Psicoterapias grupales en la infancia y la adolescencia Dr. J.L. Pedreira Hospital Universitario...

Psicoterapias grupales en la infancia y la adolescencia

Dr. J.L. PedreiraHospital Universitario Príncipe de

Asturias

Dra. E. Sardinero Hospital de Día Infanto-juvenil de

Vallecas

Proverbio Chino

En un tema fácil cualquiera puede ser elocuente

Resumen de la multiaxialidad en intervención terapéutica/1

• Actitud de comprensión abierta y flexible

• Evitar a-priori un diagnóstico cerrado

• Cuestionar relaciones lineales causa-efecto

• Realizar una evaluación rigurosa

• Elaborar un abordaje terapéutico sin exclusiones


• Buscar la colaboración y cooperación de otros dispositivos asistenciales

• Desarrollar la interconsulta

• En casos graves: “Case Management”

• Psico-educación familiar (Faloon)

• Cobertura legal e institucional


• Evaluación/seguimiento longitudinal

• Introducir el Proceso Mejora Continua de Calidad (PMCC) en las intervenciones terapéuticas

• Consentimiento informado, como garantía ética

La familia de l@s adolescentes: El círculo vicioso

Críticas y descalificacionesdesde los otros

Baja autoestima

Definición de la propiaIdentidad por oposición

P. Hill (1992)P. Hill (1992)

El terapeuta de niñ@s

• Características personales + formación– Conocer/elaborar funcionamiento básico de su

infancia y adolescencia– Conocimientos y habilidades específicas– Supervisión

• Ambiente de trabajo específico para infancia y adolescencia

• No solo es atender el caso clínico, incluye un concepto de infancia y conocimiento de sus derechos

Grupo psicoterapia niñ@s

• Rescatar el juego: valor simbólico y vínculo objetal

• Elaborar situaciones conflictivas e incremento creatividad por actividad lúdica

• Movimientos de regresión-progresión• Transferencia de los terapeutas: ¿cómo hablar a

los niñ@s?• Cajón de juego colectivo: proyecciones,

representaciones, compartir, individual vs. grupal• Espacio grupal: fenómeno transicional

Grupo psicoterapia parental

• Incluido en encuadre grupo de niñ@s

• Ampliar el campo psicoterapéutico a familias

• El niñ@ es emergente de su grupo familiar

• Facilitar la transferencia con figuras parentales, eliminando su desconfianza

Grupo operativo de madres

• Incidencia en diada madre-hij@ cuando la simbiosis es máxima (< 5 años)

• Niñ@s y padres pasan a ser invisibles, pero no mudos

• Privilegia posición central de madre en la familia y sociabilización del niñ@

• Trabajo que diferencia roles psicológicos de mujer-madre: Provocar ambigüedad entre realidad interna y externa

• Efectos regresivos en el polo materno del vínculo• Algo más que una “escuela de padres”

Caracteres estructurales del grupo en psicoterapias infancia

Fenómenotransicional

Familia Sociedad

Problema desarrolloPsicosocial en infancia

GrupoObjetosObjetos

LeyLey

Ofertas relacionales

Ofertas relacionales

FrustraciónFrustración

LenguajeLenguaje

FuncionesFunciones

EspacioEspacio

LímitesLímitesTiempoTiempo

Fuente: E. Sardinero & J.L. Pedreira (1990)Fuente: E. Sardinero & J.L. Pedreira (1990)

Psicoterapias grupales en infancia y adolescencia

Indicaciones:– Trastornos esfinterianos– Trastornos de conducta leves– Inmadurez y baja tolerancia a la

frustración– Dificultades de identificación

sexual– Ciertas reacciones obsesivas y/o

fóbicas– Algunas dificultades en límites y

sociabilización– Inhibición y bloqueos

relacionales– Deficiente canalización de

agresividad– Algunos síntomas

psicosomáticos

Contraindicaciones:– Psicosis infantiles

– Conductas psicopáticas

– Retrasos mentales

– Trastornos de la sexualidad manifiestos

– Fobias graves

– Personalidades muy carenciadas

Rasgos clínicos de niñ@s en terapia grupal (ESPI)

62

62

52

52

48

44,5

40

0 20 40 60 80

Baja tol.frustr.

Dif.madurativas

Nerviosismo

R.ansiedad

Tras.alimenticios

Trs.psicomotores

Desobediente

%Trastornos

N=27

Tasa>40

N=27

Tasa>40

Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)


373737

3333

2626

2222

0 10 20 30 40

Agresividad

Inquietud

Dif.lenguaje

Rabietas

Timidez

Fobias

R.depresivas

Caprichos

%Trastornos

N=27

Tasa>20

N=27

Tasa>20



1818

1611111111

7,47,47,47,4

0 5 10 15 20

Disforia

Retraimiento

Egoismo

Fugas

R.duelo

Somatizaciones

Lentitud

Dif.marcha

%Trastornos

N=27

Tasa<20

N=27

Tasa<20


Evaluación psicoterapia grupal en niñas con KAPP-IJ

0

5

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1

SubescalasSubescalas

Nº niñasNº niñas


Evaluación psicoterapia grupal en niños con KAPP-IJ

0

5

10

15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1


Nº niñosNº niños


Evaluación psicoterapia grupal en niñ@s con KAPP-IJ: TDAH

0

2

4

6

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1


Nº casosNº casos


N=7N=7

Evaluación psicoterapia grupal en niñ@s con KAPP-IJ: Problemas

relación

0

5

10

15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1


Nº casosNº casos


N=7N=7

Evaluación psicoterapia grupal en niñ@s con KAPP-IJ: Tiempo

tratamiento < 12 meses

0

5

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1


Nº casosNº casos


N=9N=9

Evaluación psicoterapia grupal en niñ@s con KAPP-IJ: Tiempo tratamiento >14 y <18 meses

0

2

4

6

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1


Nº casosNº casos


N=9N=9

Evaluación psicoterapia grupal en niñ@s con KAPP-IJ: Tiempo tratamiento >19 y <36 meses

0

2

4

6

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Perfil 2

Perfil 2Perfil 1


Nº casosNº casos


N=9N=9

Norberto Bobbio

La diferencia no es creer o no creer, sino pensar o no pensar

Temas a desarrollar

• Planteamiento clínico de partida

• Bases psicodinámicas: teóricas y técnicas

• Experiencia práctica

Secuencia lógico-formal del diseño terapéutico en TCA

• Evaluación clínica: Vulnerabilidad/riesgo + síntomas/signos + criterio de caso (DSM, CIE-10, MIA-CIE10)

• Prioridad categorial vs. Dimensional: Contenidos psicopatológicos vs. descriptivos

• Establecer prioridades

Evaluación clínica: Vulnerabilidad/1

• Valor psico-orgánico: Factores constitucionales; perfil de conductas de apego

• Impacto psicopatológico

• Prioridad para el diseño terapéutico: Los factores que puedan ser más “movilizables”

Evaluación clínica: Riesgo/2

• Valor psico-social: Factores familiares, culturales y medioambientales; perfil del proceso de vinculación; proceso desarrollo

• Impacto psicopatológico: perfil psicosomático, perfil comportamental, perfil afectivo

• Prioridad para el diseño terapéutico: Los factores más “movilizables”

Evaluación clínica: Síntomas y signos/3

• Semiología y prioridad de los síntomas y signos

• Valor de la exploración: priorizar historia clínica con perspectiva del desarrollo vs. sistematizar por criterios diagnósticos (escalas)

• Prioridad para el diseño terapéutico: Iniciar por la clínica que más compromete la viabilidad del sujeto

Evaluación clínica: Criterio de caso/4

• Elección de una tabla diagnóstica: Nacional (DSM-IV) vs. Internacional (CIE-10); utilización uniaxial (DSM-IV) vs. Multiaxial (MIA/CIE-10)

• Utilización de las tablas diagnósticas: Diagnóstico vs. Referencia; co-morbilidad vs. multiaxialidad

• Prioridad para el diseño terapéutico: Iniciar por los síntomas, pero... abordar los procesos

Criterios de exclusión generales

• Cuando un Trs. Mental es debido a causa médica como responsable de alguno o todos los síntomas

• Cuando un Trs. Mental generalizado incluye en síntomas definitorios o asociados los de un Trs. parcial

• Disparidad, complejidad, dificultad o sutileza en los límites diagnósticos que debe primar la experiencia y juicio clínico sobre el criterio descriptivo de categoría

Manual DSM-IV, 1994, pág. intr. 6

Manual DSM-IV-TR, 2002, uso manual, 7

Manual DSM-IV, 1994, pág. intr. 6

Manual DSM-IV-TR, 2002, uso manual, 7

Multiaxialidad vs. Co-morbilidad

• Multiaxialidad:– “Múltiples posibilidades

para ver una cosa u objeto”(Mª.Moliner)

– En un proceso existen diversas posibilidades y múltiples facetas en su constitución y contenido

– Discrimina dimensiones en una categoría

– Aporta perspectiva

• Co-morbilidad:– “Coopera o acompaña a

una enfermedad” (Mª.Moliner)

– Asociación al azar de varios procesos

– Escasa capacidad discriminación

– Descripción, no causa-efecto

– Concepción operativa de modelo

Inteligibilidad científica/1Jorge Wagensberg (2000)

• Cada nueva circunstancia, problema, o situación supone un chispazo entre teoría y experiencia, pueden ocurrir cuatro cosas:1) La situación o problema encaja en una sola clase, la teoría vigente se confirma2) La situación no encaja en ninguna clase (paradoja de incompletud), hay que ampliar la teoría vigente

Inteligibilidad científica/2Jorge Wagensberg (2000)

3) Una circunstancia, problema, o situación encaja, con igual derecho, en dos clases diferentes (paradoja de contradicción), hay que corregir la teoría vigente

4) Una clase permanece vacía (situaciones, circunstancias o problemas verosímiles aún no han sido encontrados), equivale a una predicción de la teoría vigente

Categorial vs. Dimensional (?)/1

• Categorial describe síntomas/criterios y lo dimensional describe relaciones y niveles de psicopatología y semiología

• Categorial, sería válido si se contemplara habitualmente los criterios de exclusión

• Peligro de discusiones estériles, de tipo profesional o de escuelas

Advertencia en el uso de evaluación categorial

• Los criterios son directrices y su utilización requiere un entrenamiento especial

• Es un consenso y no incluyen la totalidad de las situaciones clínicas posibles

• Los criterios diagnósticos específicos deben servir como guías y usarse con juicio clínico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina

Manual DSM-IV, 1994, págs intr. XXII

Manual DSM-IV-TR, 2002, uso manual, XXXI

Manual DSM-IV, 1994, págs intr. XXII

Manual DSM-IV-TR, 2002, uso manual, XXXI

Establecer prioridades en el diseño terapéutico/1

• Abordar la estabilidad y funcionamiento somático: ingreso, dietas, medicación

• Adecuar la oferta terapéutica a los recursos existentes: Principio ético y continuidad

• Tender a la integración/complementariedad de la acción terapéutica: Formación y experiencia de profesionales (psicoterapia)

Establecer prioridades en el diseño terapéutico/2

• Los tratamientos integrados son de elección (psicoterapia+psicofarmacología)

• Técnicas psicoterapéuticas: – 1) Individuales y grupales: dirigidas al propio

sujeto y su contexto de pares– 2) Familiares: Orientación y psicoeducativa

• Perspectiva teórica: Marco referencia

Adolfo Domínguez(1999)

Me gusta tener para

compartir, no para

acumular

Temas a desarrollar




Fundamentos Psicoterapia en TCA/1

• Accesibilidad y continuidad del proceso terapéutico: “toma a cargo”

• Objetivos:1) Evitar encerramiento en “conducta adictiva”

de TCA

2) Reinvestir función narcisista (inexistencia de modelo ideal de persona)

3) Trabajo con figuras parentales: Dependencia/autonomía en adolescencia

Fundamentos técnicos de la Psicoterapia en TCA/1

• Trabajo en equipo: 1) Previene manipulación prescripciones

2) Permite simultanear tratamientos

• Grupos de profesionales: Grupos tipo Balint u operativos, para abordar la difícil relación médico-paciente-familia en estos procesos


• Encuadre terapéutico: 1) Cumplir un horario y un lugar de trabajo:

Contención témporo-espacial

2) Continuidad terapeuta: Contención vincular

• Señalización vs. interpretación: La interpretación clásica puede originar descompensaciones somáticas o recaídas


• Trasferencia/contratransferencia: 1) Dependiente del trabajo con adolescentes:

Proceso de identificación-idealización

2) Dependiente del proceso: Alexitimia, trastorno psicosomático, proceso vs. Síndrome, conducta adictiva TCA, identidad TCA (Ser TCA vs. Estar con TCA)

José Hierro(2000)

He pagado peajes y no me he sentido humillado. He sido

libre

Contenidos “clásicos” en la Psicoterapia de TCA

• Conflicto entre incorporación y rechazo, que se evidencia como mecanismos de defensa de introyección-proyección

• Figura materna no reacciona coherente a estados de privación-saciedad del bebé, conduce a incorrecta discriminación sensaciones internas induciendo distorsión perceptiva (confusión hambre-dolor o autosatisfacción del hambre)

Contenidos “actuales” en la Psicoterapia de TCA/1

• Proceso vinculación alterado: Relación madre-bebé, conductas de apego y el valor intrínseco de la alimentación en establecimiento, definición, mantenimiento y ruptura de las conductas de apego

• Pulsión agresiva: Auto-heteroagresividad, tolerancia a las frustraciones, control vs. actos impulsivos, identificación con el agresor


• Identidad personal: Imagen corporal (real, percibida y del contexto social), autoestima, mecanismos de defensa utilizados, relación con los pares (lealtad, identificaciones)

• Identidad sexual: Sexualidad vs. Genitalidad, feminidad, “excitación” y percepción de la libido, aceptación-rechazo de caracteres sexuales (menstruación, mamas, redistribución de grasa), crecer/hacerse mayor


• Narcisismo: Superar la muerte, el sí mismo por encima de otros valores

Lacan: “La anoréxica no es que no coma nada, es que come nada”

• Jugar con el límite del estar/sentirse al límite: Los alteraciones/distorsiones en el proceso de simbolización

Caso nº 1

• Mujer de 19 años• Estudiante de Relaciones Públicas• Diagnóstico fenomenológico: ANR (8 m. evolución)• Diagnóstico clínico según MIA/CIE-10:

– Eje I: Episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos (F32.2); SEPT (F43.1); AN asociada (F50.4); Mrs. Inestable de la personalidad tipo impulsivo (F60.30)

– Eje II: Sin trastorno específico del desarrollo (XX)– Eje III: Inteligencia normal (XX)– Eje IV: IVE (O05)– Eje V: Acontecimientos vitales que originan baja autoestima (6.3-

Z61.3) – Eje VI: Ligera dificultad social (2)

Joan Josep Abó(2000)

El problema del hombre será,

cada vez, más, controlar sus deseos

Temas a desarrollar




Psicoterapia de TCA durante la hospitalización/1

• Objetivo del trabajo grupal: Elaborar el ingreso en grupo (identificación, causas de ingreso, situación, vivencias)

• Encuadre: Grupo abierto, dos sesiones semanales, 1h., dos co-terapeutas (horizontalidad grupal y latente grupal con lectura emergentes), confidencialidad


• Distribución trabajo grupal: 1) 45 min. trabajo de asociación libre sobre

temas relativos al ingreso

2) Lectura emergentes por co-terapeuta

3) Asociación acerca de emergentes 15 min.

• Co-terapeutas: Drs. E. Paolini & J.L. Pedreira


• Contenidos fundamentales trabajo grupal: 1) Conciencia enfermedad

2) Estado físico vs. psicológico

3) Ayuda y sus posibilidades

4) Autonomía-dependencia (impulsividad)

5) Crecer vs. no crecer

6) Sexualidad (identidad, rol)


• Emergentes: 1)”No considero que estoy enferma”; “Miedo a no

aceptarme más adelante” 2) “Una adicción el mirarme al espejo” (Ver lo malo vs.

mejoría)3) “No hago cosas interesantes”; “Lloro por dentro”4) “Quiero quitarme esa idea”; “Mi máscara”5) CRECER: “pocos privilegios”; “encerrada y es duro

salir de la enfermedad”; “para los demás, no para mí”6) “No soy nada fuerte”; “Los sueños sueños son”7) “Se me ha olvidado la vida normal”; “lo más fácil es

seguir y cuanto más mejor”

Caso nº 2

• Mujer, 15 a.• Ha dejado los estudios• Diagnóstico fenomenólogico: ANR (3 a. Evolución)• Diagnóstico clínico MIA/CIE-10:

– Eje I: TVI reactivo (F94.1); Síndrome disociativo (tipo S. Ganser F44.80); TCA en infancia (F98.2); AN (F50.0)

– Eje II: Bajo rendimiento escolar (F81.3)– Eje III: Nivel intelectual normal (XX)– Eje IV: Secuelas de síndrome de malnutrición (E64)– Eje V: Comunicación familiar distorsionada (3-Z63.8);

Madre con TDM (2.0- Z81.8)– Eje VI: Severa dificultad en relación social (4)

Psicoterapia de TCA en hospital de día/1

• Principio ético general: Consentimiento informado

• Objetivos trabajo: 1) Abordar casos inestables detectados en la hospitalización

(hospital o domicilio) 2) Evitar hospitalizaciones yatrogénicas3) Sensibilizar para la continuación (psico)terapéutica4) Contener familia y paciente

• Equipo terapéutico: J.L. Pedreira (Paidopsiquiatra); E. Paolini (Psicoterapeuta); Mª.C. Domínguez & R. Valdazo (Psicólogas); R. Encinas (DUE)

Características: Edad y Sexo

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

12años

13años

14años

15años

16años

17años

18años

Género: 13 ChicasGénero: 13 Chicas

EdadEdad

NúmeroNúmero

No finaliza el programa: 1 casoNo finaliza el programa: 1 caso


• Método de trabajo: 1) Orientación psicoterapéutica en las

intervenciones

2) Favorecer las intervenciones grupales (familiares y de pares)

3) Sesiones de apoyo individual (“paseo socrático” o el cómo se olvidan los autores que lo describen: O. Pfister)

4) Duración precisa: 10 semanas


• Método de trabajo en grupo pacientes: 1) Técnica similar a la desarrollada en ingreso

hospitalario

2) Confidencialidad: Los contenidos no influyen en privilegios conseguidos ni en otras normas

3) Simultanear la transversalidad y la longitudinalidad grupal


• Contenidos fundamentales: 1) Las normas y el funcionamiento del HD

2) Percepción imagen corporal

3) Hacerlo bien (deseo vs. culpa) y hacerlo mal (autoestima vs. imposición)

4) ¿Hay futuro?

5) ¿Tratamiento o castigo?

6) Conflicto familiar

7) Sexualidad (rol, masturbación, regla)


• Emergentes: 1) “Que coman ellos... Yo soy mamá de muñecos” 2) “Duele el espejo”3) “¿Quién es/tiene más que quién?” 4) “Voy organizando mi tristeza” ,“¿Dónde se puede

hablar de lo que nos pasa?”5) “Estar mal y fingir estar bien”, “Un corte en mi vida”

(La enfermedad y las autoagresiones en forma de cortes)

6) “Seré algo, poniendo algo de mi parte”7) “Miedo a enseñar lo verdadero”


• Emergentes/2: 8) “Mi padre dice que hago tonterías”

9) “Nadie valora lo que hago”

10) “Hay que tener ovarios”

11) “Elegir algo no es rechazar lo demás”

12) “Miedo al después, al salir de aquí/ya no somos igual/no somos las mismas”

13) “Es una tontería volver atrás, sería volver a empezar”


• Método de trabajo en grupo padres: 1) Técnica psico-educativa, similar a la empleada

por Faloon et al. y grupo operativo (Pichon Rivière & Bauleo)

2) Fases: • Tormenta ideas para seleccionar temas

• Agrupamiento temas por áreas lógicas

• Exposición temas por padres y completar por terapeutas (máximo 20 min.)

• Discusión grupal


• Temas de la tormenta de ideas en grupo padres: 1) Manera de ser:

• Ansiedad/inquietud

• Humor/irritabilidad

• Inseguridad/timidez

2) Manera de relación: • Hermanos (celos/envidia)

• Padres (acuerdos, normas)

• Amistades/ligues

3) Manera de estar:• Comunicación intrafamiliar

• Valores sociales


• Contenidos fundamentales en grupo padres: 1) Preocupaciones: Dejarse influir; inseguridad

general; falta de confianza mutua; elección de amistades; confiar ¿en quién?

2) ¿Se necesita más tiempo de HD?: Hay mejoría del carácter, pero no de las ideas; escucha mejor; están serviciales ¿qué persiguen?

3) Las diferencias entre casa y HD: Rivalidad con terapeutas, culpabilizados, autoestima dañada como padres

Luis Goytisolo(2000)

El creador se distingue por su voluntad de no repetir lo ya hecho

HDP en adolescentes: Actividades complementarias/1

• Objetivos:– Favorecer la intertransferencia– Ruptura de repetición de programas pre-establecidos

• Actividades complementarias de estímulo grupal: 1) Psicopedagogía y apoyo pedagógico2) Terapia ocupacional3) Grupo cognitivo-conductual4) Sesiones de piscina5) Visitas guiadas a tres pinacotecas 6) Sesiones especiales


• Actividades complementarias de estímulo grupal:

1) Psicopedagogía y actividades escolares: Reciente dotación de personal docente adecuado por parte de Consejería Educación CAM

2) Terapia Ocupacional: Talller pintura, teatro, guiñol3) Sesiones especiales: Sexualidad en la adolescencia


• Actividades complementarias de estímulo grupal: 4) Sesiones cognitivo-conductuales: Una

semanal

a) “Mitos” en TCA: pensamientos en AN, mundo emocional en AN: dos sesiones

b) El cuerpo: del esquema a la imagen corporal, espacio/tiempo/movimiento: dos sesiones

c) Autoestima: críticas y su sentido, autocríticas, valoración del contexto: tres sesiones

d) Habilidades sociales: control impulsos, relaciones sociales, liderazgo, normas: tres sesiones


• Contenidos en sesiones de piscina:– Objetivos:

• Sesión lúdico-deportiva• Exposición corporal

– Sesión preparatoria en HD y cuatro en piscina– Resultados:

• Actitud y comportamiento, adecuado• Descenso de niveles de ansiedad y mejoría en la gratificación

al realizar la actividad• Pensamientos asociados de tipo negativo y autocrítico apenas

se modificó con experiencia• Las sensaciones positivas fueron incrementándose en el

transcurso de la experiencia


• Actividades complementarias de estímulo grupal: 1) Visitas guiadas a tres pinacotecas

2) Temas trabajados: • Pintura a lo largo de la historia y de los estilos

artísticos

• Bodegones

• Relaciones familiares

• Figura femenina y vestidos


• Contenidos en visitas pinacotecas: 1) Solo una pequeña parte había visitado un

museo con anterioridad

2) Rechazo a los adornos y signos de las clases sociales “altas”

3) Sorpresa ante las tres versiones enseñadas de las tres gracias: “La de verdad es la de las gordas” (cronológicamente era la más moderna)


• Contenidos en visitas pinacotecas/2: 4) Rechazo a los bodegones: “Ya está bien de

comida”, pero sorpresa ante los cinco sentidos del M. Del Prado

5) Desprecio ante la imagen histórica del físico ideal femenino en diferentes etapas históricas

6) Frialdad y distanciamiento en cuadros de escenas familiares


• Actividades complementarias de estímulo grupal: – Sesiones de trabajo de habilidades sociales:

Actitudes educativas y relacionales; relajación; control de impulsos

Diagnóstico de entrada y salida

EDNOSANR

Diagnóstico remisiónDiagnóstico remisión

Cód.Z TVI TD

TP Hist. TOC

Diagnóstico salidaDiagnóstico salida

8855

N=13N=13N=13N=13

1111

22

2222

88

66

Salida terapéutica y reingresos

0 5 10 15

T. Gr

T.Ind

T.fam.

FARMA

Reingr

nº

No finaliza el programa: 1 casoNo finaliza el programa: 1 caso

Evaluación psicopatológica

• IRE-IJ (González de Rivera y Pedreira): Persiste la reactividad al estrés en similares parámetros

• TAS (Taylor & cols., versión i-j Pedreira & cols.): Persiste la fase operatoria, teniendo dificultades para operaciones abstractas, con lo que la alexitimia es muy persistente

• Perfil Karolinska de Psicoterapia (versión i-j Pedreira & Groch): Escasa modificación del perfil tras 12 semanas

Caso nº 3

• Mujer 19 a.• Estudiante de COU• Diagnóstico fenomenológico: ANR (21/2a. evolución)• Diagnóstico clínico MIA/CIE-10:

– Eje I: TDM severa sin síntomas psicóticos (F32.2); AN (F50.0); Tr. Identidad sexual (F64.8): TP pasivo-agresivo (F60.8)

– Eje II: No presenta (XX)– Eje III: Normal (XX)– Eje IV: Tentativa suicida con tricíclicos (X61)– Eje V: Relaciones padres-hija disarmónicas (1.0-

Z62.4)– Eje VI: Dificultades sociales moderadas (3)

Conclusiones/1

• Revisar los criterios diagnósticos rígidos, con vistas a contemplar la multiaxilidad de los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia

• Las tendencias actuales incluyen la perspectiva del desarrollo y rescatan la función del proceso de vinculación, con el fin de primar al sujeto (estar/padecer un TCA) en detrimento de la consideración del proceso (ser TCA)

Conclusiones/2

• Incluir la integración terapéutica es un objetivo primordial para abordar al trastorno de forma generalizada e integral, evitando la yatrogenia

• Dicha integración incluye: Psicofarmacología y psicoterapia (individuales, familiares, grupales), pero también no excluir cualquier aportación desde dispositivos asistenciales (ingresos, HD) ni de programas terapéuticos que permitan reasegurar al sujeto (habilidades sociales, relajación, psico-educación parental)

Conclusiones/3

• Prevenir la yatrogenia:– Implica evitar cronificación del proceso– Postura ética en la investigación, el diagnóstico, la

información (a pacientes, familiares y población) y el diseño terapéutico

– Los TCA son, en su gran mayoría, la forma de expresión de un proceso mental más generalizado, implicando una correcta aplicación de las tablas de clasificación de trastornos mentales

– Clarificar las informaciones alarmistas en medios de comunicación (p.e. tasas (pseudo)epidemiológicas, recursos asistenciales)

Conclusiones/4

• Ganarse la confianza/alianza terapéutica de pacientes y familia (transferencia positiva) representa un objetivo fundamental de esta orientación terapéutica

• Es difícil abordar estos trastornos si no existe una adecuada formación en psicopatología del desarrollo (infancia y adolescencia) y una consistente formación psicoterapéutica (basta con cumplir los criterios de la FEAP)

A. Pérez ReverteCruce (2000)

Cruzaba la calle cuando comprendió que no le importaba llegar al otro lado

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