Psicosis Cronicas3
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Health & Medicine
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- 1. Psicosis crnicas
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- CICLIPA II
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2. Psicosis
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- Alteracin del contacto con la realidad
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- Mundo propio, incompartible
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- Del que no puede salir voluntariamente
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- Mal rapport
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- Sin conciencia mrbida
3. Concepto de cronicidad:
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- Tiempo de evolucin: trastorno perdurable (criterioevolutivo )
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- Transformacin profunda de la personalidad
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- Transformacin del YO y de su MUNDO
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- Transformacin del modo de relacionarse del sujeto con el mundo y consigo mismo
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- Delirio ms relatado que vivenciado
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- Ausencia de elementos de agudeza (salvo descompensaciones)
4. CLASIFICACIN DE LAS PSICOSIS CRNICAS:
- Esquizofrenia (DSM IV: Esquizofrenia)
- Parafrenia (DSM IV: no est definido como tal)
- Paranoia (DSM IV: Trastorno Delirante)
5. Importancia en Medicina General
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- Deteccin precoz
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- Primeras medidas teraputicas
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- Enlace con psiquiatra
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- Diagnsticos diferenciales.
6. ESQUIZOFRENIA:
- Es la ms frecuente (1%)
- Sntomas Negativos:
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- S Disociativo-Discordante
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- S Deficitario Social o Autista
- Sntomas Positivos:
-
- S Delirante
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- S Catatnico
- Otros: alteracin del humor, conductual, etc.
7. Sndromes 8. Esquizofrenia: S Disociativo-Discordante
- Prdida de la cohesin interna de los fenmenos psquicos
- Cuatro sntomas principales.
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- Impenetrabilidad
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- Desapego
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- Extravagancia
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- Ambivalencia
- Se expresa a nivel de:
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- Pensamiento
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- Afectividad
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- Conductas
9. Discordancia 10. ESQUIZOFRENIA: S Autista
- Retraccin social del sujeto
- Abandono de metas y proyectos
- Retirada a un mundo (autista) cada vez ms propio y personal
- CORTE EXISTENCIAL
11. ESQUIZOFRENIA: S Delirante
- Tema, mecanismo
- Sin sistematizacin: sin orden, coherencia ni claridad, sin progreso discursivo, fragmentos dispersos
- ESTRUCTURA PARANOIDE: concepcin hermtica del mundo, SIN CALOR AFECTIVO ( concepto de proceso)
- Genera conductas
12. ESQUIZOFRENIA: S Catatnico
- Manifestacin motora de la discordancia
- Conductas que escapan al control del paciente, no puede dar cuenta de su motivacin, incoercibles
- Pueden ser muy graves
13. ESQUIZOFRENIA: S Catatnico II
- Inhibicin psicomotriz, estupor
- Negativismo, oposicionismo
- Inercia
- Estereotipias
- Manierismos
- Impulsiones: IAE, EPM, auto-heteroagresividad
- Catalepsia
14. ESQUIZOFRENIA: formas clnicas
- Paranoide: predomina deliro
- Catatnica: predomina S catatnico
- Hebefrnica o desorganizada: predomina el S DD
- Indiferenciada: sin predominio franco de ningn S
- residual
15. PARAFRENIA:
- En todo similar a la ESQUIZOFRENIA
- Polo delirante: predominio de temas fantsticos, y mecanismo imaginativo
- Polo sano: mantienen adecuado funcionamiento en paralelo
- Mejor pronstico
16. PARANOIA: S delirante
- Tema predominante: persecutorio, autorreferencial, celos, erotomana
- Mecanismo: s/t interpretativo
- Bien sistematizado
17. PARANOIA: S Delirante II
- Estructura PARANOICA:
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- Prendido a la personalidad previa del sujeto ( concepto de desarrollo )
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- Construido de manera lgica a travs de interpretaciones falsas
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- Expuesto con orden-coherencia-claridad: parece plausible
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- Polariza toda la actividad del paciente en funcin del delirio, busca demostrar sus ideas
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- CALOR AFECTIVO (riesgo)
18. PARANOIA: S de alteracin del humor
- Exaltacin del humor:
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- Irritable, excitacin, solidario al delirio
- S Depresivo
19. PARANOIA: formas clnicas I
- REIVINDICATIVOS:
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- Querellante
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- Inventores
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- Apasionados idealistas
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- hipocondracos
- IDEA PREVALENTE
- POTENCIAL AGRESIVO: riesgo heteroagresividad
- EXALTACIN
- Penetra en la realidad como cua a partir de postulado fundamental
20. PARANOIA: formas clnicas II
- PASIONALES:
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- Celotpico: delirio de infidelidad, frecuente en alcoholistas
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- Erotomanaco: ilusin delirante de ser amado
- IDEA PREVALENTE
- POTENCIAL AGRESIVO: riesgo heteroagresividad
- EXALTACIN
- Penetra en la realidad como cua a partir de postulado fundamental
21. PARANOIA: otros
- INTERPRETATIVO
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- Necesidad de explicarlo todo, locura razonante
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- Desarrollo en red
- SENSITIVO DE RELACION
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- Reaccin depresiva, astnica
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- Desarrollo concntrico
-
- Riesgo suicida
22. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- Causa mdica / orgnica
- Entre diferentes psicosis crnicas
- Entre las distintas formas clnicas de c/u
- Durante descompensaciones: con psicosis agudas
- Con algunos trastornos de personalidad o RM
23. Causas mdicas I
- Sospecha de causa mdica:
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- edad de comienzo tarda
-
- 1 episodio
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- elementos atpicos.
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- Mala respuesta al tratamiento
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- sospecha por hallazgos clnicos/paraclnicos
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- presencia de alucinaciones visuales u olfativas
24. Causas mdicas II
- Endocrinolgicas / Metablicas
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- Hipo/hipertiroidismo, Cushing, encefalopata heptica, Addison, diabetes
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- Carenciales
- Neurolgicas:
-
- Parkinson, esclerosis mltiple, corea, tumores, TEC, demencia, epilepsia, encefalitis, tumores, hematoma subdural, corea.
- Infecciosas:
-
- Neuroles, HIV, meningitis
- Otras:
-
- Neoplasias, autoinmune (LES), puerperio
25. Causas mdicas III
- Sustancias:
-
- Estimulantes: anfetaminas, cocana,
-
- Depresores: alcohol, BZD
-
- En intoxicacin o abstinencia.
- Frmacos:
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- Psicofrmacos: antidepresivos
-
- Corticoides.
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- Quimioterapia, antituberculosos, levo-dopa, reserpina, alfametildopa, bloqueantes, ACO.
26. Etiopatogenia: vulnerabilidad-estrs
- Vulnerabilidad
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- Biolgica
- Estresores
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- Emocin expresada
-
- desencadenantes
27. Incidencia mundial 28. Evolucin temporal 29. 30. Edad / gnero 31. 32. 33. Psicopatologa
- Concepto de desarrollo (paranoia)
- Concepto de proceso (esquizofrenia y parafrenia)
34. PARACLNICA:
- El diagnstico es siempre clnico
- Bio-Psico-Social
- OBJETIVOS:
-
- Descartar DD: s/t etiologa orgnica
-
- Valoracin general: terreno, comorbilidad, complicaciones mdicas del episodio
-
- Valoracin para el tratamiento (ECT, Clozapina)
35. PARACLINICA: biolgico
- Valoracin mdica y neurolgica (signos focales, consumo de sustancias, etc.)
- Rutinas, funcin heptica, HIV, VDRL, serologa hepatitis, -HCG
- Dosificacin sustancias en sangre/orina
- Segn contexto: TAC, RMN, EEG
- Para ECT: RxTx, ECG, fondo ojo, valoracin por internista (descartar contraindicaciones absolutas)
36. PARACLINICA: psicolgico
- Entrevistas psiquitricas valorando:
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- rasgos de personalidad premrbida (grupo A)
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- nivel intelectual (comorbilidad)
37. PARACLNICA: social
- Entrevistas con terceros para:
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- funcionamiento previo
-
- comorbilidad mdica o psiquitrica, consumo de sustancias
-
- tratamientos previos
-
- Tasa de emocin expresada a nivel familiar
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- valorar soporte social, MSEC
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- consentimiento informado para eventual ECT
38. TRATAMIENTO:
- Dinmico segn evolucin
- Bio-Psico-Social
- Multidisciplinario
39. TRATAMIENTO:
- Internacin
-
- Porque:
-
-
- Riesgo para el paciente (suicidio, accidentes)
-
-
-
- Riesgo para terceros (heteroagresividad)
-
-
- En hospital psiquitrico
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- Objetivos:
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-
- Cuidado del paciente (estado general, conducta)
-
-
-
- Tratamiento para rpida remisin del episodio
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40. TRATAMIENTO: biolgico
- Antipsicticos: Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, otros.
- Esquizofrenia resistente: Clozapina
- Sedacin: Benzodiacepinas, NL sedativos
- Hipnticos
- ECT:
-
- previa valoracin y consentimiento
-
- gran efectividad, seguro
41. TRATAMIENTO: psicolgico-social
- PSICOLOGICO: Entrevistas diarias para:
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- vnculo y alianza teraputica
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- confrontar el delirio (buscar crtica delirante), no siempre remite totalmente
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- mejor contacto con la realidad
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- rehabilitacin
- SOCIAL: Entrevistas con 3s para:
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- alianza teraputica, soporte social
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- psicoeducacin, deteccin precoz de recadas
42. TRATAMIENTO: alta hospitalaria
- CUANDO:
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- Disminuya el calor afectivo del delirio y no genere conductas
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- Estabilice conductas basales
- CON:
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- Antipsicticos (v/o, depsito); probablemente de por vida
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- Sedacin segn necesidad
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- Control en policlnica psiquitrica
43. Prevencin de recadas 44. Desinstitucionalizacin 45. Evolucin y pronstico 46. BUEN PRONOSTICO:
- comienzo agudo
- buena adaptacin social premrbida
- coexistencia de alteraciones afectivas
47. Mal pronstico
- < edad de comienzo + AF de esquizofrenia: ley de masividad
- bajo nivel intelectual
- inicio insidioso
- MSEC deficitario
- mltiples internaciones previas duraderas / 3 recada
- funcionamiento premrbido alterado
- aplanamiento afectivo u otros sntomas negativos
- forma clnica hebefrnica o catatnica
- poca colaboracin familiar
- perfil de adhesin pobre al tratamiento
- consulta tarda
- mala respuesta a la teraputica
48. Incumplimiento 49.