descenso de la libido y

problemas de eyaculación y son reversibles cuando se suspende

Cefalea Inquietud que desaparece tras los primeros días del

tratamiento

INDICACIONES

Depresión mayor TOC Trastorno de pánico Fobia social Trastorno de la alimentación como bulimia

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RE CAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NOREPINEFRINA

Son fármacos nuevos, esto indica que puede ser una buena alternativa para los casos de depresión resistente al tratamiento con otros medicamentos

Es útil en los casos de depresión que cursa con un grado de ansiedad o esta indicado en los casos de ansiedad generalizada

Venlafaxina 75 a 150 mg Duloxetina 20,30, 40 o 60 mg

Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no interfieren con otros medicamentos determinados. Algunos efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen náuseas (en especial, en las primeras dos semanas), pérdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. También se pueden producir boca seca, estreñimiento, pérdida de peso, problemas sexuales, aumento de la frecuencia cardíaca

EFECTOS

Aumento de la tensión arterial Nauseas Sequedad de boca Estreñimiento Retención urinaria

ANTIDEPRESIVOS NORADRENERGICOS Y SEROTONINERGICOS MIRTAZAPINA 15 MG

Sus principales efectos son: la sedación y la somnolencia, tanto por su

intensidad como por su frecuencia Aumento de peso Sequedad en la boca Visión borrosa

ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS NO SELECTIVOS: TRICICLICOS:

Indicaciones

Trastorno de pánico Trastorno de estrés postraumático Enuresis en niños Distimia (tono bajo, desmotivado)

Este medicamento es un relajante muscular por tal motivo tiene otras indicaciones(amitriptilina)

Amitriptilina 25mg Imipramina 10-25-50mg

Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos frecuencia debido a que los efectos secundarios, a menudo, son más extremos. Los efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento, dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma. taquicardia, arritmias, galactorrea, ginecomastia Estos antidepresivos también pueden afectar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de una persona. Por lo general, no se recomiendan para pacientes mayores

EFECTOS

Anti colinérgicos: sequedad en la boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, hipotensión ortos tatica

Ansiedad Mareo Vomito Acatisia Amenorrea Aumento de peso

ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS NO SELECTIVOS: TRAZADONE 50MG

Su efecto antidepresivo es útil, pero es el único antidepresivo que se da en la noche, por su efecto sedante, esta indicada para los casos depresivos con insomnio

Efecto secundarios causa hipotensión mareo y priapismo

Entre sus ventajas esta la menor producción de impotencia y disminución de la libido

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NOREPINEFRINA Y DOPAMINA (NDRI)

Bupropión 150 mg Este tipo de medicamento, a veces, se

recomienda para personas que también tienen el trastorno de déficit de atención con hiperactividad o dependencia de cocaína o que desean dejar de fumar. Algunos de los efectos secundarios comunes de los NDRI incluyen agitación, náuseas, dolor de cabeza, pérdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este tipo de medicamento antidepresivo, por lo general, no tiene efectos secundarios sexuales

ESTABILIZADORES DEL ANIMO

ESTABILIZADORES DEL ANIMO

Carbonato de litio 300mg,Alta toxicidad, requiere cuidados especiales y

control de niveles plasmáticos

INDICACIONES Manía o hipomanía Episodios depresivos mayor es como un

reforzador de los antidepresivos Ciclotimias trastorno del estado de ánimo

similar al trastorno bipolar, de la hipomanía a la depresión, de carácter leve

Como profiláctico del trastorno bipolar para prevenir caídas tanto maniacas como depresivas.

Manejo clínico

Requiere de estudios renal y tiroideo del paciente, descartar embarazo por malformaciones cardiacas

No dar durante el primer trimestre

Se inicia con dosis terapéutica 600 a 900 mg diarios

Control sérico a través de litemias Dosis terapéutica entre 600 a 2700 mg por día.

Niveles en litio en suero N. terapéutico: 0.6 a 1.2 mEq/L Potencialmente toxico: mayor de 1.5 mEq/L Severamente toxico: mayor a 2.5 mEq/L

EFECTO SECUNDARIOS

Nauseas Vomito Diarrea Temblor fino Fatiga Aumento de peso Disminución de la memoria Polidipsia Poliuria El litio puede afectar la función tiroidea y

aumentar de la TSH

INTOXICACION

su índice terapéutico/ toxico es estrecho, los síntomas:

dolor abdominal, vomito lenguaje arrastrado Ataxia visión borrosa Hiperreflexia confusión, Convulsiones coma

CARBAMAZEPINA 200 O 400 MG

Estabilizador del animo, antipiletico, su utilidad esta indicada en el trastorno bipolar, la manía mixta, en los trastornos esquizoafectivo y de control de impulsos.

Sus niveles adquieren su concentración después de 2 a 8 horas, la dosis terapéutica fluctúa entre 400 a 1600 mg

EFECTOS SECUNDARIO

Nauseas Mareo Gastritis Diarrea Mareo Ataxia diplopía

ACIDO VALPROICO 250MG

Su acción y efecto es similar a la carbamazepina

Ansiolítico hipnóticos sedantes

ANSIOLITICO-HIPNOTICOS SEDANTES

Benzodiacepinas: su absorción en tracto gastrointestinal atraviesa la barrera hematoencefalica

Ansiolítico: mejora la ansiedad Hipnóticos: inducción del sueño Sedante: potencia su acciónDiazepam 10 mg o 5 mg (valium)Alpraxolam 0.25 o 0.5 mg ( xanax o dixin)Midazolam 5 mg o 15 mg (dormicum)Lorazepam 2 mg 1 mg ( ativan)Clonazepam 0.5 mg 2 mg (coquan, rivotril)

MECANISMO DE ACCIÓN

Produce somnolencia, actividad miorelajante, anticonvulsiva te (porque produce relajación)

A bajas dosis son ansiolíticos A dosis altas son hipnóticos o sedantes

EFECTOS SECUNDARIOS

Puede producir tolerancia, dependencia y abstinencia, no debe usarse en pacientes con apnea del sueño

Indicaciones: ansiedad patológica, trastorno del pánico, fobias, estrés postraumático, depresión, trastornos bipolares acatisia, insomnio

Síndrome de abstinencia: este se presenta entre el segundo y tercer día luego de la descontinuación del fármaco y se caracteriza por.

Insomnio Ansiedad Irritable Hiperactividad Temblor Nauseas Vomito Agitación motora Alucinaciones convulsiones

anti psicóticos

ANTI PSICÓTICOS

Risperidona (risperdal 1mg, 2 mg, 3 mg) Olanzapina (zipreza, meflax, prolanz, zelta)

10mg 5 mg Levomepromazina (sinogan 100mg y 25 mg) Haloperidol ( apracal 5 mg y 10 mg) Clozapina (leponex 100 mg zapen 25 mg) Piportil ( pipotiazina 25 mg)

INDICACIONES

Alucinaciones, ideas delirantes, trastornos de pensamiento, agitación psicomotora, paranoia, trastorno psicóticos, bipolares deterioros cognitivos como demencia, delirios amnésicos

MECANISMO DE ACCIÓN

Bloquean los receptores pos- sinápticos de la dopamina en diferentes niveles

CONSIDERACIONES GENERALES En ansíanos se recomienda dosis bajas No produce tolerancia ni dependencia No administrar en embarazo Produce taquicardia, hipotensión

EFECTOS COLATERALES

Retención urinaria, estreñimiento vision borrosa, congestión nasal

Efectos estrapiramidales Sedación Alteraciones cutáneas foto sensibilidad Aumento de peso Síndrome neuroléptico maligno

EFECTOS ESTRAPIRAMIDALES

Acatisia: movimiento continuo de los pies con incapacidad para mantenerse quieto

Distonia aguda: aparecen en los primeros días y aun en horas después de su administración, son contracciones sostenidas de diversos grupos musculares especial de cuello y tronco

Su manejo consiste en aplicación de biperideno (akineton) 5mg por vía IM O IV y cede en pocos minutos, si no se resuelve se vuelve aplicar la dosis después de 20 minutos.

Disquinesia tardía: es raro que parezca antes de los seis meses de tratamiento continuo e los anti psicóticos y normalmente lo hace tras varios años de tratamiento, son movimientos involuntarios e irregulares de la cabeza y extremidades y principalmente de los músculos oro faciales

SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

Es la complicación mas grave del tratamiento su aparición es idiosincrática y requiere la inmediata suspensión del tratamiento, con una hospitalización y un con adecuado tratamiento ya que puede llegar a ser mortal.

Es de vital vigilancia en el cuidado de enfermería ya que si se complica es una responsabilidad del cuidado de enfermería

Síntomas Rigidez muscular Hipertermia Taquicardia Hipertensión taquipnea

Si hay posibilidad de valorar la CPK esta se encontrara afectada es decir aumentada

generalmente mayor a 2.000 UI/L Su tratamiento va encaminado con la

bromocriptina (parlodel) este es un agonista de los receptores de la dopamina, actuando o tratando la hiperprolactinemia. ansiolíticos como loracepam y abundantes líquidos.

Parkinsonismo Se caracteriza por la aparición de rigidez,

rueda denta, inexpresividad facial, seborrea(placas escamosas en la piel), temblor, marcha a pasos cortos, sialorrea

Este se maneja como una disfonía aguda pero con biperideno por vía oral