PSICOGERIATRIA Dr. Eduardo Goddard Esquinca. IPN ENMH.

PSICOGERIATRIADr. Eduardo Goddard Esquinca.

IPN

ENMH

PSICOGERIATRIA

• RAMA DE LA MEDICINA ENCARGADA DE LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS DE LOS ANCIANOS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL

practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo

Lazacano Botello, segunda ed. Mc Graw Hill

PSICOGERIATRIA

• SE HA CONVERTIDO EN UNA SUPERESPECIALIDAD

• INCREMENTO EN LOS MAYORES DE 65 AÑOS

• 11.1 % ACTUAL CON UNA TENDENCIA CRECIENTE

• MAYOR INCIDENCIA DE PATOLOGÍA EN ANCIANOS

• HA DESENCADENADO UN FUERTE INCREMENTO

• DE LA DEMANDA ASISTENCIAL



ETIOLOGIA

• CARACTERÍSTICAS PECULIARES – PATOLOGÍA FÍSICA

ASOCIADA – DIFÍCIL

DIAGNÓSTICO – ENTORNO SOCIAL – NEUROQUÍMICA



ETIOLOGIA 2

• EL ANCIANO TIENE CONDICIONES DISTINTAS – SITUACION SOCIAL – EMPEORAMIENTO

DE LA SALUD FÍSICA – MAYOR

DEPENDENCIA DE SERVICIOS

– MAYOR TENDENCIAL AL AISLAMIENTO



CLASIFICACIÓN

• DEMENCIA • DELÍRIUM • DEPRESIÓN • PARAFRENIA• ANSIEDAD• TRANSTORNOS• DEL SUEÑO



GENERALIDADES• Envejecimiento normal

• Produce pérdida de células nerviosas en el encéfalo.

– 10 a 60% en áreas como el hipocampo, y puede variar en otras áreas dentro de la corteza

• 55% en la circunvolución temporal

• 10 a 35% en la punta del lóbulo temporal.



CAMBIOS MORFOLOGICOS• 60 años: decremento del 2% en los hemisferios

cerebrales.• Atrofia cerebral en el 40% de los ancianos. • Pérdida de mielina• Disminución en el volumen de la sustancia gris =

ensanchamiento de los surcos. • Los mas afectados son:

– las convexidades de los lóbulos frontales, – región parasagital– lóbulos temporales y parietales

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CAMBIOS MORFOLOGICOS• En el lóbulo frontal:

– área 10 de Brodman (polo frontal)

– área 6 (corteza premotora) • son las regiones que presentan una mayor

pérdida neuronal, pudiendo quedar reducida a un 60% en la década de los 90 años.

• La corteza frontal orbital queda reducida a un 80% hacia los 80 años.



CAMBIOS MORFOLOGICOS• Los ventrículos laterales tienden a aumentar

con la edad,

• Existe dilatación de las astas frontales y tercer ventriculo.

• Atrofía del caudado y putamen,

• Dilatación del cuerpo,

• Disminución de sustancia blanca periventricular.



CAMBIOS MORFOLOGICOS• La región límbica temporal (área 38) y las áreas de asociación

de la corteza somestésica (área 40) y visual (área 18) también presentan una pérdida neuronal, pero en menor grado.

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Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed.

Mc Graw Hill

CAMBIOS MORFOLOGICOS• Amígdala, hipocampo, ganglios basales, locus

coeruleus y sustancia negra presentan una reducción en el número de neuronas asociada a la edad.



CAMBIOS MORFOLOGICOS

• Existe deposición no significativa de β amiloide, ovillos neurofibrilares y placas neuriticas de manera fisiologica, pero como evento patogénico resulta inicial del desarrollo del Alzheimer.



CAMBIOS MORFOLOGICOS

• Existe degeneración granulovacuolar, que consiste en acumulación de vesículas con un cuerpo central oscuro dentro del citoplasma de las neuronas,comenzando su aparición después de los 60 años y estando presente en el 75% de los cerebros con más de 80 años.



CAMBIOS MOLECULARES• Mutaciones redundantes.

• Reloj biológico.

• Aumento de errores.

• Disminución en la síntesis de neurotransmisores:

– Dopamina (aprendizaje, depresión)

– Noradrenalina (deficit de atencion)

– Acetilcolina (memoria) practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


CAMBIOS HISTOLOGICOS. • Se produce un mayor depósito del pigmento lipofuscina en la

célula nerviosa, y amiloide en los vasos sanguíneos.

practica de la geriatria,Rosali

a Rodriguez Garcia,

Guillermo Lazacano Botello,

segunda ed. Mc Graw Hill

CAMBIOS NEUROFISIOLOGICOS

• Flujo sanguineo cerebral general disminuido (20%).

• Velocidad del impulso nervioso disminuye.

• Las pesonas mayores tienden a aumentar sus respuestas corticales en relación al aumento de la intensidad de los estímulos.



CAMBIOS EN LA ATENCION

• Se presenta vulnerabilidad a desarrollar estados confusionales como consecuencia de una mayor susceptibilidad a pequeñas alteraciones metabólicas.



CAMBIOS EN EL PROCESAMIENTO

• Se sabe que existe un enlentecimiento más o menos generalizado a nivel sensorial, motor y cognitivo.

• Se acompaña con dificultades para inhibir estímulos distractores.

• declive en la velocidad de trasmisión nerviosa.

• se ha asociado con cambios neurodegenerativos en la sustancia blanca.



CAMBIOS EN LA MEMORIA• Afección de la memoria de acuerdo a la edad:

– olvidar nombres de objetos familiares,

– dificultad para encontrar la palabra que se desea

– no reconocer a personas que acaban de saludar

– marcar un número de teléfono y no saber a quién se estaba llamando,

– abrir el refrigerador para coger algo y no saber qué.



CAMBIOS EN LA MEMORIA

• La memoria primaria o de corto plazo, declina levemente por deterioro de los lobulos frontales

• La memoria a largo plazo, se ha observado que produce un déficit en la memoria episódica, manteniéndose preservada la memoria semántica.



CAMBIOS EN LA MEMORIA

• La memoria a largo plazo, se ha observado que produce un déficit en la memoria episódica, manteniéndose preservada la memoria semántica.

• Casi siempre se conserva la memoria remota.



FUNCIONES VISOESPACIALES

• Existe un declive en la capacidad para relacionar la posición, dirección o movimientos de objetos o puntos en el espacio, generalemtne en los ultimos años de la septima decada de la vida.



FUNCIONES VISOPERCEPTIVAS

• Están implicadas en la distinción de estímulos simbólicos o verbales y configuraciones estimulares y se encuentran disminuidas.



FUNCIONES VISOCONSTRUCTIVAS

• Implican la integración visoespacial y visoperceptiva con la actividad motora, como por ejemplo dibujar figuras tridimensionales, hacer dibujos complejos como una bicicleta o realizar tareas de construcción con cubos, presentan una afectación asociada a la edad.



LENGUAJE

• No existe deterioro significativo. A excepción, por ejemplo, de que exista una pérdida auditiva o cualquier otra alteración importante relacionada con el aparato fonador que produzca cambios en la comunicación.

• Léxico, fonológico y sintáctico.



DEMENCIA

• EPIDEMIOLOGÍA

– MAYORES DE 65 AÑOS 11.1 %

– GRAVE 5 % – LEVE 10 %



ETIOLOGÍA

• DEMENCIAS DEGENERATIVAS • TRASTORNOS VASCULARES • TRASTORNOS METABÓLOICOS • HIDROCEFALIA NORMOTENSA • HUNTINGTON, PARKINSON, PICK • ENFERMEDADES INFECCIOSAS



CLÍNICA

• DETERIORO DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO

• ALTERACION DE FUNCIONES INTELECTUALES

• AFASIA, APRAXIA, AGNOSIA • CAMBIOS DE PERSONALIDAD • 23 % SE ASOCIA DEPRESIÓN



CLÍNICA 2

• SÍNTOMAS PSICÓTICOS • AGITACIÓN PSICOMOTRÍZ • ALTERACIÓN DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA • VIOLENCIA VERBAL Y FÍSICA • DESCONFIANZA Y CUADROS

PARANOIDES



DIAGNÓSTICO

• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA • ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS • TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADA • RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR • CUANTIFICACIÓN DE Na, K, Cl, VIT.

B12, ETC.practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


TRATAMIENTO

• NO EXISTE TRATAMIENTO EFICAZ • INHIBIDORES DE LA

ACETILCOLINESTERASA • SINTOMÁTICO EN ALTERACIONES

DE CONDUCTA • ATENCIÓN EN EQUIPO DE SALUD

MENTALpractica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


DELÍRIUM

• SÍNDROME CLÍNICO DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE

• CARACTERIZADO POR: • DETERIORO DEL NIVEL

DE CONCIENCIA • DESCENSO DEL NIVEL

DE ATENCIÓN • ALTERACIONES DE LA

PERCEPCIÓN • ALTERACIONES DEL

PENSAMIENTO



EPIDEMIOLOGÍA

• ENTRE EL 30 Y 50 % INGRESOS A URGENCIAS

• NO HAY DATOS CONCLUYENTES • LA MORTALIDAD CON DELÍRIUM ES

EL DOBLE



ETIOLOGÍA

• ENFERMEDADES SISTÉMICAS • ENFERMEDADES INFECCIOSAS • ENFERMEDADES MATABÓLICAS • ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS • AGENTES FARMACOLÓGICOS



CLÍNICA

• CAPACIDAD DE ATENCIÓN DISMINUIDA

• PENSAMIENTO DESORGANIZADO • INCAPAZ DE MANTENER UNA

CONVERSACIÓN • SALTA DE UN TEMA A OTRO • MEMORIA REDUCIDA practica de la geriatria,Rosalia

Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, segunda ed. Mc

Graw Hill

CLÍNICA 2

• ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS • FALSOS RECONOCIMIENTOS • OSCILACIÓN DEL GRADO DE

CONFUSIÓN • TRANQUILO DURANTE EL DIA • MAYOR AGITACIÓN POR LAS

NOCHESpractica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


TRATAMIENTO

• ORIENTADO A LA CAUSA QUE PROVOCO DELÍRIUM

• RETIRAR PSICOFÁRMACOS • EN AGITACIÓN UTILIZAR

NEUROLÉPTICOS • AMBIENTE TRANQUILO Y BIEN

ILUMINADO • LOS MENORES ESTÍMULOS POSIBLES



DEPRESIÓN

• PRESENTA VARIAS PECULIARIDADES

• DISTINTOS PUNTOS DE VISTA



EPIDEMIOLOGÍA

• 27 % REFIERE SÍNTOMAS DEPRESIVOS

• DISFORIA LIGERA 19 % • GRAVES 4 % • DEPRESIÓN MAYOR 0.5 %



ETIOLOGÍA

• MENOS IMPORTANTE LA CARGA GENÉTICA

• ANTECEDENTES DEPRESIVOS FAMILIARES

• CAMBIOS BIOQUÍMICOS • MODIFICACIONES DEL EJE

HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS • FACTORES PSICOSOCIALES



CLÍNICA

• DEPRESIÓN AGITADA – IRRITABILIDAD – SERIOS PROBLEMAS DE MANEJO – INTERPRETACIÓN – SIMULAN MUCHAS QUEJAS

FÍSICAS



CLÍNICA 2

• DEPRESIÓN INHIBIDA – LENTIFICACIÓN PSICOMOTORA – LENGUAJE LENTO Y POBRE – TARDA TIEMPO EN RESPONDER – CUADROS POCO IDENTIFICADOS



TRATAMIENTO

• SE ACONSEJAN LOS TRICÍCLICOS • MENORES EFECTOS COLATERALES • NORTRIPTILINA – DESIMIPRAMINA -

MAPROTILINA • ISSR´s PAROXETINA – SERTRALINA

- FLUOXETINA • SALES DE LITIO 0.2-0.4 mEq/L • TERAPIA ELECTROCONVULSIVA



ESTADOS PARANOIDES

• PREDOMINIO DE SOSPECHA Y DESCONFIANZA

• SÍNTOMAS CON UN SISTEMA DELIRANTE

• CON O SIN ALUCINACIONES AUDITIVAS

• PERSONALIDAD CONSERVADA

• BUENA RESPUESTA AFECTIVA



EPIDEMIOLOGÍA

• MUY RAROS • SOLO 0.3 % • CON SÍNTOMAS DE

ESQUIZOFRENIA



ETIOLOGÍA

• FACTORES ASOCIADOS • TRASTORNOS COGNITIVOS • DESORIENTACIÓN • ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN • DÉFICITS DE MEMORIA • DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE

CONCIENCIApractica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


CLÍNICA

• PROCESO ESQUIZOFRÉNICO TÍPICO • CUADROS PARANOIDES ASOCIADOS • TRASTORNOS MENTALES

ORGÁNICOS • ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES • ACTITUD DE DESCONFIANZA Y

SUSPICACIA



TRATAMIENTO

• ANTIPSICÓTICOS-NEUROLÉPTICOS • LA MITAD DE LA DOSIS NORMAL • MAYOR SENSIBILIDAD DEL

ANCIANO • ASOCIACIÓN DE ENFERMEDADES

SOMÁTICAS practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


ANSIEDAD

• IMPLICA UN VALOR ADAPTATIVO QUE PREDISPONE A EVENTOS NOCIVOS O LOS ANTICIPA.

• CUANDO ES EXCESIVA SE CONSIDERA PATOLOGICA.

• TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, MIEDO Y ANGUSTIA EXCESIVA POR MAS DE 6 MESES



ANSIEDAD

• FOBIAS, MIEDO IRRACIONAL A UNA SITUACION.

• FOBIA SIMPLE, FOBIA SOCIAL, AGAROFOBIA, CRISIS DE PANICO, ESTRÉS POSTRAUMATICO Y TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO



EPIDEMIOLOGÍA

• EL ESTUDIO DE BLAZER Y SUS COLABORADORES MUESTRA QUE LA PREVALENCIA EN LA POBLACION GENERAL DE TRASTORNOS DE ANCIEDAD EN MAYORES A 65 AÑOS ES DE 19.7%

• SE OBSERVAN EPISODIOS TEMPRANO DE ENTRE 18 A 40 AÑOS

• PARA EL 2030 SE ESTIMA QUE EL 20% DE LA POBLACION SERAN MAYORES A LOS 65 AÑOS, 12% EN EL AÑO 2000

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ETIOLOGÍA

• ANCIANOS MAS SUSCEPTIBLES A PRESENTAR CONDICIONES SICOLOGICAS COMORBIDAS

• LA DEPRERSION POR SI MISMA ES OTRA CAUSA DE ANCIEDAD

• APRAXIA, AGNOCIA Y AGITACION (HIPERACTIVIDAD MOTORA)

• POLIFARMACIA, ALCOHOL, ESTIMULANTES, ESTEROIDES, HORMONAS



CLÍNICA

• EVALUACION CON ESCALAS DE VALIDEZ INTERNACIONAL:– HAMILTON– SCREENING DE ANSIEDAD– TYRER– CARROLL Y DAVIDSON– LIEBOWITS



TRATAMIENTO

• ANTIDEPRESIVO, ISRS, ISRN, TRICICLICOS

• BENZODIACEPINAS• AZAPIRONAS



TRANSTORNO DEL SUEÑO

• El insomnio es el transtorno del sueño mas prevalente.

• Este transtorno conlleva una disminucion de la calidad de vida y un consumo excesivo de farmacos hipnoticos.



INSOMNIO• El insomnio es un trastorno del sueño donde se ve• disminuida la cantidad y la calidad de éste. Suele• tratarse de una percepción subjetiva del paciente, que• manifiesta dificultad para conciliar o mantener el• sueño, o bien presenta un despertar precoz. Todo ello• puede provocar una serie de consecuencias como son• dificultad para concentrase, pérdida de memoria• inmediata, cefalea, somnolencia diurna, etc



EPIDEMIOLOGÍA



EpidemiologiaEn general, la prevalencia del insomnio varía

muchoen los diferentes estudios según el método y

ladefinición utilizada, oscilando entre el 10% y

el 34%2.En muchos de ellos se ha podido observar una altaprevalencia del insomnio cuando se analiza la población anciana. Se trata, por tanto, de un trastorno del sueño muy relevante ya que se asocia con importante morbilidad, mortalidad, mayor aumento del consumo de fármacos hipnóticos y con aumento de riesgo de

caídaspractica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


Insomnio

Se calsifica en Transitorio menor de tres semanas , Intermitente Solo de vez en cuando . Cronico diario y por mas de 2 meses .

Fase Rem y no RemEn la vejez se reduce fase IV y la I

aumenta.practica de la geriatria,Rosalia Rodriguez Garcia, Guillermo


CLÍNICA

El primer paso del algoritmo muestra que ante la queja de insomnio en un anciano se han de realizar una serie de preguntas (ver algoritmo)

con la intención de diferenciar entre el verdadero insomnio y los cambios fisiológicos del sueño relacionados con la edad.practica de la geriatria,Rosalia


Graw Hill

Insomnio

Es frecuente que la queja de insomnio en el

anciano sea secundaria a la presencia de

Pluri patología (enfermedad cardiovascular,

artrosis, enfermedad pulmonar…) que iterfieren el sueño.practica de la geriatria,Rosalia


Graw Hill

Insomnio

Las medidas no farmacológicas, que se pueden observar en el algoritmo, se aplicarán de forma simultánea desde el primer momento en que se diagnostica el insomnio. Se modificarán, siempre que sea posible, horarios, hábitos y condiciones del ambiente con la intención de realizar higiene del sueño.



Insomnio

Las benzodiacepinas: son los hipnóticos más utilizados

en general. Hay que tener en cuenta que presentan

importantes efectos secundarios como el aumento del

riesgo de caídas, la somnolencia diurna, etc., practica de la geriatria,Rosalia


Graw Hill

Insomnio

Los hipnóticos no derivados de las benzodiacepinas,como el zolpidem, es una alternativa que se puedetener en cuenta debido a que presentan una vida

mediacorta. Se ha demostrado efectivo a la hora de

conciliarel sueño pero no en mantenerlo y se ha demostradoque es más seguro que las benzodiacepinas



Insomnio

Antidepresivos: si el paciente presenta un trastorno

depresivo asociado se valorará iniciar el tratamiento

con un antidepresivo sedante como la trazodona o la

mirtazapina y se evitará aquellos más excitantes comola fluoxetina.



Bibliografia PRACTICA DE LA GERIATRIA

ROSALI RODRIGUEZ GARCIA

GUILLERMO LAZCANO BOTELLO

SEGUNDA EDICIÓN

MC GRAW HILL

MANUAL DE GERIATRÍA

FRANCISCO GUILLEN LLERA

ISIDORO RUIPERZ CANTERA

MASSON

GERIATRIA

CARLOS D´HYVER

LUIS MIGUEL GUTIERREZ ROBLEDO

MANUAL MODERNO

Gracias

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