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PROENFA | Programa de entrenamiento

y capacitación para familiares y cuidadores

de personas con trastornos mentales graves

SESIÓN IV. PSICOFÁRMACOS

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ÍNDICE

1. ¿Que es un psicofármaco?¿Como actúan?

2. ¿Cómo llegan al cerebro?

3. ¿Son incómodos o peligrosos?

4. ¿Cuánto tiempo se deben tomar?

5. ¿Como se deben tomar?

6. ¿Existe un fármaco para todo?

7. Ansiolíticos e hipnóticos

8. Antipsicóticos

9. Antidepresivos

10. Timoreguladores

11. Terapia electroconvulsiva

12. Algunas aclaraciones

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Lucia Haristoy CharnayAntiguos fármacos, y el muñeco con la prensa

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1. ¿QUÉ ES UN PSICOFÁRMACO?

Una sustancia química capaz de modificar

el comportamiento, el humor, la percepción

u otras funciones mentales a través de su actuación

final sobre el cerebro.

¿CÓMO ACTÚAN?

Modificando la actividad de determinados circuitos

neuronales y modulando pequeñas estructuras

de las células que componen el sistema nervioso central.

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2. ¿CÓMO LLEGAN AL CEREBRO?

Para que un fármaco actúe en el sistema nervioso

central debe ser:

• Ingerido

• Absorbido

• Distribuido

• Transformado

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DOSIS ORAL

TRACTO GASTROINTESTINAL

PLASMA TEJIDOSDOSIS ENDOVENOSA

HIGADO

DOSIS INTRAMUSCULAR

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y FASE DE ABSORCIÓN

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TEJIDOS

PLASMA

PLASMA RIÑÓNHECES

HIGADOTRACTO

GASTROINTESTINAL

ORINA

¿CÓMO DEJAN DE ACTUAR Y SE ELIMINAN?

VÍAS DE METABOLISMO Y ELIMINACIÓN

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¿CÓMO DEJAN DE ACTUAR Y SE ELIMINAN?

Estos procesos pueden ser alterados por

Dando lugar a interacciones que pueden aumentar y prolongar o reducir y disminuir la acción del fármaco.

Enfermedades: insuficiencia renal…Otros fármacos o sustancias: carbamacepina, alcohol…Determinadas acciones: fumar, algunos cambios dietéticos…

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3. ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?

INTERACCIONES: GENERALES

• El alcohol puede potenciar la sedación • Los antiinflamatorios pueden alterar el metabolismo• Las sustancias estimulantes: cafeína, cocaína

pueden contrarrestar su efecto.• El tabaco puede acortar la vida media.• La comida y los antiácidos pueden enlentecer la• absorción.

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3.1 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?

INTERACCIONES: ESPECIALES

El Litio: está contraindicado tomar algunos antiinflamatorios (ibuprofeno) y diuréticos tiazídicos.

Además es importante no suprimir la ingesta de sal en las comidas.

• Los IMAOS están contraindicados con alimentos que contienen tiramina (Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, foi-gras, higos, hígado, nata, plátanos, habas, alimentos con levadura, café, te, chocolate, aguacate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez.)

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• Con frecuencia al tomar un fármaco aparecen efectos secundarios molestos que hacen replantear si seguir tomando el tratamiento.

• Es importante reconocer estos efectos secundarios y comentarlos en todo caso con el equipo terapéutico para buscar conjuntamente una solución (ajustar dosis, cambiar de fármaco, pautas para disminuirlos…)

3.2 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?

EFECTOS SECUNDARIOS

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3.3 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?

EFECTOS SECUNDARIOS: MÁS FRECUENTES

• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

- Somnolencia

- Visión borrosa

- Cefalea

- Trastornos de la memoria y la atención (ansiolíticos)

- Enlentecimiento

- Temblor

- Rigidez músculos cuerpo, cara (antipsicóticos)

- Necesidad de "no estar quieto“ (antipsicóticos)

- Tolerancia y dependencia (sobretodo ansiolíticos/hipnóticos)

• SISTEMA GASTROINTESTINAL

- Náuseas

- Vómitos

- Estreñimiento

- Sequedad de boca

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3.4 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?

EFECTOS SECUNDARIOS: MÁS FRECUENTES

• SISTEMA ENDOCRINO

- Aumento peso

- Alteraciones menstruación

- Disfunción sexual

- Galactorrea

• SISTEMA CARDIOVASCULAR

- Hipotensión arterial

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3.5 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?

EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES

• Agranulocitosis en el tratamiento con clozapina

• Síndrome neuroléptico maligno al inicio del tratamiento con antipsicóticos. Se caracteriza por palidez, sudoración, fiebre progresiva, musculatura tensa, respiración agitada, convulsiones…

• Diarrea y deshidratación en el tratamiento con litio.

• Síndrome serotoninérgico en el tratamiento con antidepresivos. Se caracteriza por intranquilidad, agitación, confusión, insomnio, movimientos musculares involuntarios…

• Reacciones distónicas o discinésicas: al inicio del tratamiento y resultan muy alarmantes. Consisten en: movimientos del cuello, contracción de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos involuntarios, muecas faciales, dificultad al hablar, dificultad al tragar…

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3.6 MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

COMENTAR CON EL EQUIPO TERAPÉUTICO

EN CASO DE: TOME O REALICE:Sequedad boca Caramelos ácidos, agua con limón natural, enjuagues bucales,...

Estreñimiento Verduras ricas en fibra (judía verde, espinacas, acelgas), frutas

(kiwi, ciruela, naranja), ejercicio físico, ingesta de 2 L de agua/día

Somnolencia Ejercicio físico, evitar alcohol, corregir insomnio.

Insomnio Evitar bebidas estimulantes (te, café, chocolate), cenas pesadas y

ejercicio intenso 2 h antes de acostarse, habitación con ambiente

agradable (temperatura, luz, ruido), actividades relajantes

(respiración, música, ducha,...).

HTA/hipotensión Dieta, reducir peso, ejercicio.

Aumento de peso

Dieta, evitar comer entre comidas, ejercicio físico.

En el caso de disfunción sexual, amenorrea, galactorrea, temblor, rigidez muscular o inquietud es conveniente consultar con el psiquiatra

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4. ¿CUÁNTO TIEMPO SE DEBEN TOMAR?

• Puede variar entre unas pocas semanas y toda la vida dependiendo de:• La frecuencia y gravedad de los episodios (Psicosis

aguda, Esquizofrenia, Trastorno Bipolar)• El número de episodios (único, dos, varios)

• Antes de modificar el tratamiento SE DEBE CONSULTAR CON EL FACULTATIVO

• La medicación se debe seguir tomando hasta completar el periodo de tratamiento aunque la persona se encuentre sin síntomas para EVITAR RECAÍDAS.

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5. ¿CÓMO SE DEBEN TOMAR?

Para tomar de forma segura y eficaz un fármaco debemos

tener en cuenta aspectos como:

• Dosis: Cantidad de fármaco que hace que sea terapéutico

• Vida media: Tiempo durante el cual es efectivo y explica por que hay que tomarlo varias veces al día

• Vía de administración: Oral o intramuscular

• Forma de administración: Pastillas, gotas, ampollas

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6. ¿EXISTE UN PSICOFÁRMACO PARA TODO?

Hay cuatro grandes familias de psicofármacos agrupados

según su función principal en:

Ansiolíticos e hipnóticos

Antidepresivos

Antipsicóticos

Timorreguladores

No hay un único tratamiento que sirva para todo. En

ocasiones es necesario cambiar de fármaco buscando la

máxima mejoría y la menor molestia, así como combinar

el efecto de diferentes fármacos.

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7. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

• Los ansiolíticos son moléculas que calman la ansiedad, nerviosismo o el estado de excitabilidad

• Los hipnóticos son moléculas que facilitan o mantienen el sueño

Se indican principalmente en la ansiedad primaria o secundaria a otros procesos y situaciones y en el insomnio

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AnsiolíticosClorazepatoLorazepamBromazepamDiazepamAlprazolamClobazamKetazolam

HipnóticosBrotizolamFlunitrazepamFlurazepamLoprazolamLormetazepamMidazolamTriazolamQuazepamZolpidemZopiclonaZaleplon

También se utilizan, aunque con otros mecanismos:Clormetiazol, antihistamínicos

7.1 ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

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8. ANTIPSICÓTICOS

• Los antipsicóticos son moléculas que disminuyen los síntomas psicóticos como las alucinaciones o las ideas delirantes

• Se indican principalmente en la esquizofrenia y psicosis

agudas, episodios depresivos con síntomas psicóticos y

episodios de manía

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8.1 ANTIPSICÓTICOS ALGUNOS NOMBRES

Antipsicóticos clásicos• Fenotiazinas• Butirofenonas: Haloperidol• Benzamidas• Difenilbutilpiperidinas• Tioxantenos

Antipsicóticos atípicos• Dibenzotiacepinas: clotiapina, quetiapina• Dibenzodiazepinas: clozapina, olanzapina• Diclorofenilquinolinas: aripripazol• Benzisoxazoles: Risperidona, ziprasidona paliperidona

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9. ANTIDEPRESIVOS

• Los antidepresivos son moléculas que mejoran lossíntomas depresivos y ansiosos como la tristeza, la falta de energía, la apatía

• SE INDICAN principalmente en los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad crónicos, los trastornos fóbicos y el trastorno obsesivo-compulsivo. También se utilizan en el trastorno del control de los impulsos, el dolor crónico y otras enfermedades.

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AD inhibidores Recaptación Serotonina (ISRS)CitalopramEscitalopramFluoxetinaFluvoxaminaParoxetinaSertralina

AD con efecto sobre serotonina y noradrenalinaVenlafaxinaDuloxetinaMirtazapina

AD con efecto sobre noradrenalina y dopaminaBupropion

Otros: Agomelatina

9.1 ANTIDEPRESIVOS

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AD Inhibidor NoradrenalinaReboxetina

AD Tricíclicos y TetracíclicosAmitriptilinaClomipraminaImipraminaTrimipraminaNortriptilinaDoxepinaMaprotilina, mianserina, Trazodona

IMAOSMoclobemidaTrancilprominaFenelzinaIproniazida

9.2 ANTIDEPRESIVOS

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10.1 ESTABILIZADORES DEL HUMOR

• Son moléculas que evitan nuevos episodios depresivos o maníacos, intentando estabilizar el humor

• SE INDICAN principalmente en la prevención de nuevos episodios depresivos o hipomaníacos del trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente. También se utilizan en trastornos del control de los impulsos, y cuadros asociados a agresividad.

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10.2 ESTABILIZADORES DEL HUMOR

• Carbonato de Litio (SAL DE LITIO)

• Valproato

• Carbamazepina

• Oxcarbazepina

• Topiramato

• Lamotrigina

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11. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

• Terapia compuesta por entre 6 a 12 sesiones. En cada sesión se aplica

una carga de electrones en el cerebro para conseguir una crisis

comicial generalizada (hiperactivación sincrónica

de casi todas las neuronas)

• La activación neuronal repetida e intensa consigue normalizar el

funcionamiento de circuitos y sistemas neuronales

• Se trata de una técnica que debe ser realizada

en medio hospitalario y bajo un procedimiento anestésico y médico

cuidadoso

• Esta indicado en la depresión más grave y en episodios

esquizofrénicos o maníacos resistentes

• Se trata de la técnica segura, muy eficaz y rápida en la depresión

melancólica, pero presenta efectos secundarios como pérdida de

memoria, cefalea, mialgias y arritmias

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12. ALGUNAS ACLARACIONES

• Si se olvida una toma de medicación; ¿se debe tomar al

recordarlo?

• ¿Es saludable “desintoxicarse” de los psicofármacos por unos

meses?

• ¿Qué necesidad hay en algunos tratamientos de hacer

repetidas analíticas de sangre?

• Si no encontramos mejoría con la medicación después de un

mes…¿la medicación es ineficaz?

• ¿Qué diferencia hay entre la administración de un

medicamento por vía intramuscular o por vía oral?

• ¿Por qué se indican a veces de forma simultánea fármacos de

diferentes clases, como por ejemplo, antidepresivos y

antipsicóticos?

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Esta obra está bajo una LICENCIA CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO – NO COMERCIAL – SIN OBRA DERIVADA 3.0 ESPAÑA