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PsicoterapiasModelos teóricos y expresiones del padecimiento subjetivo. Procesos.

PARA PRINCIPIANTES

e ACUl í AD DE CIENCI~S

"QLlTlqS y SQ<:;IALES

.x.;; _~:.;;='i p 1 9 4 'Í '1GConcepto y objetivos de la psicoterapla_ ... _._. .__. ._. 4-5Antecedentes históricos . ._._6-18Freud y el psicoanálisis " 19-25Adler, Reich y Jung "'" 32-36Biología, historia personal y cultura" , _37-42

J Componentes y proceso en psicoterapia "" .43-73Grandes modelos en psicoterapia , .. _,.". "" " .74-77Modelos psicodinámicos ,. " "" '"'' """",,78-89Modelos humanístico-experienciales., 90-106Modelos conductuales , 107 -116Modelos cognitivos , "'" , 117-125

__. Modelos sistémicos , __"'" 126-132Investigación y efectividad de las terapias " , , 133-134Movimientos integradores . " , __", _"" 135Psicoterapia y personalidad ."" """',' 136-139Trastornos de la personalidad " ""'" ", 141-142Personalidad histriónica, "" 143-147Personalidad obsesiva '" _,. 148-152Personalidad evitativa _ , , '" _ __ 153-155Personalidad narcisista , , __o. _ •• , "'" '" ",156Personalidad esquizoide '" _" 157-158Personalidad paranoide _"" """,,',', , .159-160Personalidad dependiente ""'''' _ _ 161Personalidad depresiva _ "'" ", ",','" ,,162-163Trastornos de ansiedad _ , ., .",.,, ., , "'" '" __164-173Bibliografía y enlaces recomendados "_,,, 174-176

Psicolerapias para Prtncloientese© de los textos: Julio Lo Bianco, 2006© de las ilustraciones: Eulogia Merle, 2006© de la presente edición, Era Naciente SRL.

Director de la serierJuan Carlos Kreimer

Pere Prtnctpientes-es una colección de libros deEra Naciente SRLFax: (5411) 4775-5018Buenos Aires, ArgentinaE-mail: kreimer@ciudad.com.arWww-paraprincipiantes_com

Lo Blanco, Julio

para Lo Bianco: nuvtraco porEulogia -1' ec. - Era Naciente, 2006176 p.: 11; 20x14 cm. - (Para prindpiantes) JISBN 987055S-037-X

1. Psicoterapia,s. 1. Merle, Eul,ogia. ñus. 11.Títulocoa 150

Queda hecho el depósito que prevé la Ley 11,723

Ningu na parte de este libro puede ser reproducida,almacenada o transmitida de manera algunapor ningún medio, ya sea electrónico, quimicoo de fotocopia, sin permiso previo escrito del editor.

Esta edición de 3000 ejemplares se terminóde imprimir en la planta impresora de Sevagraf S.A.,Bueno.s Aires, República Argentina, en abril de 2006,

3••••••• lIlIp••I.IIIIJlllllnITiIa0~'.~c~~?~,~ Jt~, _

¿Qué se propone una psicoterapia?Quienes asocian de modo estricto e! término «psicoternpio» a «tratamiento de enferme-dades de la mente» emplean un criterio poco afortunado.Es cierto que existen grupos de conductas que acarrean sufrimiento y que suelen pre- .sentarse bajo una apariencia más o menos típica. Pero la propensión cultural a clasifi-'ccrlcs bajo rótulos patológicos, sólo en contados casos aporta utilidad al tratamiento y .casi nunca al propio paciente. Distinto es el caso de la psiquiatría, en la que el diagnós-tico ciínico se inscribe y se encuentra legitimado como «acto médico».La psicoterapia, más que curar enfermedades, se propone modificar oquellos conductasque producen sufrimiento y de las que el individuo no puede librarse por sí 5010.

Los distintos modelos de psicoterapia tienen visiones propias del proceso, los procedi-mientos y la especificación de 105 objetivos terapéuticos. Pero mayormente coinciden enel empeño por lograr que e! consultante sustituya sus pautas de relación rígidas, perju-diciales y limitativas por otras mós flexibles, amplios y productivos.

5

¿Qué es una psicoterapia?Lo psi~~terapia es un proreso interactivo que se establece entre una persona que presentauna dificultad que deseo superar y un profesional que intento ayudar/o. El ámbito donde sepl?ntea el problema concierne o sus relaciones con los demás, consigo mismo o al afronta-miento de determinados situaciones.Ant~ u~ am~li~ espectro de situaciones vitales, puede ocurrir que la propia conducta se~uelva Jnapr~plada y problemótica, convirtiéndose en centro de preocupación yen obje-tivo de cambio.

MI SITUACiÓN LABORAL LLEVA VARIOS MESESDE ESTADO CRíTICO. NECESITO HACER ALGO.PERO LA INICIATIVA QUE SIEMPRE HE TENIDOLA VOLUNTAD Y LA CONFIANZA EN Mí MISMO'SE DILUYERON. ¿EN QUÉ PODRíA SERVIRME'

UNA PSICOTERAPIA?

INTENTARíAAYUDARLO A SUSTITUIR SUPERSPECTIVA DERROTISTA

POR UN ROL MÁS FECUNDO YCOMPATIBLE CON SU

REALIDAD.

PERO ~'OYA SÉ CUÁL ESLA CAUSA ... ¿SOBRE QUÉ

SE INDAGARíA?

". EN TAL CASO.SERíA CONVENIENTE

EXAM INAR LOS FACTORESQUE CONDICIONAN SUMODO DE PARTICIPAR

SOCIALMENTE.

TANTO O MÁSIMPORTANTES QUE CUALQUIERCAUSA EVENTUAL SON LOS

PENSAMIENTOS. LOS SENTIMIENTOS YLAS CONDUCTAS QUE MANTIENEN

EL PROBLEMA.

Las psicotera.pi.a.s crean las c~ndiciones, diseñan e implemento n procedimientos específi-cos para posíbílítcr un combie constructivo en la conducta.

4

~iI.iijii¡i;=i~·~-·:·~~· •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

CUANDO ESTOY CON GENTE ME RETRAIGOPOR TEMOR A QUEDAR EN RIDícULO. SEGÚNME DIJERON. PADEZCO UNA ENFERMEDADLLAA'\ADA «FOBIA SOCIAl.». ¿ES CIERTO?

'. . . . .: ... ..... .

¡DE NINGUNAMANERA' TAL VEZ ADOPTE«CONDUCTAS EVITATIVAS»FRENTE A SITUACIONES

GR/J?ALES ...

Antecedentes leionos de la psicoterapia: el ensalmoEl término psicoterapia remite a «cura a través de la pnlcbru». Ciertos indicios señalanque estq modalidad tal vez haya consti!uido el intento más antiguo de aliviar un pade-cimiento. Los lexloshoméricos mencionan «el ensalmo» como arte verbal oplkodo acurar, pero es Plalón (428-347 a. C) quien aclaro cabalmente su sentido:

EL ENSAI..i>10

ES UNA PALABRA SUGESTIVA,UN BELl.O DECIR QUE PERMITE ORDENARLOS COMPONENTES DEL ALMA: CREENCIAS,IMPULSOS, SABERES, PENSAMIENTOS yESTIMACIONES, SUSCITANDO EN ELLACREENCIAS O PERSUASIONES NUEVAS

Y MÁS NOBLES QUELAS ANTIGUAS.

QUE NADIE TEPERSUADA DE TRATAR SU

CABEZA CON EL FÁRMACO, SI ANTESNO MOSTRÓ SU ALMA PARA QUE

LA CURES CON ELENSALMO.

EL SENTIDO DEL ENSALMO ES REORGANIZARLA VIDA INTERIOR DEL SUJETO DOLIENTE EN

SUS PROPIOS TÉRMlr40S.

Alma, psique, espíritu, mundo interno.,. son nociones que han buscado localizar un«dolor no físico» susceptible de alivio medionte alguna formo de interlocución. El ensal-mo representa una forma sutil que tiene puntos en común con el acto psicoterapéutico.

6

Ante(edentes leianos de la psicoterapia: la plegariaEn el plano de la fe se encuentro (~a plegaria». Su forma no es directo, se dirige a losCielos, y busca los favores de un Dios para mitigar algún dolor de la vida ten ene. Puedetambién apelar a la misericordia de uno voluntad superior para que conceda una excep-ción a un destino de fatalidad o sufrimiento.

RUEGO AL CIELOLA SANACIÓN DE MI PADRE.

PROMETO A CAMBIO AYUDAR AGENTE NECESITADA.

También hoy curadores que dirigen al paciente palabras y frases con intendón seda-tiva o persuasivo. De acuerdo con algunas modalidades, incluso se le hablo o lo pro-pia enfermedad. Lo ciencia se refiere a esto modalidad de invocación como el «decirsugerente».De manera lógica o irracional, siempre se ha atribuido poder a las palabras encuanto o su capacidad de ejercer influencia sobre el individuo. En el ritual mágico, sellego al extremo de empleorlos con el propósito ilusorio de modificar el curso autóno-mo de los hechos. En el otro plano, los pruebas más elocuentes de su eficacia los apor-to la vida cotidiano: emociones, pasiones, acciones y pensamientos son inherentes o lainteracción verbal.

7

Logos y MithosPara la mitología grecorromana, el móximo representante de la medicina académica esAsclepios (Eseulapio). la leyenda le asigna una singular destreza en el arte de eurar,nutrida en las enseñanzas del centauro Quirón. .En otra línea se sitúa Orfeo, que remite a una representación de la cura por vía espiritual:a él se atribuye unu capacidad de alivio de los males a través de la música y las palabras.Orfeo también es vinculado a la adivinación, el misterio y lo iniciación ocultista.Asclepio representa el «lagos» en lo cura, y Orfeo al «Mithos».

",¡:'"

MI CIENCIA PROPONE El..DOMINIO RACIONAl.. DEL MUNDO EMPíRICO Y

El.. DE l..A LÓGICA DEL CUERPO.

¡:

1:

I¡MI ARTE

PROPONE VOl..CARSE HACIA El.. ALMA, El.. TIEMPO,LOS RELATOS Y EL SENTIDO DE

LAS COSAS.

«Mirada» y «escucha» metafóricamente representan dos modalidades de comprensión yde respuesta frente al padecimiento. lo primera es dominante en lo medicino y se apoyasólidoí;,ente en un saber previo que luego es aplicado al caso en cuestión manteniendoen todo momento la iniciativa. La segunda tiene mayor especificidad en la psicoterapia,al permitir que fluya la palabra del paciente prescindiendo de todo idea previa.

S

Cuerpo y alma (psique) , 'En su desarrollo histórico, la medicina clósico tendió progresivamente a separar losconceptos de «cuerpo» -tangible, fócii de estudiar, ámbito específico del dagas» (larazón)- y de «alma» -mucho mús sutil y difuso, ámbito de la palabr~, del relato, del«mythos»-. Lo psicoterapia moderna surgió precisamente cuando ese Intento tuvo queasumir su fracoso 01 descubrir hasta qué punto habita uno en el otro.

RECONOZCO QUE SIEMPRE HAY ALGO PsíQUICOEN TODA DOl..ENCIA ORGÁNICA.

\ fI1... Y UNA BASE \ j}--¡

ORGÁNICA QUE HACE ~ \POSIBl..E TODO FENÓMENO ~_ ~

PsíQUIco. ,:---7

Antiguamente, y por causo de lo separación de dominios, el padecimiento psíquico habíasido comprendido con mayor grado de empatía por hechiceros y sonadores que por los,representantes de la medicino ortodoxa. Desde luego, esa comprensión. di~taba muchode alcanzar un carácter científico, pero 01 menos le otorgaba un reronoumienío y algu·no praxis de valor ritual para su alivio.'

9

,~'.

':h,

La eficacia simbólicalo antropología describe llamativos métodos de curación utilizados por sociedades tra-dicionales con baio desarrollo científico-tecnológico. (laude Lévi-Strauss, en su céle-bre artículo «lo eficocia simbólico» (1968), expone un caso 01 que define como «curapsicosomática»: una parturienta en dificultades recibe la csstendo de un chomón. Suintervención consiste en desplegar una serie de ritos que incluyen lo representaciónmitológico de seres y espíritus presentes en el útero de la ernbnrozudc que obstruyen elalumbramiento. Finaliza lo intrrvención con lo derrota de dichos espíritus.

lévi- Strauss explico este fenómeno medicnte el concepto de «eficacia simbólica». la efi-rudo de la intervención poco tiene que ver con la existencia real de los supuestos espí-ritus. lo parturienta cree en el poder del chamón y en el valor del rito. Al existir unobase cultural de significados compartidos, la escenificación le ofrece una metáfora con-gruente con lo dificultad que sufre y con las concepciones personales y socialmente acep-tadas pora superar/a. Algo semejante ocurre en lo medicino actual con el conocido «efec-to plncebo», donde se obtiene lo respuesta fisiológi((] en un paciente con apelar sólo alcomponente gestual de un tratamiento.

10

Raíces y herenciascomo seres hablante sPertenecemos o lo especie «hamo sopiens» que hobi- J' -~oc~~ta la Tierra desde hace unos de cien mil a~os, lo . ;I~~í>~ I

cual a su vez, cuenta con ancestros de mas de\ '1. ~> ,1 '" \ Icuat~o millones de años. Hace demasiados siglos I ~; !J/que el hombre ha perdido la guía de un instinto \ ¡Ique al resto de los animales les dicta con fijo preci-sión qué hacer en su entorno. En su lugar ap?receuna formidable capacidad creativa, pero al preno delo incertidumbre, el miedo al error, lo ilusión, la con-ciencia del tiempo y de lo muerte, los creencias, eldeseo y uno afectividad al vilo de lo caótico: .:

11

Los egipcios, en cambio, locolizaban en el cerebro losfunciones mentales, y fueron los primeros en describir lo

enfermedad que los griegos llamaron luego «histeria». Creíanque se producía por un desplazamiento del útero. Su t(atamiento:

. ¡fumigación de lo vagina para que volviera a su lugar!Durante siglos, los que hoy comúnmente se llaman enfermedades

mentales han sido terreno de lo magia y lo religión, y sólo aislada-mente, pensados con criterios de racionalidad científica.

, 12 1

.~=~~~á~~_---_" -_-_"-.--.'.".'I.- .... j." .••••••••••••••••••• 1.3 •••••••••••••••••••

¡USTEDES USAN

ESPíRITUS Y DEMONIOS PARA)EXPLICARSE TODOI

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· :11

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; 1I

ItI

GreciaLos griegos fueron los primeros en separar el estudio de las enfermedades mentales delo religión. Se orientaron o encontrar leyes universales que sentaron los bases de unociencia global de lo enfermedad. Además de tratamientos somáticos emplearon otrospsicológicos: inducir el sueño, interpretarlos, dialogar con los pacientes ...

LA CAPACIDADPARA PENSAR, SENTIR

Y SOÑAR SE ENCUENTRAALLí.

SON EXPRESiÓNDE NUESTROS DESSOS,QUE AFl..ORAN CUANDOSE SUPRIMEN LASRESTRICCIONES DE

LA REALlDAD.

AH ...¡RESTRICCIONES!

Hipócrafes (460-370 a. C) distinguió trastornos como epilepsia, manía, paranoia, deli-rio tóxico, psicosis puerperal, fobins e histeria. En lo melancolía describió lrritobilidcd,inquietud, insomnio y aversión o los alimentos. Por su porte, Plafón (428-348 a. C) pro-puso uno formo de diálogo verbal entre médico y paciente, que buscaba la curociórJmediante el conocimiento filosófico. .

Roma y la Edad MediaLos romanos hicieron propias los ideas de los filósofos griegos de los escuelas epicúreoy estoico, interesadas particularmente en temas humanos.r---------------------~

LAS PASIONES Y LOS DESEOSINSATISFECHOS TIENEN POSIBILIDAD

DE ENFERMAR EL ALMA.

RenacimientoA pesar de los múltiples logros que significó el conocimiento humanista del Renacimien-to en diversos campos del quehacer humano, resultó a lo vez el copítulo mús nefasto enlo historio del enfoque y el tratamiento de lo enfermedad mentol. En 1486, los teólogosalemanes H. Kramer y J. Sprenger, publicaron el Malleus maleficarum. Este textorefleja y reafirmo un criterio generalizado en lo época que propugnaba lo «ozu de bru-jos». De este modo, y con lo anuencia del Popo, se dio muerte o muchísimas mujeresaquejados probablemente de histeria .

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~ «=:: I Cualquier comportomien-! to extraño, especialmente

. .\ en mujeres, era investiga-I do por monjes presurosos.i

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PARA CURARLAHAy QUE ALCANZAR UNESTADO MENTAL LIBRE DE

PERTURBACIONES. PERO ESTOREQUIERE MÉTODO Y

DISCIPLINA., ):

f~:;'1.J~\,.,_.

~<::-/~

¡EL FUEGO ¡'J'DE LA HOGUERA,

PARA PURIFICARLA!

EXISTEN DOS TIPOS DE ALMAS:RAC 10NAL (ALOJADA EN EL CEREBRO)e IR.RACIONALES (EN EL HíGADO Y ELCORAZÓN). Y QUE NADIE SE OLVIDEDe QUE EL ALMA ES INDISOCIABLE DE

LOS CENTROS NERVIOSOS.

Perecelse (l493-1541) se opuso tenazmente o la explicación demoníaco de loenfermedad mental. Según su criterio, los males del espíritu provienen de cambios en lomodalidad de vida que afectan negativamente su sensibilidad.

lS14

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Siglo XVIII e inidos del XIXlos enfermos mentales dejan de ser quemados en lo hoguera, pero su vida continúounido o lo tragedia: se los encierro, encadeno, maltrato de diversos maneras y despre-cia profundamente.Pero un cambio fundamental se produce o partir de lo obra de un médico y reformadordescollante, el Dr. Philipe Pinel (1745-1826), cuando establece los bases de lo medi-cina menial como uno disciplino independiente.

¡ES IMPRESCINDIBLE CAMBIAR LAACTITUD DE LA SOCIEDAD HACIALOS ENFERMOS MENTALES PARAQUE SEAN CONSIDERADOS COMOSERES HUMANOS QUE MERECEN

UN TRATAMIENTO MÉDICO!

:!

¡EX130 QUESE LIBERE A LOS PACIENTES

ENCADENADOS EN HOSPITALESILAS PASIONES MERECEN OCUPAR

UN LUGAR EN LA CIENCIA.

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1, 16

Albores de la psicología y la psicoterapialo psicología como ciencia de lo subjetividad, y lo psicoterapia como tratamiento siste- .mático de los afecciones anímicas, no hubieron surgido sin los factores histórico-cultura-les que dieron lugar 01 llamado Período de lo Modernidad. A partir del siglo XVIII (el«siglo de lo Rozón»), sobre todo, surge lo noción de «subjetividad» y comienza o consi-derarse 01 «sujeto» como objeto de estudio de lo ciencia. (on anterioridad, éste era con-cebido sólo como engranaje en un sistema relativamente inamovible que induía lacomunidad, la fomilia, lo religión y el poder soberano.

---------------,¡A PARTIR DE AHORA HEMOS DE CONCEBIR LA NOCiÓN DE UNYO AUTÓNOMO IDISPONDREMOS DE UN PUNTO DE PARTIDAQUE ALENTARÁ LA EXPLORACiÓN DE LA INTERIORIDAD.

En 1777 sale a la luz u n trotado de medicina escrito por el médico escocés Williom(ullen, y aparece por primera vez el término «neurosis». E¡ capítulo, titulado Neurosis01' Nervous Diseases, no se limito a considerar los enfermedades mentales (denomina-das en esa épom «vesunios»], sino que inciuye también las palpitaciones cardíacas, elcólico, la hipocondría, lo dispepsia y la histeria.¡Aunque resulte curioso, en el «siglo de IcrRazó!1>lse comienza a hablar de neurosis!

17

Modernidad y medicina de lo mentalLa medicina mentol, como disciplina de lo psíquico, tiene una sprehistorin» que arrancaen la Antigüedad, pero en tanto disciplina adquiere dimensión histórica en la modernídad, a partir de la Revolución Francesa y el Iluminismo. Michel Foucault (1926-1984lllamo «formas rrítkos» a cierta modalidad funcional de un sistema social en el que nohoy uno frontera definida entre 10CUJO y razón, como ocurría en Occidente antes de la ¡modernidad. Por otra parte, habla dedormos (molíticcs}) cuando, posteriormente, la tlocura es objetivada y separado. t

t~rl¡t~~~.,~~,

1It~

Elestudio de la histeriaDesde 1795 hasta su muerte, Pinel se desempeño en el asilo de la Solpeírlére de Parisdonde deja trazado el fecundo camino que orientaria a sus continuadores. Años P.1ÓS tarde,en 1862, el Dr. Jean (harcof (1825-93), prestigioso neurólogo, se convirte en su directory se interesa por los casos de «histeria}). Esta enfermedad, considerada erróneamente untrastorno exclusivamente femenino, exhibe algunos síntomas típicos: porólisi:;, dolores, alte-raciones en lo sensibilidad, trastornos de los sentidos y de lo memoria. Pero lOS médicos nologran explicarlos en base al conocimiento organicista del que disponen.En 1885, el Dr. Sigmund Freud (1856-1939l obtiene uno bero para estudiar ron Charcoty presencia algunos experiencias en los que éste logra suprimir o inducir síntomas hi>téricoshipnotizando a sus pacientes.

(

LOS SíNTOMAS DE ESTAS PACIENTESNO SE AJUSTAN A LA LÓGICA DELAS ENFERMEDADES FíSICAS DE

LA MEPICINA. y RESULTANMODIFICABLES POR HIPNOSIS ...

MMM ... SE mATA DE UNA NEUROSIS.

¿NO CONSIDERAPROFESOR QUE EL

ORIGEN DE ESTO PUEDATENER RELACiÓN CON

LA SEXUALIDAD?

i,1'J !

¡DEFENDER ESE CRITERIOSERíA UN DESATINO!

PRESIENTOQUE M IS IDEAS VAN A GENERARBASTANTE RESISTENCIA EN LOS

MEDIOS ACADÉMICOS ...

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f~ El interés que se despierto en Freud por el trotamiento hipnótico de la histeria es tam-f- bién compartido por otro médico vienés: Joseph Breuer (1842-1925), quien asume elr tratamiento de una mujer joven e inteligente conocida con el nombre de Ana O.

~. 19....----~----~~----~~¡B&dtt,,#'

Ii, !

Breuer efectúa un descubrimiento sumamente importante que luego comunica a Freud:en estado de trance hipnótico, la paciente refiere penosos experiencias posadas, estre-chamente relodonndns con los sintomas actuales. Luego, yo en el estado de vigilia,Breuer le ccmunkn esos contenidos:

DURANTE SUESTADO HIPNÓTICO, USTED

DESCRIBiÓ INTENSAS IMPRESIONESEXPERIMENTADAS MIENTR/IS

CUIDABA A SU PADRE ENFERI\>10.SE LAS REFERIRÉ ....

ES CIERTO ..• QUÉ EXTRAÑO ... ANTES NO LO TENíAPRESENTE. RECORDARLO LIBERA MIS EMOCIONES YME HACE SENTIR MUCHO MEJOR: ESTE TRATAMIENTO

ES UNA VERDADi:RA CURA POR LA PALABRA

Breuer descubre que los síntomas de su paciente desaparecen cuando recupera ciertosrecuerdos penosos que habían sucumbido al olvido, y así logra liberar las emociones con-tenidas. Freud le otorgo un gran valor ese descubrimiento y propone o Breuer explorarjuntos con profundidad los alcances y el significado que posee.Lo labor convergente entre Freud y Breuer culmina en 1985 con la publicación de Estu-dios sobre ta histeria, piedra fundamental sobre lo que se irá construyendo el edificiopsitounol'\lito.

Freud edifica el psicoanálisisluego de la publicación de Estudios sobre la histeria, Freud continúa sus investigacionesde modo independiente. Al principio pructim la técnica hipnótico que le permite ayudaro sus pacientes y recabar información para la elaboración de su teoría del funciona-miento psíquico simultóneamente. luego abandona la hipnosis y opta por el método dela asociación libre. .

VERBALICE TODO LO QUE LE VIENE ALA MENTE POR ABSURDO QUE FUERE:RECUERDOS, FANTASíAS o SUEÑOS~

DESCUBRIENDOEL SENTIDO DE ESAS ASOCIACIONES

SE LOGRA QUE LOS PACIENTES AVANCENEN EL CONOCIMIENTO Di: SU PROPIOINCONSCIENTE. PUEDEN Así LLEGAR AL

ORIGEN DE SUS PROBLEMAS Y...¡SOWCIONARLOS!

Freud sostiene que durante el desarrollo de la personalidad, los tendencias (pulsiones)agresivas o sexuales indeseables son expulsadas de la conciencia. la lucha interior entrela represión y las demandas de estas pulsiones se traduce en los síntomas de las neuro-siso la supresión de esos síntomas es posible llevando nuevamente las fantasías y lasemociones reprimidas a la conciencia.

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21

Eies del psicoanálisisFreud no tordo enadvertir lo enorme importancia de lo relación emocional que se esta-blece entre el paciente y el terapeuta. Lo denomina «transferencia)} y postula que refle-jo los sentimientos primarios del paciente hacia sus progenitores.El concepto de inconsciente, lo regla de lo asociación libre y el estudio de los fenómenosde la transferencia constituyen los soportes básicos del tratamiento psicoanalítico.

El. SER CONSCIENTENO PUEDE SER LA ESENCIA DELO PSÍQUICO ES SÓLO UNA

CUALIDAD INCONSTANTE, QUE SEHALLA MUCHAS MÁS VECESAUSENTE QUE PRESENTE.,.

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¿Qué impli(a el paradigma freudiano?Lo psicología de Freud busca trascender la simple indagación de lo intimidad paro con-verlirse en lo ciencia de los profundidades de un individuo signado por el conflicto demodo inherente,lo concepción de lo psíquico experimento históricamente uno transformación en tresetapas, la última de las cuales representa la postura freudiano: psíquico es todo lo dadoa lo conciencia.lo psíquico incluye lo soculto» (como fenómeno simplemente no captado o no enfocadopor la conciencia).lo parte más relevante de lo psíquico «se oculta)}, como proceso activo,..•--~

La palabra cobra una dimensión inédlto. Ya no se detiene en lo que usualmente signifi-ca, Puede remitir a otros significados que el sujeto no controla ni sobe que expresa, Hoyuna estructura (inconsciente) que habla a través del sujeto, Por eso, el sujeto no es uni-tario sino que esta dividido, escindido. Lo inconsciente configura otro escena don~e resi-de el verdadero, pero ignorado, deseo,

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Contexto del surgimiento del psicoanálisisLas grandes concepciones teóricas reflejan un grupo de ideas de la época pero quelogran configurar una alternativa superadora. El psicoanálisis surge hacia fines del sigloXIX y desarrollo sus bases conceptuales en los primeras décadas del siglo xx. las ideas yel clima de época dominantes entonces eran:l. El romcntlosmo del siglo XIX instala la imagen de un individuo agitado por pasionesintensas e insondables. El arte de la época (pintura, literatura, música) lo reflejo a tra-vés de formas de «revelación de lo otulto». Lo verdadero yace en lo secreto del almo.Lo pintura se vuelve sugestiva: contenido manifiesto que expreso la profundidad inte-rior o subyacente.

..;Vú /.J~ rrune&r., -'1~ 1~ -A ~ oú ~~

~ .,w/14 ~ ~l.ráof ~aJ2 ~ ~ ~ZQ. __A.x-"C.vre- --<l~ (A788-A260)

Existe una psiqukidod inconsciente de la cual la conciencia es fragmentación y desvalo-rización. Eduard Van Hartmann (1842-1906)

24

2. los ciencias se encuentran en pleno proceso de expansión, impulsadas por la idea de pro-greso del conocimiento y por la confianza en la posibilidad de explicar cabalmente la reali-dad, desmenuzando sus condicionantes y causas (en el psicoanálisis, lo «perspectiva causa-lsíc» ha sido muy intensa desde entonces y se mantiene vigente con el mismo vigor, peseo que yo ha declinado en el resto de lus tiendes). la mecánico de Newlon, la teoría sobrela energía y la teoría de la evolución de Darwin oíreceón apoyo a los modelos del «apara-to psíquico», la dinómico de las pulsiones y lo visión del hombre que acuña Freud.

3. Hacia principios del siglo xx lo ciencia se vuelca o descubrir los componentes funda-mentales de la materia. Lo psicología, siguiendo este modelo, aspiro aidentifícar unasupuesto «estructura básico del psiquismo».

• -.

4. Cobro relieve lo noción de «conflicto»:a) En el nivel psicológico, componentes subjetivos en oposición.b) En el nivel social, enfrentamiento de intereses de clases.el En el biológico, competencia enfre las especies.

25

Alfred AdlerEl primero de los discípulos de Freud que se aporto del maestro y crea otra escuela es elpsicólogo austríaco Alfred Adler (1879-1937), 01 cuestionar la importancia que sumaestro asigno a las pulsiones sexuales en el comportamiento bumcno. Adler busca tras-cender la mente individual como unidad de romprersión para dar cabido o nsperossociales no explícitamente contemplados por Ireud. Lo búsqueda constante de poder, lonecesidad de neutralizar el sentimiento de inferioridad configurado en la infancia y losignificación atribuida a los hechos por el individuo constituyen los elementos centralesde su teoría. El comportamiento responde o cuatro ejes básicos:1. Tener un propósito:

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\\~ Situación Creencia/Meta Conducta ~;i<-

,~ po~A~:~~:~0::R~SJ. (t~::::\(.DEL MUNDO EN PRO DELOS MENESTEROSOS.

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Para Adler, todo familia se desenvuelve en una determinada atmósfera emocional. Cadauna de estas modalidades genera un «lerno» que organizará, consciente o inconsciente-mente, la formo en que el sujeto se posiciona ante el mundo.

• De rechazo: El mundo será visto como hostil y el sujeto podrá ser distante, cruel yviolento.

• Autoritaria: Se percibirá o sí mismo débil y dependiente, mientras que verá a los otrosduros y prepotentes. La conducta será tímida e inh ibida con síntomas da ansiedad.

• Represiva: El otro tiende a ser visto como arbitrario y controlador, mientras que así mismo, inseguro y débil.

• Doliente: Alguno de los padres da la imagen de martirio y sacrificio Tendrá unavisión dramática de la vida.

• Desesperada: Situación familiar muy adversa (salud, desgracias, etc.) que fomen-ta uno perspectiva desesperanzado y trágica.

• Humillante: La actitud despectiva genera intensos sentimientos de inferioridad queconducen al distanciamiento ante los otros o al desprecio reactivo.

• Desaveniente: Padres absorbidos en sus propias reyertas y discusiones. Lo vidaserá una lucha.

• Competitiva: El éxito y el rendimiento como finalidad de la existencia.• Pretencioso: Búsqueda de prestigio y sobresalir sobre los demás.

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2. Estar regido por modalidades de organización de le experiencia constituidas en !ainfancia.

3. Ser resultado de nuestra percepción subjetiva.

4. Lo psicopotología surge de un modo osodel, inconsciente y egocéntriw de perseguirlas metas personales.

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WilheJm ReichEl neuropsiquiotra W. Rej(h (1897 -19Sn nativo de Golitzio (Europa oriental) tomocontocto con Freud en 1919 y adhiere especialmente a uno de sus enunciados: lo libido,o energía sexual, como fuente del desarrollo vital. Pero pronto Reich se opone o lo posi-ción duolista freudiano que distingue dos instintos sin conexión entre sí (pulsiones sexua-les vs. instintos del Fgo; hos vs. Thanatosl y defiende lo existencia de uno libido, asícomo la de los instintos primarios, siendo la represión de éstos lo que origina la emer-gencia de tendencia5 destructivas. Acuño el término de Orgón para expresar la idea delorganismo vivo como sistema energético con uno pulsación propio. La patología expre-sa lo respuesto somática o emocional del organismo obligada a alterar su ritmo y fun-ciones básicas para adaptarse a situaciones de estrés crónico.

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I~ ~ ~ fYWeon~, -f~74 /leGeVUftl kt1/LdÁ. ~ ..f./.J~. t·

ln lo historio de cada persono, la energía vital y las emociones están ligadas indisoluble-mente y quedan grabadas en lo memoria muscular y carocterial, produciendo cierres y blo-queos que definirá como «acorazamiento». Si bien cumple una función defensivo de insen-sibilizoción, lo hace al precio de limitar lo pulsación vital y la capacidad expansivo.

28

r1

Acorazamiento y terapia corporal ,Los personas desarrollan diferentes niveles de ocorazomiento, que consumen gran porté desu energía vital para controlar un ambiente vivido como peligroso y los sentímientos de temory angustio. Reich sostiene que, de acuerdo 01 momento evolutivo donde fuvieron lugar esoscierres, se organizan predisposiciones a enfermedades de mayor o menor severidnd. La exis-teneio de la corazo, impide la percepción adecuado de los fenómenos energéticos.Denomina «bicpnños» o lo contracción crónico del sistema nervioso autónomo que altera lafunción biológico de pulsación piasmático del organismo. las biopalías primarias se originanen la vida prenatal y están ligadas al «miedo» embrionario o fetal, cuando el medio uterinono es suficientemente benigno. gONL.AS PERSONAS QUE ESTÁN MUY

DEFENDIDAS PSICOL.ÓGICAMENTECONSIGO EFECTOS PsíQUICOS UTIL.IZANDO

PROCEDIMIENTOS CORPORAL.ES.

Psique y soma son inseparables, y reflejan las manifestaciones de una misma energía,El placer y la anguslía no son más que la manifestación de lo energía que tomo dosdirecciones opuestos: el placer hacia la periferia, lo angustia hacia el centro del organismo. Así sucesivamente. A esta formulcrión la llama «la antítesis básica de lo vivo».Reich es el pionero en las terapias corporales, al utilizar el cuerpo de las personas en eltrabajo psíquico. Considero que la forma de estar y de ser en el mundo (carácter) es elcrisol donde se forjan los síntomas neuróticos, por le tante la transformación debe cen-trarse en el carácter y no en la lucha coñtra el síntoma.

29

A pesar .de que Ju~g se opone tenazmente o dosificar o los seres humanos en categorí-as y nplkurles «etiquetas», establece una distinción tipológico entre sujetos «introverti-dos» y «extravertidos» que se ha expandido hasta llegar al lenguaje corriente.

La psicología analítica de JungOtro discípulo de Freud destaco do es el psiquiatra suizo (arl Gustav Jung (l 875-1961).Tiene una profunda inclinación hacia las filosofías y las literaturas, tanto occidentales comoorientales. En su visión sobre IG naturaleza humana es posible reconocer cierta influencia de5chopenhauer, aunque discrepa con varias de sus ideas. Su interés por lo investigación etno-lógica y por des.entrañar los vínculos entre psicología y religión lo lleva a realizar numero-sos viajes.

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J11

l¡i

DISCREPOPROFUNDAMENTE CON l.ACONCEPCiÓN DE l.IBIDO

RESTRINGIDA A l.A ESFERASE>.WAl.. ES PRECISO ASIGNARl.E

UN SENTIDO MUCHO MÁSAMPl.Io. l.iBIDO ES

«ENERGíA AN!MICA»

¡..,r,

¡QUIEN PIENSEDE ESE MODO NO PUEDEPERTENECER A l.AS FIl.AS

DEl. PSICOANÁl.ISIS!

sí, PERO MUY POCOS TIENENEN CUENTA QUE UNA

ORIENTACiÓN INTROVERTlDADE l.A CONCIENCIA

CORRESPONDE A UNAORIENTACiÓN EXTRA VERTIDAINCONSCIENTE Y VICEVERSA.1

1

·:1·1

1 J ung difunde también la noción de inconsciente come «suelomaterno donde brota la conciencia», incluyendo enél contenidos person ales que resultan de le: onto-

génesis (el inconsciente personal) y de lafilogénesis (el inconsciente colectivo). Este

último encierra imágenes in notas torn-partidas por todos los individuos(<<arquetipos») y transmitidos a

través de las qenerocones.

1

1¡¡t

f

Jung propone un tipo de terapia en la que los pacientes logren descubrir y aprovechar lapotencialidad que yace en su propio inconsciente, para lograr el desarrollo y la reulizcdónpersonal. La psicoterapia junguiana tiene una decidida impronta espiritualista, y si bien seapoya mucho en la interpretación simbólica de los sueños, aplica ese procedimiento al sen-tido de lo vida en su conjunto. El objetivo mayor es comprometerse con lo búsqueda de lotrascendencia e individuación propia de nuestro destino. Todo personalidad se orienta hadouna meto definida y cambia a través de la vida pero ckmzor ese objetivo prefijado.

30 31

Escenario actual de los psicoterapiasEl psicoanálisis freudiano fundamentalmente, los perspectivas de Adler, de Jung y deReich, entre otros derivaciones, dominan lo escena psicoleropéulico de lo primero mitaddel siglo XX. Pero o partir de lo década del cincuenta empiezan o establecerse nuevosperspectivas susceptibles de ser agrupados en cinco modelos básicos:o) psicodinámicos bl sistémíros el conductistosd) humonísticos el cognitivos.

::,1J

VENIMasA APORTAR aTRASVISIONES y NUEvas

RECURsas.

1900" •. 1950" •. Fines de siglo XXHegemonía del «psicoanálisis» / Desarrollo de los «psicoteropios»

LOS MaDELOS PSlcaDINÁMICOS TaMAN cowo REFERENCIALA TEORíA PSlcaANALíTICA, PERO FLEXIBILlZANSU PRAXIS

VARIANDO aBJETIVaS y TÉCNICAS.

Las SISTÉMlcas NOS APOYAMOS EN LA TEORíA GENERAL DELOS SISTEMAS Y EN LA TEaRíA DE LA COMUNICACiÓN. Nas

INTERESAMas POR EL caNTEXTa INTERPERsaNAL.

32

Las caNDUCTISTAS DESISTIMas DEL OSCURANTISTAcaNCEPTO DE «MENTE» y DE TODA TEaRíA

ESPECULATIVA TRATAMOS DE COMPRENDER LA CONDUCTAOBSERVABLE Y LA ENCUBIERTA (PENSAR TAMBiéN ES UNACONDUCTA), IDENTIFICANDO LAS VARIABLES RELEVANTES

EN LA INTERACCIÓN ORGANISMO-MEDIO.

LOS HUMANISTASNOS REBELAMOS CONTRA LAS

CONCEPCIONES PETERMINISTAS DELHOMBRE Y PROPONEMOS EL DESARRaLLa DELAS paTENCIALIDADES HUMANAS EN AJUSTE

A VALORES Y EL SENTIDa DE LARESPONSABILIDAD.

AL INVESTIGAR,APLICAMOS LOSMÉTODas DE L.A

CIENCIA

NaSOTROS, LOS COGNITIVOS, LE ASIGNAMOS UN PAPELCENTRAL A LAS FUNClaNES DEL PENSAM lENTO, AL 1\10Do. DEaRGANIZAR LA REALIDAD A PARTIR DEL SIGNIFICADa QUE SEATRIBUYE A LOS SUCESOS, A LAS CREENCIAS DISFUNClaNALES

Y LAS INFERENCIAS QUE HACEN LAS PERsaNAS.

Cado uno de estos propuestos presento o su vez un apreciable número de romos inter-nos. Lo diversidad de los enfoques bósicos resulto sin dudo enriquecedora, pero lo sobre-abundancia de sus expresiones prácticos ha generado cierto inquietud y con ello, el pro-. pósito de diseñar modelos integrodores.

33

Cuestiones genéricasEn el núcleo de cualquier tcoría psicoterapéutica anida la pregunta por los factores res-ponsables de la organización del psiqnsno, el comportamiento o la experiencia perso-nal. Cada enfoque tiene su propia perspectiva básica y una visión particular sobre¡ almenos tres dimensiones irreducliblesdel andamiaje humano:, .

Si bien estos planos interactúan complejamente entre sí, cada uno de ellos presenta supropia lógica y requiere un nivel de análisis diferenciado. Aquello que llamamos «psí-quico» o «mundo interno» no es ninguna entidad inmaterial autocontenida: es básica-mente «vida de relcdón», por lo tanto, configura cierto tipo de fenómenos inherentes alconíexte y a sus contingencias.

34

La rníz biológicaHa habido intentos por explicar lo psíquico desde la base biológico. En su forma extrema¡esta postura proclama que las estados mentales son idénticos a los estados cerebrales. Eso,b~ioque el comportamiento humano es inseparable de su biología¡ pero la constitución bio-loglco no .es «ipoz de dictarle al hombre qué pensar y cómo actuar. la conducta no puedeser dedUCida de las condiciones bioquímicos que la hacen posible: las interaccicnes en lasque participa todo ser vivo como un «ser total» pertenecen a un nivel diferente más amplioy más complejo. '

CADA NIVEL TIENE PROPIEDADESDE CONJUNTO QUE NO SE

ENCUENTRAN P~ESENTES EN LASPARTES QUE LO COMPONEN. PORLO TANTO, POSEE SU PROPIA

LÓGICA PARA SER COMPRENDIDO.

EL AGUA, COMO TAL,TIENE PROPIEDADESQUE ESTÁN AUSENTESEN EL HIDRÓGENO YEL OXíGENO QUE LA

COMPONEN.

¡ESO VIENEA SER UN EJEMPLO

CLARO COMOEL AGUA'

lo biológico hace posible¡ pero no explica el nivel humano que surge de él. Se dice con fun-damento que el todo es más que la simple suma de las portes. Ello significa que las propie-dades no estón en las cosas sino entre las cosas. los fenómenos que permiten entender elcomportamiento humano pertenecen por entero al dominio de sus interacciones con otrosseres humanos, con la realidad en la que-opero, e incluso consigo mismo.

3SL ~L

Herencia y conductaHay rasgos de lo personalidad, como el temperamento, que son considerados disposi-ciones innatas o reaccionar de forma particular ante los estímulos ambientales. El ritmo,la intensidad y el umbral de la respuesto emocional son componentes del temperamen-to. la introversión y lo extroversión son modalidades temperamentales.

1..OFISIOLÓGICODA ORIGEN, HACE POSIBLE Y ACOTALA VIDA DE RELACIÓN DE UN SER VIVO.PERO NO L.ADETERMINA. CAUSA O

CONTIENE ...

Elbiologo chileno Humberto Maturano destoca que la vida de relación de un ser vivo porsu propia naturaleza ocurre en su operar como una totalidad, no en lo dinámica de suscomponentes orgánicos.Aunq ue en el comportamiento hoya influencia de factores hereditarios, lo herencia másimportante que ha recibido el hombre es su capacidad para adquirir.

36

Vicisitudes de la historia personallos distintos teorías que sustentan los pskotaropio, concuerdan en atribuir amplia relevanciaa las primeras experiencias interpersondes del niño. lo que varío son las formas de inter-pretar dichas experiencias tempranas. John Bowlby (1907-1990) destaco que el niño tienenecesidad (que denomina «apego») de establecer vínculos afedivos incondicionales y dura-deros. los características que adoptan estos vínculos constituyen lo base fundamental para eldesarrollo posterior de su vida y para dor sentido a codo una de sus relaciones.

I

I

I

SIEMPRE HETENIDO LA IMPRESiÓN DE

QUE MIS PADRES NO TENíANLA MENOR IDEA DE LOQUE íNTIMAMENTE

ME PASABA.

PARECEADEMÁS QUE USTED

TIENDE A GENERALIZAR ESESENTIMIENTO Y A CREER QUENADIE ESTÁ EN CONDICIONES

DE COMPRENDERLO OAYUDARLO ...-

En los primeros estadios del desarrollo, el niño está absolutamente expuesto 01 «otro».las actitudes de las figuras significotivas que lo rodean y el tipo de relaciones que orga-nizan el sistema familiar influyen decisivumente en sus futuros rasgos personales. .

37

Alienación-separaciónCiertos enfoques (psicodinámicos) destacan el fenómeno de «alienación-separación» como

un proceso de apropiación de su propio ser que el niño reali-za progresivamente. Este proceso puede resultar parcial-mente fallido y dar lugar a un sujeto desdibujado res-pecto del otro, poco diferenciado e inseguro.

¿QUÉPELíCULA TE GUSTARíA

QUE VAYAMOSA VER...?

l ,!; I!I

NO SÉ ... LA QUE A VOSTE PAREZCA MEJOR.

NUNCAME.HA RESULTADO

FÁCIL DARMECUENTA ...

En psicoanálisis se considera que la evolución satisfactoria de este movimiento conducea una «construcción subjetivante», que posibilita la emergencia del propio deseo y deldecir propio. Se trata de dejar de quedar atrapado en las palabras o el deseo del Otro.

38

Cido vitalErik Erikson (1902-1994) planteaba que en el desarrollo del ciclo vital humano cabe dis-tinguir una serie de fases. Cada una de ellas presenta un problema básico cuya forma deresolución (exitoso o fallida) afecta la manera en que, se encara la siguiente etapa.Una fase fundamental es el proceso de socialización. Este responde a la necesidad de cons-truir una red de relaciones copaz de proporcionar un sentimiento de pertenencia a todos losmiembros de una comunidad. los niños deben «domesticar sus impulsos y su imag~nación»,para lo cual se los expone a la educación y al aprendizaje de habilidades necesarias parasatisfacer las exigencias de la sociedad.Más adelante, en la pubertad, florece la sexualidad y los impulsos asociados al desee y laatracción fisica. la adolescencia implico luego un proceso de definición de la propio identi-dad que culmina con la asunción de roles sociales y la configuración de un proyecto de vida.

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LOS SERES HUMANOSREQUIEREN UN ADECUADO

EQUIl.IBRIO ENTRE l.A NECESIDAD DEESTABILIDAD Y LA DE CAMBIO,

PARA SU NORMAl.DESARROLLO.

ESE EQUILIBRIONO ES FÁCIl.. DE l..OGRAR,

Y CUANDO SE QUIEBRfo.APARECE UNA«CRISIS».

III

ca,--=-:~~

las etapas que atmviesa uno persona siempre entrañan alguna dificultad. Pero al mar-gen de esas «crisis evolutivas», existen infinidad de otros generados por prob:emasinterpersonales, caraCterísticos de personalidad, propósitos insatisfechos, expectativasculturales ... que pueden constituir un motlvo de consulta paro uno psicoterapia.

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La culturaLa cultura no es un escenario ocasional en el que un hombr e, con uno estructura men-tal ya concluida, simplemente transcurre su vida. Por el contrario, la cultura lo antecedey constituye 01 hombre como tal, configura su mundo, define su lenguaje, su sentidocomún, formula sus problemas y posibilito sus respuestos.Por «cultura» no debemos entender lo información y los conocimientos adquiridos por unapersona, sino todo lo que el hombre construye, incluyendo ideas, significados y valores.El orden cultural puede representarse por medio de esferas concéntricas: los interioresse refieren o los contextos más cercanos 01 individuo (familia, lugar de residencia, redsocial cercano); luego encontramos otros de menor proximidad (comunidad, región,país), y, finalmente, los ámbitos más lejanos (continente, época histórico).

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Lo crío humanoes la que nacemás incompleto y laque más tiempo necesitopara llegar o lo madurez.

Lo lentitud de su procesomadurativo facilito loasimilación del complejomundo cultural.

El hombre se completa en la cultura ...Ésta posa a ser parte de sí mismo.

El ser humano formula sus problemas e intenta las soluciones con términos y significa-dos que toma prestado del marco familiar, en primera instancia, y luego, del marcosociocultural que lo contiene.

40

Pautas culturales actualesEl momento que vivimos se «noderlzn por el papel determinante que tienen los mediosen lo definición de lo realidad.Sinteticemos otros aspectos:

a) los medios no configuran una realidad transparente, sino una compleja y cnótko.

b) Generan una invasión de «distractores». los objetos promovidos por el mundo de lainformación desplazo n a la reflexión. El pensamiento se vuelve pragmático.

el Hedonismo, renuncio 01 compromiso sociol.

d) Desaparición de la fantasia de progreso indefinido.

e) Declinación de los grandes sistemas de ideas.

fJ «lo rozón» y «la verdad» pierden tnrúder absoluto.

g) Los fronteras entre lo permitido y lo que no lo es se tornen borrosas.

h) Las personas se aglomeran sin tener nada en común.

Esta realidad trae aparejado la desaparicióh de un universo de significados ocultos (pers-pectiva freudiano por excelencia) y origina sujetos que más que padecer o causa de unconflicto interno, lo hacen por quedar a la deriva sometidos a determinaciones que nocomprenden ni controlan. Un creciente número de personas encuentra grandesdificul·tades paro concebir una vida seguro, con posibilidades de despliegue personal, orienta.da por valores e impregnada de sentido ..

41

Entrada al campo específico de la psicoterapiaPropiciar condiciones de cambios en el individuo que busco ayudo (que, c~llciernen aaquellos sentimientos, ideas, actitudes y conductos que resultan prnblemóüros para suexistencia) ha generado uno gran variedad de caminos paro lograrlo.

HE I...EíDQQUE

ACTUALME¡'~TE EXISTENMÁs DE 30.0. FQRNIAS DE

PSICQTERAPIA,,,

.ri'ti,

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1...0. QUE

VERDADERAMENTE CUENTANO. ES I...AFQRMA, SINO, QUE

l...o.GREAYUDAR Al...CQNSUI...TANTE

AENCQNTRAR SUS HERRAMIENTASPARA AFRONTAR SUS

DIFICUI...TADES

Coda psicoterapia tiene su propia concepción del proceso terapéutico en cuanto o objeti-vos, métodos e hipótesis básicos. Pero todas ellas coinciden en que tanto en lo causa delproblema corno en los mecanismos que lo han monlenido existe uno implicación personal:no se trata del portador pasivo de un problema sino el activo participante de vorios aspec-tos.de éste, La psicoterapia consiste en un proceso de reconocimiento y abandono del cami-no inútil. De identificación de los factores que sostienen lo conducta problemático, Deexpansión de los recursos, De revisión y cambio o nivel de los significados que c?nfiguranlo realidad del sujeto, De promover vínculos genuinos en base o un compromiso con loverdad y con el acto responsable.

42

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Concepciones restringidas y extendidasla amplia variedad de psicoterapias permite agruparlas de acuerdo con muchos criterios:por los hipótesis que subyacen a la patologia mental, su duración, sus objetivos, el peso asig-nado a factores internos o ambientales, ete. Aún así, hay dos grandes grupos: une de ellosprefiere limitar el término psicoterapia al tratamiento de trastornos mentales bien definidos,

lo psicoterapia busco lo curación de los trastornos de ansiedad, la depresión, tosfobias; los obsesiones...· .

, . . '. . ."Este'enfoque (1)antiene una actitud neto mente «dínica» y p'riltende aduar sobre pro-blemasde «salud mentol». Se presto especial atención o los «síntomas» {sentimien-tosy'mailifesfacjones que producen limitación vital y sufrimiento) mientras e! obje-tivo 'central es liberar de éstos al paciente. los especialistas suelen reunir aichossíntomas en grupos que reciben luego un nombre. Por ejemplo: «trastornos del esta-dode ónimo».·" , ' .

43

¿POR QUÉ MOTIVO HADECIDIDO VENIR A VERME?

¿QUÉ TAL TUTRATAMIE"TO?

ME ESTÁAYUDANDO A DEFINIR

CÓMO ME GUSTARíA ORIENTARMI VIDA YA SER UN POCO MÁS

COHERENTE CON ESE?ROPÓSITO.

Lo base de esto concepción tiene uno impronta humanístico-filosófi((]. Elc~nsultant~ ~,ncuen-trn en el terapeuta un interlocutor apto para ayudarlo a comprender, ~elor su poslclon, sub-jetiva, el modo en que se impli((] en los vínculos interper~ona.les, la loglco de sus emocionesy su particular manera de asignarle sentido a s~ expene~~1O en el mundo. El proceso seoriento a vislumbrar modos alternativos y preferibles de VIVIr.

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¿Qué términos emplear en psicoterapia? .La abundante presencia de terminología médico en el seno de la psicoterapia manifies-ta la distancia que aún la separa de su emancipación epistemológico: enfermedad, sín-toma, paciente, trastorno, diagnóstico, tratamiento ... son conceptos legítimos y biendefinidos en medicina, pero su traslado directo a la disciplina que nos ocupo promuevenociones confusas e impropios en mayor o menor grado.En psicología no es posible establecer una diferenciación nítida entre normalidad y anor-ma~idad. Se sigue habiando de «patologías» cuando no se trata ya de ninguna entidadsusceptible de ser contraída, contagiada o pasivamente padecida. El individuo tiene una función determinante en las características que asume su propio padecer, por lo cualno es posible «tener una depresión» ni ser «atacado» por la ansiedad:

CARLOSNO TIENE UNA DEPRESiÓN:

ESTÁ DEPRIMIDO.----

ESTAFORMA EXPRESIVA

CONNOTA UNA VINCULACIÓNESENCIAL ENTRE EL SUJ'ETO Iq¡'.~_

Y AQUELL.O QUESIENTE.

J'UAN NO ESTÁCARDIOPÁ TlCO: PADECE UNA

CARDIOPATíA.

la persona «Juan» no se encuentra en el mismo plano que la enfermedad orgónicG,aun-que haya alguna relación entre el/os.Es imposible vivir cualquier enfermedad orgóniCG como absolutamente propia. En cam-bio, la depresión como vivencia plena de sentido subjetivo, se encuentra en un mismoplano que el sujeto que la experimento. -

45

¡' ¿Enfermedades, trastornos o problemas?Establecer dentro de qué rango es pertinente utilizar el término «enfermedad» pa:areferirse a ciertas monifestaciones de la conducta humana resulta entonces un tema dis-cutido. Pero algo es seguro: su uso indiscriminado lleva a consecuencias ne,gat~vas. Aque-llo que comúnmente se llama «neurosis» puede ser pensado en otros terminas: comomodos egocéntricos e inadecuados de relacionarse con el mundo y con los otros, y nocomo una enfermedad capaz de ser contraída.

ESTE PACIENTEPRESENTA UN

SíNDROME OBSESIVOCOMPULSIVO. PADECE

UN TRASTORNO

,11•:;1;

ESTA PERSONA ESPROCLIVE A TENERPREOCUPACIONESINJUSTIFICADAS YEXCESIVAS. TIENEUN PROBLEMA.

Hay quienes proponen sustituir el término «enfermedad» por ,el ~e <i~roblema:). Este últi-mo tiene la ventaja de connotar «solución posible» y ademas :mplica un suieto poten-cialmente activo.Durante las últimas décadas, el problemático término «enfermedad» tendió a ser susti-tuido por el de «trastorno». Pero éste tampoco posee una definición ~recisa, suficiente-mente obarcativa y satisfactoria para dar cuenta del nexo entre el su¡eto y aquello quemotiva su sufrimiento.

46

r ¿«Paciente»?El término «paciente», por su parte, remite a dos significados: «el que espera ser atendi-do» y «el que padece». Tampoco resulta afortunado porque connota una pasividad que dis-crepa con el rol eminentemente activo que requiere toda psicoterapia. Sin embargo, suempleo se ha generalizado en gran parte de los países de habla hispana.

EN ALGUNOSLUGARES SE HABLADE «CLIENTE».TAMPOCO

ME GUSTA_" PARECE QUEVINIERA A COMPRAR

ALGO.

EN OTROS OTALIA) SE HABLA DE«USUARIO», PARA DESTACAR QUE

SE TRATA DE UN SERVICIO",

TAMBIÉNSE LE DICE

«CONSULTANTE>>...

¡CUÁNTO LECUESTA CONSTRUIR UNA

TERMINOLOGíA PROPIA A UNADISCIPLINA JOVEN,,,!

la aplicación impropia de categorías de la medicina responde a una razón hístórica: fuela primera ciencia que desembarcó en la tierra virgen del padecimiento anímico. lo hizopor la imposibilidad de arribar a un diagnóstico orgánico confiable ante ciertas mani-festaciones clínicas impregnadas de subjetividad_ Metafóricamente, la medicina descu-brió las Indias (el factor psicológico) buscando llegar a Oriente (dominar sus cuadrosorgánicos). luego, la colonización médica de la psicología se tornó inevitable,

l ~ ~.,~

La noción de saludEn la medicino y la biología, la noción de salud se encuentra muy asociada al criterio de«lunrionniided». La funcionalidad opera por coherencia forzoso con el conjunto, no porIiore elección de alternativas: codo órgano y cada sistema (respiratorio, digestivo, etr.),pese« una función específico que se articula a la que desarrollan los restantes. El ensam-ble de todos I,oce posible la vida. Si alguna de esas funciones no se desarrollo odecuo-damente, se habla de enfermedad.

HA RECUPERADOSU SAI..UD... DE ACUERDO

A I..OS ANÁI..ISIS, SU HíGADO HAVUEI..TOA FUNCIONAR

NORMALMENTE.

tn el campo del comportamiento humano, la salud cobra otro sentido, pues concierne ala posibilidad de una acción que emerge creativamente o partir de una lectura adecuaday sensible del contexto en que ocurre. La conducta sano no es una mero reacción parabalancear los estímulos externos ni dar descargo a 105 impulsos internos. Sano, en el serhumano, es estar en condiciones de optar por una acción guiada por valores dentro de unconjunto abierto de posibilidades.

Diagnosticar: ¿si o no?Hay distintos posturas acerca de la conveniencia de emplear diagnósticos en psicoterapia.Además, existen dos maneras básicas de hacerlo: una es dinámico y describe un proceso,la otro es estático y rotula un estado. Referido a un «procesos, aporto un bosquejo pro-vechoso de las contingencias que pesan sobre un paciente, tratando de identificar losvariables que inciden sobre su problema. Pero en otros casos se convierte en un rótuloestigmatizante y vacío de utilidad poro resolverlo.

48

Los componentes de lo psicoterapiaLa labor terapéutica comprende:l. Dos (J~tores (corrientemente denominados terapeuta y paciente), o más, en el caso deterupins de parejo, familia o grupales.

2. Un escenario o espacio donde transcurre (consultorio/consulta).

3. Un encuadre (concierne a la definición de roles y compromisos).

4. la elaboración y el acuerdo de objetivos en base al motivo de consulta:

Hay terapias focalizadas, de tiempo breve o definido ...

u~pro(~~o que cO.inp~ende los elementos dinámicos, bósicamente: vínculo terapéuticoe interorción comuniruñvu

49

• >1:', • .I :'. '. • '.. ,... ,.,l • .••....~. •

factores cemenesA pesar de los diferencias teóricos y técnicas que los distintos modalidades psicotera-péuticas tienen entre sí, es posible reconocer un grupo de factores que resultan comunesa todns ellos. En un texto titulado Persuasión y curación (1961) el psicoterapeuto nor-teamericano Alexander Frnnk presenta uno perspectiva genérico de las psicoterapias.Considero que éstos comprenden uno constelación de mitos (los teorías) que apelan aciertos ritol (los procedimientos), fusionadas en un tronco de base que amalgamo seisaspectos:

1. Una relación de confianza: Él puede expresarsu problema personal y sus emociones sin ser criticado,en un clima de aceptación.

El...CI...IMAQUE

ENCUENTRO AQuí MEANIMA A CONTAR MISCOSAS /I~ÁS íNTIMAS.

SE 1...0VE HUNDIDO EN El...

AGOTAMIENTO POR." SUPERMANENTE ESFUERZO

POR SOBRESAI...IR.

2. Una explicación racional: El procesoterapéutico da origen o uno visión alternati-va del problema que lo torna más maneja-ble paro 01 paciente.

5D

3. Da nueva información acerca del modoen que se organiza el problema: El pacien-

te puede conocer los rendidones que donorigen o sostienen sus problemas e incor-parar recu rsos paro cfrontorlos.

HASTA AHORANO ME HABíA DADO CUENTA

DE LO INTOI...ERANTEY AGRESIVOQUE ME PONE I...AMENOR

CONTRARIEDAD.

4 '. Expecta!iva ~~ ayuda: Un paciente que cree poder ser ayudado junto a un pro-Iesionel con intenuón de hacerla crea un marco propicio.

S. Oportunidad de tener dominio sobre su problema: Mas allá de lo técnicaempleada, el paciente incorporo nuevos recursos poro afrontar sus dificultades.6. Activación emocional reestructurante: Presencia de un marco adecuado parala expresión y reorganización de los afectos.

51

Motivos que conducen a uno psicoterapiaLosmotivos que llevan a una psicoterapia son innumerables, pero los más habitualescons-tiluyen tres grupos no excluyentesentre sí:

TENGO BUENAS IDEASPARA LLEVAR ADEl-ANTE.PERO ME ASUSTAN LASRESPONSABILIDADES YTOMAR DECISIONES ...

~Iámbito terapéutico instaura aquí un proceso que favo-rece el crecimiento, el bienestar y el conocimiento per-lona\. Los resultados se traducen en uno elevación de lacalidad y de la riqueza de los vínculos que el consultan-le mantiene con su mundo.

NO ENCUENTRO NADAQUE PUEDA JUSTIFICARESE INTENSO MIEDO

QUE IMPREVISTAMENTEME INUNDA.

Este grupo presenta las dimensiones de la dolencia psíquica en sus formos amplias:angustio, temor, decaimiento, presentimientos aciagos y todo olro estado penoso capaz deexperimentar una persona sin que le encuentre una juslificación razonable, ya sea por lades~roporción de su intensidad o por la inadecuación al contexto. Es muy improbable que,considerando alguien que su pesar es la esperable y normal respuesta a cierto estado decosas, busque tratamiento.

S2

MI MATRIMONIOESTÁ EN CRISIS ... TAL VEZ SEAOPORTUNO BUSCAR LA AYUDADE UN PSICOTERAPELJTA'----- '

~entro de este campo se encuentrnn contingen-nos y problemas de ámbitos variados: familiarlaboral, educativo, emocional, sexual, crisis evo:lutivas, " que no se logran resolver de modoautónomo. La psicoterapia es buscado como unmedio capaz de ofrecer orientación, desarrollo demejores comprensiones, habilidades de afronta-miento, reCUr50S o caminos alternativos identifi-cación de limitaciones personales. . . ' .

53

Primer contactoElprimer contacto terapeuta-paciente inaugura una relación interpersonal animado porun propósito que supone roles diferenciados y un contexto adecuado al carácter íntimodel proceso que ha de tener lugar. Un aspecto esencial de lo función del terapeuta enesta fase es crear las condiciones para el desarrollo de una relación cálida y respetuosa,que o su vez transmita aceptación y seguridad.

SOY EL LIC.S. L, PUEDE LL.'\MARMESANTIAGO. ¿CÓMO LEGUSTARÍA QUE MEDIRIJA A USTED?

r'"~1,1,

,

BIEN, NORA".¿PODRÍA DECIRMEQUÉ LA TRAJO

AQUÍ?

ESTOYEN UN MOMENTO DECRIS,IS.., NO SÉ CÓMO

MANEJARLA,

In la primera entrevista, el terapeuta trata de responderse tres preguntas:a) El motivo personal que lleva al paciente a realizar la consulto (indaga en el tipo de

problema que presenta, sus antecedentes, su historia, la forma en que lo vive ... ),b) Las razones por las cuales canalizó esa inquietud hacia él mismo (busco determinar

105 características del tratamiento que espera). "¡) Los factores determinantes para que haya decidido hacerla en ese momento (explo-

ra la naturaleza de les eventos que desembocaron en la búsqueda de ayuda, moti-vos internos al molestqr, presión de familiares, si es crónico o agudo ... ).

54

, r

La reledén terapéuticaLo relación terapéutica es la piedra angular sobre la cual se apoyo todo el proceso, cual-quiera fuese la modalidad de psicoterapia.Los fases iniciales de un tratamiento son decisivos para su definición, por lo cual el tera-peuta debe asumir dos toreos fundamentales: generar las condiciones paro el estableci-miento de una relación de trabajo suficientemente sólido, y el delineado de pautas orien-tativas que guiarán la labor en torno o un foco terapéutico.

... y ESA NOCHE LEFUI INFIEL A MI PAREJA". MEPREGUNTO QUÉ IMAGEN SE HARÁ USTED DE MÍ...

LO QUECORRESPONDE ES

, PREGUNTARNOS QUÉSIGNIFICA ESOPARA USTED,,,

El terapeuta se muestra en todo momento solícito, pero no judicativo. Por norma gene-ral, no dktorninn sobre el sentido del octo de un paciente, pero por regla universal pres-cinde absolutamente de asumir uno postura crítica o enjuiciadora. Su fundón es abrir lostemas que se presentan o lo luz de los motivos que lo sustentan y de los significudos sub-jetivos que insinúa.Lo experiencia muestro que en los tratamientos exitosos ha predominado un climaempático, donde el paciente ha tenido oportunidad de encontrar reconocimiento y untipo de comprensión que excluye lo complacencia. Cerl R. Rogers (1902-19871 afir-maba con buenas razones que lo relación empática es el elemento crucial de lino psico-terapia y lo definía como «lo capacidad de percibir el mundo interior del paciente, inte-grado por significados personales y privados, como si fuero el propio, pero sin perdernunca ese "como sí"».

!' 55

Condiciones propiciasHay Ull grupo de condiciones que favorecen una sólida y productiva relación terapéutica:

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~.¡I!

f!' !!11111'l·', !~!

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l. Actitud cálida, sin imposturas, con genuino optimismo, interés yaceptación.

2. Conocimientos para definir el proceso de la terapia, su curso,duración y roles necesarios.

3. Habilidad del terapeuta para el uso de herramientas y técnicosque permitan la expresión de sentimientos del paciente sinadoptar posiciones defensivas.

4. Habilidad para el manejo del tiempo (limingl y la intervenciónoportuna.

S. Imaginación creativa.

I

'".'

la esperanza y la confianza del paciente son factores decisivos en el curso de un trote-miento. Pero dado que no todos los poseen al principio de éste, recce sobre el teropeu-ta el arte de facilitar su desarrollo.

56

Vicisitudes del vínculoEntre la situación terapéutico y lo vida cotidiano existe una equivalencia funcíondl:muchas de las conductas, los sentimientos y las actitudes que en lo vida del paciente des-empeñan uno función relevante en su problema se hacen presentes en la relación con elpropio terapeuta. La dificultad no permanece afuera para ser referido cómodamentecomo hecho externo: llega a ocupar su sitio en el interior de los sesiones y acarreo inevi-tablemente algunas turbulencias. Pero es precisamente' este fenómeno el que permitecomprender en vivo lo dinámica de sus procesos y los emociones concomiJantes. El tera-peuta opera sobre lo situación en la realidad del «aquí y chero» desempeñando un rolque, o díferencia del que el paciente encuentra en sus interlocutores de lo vida cotidianojamás es «reoctivo», sino reflexivo, creativo y generador de visiones más adecuadas:Simétrkomente, los nuevas opciones pueden retornar 01plano de su vida personal expan-diendo el abanico de sus recursos.

CREO, PORSU EXPRESiÓN, QUE NO LE HAPRESTADO LA DEBIDA ATENCiÓN

O QUE NO LE HA INTERESAD~'-..••••-..'- MUCHO LO QUE DIJE .

<, . "~/l, " ~---,

,'>:t\ I ' '"' ~' (~)~

~- \. d,./:?-

POR MI PARTE Y PORSU TONO,CREÍA

PERCIBIR QUE HABÍAPARTIDO DESDE ELCOMIENZO CON ESAIDEA, VACIANDO

PROGRESIVAMENTEDE VITALIDAD LO QUE

CONTABA.

ADEMÁS SENTÍA QUE ME HABLABACOMO A UN EXTRANJERO

INCAPAZ DE COMPRENDER SUIDIOMA ... DEJÁNDOME AFUERA.

~~

~./ '. ((

LO INVITO A QUE PENSE~OS ". ~<,'- Ip••••• JUNTOS SOBRE ESTA SITUACiÓN. ¿\~.-/!La psicoterapia, por más que se esfuerce por mantener un vínculo empático, transcurrecomo un proceso inseparable de quiebres, rupturas, crisis en el vínculo y reparaciones. Estasgrietas no constituyen por sí mismas un factor negativo que requiera ser evitado. Por el con-trario, uno sólido alianza terapéutica permite darles la oportunidad de que se presentenpara comprenderlas y superarlas.

57

Amor, hostilidad, ambivalencias y iPolivalencias!Los sentimientos que un paciente experimento frente a su terapeuta son complejos, varia-dos, inestables ... Cuando uquellos que predominan son de naturaleza positivo, el pacientelo mira «oa buenos ojes», el diálogo fluye vigoroso y productivo. La palabra del terapeutallega a aquél sin mayores obstrucciones y sin hallarlo en posición defensiva.Cuando permanecen dentro de cierto margen, los seníimlentos positivos promueven activa-mente la labor terapéutica. Pero en ocasiones alcanzan el carácter de una idealización exce-siva y en eso (050510 obs.taculizan.

.:¡

.~:'.,',

Por el contrario, cuando imperan los sentimientos negativos hacia el terapeuta, elpaciente está en posición controladora de «no sacarle 105oics de endmcx lo tiene vigi-lado y bajo sospeche. En ambos casos se trato de una anticipación: confianza y descon-fianza van siempre más allá de lo que se sabe, constituyendo una suposición sin certe-za. Pero las consecuencias de uno y otro son diferentes. En este caso, el terapeuta sentiráque tiene que cuidarse mucho de lo que va a decir. G

? ,Ir&¡ 1,o o 1'" U~ -, -

,

¡QUÉ DIFíCILES MANTENER EN

EQUILIBRIO MIS PALABRAS SOBREEl HILO INESTABlE DE SU

SUSPICACIA!

58

Alianza terapéutica: 1+ 1=2La «alianza ternpéufkn» refiere el conjunto de condiciones explícitas e implícitamenteconsensuodas entre terapeuta y paciente que favorecen el avance de un tratamiento.Dentro de ella, la naturaleza y la dinámico del vínculo cumplen una función central y lamayor productividad se logra cuando se mantienen en un nivel positivo. Sin embargo,la irrupción de fases negativas es inevitable y parte importante de la terapia consiste entrabajar constructivamente esos momentos. El Dr. Jeremy Safran, de lo New School Uni-versity destaca que terapeuta y paciente coparticipan en un proceso complejo que nin-guno de ambos está en condiciones de comprender espontáneamente. Pero el intentoreflexivo por logrorlo es un mecanismo fundamental paro el cambio, que requiere aban-donar la ilusión de la observación externa que ha caracterizado lo que se denomina «psi-cología de una sola persone».

Psicología de una sola persona Psicología bipersonol

Supone neutralidad, abstinencia yanonimato del terapeuta . Considera al terapeuta implicado.

El terapeuta es co-constructor, juntocon el pacieníe, de la interacción quetiene lugar en el tratamier:to.

Énfasis en lo permanente negociaciónalejamiento-cercanía y en la construc-ción intersubjetiva de significado.

Observación de la propia participacióndel terapeuta.

-Psique» como sistema incompleto ycreativamente emergente.

la interacción que se da en la sesiónes un reflejo de la que desarrolla elpaciente en su vida común.

Énfasis en la experiencia individual delpaciente.

Observación exterior y objetiva.

I

59

«Psique)) como sistema definitivamen-te constituido y autocontendido.

La psicología de una sola persona pertenece a un paradigma vetusto. Ya ~o es razona-ble considerar al terapeuta como operador aséptico por fuera d~1 c~mpo rnterperso~al.Mucho más realista y Iecundo resulto reflexionar sobre las contribuciones que le atanenen el juego i~teractivo.

(6,;e-

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~ :1 I~I.

) I/ \

~

Todo cuanto ocurre eu lo sesión despierto emociones en ambos ?a.rti~~pantes en unodinámica que es vital desentrañar conservando estricto~ente lo dlst.rn~lOn de roles. Unpaciente que atravieso IG experiencia de observo~ sus acciones y sentimientos en la re.~-ción terapéutica quedo en condiciones de ser mas responsable en 105 actos de su VI apersonal.

60

El tiempo de las palabrasExcepto en los tratamientos con objetivos focalizados y orotcdos en el tiempo, es impor- 'tonte que el terapeuta se posicione en los inicios de uno sesión «sin memoria y sindeseo». Esto es, con uno actitud receptivo, y genuinamente abierto. El terapeuta pres-cinde de permanecer en referencia o sus categorías previas para «ponerse a arreglar loque onda mal en el paciente», y mucho menos de oplicorlas prematuramente sobre elmaterial que provee éste, en estodo naciente.

CONTÉ-:-~VARIA~ COSAS". ¿QUÉ

MAS LE PUEDODECIR ...?

{-:'~'(SIN EMBARGO,

/); ~ /.PERCIBO ALGO , '. r!'~ , I

" ~CO~~~~~~~~;AN í~'¡¡¡'IIIíi/~' " C~'CIERTAS PALABRAS ('\

. \ )QUE LE DIERAN U,'JSENTIDO MAYOR A f

LO QUE DIJO".

ESPEREMOS LONECESARIO HASTA

QUE PUEDA HACERLO.

El arte del manejo del tiempo: «Iiming», es cruciol en psicoterapia y exige un tipo de sen-sibilidad especiol en estrecha consonancia con la situalÍón que se despliega. Generalmen-te, es cierta forma indicativa del silencio la que habilita la intervención oportuna deltera-peuto y le ofrece el marco adecuado para que llegue a destino. Ni antes, ni mós torde.

61

. . .' . '. . . ..

Renovando teoríasCasi todos los pacientes llegan o un tratamiento con algún tipo de teoría explicat.i~a acer-co de lo que les poso. Es frecuente que los términos que formulo eso comprenslO~ cons-tituyan parte importante de su problema. Particularmente, porque suelen cendudr a undrculo vicioso que, lejos de facilitar un cambio, mantier.en lo situación indeseodo. Paroello es necesario promover vsiones desde perspedivos habitualmente no consideradaspor el paciente.

,.. y Así ME TRATA,MAL-HUMORADAMENTE,¡Y Así L-ERESPONDO

YO'

te INVITO A QUECONSIDEREMOSEN PROFUNDIDADL-ASSIGUIENTESCUESTIONES;

CUANDO SU ESPOSA SECOMPORTA DE ESE MODO,¿QUÉ ES t.o QUE SIENTEQUE PASA CON USTED?

CUANDO SU ESPOSA SECOMPORTA DE ESE MODO,¿QUÉ ES i.o QUE CREEQUE PASA CON EL-iA?

SI to PENSARA EN ESOSTÉRMINOS, ¿QUÉ CREE

QUE PASARíA?

No se troto de invalidar los visiones que el paciente esforzadamente ha elaborado entorno o los temas que mós lo angustian, Es posible rescotar todos sus temas y contenidosporu que dentro del marco ea-constructivo del diálogo terapéutico, vayan adquiriendounalógicu y sentido diferente, Esto operación requiere lo disposición d.el paciente paro ~n«distanciamiento» comprensivo y lo capacidad delteropeuta paro gUiar el proceso hodcuna «reformulacióndelproblema» que pueda reinstolar a éste en un sendero potencial-mente útil.

ó2

Del episodio agudo al alta, en sólo tres sesionesUn trotamiento resulta exitoso cuando logro expandir los posibilidades vitales del con-sullonte, pero alcanzar ese objetivo constituye un proceso laborioso que aborco variosetapas. lo primera de ellos tiene un carácter singular: no sólo se delinean los objetivosbásicos y se acuerdan los condiciones en que se desarrollará. lo más importante resideen los características interactivas y emocionales que adquiere el encuentro.

¿CÓMO TE FUEEN lAS ENTREVISTAS CON EL-TERAPEUTA? ÚL-TlMAMENTE TE

VEíA MUY MAL

¡

\I~.,

1:

¡MUY BIEN! ...ES INTEL-JGENTE Y

ENCANTADOR. ES CIERTOESTABA MAL-,PERO AHORAQUE YA ENTIENDO t.o QUEME PASA ME SIENTO CASICOMO OTRA PERSONA

Al iniciarse un tratamiento, aquello que preocupo 01 paciente, sus síntomas, sus proble-mas, cobran el formato de uno pregunta expectante, pero o lo vez confiado: el procesoterapéutico será capaz de ofrecerle la respuesto que busca. Aunque los soluciones per-monezcon pendientes, suele producirse desde el comienzo algún grado de alivio en elnivel de ansiedad con que los vive. Pero en algunos ocasiones ese efecto encierra ciertoriesgo. El alivio predispone o lo llamado duga o lo salud»: el paciente se siente prema-turamente liberado de su dificultad, sin haberse comprometido en los orduos posos queconducen a sus soluciones. El rol del terapeuta será a lo largo de todo el proceso soste-ner la labor dentro de un nivel productivo y de reinsíclcrlc todo vez que parezco disi-parse. Paro lo cual tratará de impedir la caído en la visl6n catastrófica o de acotar el altovuelo de su antípoda: lo curo milagros!t.

6'3

Alianza terapéutica frente a pacientes difícilesLos vínculos iníerpersonules son porte inherente de la vida cotidíana. Sin embargo, lafunción mentol que en mayor medido los regulo ha recibido un nombre muy lejano allenguuje común: «metncognición». ¿Qué significa ese vocablo con sonoridad ton occdémico? De modo sendllo, lo capacidad de comprender las motivaciones del otro y de discriminar las propias, de manera tal que el interjuego entre ambas sea posible y alcancen un encaje mrcncble.Cuando esto no ocurre se habla de «déficit metacognitivo», que afecta preponderantemente a una de las suhfunciones de la metacognición: monitoreo, integración o diíeren-ciación. El psicólogo itcliono Antonio Semerari investiga los problemas que esas dis-funciones plantean a la clínica.

l..A CAPACIDAD DE REPRESENTARSEY PREVER LOS ESTADOS MENTAl..ESES UNA FACUl..TAv QUE PODEMOS

PARANGONAR A l..A VISTA O EL. OíDO.

El.. MAL FUNCIONAMIENTO METACOGNITIVOINFl..UYE NEGATIVAMENTE EN TODOS LOS

PROCESOS INTERPERSONALES.

64r----

ELpaciente opacoCuando el déficit metacognitivo se localiza en la subfunción de «monitoreo», lo díficul-tad reside en identificar los contenidos mentales y captar sus relaciones. Antelas circunstancias que viven, estos persones no perciben finamente de qué modo sonafectados por ellas. Cuando se les pregunta, lo respuesta resulta escueta, exento dematices, insuficiente poro bosquejar la repercusión interna que tiene incluso un hechorelevante. Son propensos a sentirse particularmente extraños en los grupos sociales: lesresulto difícil, aunque hagan el esfuerzo, compartir la propia experiencia con los demás,participar o experimentar un mínimo grado de pertenencia.

CUÉNTEMECÓMO SE SINTIÓ EL

PRIMER DíA DE SU NUEvaTRABAJO.

Para estos pacientes la experiencia de distancia interpersol1u¡ termino siendo crónica, eincluye a ciertas personalidades evitativas, narcisistas o esquizoides. En el contexto deuna sesión, emerge cierta sensación de pesadez, esfuerzo, escasa fluidez en eí coloquio.Pueden presentarse signos de aburrimiento. Una apreciable parte de la labor del tera-peuta será entonces ayudar a construir en el paciente un espacio interior que. pueda iralojando discriminaciones vivenciales. .

65

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1I

1!

\g;,. '. ',. :~',.... '. . ..'

ELpodente caótkoCuando el déficit metacognilivo se localiza en la subíundón de «integración», quedaafecta,da la capacidad de construir descripciones coherentes de los propios estados men-tales y de su evolución en el tiempo. las representaciones de sí mismo y de las relorio-nes de los propios contenidos entre sí se vuelven confusas.

NO SÉ, SIENTO UNAANSIEDAD MUY

GRANDE. MI MARIDOANOCHE NO VOLVIÓA CASA. ¡ME DUELETANTO LA ESPALDAI

I1

LAS TAREAS DE LACASA ME TIENENHARTA .• EL DINERONO ME ALCANZA.

ME SIENTO co.M~UN.ACO.LEGIALA, HAY .UN VECINO NUEVO 'QUE ME GUSTA ...

El pariente caótico (ciertas personalidades COIl rasgos histriónicos pertenecen a este grupo)prese.nta una gran diversidad de situaciones en un mismo plano de importancia y con actitudglobol de demanda perentoria. El terapeuta tiende a sentir que debería hacer algo urgentesin sober bien qué, ni por dónde empezar. El caudal masivo de información le llega de modotan deshilvanado como exigente, porque adolece de una falta de reflexividad sobre sí mismo.Se requiere por lo ínnto una prolija labor de discriminación y ordenamiento previos que per-mitan jerarquizar los objetivos y constituir una plotaforma de trabajo consistente.

66

El padente autárqui(oFrente a todos los pacientes difíciles, es preciso individualizar el tipo de intervención tera-péutica capaz de insidir positivamente sobre la subfunción metacognitiva que afecta susvínculos interpersonales y, por consecuencia, obstruye la configuración de una adecuadaalianza de trabajo. En el tipo de paciente que aquí denominamos «autárquico», dichoaspecto concierne a la subfunción «diferenciación»: la capacidad de diferenciar entre cla-ses de representaciones con referencia a la realidad y sin ella (ocurrencias o fantasías). Tien-de a presentarse en personalidades altamente perturbadas, paranoides, por ejemplo.

r\\}-~

DECIDí HACER UNADENUNCIA. PERO DESPUÉSQUEDÉ CON EL TEMOR DEQUE EL PROPIO POLIcíA

PUDIERA ESTAR VINCULADO.

CUANDO LLEGABA A CASAME DABA LA IMPRESIÓN

QUE DESDE LA VENTANA DEENFRENTE ME ESPIABAN.APAGABA LAS LUCES '/MIRABA ATENTAMENTE

TODO LO QUE ALLí PASABA.

¿USTED QUÉPIENSA DE ESTOQUE LE CUENTO?

Estos casos son particularmente delicados. El terapeuta tiene permanentemente una sen-sación de precariedad, de impredecibilidad del vínculo. las propias palabras corren ele-vado riesgo de ser mal entendidas y el riesgo de una ruptura relacional parece siemprelatente. El paciente es proclive a ver la realidad lleno de claves ocultos, de intencionesno·francos. El terupeuto buscará ganarse de o poco su confianza y hacerle ver que susconclusiones son casi siempre puntos de. partida.

67

Datos a considerar en un tratamientolos factores que requieren ser tenidos en cuento frente a un paciente en psicoterapia sonmuchos y forman uno red compleja: su historia y el estilo narrativo que empleo porocontarlo, su personnlidnd, el patrón recurrente en sus relaciones interpersonales, el tipode emociones predominantes, su modalidad de pensamiento, ete. Consideremos bajo laforma de preguntas algunos aspectos puntuales relevantes para el proceso terapéutico:

Vínculos "fectivosl. Cómo se relaciona el paciente con los otros y consigo mismo.2. Cuól ha sido su modalidad de reacción frente o situaciones críticos.3. Red familiar y social con la que cuenta.4. Actitud que mantiene en el acto de lo entrevisto.

jl,t'

, ~:

Motivo de consultal. ¿Qué problema lo trae aquí?2. ¿Por qué ha buscado tratamiento en este momento?3. ¿Cuáles serían sus objetivos frente o este problema?4. ¿Cuáles serían los objetivos principales y cuales los secundarios?5. ¿Qué ha intentado paro solucionar su problema?6. ¿Qué es lo peor de ese problema poro usted?

Anamnesisl. Situación e historio de lo familia de origen. Composición familiar.2. Situación familiar actual.3. Aspectos relevantes de su historio personal.4. Tratamientos anteriores.5. Antecedentes clínicos.

Evaluar:l. Estilo de afrontamianto dominante.2. Nivel de reactondaI 3. Nivel de deterioro funcional (identificoción y grado de severidad de los trastornos,

i ! factores y nivel de riesgo).

68

t

Estilos de afrontamientoExpuestos o situaciones que comprometen su .biene~tar, los. personos tienden.nreocc~o-nnr 01 modo activo ((externalizadoresll 1 o posvo ((mternallZadores)) l. Los primeros lle-nen conductos «por exceso» (respuesto aumentado) mientras que los segundos, «Por.defecto» (respuesto disminuido). TODO 1..OQue TE PASA TE PARECE

SUPERI...ATlVO... ¡~OBREDRAMATIZÁS yRf..A.CCIONÁS POR COSAS MíNIMAS'

EN CAMBIO,A VOS NO HAY MANERA

DE HACERTE REACCIONAR ...¡PARECE QUE FuERAS

DE PIEDRA!

69

• ¡. ¡mferrmIDIZOí;¡(H't;Sles personos internolizodoras, por su parte, son socialmente pasivos, ~utocríticos,tímidos, callados y retraídos. En general, dejan que las cosas les !Ieguen, mas que saliroctivamente en su búsqueda. El elevodo temor a la crítica y la desaproboción los lleva aeludir la exposición en público y a evitar manifestar sus emociones. No muestran suenojo, lo rumian. El estilo internalizonte se encuentra centrado en los propios pensa-mientos, las emociones y las preocupaciones subjetivas. Suelen atribuir su malestar aaspectos o rasgos de sí mismos (atribución causal interna).

Ubican el molestar dentro de sí mismos como sufrimiento. Tratan de aplacar a los exter-nalizadores sintiéndose molestos a veces por su modalidad upnrctoso. En psicoterapia,exhiban u n:1 gran capacida'd reflexiva, por lo tonto son aptos para beneficiarse con tera-pias que apuntan al insigth (comprensión del problema).El concepto de estilo de afrontamiento remite al conjunto de maniobras defensivas cons-cientes que usa el sujeto frente a la ansiedad. Ha sido concebido por Arnold lazorusluego reelo.borado y enriquecido por larry Beutler.

70

Reoctoncio altaEl nivel de reactancia expresa la disposición de las personas paro resistir lo influenciaexterna. Las personas con elevado nivel de reactancia no buscan en otro las respuestas osus dudas, sino que prefieren despejarlas por sus propios medios. Por lo tanto, las psico-terapias «directivas» (como algunas modalidades conductistas) no resultan ccerucdos.Responden mejor o psicoterapias «no directivos», como las terapias humanístico-expe-rienciales o las psicodinámicas.

~.

SUELE SERCOMPETITIVO

Ante pacientes muy reactantes suele ser conveniente que el terapeuta formule pregun-tas abiertos durante lo sesión y siga al paciente en su propio curso. De lo contrario, secorre el riesgo de que surjan manifestaciones de enojo o retraimiento.

71

r

Reactancia buiaPor el contrario, los personas con bajo nivel de reaetancia no tienen dificultad en seguir losconsejos de personas con autoridad. Tratan de evitar lo confrontación con los demás, adop-tando una actitud flexible o dócil. Son prodives o ordenar su vida en base a pautas externos.

ESTOYDE ACUERDO CON TU

¡"'ROPUESTA DE QUEDARNOSHOY EN CASA.

II

:1'.. '1

Elpaciente suele preferir que el terapeuta formule preguntas cerradas durante la sesióny se presta o un rol más bien activo por porte de éste. .Por lo tonto, son aptos poro las terapias de orientación directiva (por ejemplo, las cog-nitivo-comportamentales l.

72

Dos ejes de intervenciónEn base a un criterio sencillo, podrían considerarse dos tipo de intervenciones. en psicote-rapia: lineales (en la mismo línea) y ortogonales (en dirección imprevisto). los primerosse mantienen dentro de la tonalidad emotivo y temática que desarrolla el paciente. Serí-an lineales solicitar o suministrar información, reformulociones en base a la comprensiónempática, ete.

CREO QUE l..O QUE ACABA DEMENCIONAR MERECE UNA ATENCiÓNMAYOR. PODRíA APORTAR MAYORES

DETALLES, ¿QUÉ PASÓ?, ¿QUÉPENSÓ?, ¿QUÉ SINTlÓ..:?

Este tipo de intervención sostiene el curso de la narración, el paciente se siente contenido,permite el despliegue de los temas, ete. Elcambio que generan es gradual y ocumulotivo.las intervenciones que mayor posibilidad tienen de generar cambios bruscos son lasortogonales: quiebran la línea de avance del discurso del paciente al adoptar une direc-ción imprevista y disruptiva respecto de alguna visión de sí mismo (con frecuencia pre-sentada en voz pasiva). .

NO SÉ POR QUÉ,CASI TODOS ME OFENDEN

O ¡l¡IALTRATAN .

BAJO ESA PREMISA ESMUY PROBABLE QUEADOPTE DE ANTEMANOUNA ACTITUD HOSTIL

HACIA !-OS DEMÁS QUE SUATENCiÓN NO REGISTRA

Este tipo de intervención ilumina repentinameníe una situación no vista, cambio súbitamen-te el sentido a algo que se da por supuesto: señala una nuevo perspectiva de comprensión.

73,(

Grandes modelos en psicoterapiaEn la actualidad, existe una enorme cantidad de modalidades terapéuticas. Sin embargo,el número de modeJos teóricos referencia les en que se basa la mayoría de ellos es relc-tivamente reducido:

. ': "'é~~flidOSincdnscieÍlfes-l (o~¡íl:io de Edipo -, 'RepresiÓn."! Yo!Elló I Superyó' Neur~sisde transferencia_-.....•.d :r ¿y.... .-:.' ••

.~f" J~~nfificaciones./ (ompW?ión .~t!~!epeticióJl .. "._ . . • 1" - o "

Responsabilidad / Proyecto / Sentido de la vida / Darse cuentaLibertad / Desarrollo de potencialidades / Reconocimiento de vivencias

.--.......\

.. \".

74

Cognitivo

Conocer /Organización de la

experiencia / Significado /Inferencias / Procesamiento

de la información /Esquemcs

Análisis funcional de la conducta /Condicionamiento operante / Refuerzo /

Contingencias ambientales /Moldeamiento / Relaciones de equivalencia /

Aprendizaje

Conductuol

Retroalimentación / Relaciones eco-sistémkcs /\Familias / Interacciones / Roles /lnterdependtJncv

75

Psicoanálisis y psicoterapiaPor psicoterapia puede entenderse como: «Todo forma de tratomiento de los padeci-mientos mentales por proredimientos basados en lo interacción simbólica y emocional».Sin embargo, muchos psicoonolistas consideran que su práctico no debería ser homolo-gado 01 resto de las psicoterapias. Piensan que el psicoonálisis constituye una teoría yuna práctico suficientemente específicas y que sus principios esenciales son ajenos a losfilosofíos y los métodos de los psicoteropios.Consideremos aquellos aspectos que suelen señalarse como principales diferenciadoresentre ambas modalidades.

• No suele establecer de antemano objetivos terapéuticos. Considera preferi-ble que la cura ocurra «por añadidura».

• Du ración abierta del trota miento.• No busca primariamente una comunicación o comprensión empática con el

paciente.• La relación que establece el paciente con el terapeuta ((transferencia») es

un foco fundamental del análisis.• Se trabaja sobre las resistencias del paciente a reconocer aspectos negados

de sí mismo.• Se circunscribe a le «realidad interna» del paciente.

76

(arm:terísticus genéricas de ~Q psicoterapia

• Tiende a acordar con el paciente objetivos terapéuticos.

• Tiende a estjmar un plazo probable de tratumiento.

• Tiene en cue.nta/buscalo comunicación/compresión empática con el pociente.> -:'.-:'. ::'-', .-..':_,

• El vínculo con el terapeuta suele encontrarse más ncturolizudo, buscándose sosteneruno clicnzo teropéutico positivo.

• Se examinan aspectos del víncúlo transferencial sólo cuando sedeteclo algúrit:lpo deobstrucción por parte del mismo en el proceso terapéútico. .....

• Se intenta proveer o promover nuevos recursos paro afrontar situaciones y nuevosmodos de ver su realidad.

• No excluye por principio la consider~'(ión de ningún aspecto del mundo del paciente.

77

Modelos psicodinámicosLos modelos psicodinámicos comprenden un conjunto de enloques cuyo marco concep-tual béskoes la teoría psicoanalítico, aunque sus prácticas puedan no ajustarse estricta-mente a la del psicoanálisis clásico.Podrían distinguirse tres niveles:o) Psiwanálisis propiamente dicho.b) Terapias pskodinúmkos.c) Terapias de apoyo psicodinámicos.

G·····-',' ..(\ ../~ ~~~~.,r :(

,~

i...A IDEA CON.'-LICTO

SUPONE UN SER HUMANOINTERNAMENTE CONTRADICTORIO,

¡ALBERGA DESEOS QUE LEDISGUSTAN/

1"

ME GUSTAUN HOMBRE MAYOR ...

Me: DOY CUENTA DE QUENO PERMITO QU:= SE

ME ACERQUE.

78

Variantes del modelo psicodinámicoLo que varía entre ellos se vinculo mayormente a los objetivos yola técnico emplecdc:

PSICOANÁLISIS TERAPIAS TERAPIAS DE APOYOPSICODINÁMICAS PSICODINÁMICAS

Cambio estructural en la Reorganización Mejoría sintomáticopersonalidad. parcial de la per- G partir de mejor

OBJETIVOS Integración total del con- sonalidad en con- equilibrio adaptati-flicto al yo consciente. texto de combios vo en la relación

sintomáticos. impulso / defensa.

Resolución de la neurosis Atención a las Preponderantede transferencía (reedi- «relaciones obje- empleo de la con-ción de los conflictos pri- tales» Irnodolido- frontación y la do-marios del paciente en el des protoñpiros de rifkudón.

vínculo con el terapeuta) vinculación). Escaso uso de la

por medio de la interpre- Menor uso de la interpretación.interpretación y Énfasis en el con-

TÉCNICAS tación. mayor uso de la flicto actual.Neutralidad del analista confrontación y la(equidistancia del terapeu- clarificación.ta respecto de todas las ins- (véase pág. 83)tandas que intervienen enel conflicto del paciente).

r

PautasEl tratamiento analíticoEl proceso terapéutico parte de un muerdo entre terapeuta y paciente, sustentado en elcompromiso de adherir a la regla fundamental de la libre asociación.

Esto regla es sóle aplicable a sujetos neuróticos, pues requiere un yo suficientementeíntegro como poro sostener el pacto. Sin, embargo hoy en día existen psicoanalistas quetrabajan con pacientes psicóticos (presentan alucinaciones e ideas delirantes), pero lohacen bajo algunas modificaciones del modelo básico, infringiendo -por ejemplo- laregla de la abstención; por lo tanto, se permiten mayor grado injerencia en las circuns-tancias de su vida, por medio de consejos o expresando sus puntos de vista.

80

El encuadreEn la modalidad clásico, el paciente yace tendido en un diván sin ver o la persono delterapeuta. No soló se trato, como se suele señalar, de que esto postura favorece lo emer-gencia de aspectos mós regresivos del paciente. Más importante aún es el hecho de quelo sustracción de lo imagen le olorga mayor relieve o lo palabro escuchado. El vínculo«coro a coro» es sin dudo mucho mús natural, se presta por lo lanto o una dinámica mósbien coloquial. Pero esta confortable situación es lo que el psicoanálisis pretende evitar.La posición del anolista detrás del paciente es congruente con la suposición de que«letrós» de lo dicho y detrás de lo vivido hoy otro sentido, latente y no sabido, queaguarda ser descubierto.

DESCONOZCOEN Mí TODO SENTIMIENTO DE

ENVIJ;IA

El precepto de la asociación libre que Ir. cobe cumplir al paciente posee otro correlati-vo de parte del analista: la atención libremente flotonte. El terapeuta adopta una pos!ción receptiva hacia todo el material emergente por igual. Algunos psicoanalistas sostie-nen que la interpretación no sería otra cosa que (habiéndose dado las condicionesadecuadas) «el retorno a través del teropeuto de lo reprimido por porte del pntiente».

81

Los sueñosEl análisis de los sueños tiene un lugar especialmente destacado en el psicoanálisis.Aquello que la persona relato haber soñado se denomina «contenido manifiestOl) y es elresultado de un complejo proceso de transformación de un «contenido lntente», el quealbergo su auténtico sentido, lo reprimido. Lo diferencio entre ambos planos responde ola acción de dos mecanismos: condensación \' desplazemiento. El primero reúne variosimágenes en uno sola (la mitología griego ofrece muchos ejemplos equivalentes). Elsegundo traslada una determinado característico de un objeto o otro. El análisis trata deinvertir ese camino para acceder al sentido subyacente.

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Para el p.sicoanálisis, en los sueños se hallan las claves de las situaciones conflictivas otraumas que, ocurridos enle temprana infancia, pasan luego a ser organizadores de laneurosis adulta. En su base, se encuentran animados por un deseo inconsciente de ori-gen infantil capaz de nrtkularse a imágenes de la vida presente pera buscar uno formasustitutivo de satisfacción.

82

La resistenciaEl proceso analítico no avanzo sin dificultades. Las mismas fuerzas que constituyen laneurosis se hacen presentes en el tratamiento como resistencia a la cura. Un compo-nente importante de ésta es el «beneficio primcric» de la enfermedad: el deseo incons-ciente se muestra refractario a abandonar las modalidades arcaicas de satisfacción.Otro componente es el «beneficio serundnrios de la enfermedad: a pesar del carácterdisplacentero que tienen los síntomas, muchas veces lo persono ericuentro formas desacar provecho personal a su situación, delegando responsabilidades, recluyéndose, evi-tando enfrentar situaciones ...

DESDE QUE MEAPARECIERON ESTOS

TEMORES Y OBSESIONES HEDEJADO QUE MI MUJER SE

OCUPE DE TODO.

la resistencia es también una expresión de las defensas inconscientes erigidas ccnn a laangustio que despertaría el reconocimiento de lo verdad de un deseo que el sujeto pre-fiere ignorar. Porte importante de la labor analítica se dirige entonces a disolver lasbarreras que dificultan ese reconocimiento.

83

¡!i'!,.l,r

Transferencialo terapéutico psicoanalítico concede un valor crucial o la relación entre anolista y per-sono onulizade. Freud denominó transferencia o lo totalidad de los fenómenos psico-lógicos que atañen tonto al paciente como 01 anolista, y que derivan de las relacionesque el primero mantuvo con sus padres.la transferencia es un concepto amplio, un fenómeno complejo que gira simultánea-mente en torno a dos situaciones paradójicas: por uno parte, representa el terreno pri-vilegiado para lo labor analítica, porque 01 actualizar las modalidades vinculares proto-típicas, las pone en evidendu. Pero por otro, le ofrece puntos de amarre a las resistenciasdel paciente.

NO SOPORTO••• -..,......,.-'f'vERLO TAN INMUTABLE ANTE~---

LO QUE LE HE CONTADO."LO NOTO TAN INDIFERENTECOMO A MI MARIDO Y MI

PADRE.

En ocasiones si el paciente se aparto de la consi-deración de su propio conflicto y empiezo a des-arrollar un interés especial hacia lo persona delterapeuta, sobrecargado de afectos, positivos onegativos. A su turno, el conjunto de sentimientosque se activan en el anolista por tal repetición deprototipos vinculares primarios del paciente sedenomina «controtronsferencia». El analisto no«actúa» lo controtransferencia, sino que buscocomprender lo función que aquélla cumple en elproceso terapéutico.

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El psicoanálisis de LatanTras tomar como punto de partido la obra freudiano, el psiconnnlista francés Jóequeslacan (1901-B 1) indaga la relación entre dos factores de In existencia humana que con-sidero centrales: el inconsciente y el lenguaje. Freud yo había aportado testimonios de esevínculo a través del anólisis de sueños, lapsus, cdos fallidos, síntomas y ocurrencias, ydemostrado que eS05 fenómenos presentan una lógico y un sentido que los tornan rom-prensibles luego de realizado su análisis en terminas lingüísticos. Lacan postula que lasleyes del inconsciente son equiparables a los leyes del lenguaje. Considera, por otra parte,que la «psicoterapia» y el «psicoanálisis» son experiencias radicalmente diferentes.

¿CUÁNTOTIEMPO ESTIM.A QUE DURARÁ

MI PSICOTERAPIACON USTED?

Para Lacan, «el inconsciente está estructurado como un lenguaje», dado que obedece asus leyes de la metáfora (expresar algo en términos de otro cosa) y la metonimia (tomaruna parte para significar el todo).La clínica psicoanalítica consiste entonces en ceder la palabra al paciente para que su dis-curso, articulado y sobredeterminado por el inconsciente, ponga de manifiesto aquelloque el sujeto hablante se resiste a reconocer como propio. la función del analistaes ope-rar mediante la palabra, para producir efectos de sentido (<<interpretación») sobre esediscurso.La represión divide al sujeto, y lo deja en una situación de ignorancia respecto de sudeseo. Este último, sin embargo, insistirá en reaparecer. ti sujeto hobla entonces, sinsuberlo, un «idiome» que él mismo desconoce.

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El otro y el OtroLacan diferencio un Pequeño otro (<<o») de un Gran Otro (<<A»).El primero refiere lodimensión cotidiano entre el yo y el semejante. Lo estructura de esto relación estó determi-nado por el registro imaginario, cuyo función es desconocer lo re/adón del sujeto con supropio deseo y dar sostén o sus identificaciones. El Gran Otro, por el contrario, se sitúo en elregistro sim.bólico, que es el orden del lenguaje, del «significonte» y del deseo inconscien-te. Un tercer registro, el real, representa aquello que lo palabra es incapaz de recubrir.

L.A DIMENSiÓN «OTRO» CONNOTAUNA ALTERIDAD FUNDAMENTAL,DESTACA EL CARÁCTER DE

AJENIDAD QUE EL INCONSCIENTELE CAUSA AL SUJETO.

¡QUÉ DIFÍCILQUE HABLA! PODRíADECIR DE UN MODOMÁS SIMPLE QUE ESCOMO SI EL SUJETOFUESE OTRO PARA

sí MI5J\I\O.'1!J;'1,

loron se rebela contra la tradición filosófica y psicológica que atribuyen 01 «yo» lo facul-tad de ser el eje que organiza y do sentido a la expetienrin; ei «yo» no es el «sujeto»,sostiene, sino una instancia que -falsamente- pretende constituir el verdadero ser. Asi-mismo, se resiste ateorizor en lo dirección de una eti()logía sociocultural de los trastor-nos mentales como plantearon muchos desarrollos posfreudianos. La historia y el dramadel sujeto coinciden con el intento por cubrir uno ((falla fundamental».

86

~,¡'

¡¡I:1

1¡1 Psicoterapia psicodinámica

Los terapias psicodinómicas no presentan grandes diferencias con el pskonnúiss désiro.Ambos recurren o la interpretación poro poner sistemáticamente en evidencio los operacio-nes defensivos del paciente. Pero, mientras las primeras suelen organizarse en torne o unfoco problemático definido, el segundo concentra lo labor en el análisis de los fenómenostransferenciales. La psicoterapia psicodinámico de Strupp representa una modoldcd actualde tratamiento de tiempo limitado apoyado en la teoría psicoanalítico. El obje:tivo de estoforma de tratamiento es promover un cambio en la estructura de carácter del paciente, quese expreso a través de relaciones interpersonales crónicos e inadaptadas.

~,,-------:-,.,NOS CONCENTRAREMOS

EN SU FORMA DE RELACIONARSECON LOS OTROS. TRATE DE EXPONER

TODAS SUS DIFICULTADES ENTÉRMINOS DE SUS RELACIONES

INTERPERSONALES.

Se recurre especialmente 01 examen de los modelos vinculares que se ponen de mani-fiesto en lo propio relación terapéutica. La limitada duración del tratamiento (25-30sesiones) exige que el foco de traba[o seo convenientemente explicitado.

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Modelo de StruppSe trota de elucidar el siguiente circuito:

PAPEl.. QUE: EMPI..E:A E:I..PACIE:NTE: ENSUS REl..ACIONE:S INTERPE:RSONAI..E:S

(ACTOS Da sí MISMO)

NUEVO ACTODa SÍ MISMO

la actuulizoción rlirecta o alusiva de los conflictos vinculares del paciente sobre la personadel terapeuta (transferencia) es particularmente considerada y sometida a interpretación.Paralelamente, la contratransferencia le aporta al terapeuta información sobre el«juego» al cual el paciente intenta conducirlo y desde el cual cualquier respuesta irre-flexivo confirmaria el estila problemático de éste. El terapeuta evita toda compulsión aactuar sin comprender la dinámica de la relación que lo impulsa a hacerlo.

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Hablarle llano al pacienteElteropeuta evita por todos los medios utilizar un lenguaje técnico o lejano al queemplea el propio paciente.

I..OS l..JBROS

DIRÍAN QUE PRESENTAUNA INTENSA «PUI..:;IÓN

ESCÓPICA».

oOÓPARECE: QUE

CEDiÓ A SU TENTACIÓNDE: ESPIAR A /..OS

OTROS. ~~

las resistencias, tanto del paciente como del terapeuta, deben ser puntualmente reconoci-das, pues constituyen el mayor obstáculo para el proceso. Pero el sentido que adquiere enesto labor es despejar el camino para ver mejor la dinámica de la relación en curso.Esta modalidad tercpéufirn ha demostrado suficiente efectividad y sus características latornan adaptable a los requerimientos de los prnqrumns de salud mental comunitarios.

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• • ••• ' •• • • ~ • t - ~. t • - ::. ;; ----: -~1~ - :'" >

Modelos humanístico-experiencialesLos modelos humanísticos-experienciales surgieron como una propuesta alternativa ateorias que, según se consideraba, conducían a una imagen determinista, dogmática yreductiva de la vida humana: subsumida al mero juego de causas externas (el conduc-tismo); o bien, de motivaciones internas (el psicoanálisis).Las escuelos enroladas en este modelo proponen una psicología cuyo objetivo central escrear las condiciones paro el desarrollo de las potencialidades y lo autorrealización delhombre, más que aspirar a lo elaboración de una ciencia puro para instrumentarla luegode modo práctico.

L.A RAZÓN CIENTíFICA NO ESSUFICIENTE PARA CAPTAR L.OSASP¡::CTOS ESENCIAlES DE L.AVIDA HUMANA. ¡ES NECESARIO

ADEMÁS RESCA TAR L.ASTRADICIONES L.ITERARIAS,

FIL.OSÓFICASY ESPIRITUAL.ESTANTO OCCIDENT,l\L.ES COMO

ORIENTAL.ESI

Se aspira a una concepciónintegradora y holisfko del hombro, en la que tengon cohidotemas tales como: libertad, responsabilidad, autenticidad, realización, autodetermina-ción, dimensión espiritual y sentido de la vida.Los cementes principales del enfoque humanista presentan una relativa homogeneidaden sus metodologías y en sus visiones básicas del hombre, pero difieren ampliamente encuanto a sus formulocicnes teóricas, Entre los exponentes clásicos, surgidos en el enter-no de la década del sesenta, se destacon la terapia gesláltica de Fritz Perls, la psico-terapia del diálogo, de (arl Rogers, y lo logoterapia de Victor Frankl. De desarrollomás reciente es la psicoterapia experiencial de leslie Greenberg.

90

Terapia Gestóltica (TG)Frederick Salomon Perls (1893-1970) inicio su formación dentro del psicoanálisis,pero luego comienza o adoptar uno actitud progresivamente crítica, hosto romper conmuchos de los postulodos de esa teoría hacio fines de la décodo del treinto. Sin embor-go, su teoría conserva un grupo de ideas freudianas, entre las que se destacan las nocio-nes de resislencio y defensa, la importancia asignoda a los sueños como reveladores deospectos del psiquismo, etc. En 1940 publica Elyo, el hambre y la agresividad en el queesboza los nociones básicas que más adelonte culminarán en el paradigma gestáltico.

PIENSE MENOSEN L.OQUE ESTÁ AUSENTE. OBSERVEMEJOR L.O QUE TIENE DEL.ANTE DE

.SUS OJOS.

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",¿~'".,. ~;i; "'!" -,' .. ' •. ,~~~. -v' :-f_ •. j. .' ,'.' '. .'! •

¿Qué es un9 Gestalt?«Gestalt)} es un término olemún, cuya traducción mós cercana al castellano es «configura-ción»¡ «forma organizadG». El enfoque gestóltico postula que todo lo existente adquiereparo el hombre un significado¡ dentro de un contexto específico. los objetos¡ y en especiallos seres vivos¡ son percibidos como totalidades organizados. Uno persona es uno qesíolt,también lo es una hoja¡ una planto ... Codo unidad es completo en sí mismo y se diferen-cia de lo demós. Puede¡ también¡ 01 interactuar con otras eníidodes, conformar otras ges-talts. Exceptuando el puro caos¡ todo en lo naturaleza puede ser gestalt.

Al.. DEPOSITAR MI ATENCiÓN SOBREEL CABAl..l..O, l..O CONVIERTO EN

FIGURA MIENTRAS PERCIBO I..ASMONTAÑAS COMO FONDO. PODRíACONCENTRARME EN I..ASMONTAÑASy EL FONDO SERíA l..O RESTANTE.

Ante las circunstancias de su vida¡ los personas hacen recortes y ordenamientos nnólo-gas: no se troto ya de objetos físicos, sino de hechos y significados. la atención se pososelectiva mente sobre algo potencialmente significativo y lo destaca sobre los otros aspec-tos presentes, que pasan a constituir el fondo. Percibir significa ver, escuchar, sentir, con-tactar y comprender, organizando los estímulos externos. Todos los aspectos de nuestroexperiencia estón sujetos a este esquema en permanente movimiento.las situaciones donde la carga de afecto es elevado y su natural fluir resulto coartado,predisponen a la fijación: el sufrimiento humano se corresponde con alga que ha que-dado detenido, que bloqueo el deslizamiento vitalmente creativo de figura y fondo.

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le actifud del tempeutu .El rol del terope.uta c~~siste en visual izar, a partir de las manifestaciones del paciente,uno nueva conf~gura(lon organizacional posible, una r.ueva gestal!. El terapeuta pro-mueve formas dJferen.tes de ver y de organizar su realidad. Pero no lo ha{e tratando dererma~e~er neutral, smo desde el compromiso con una particular filosofía de vida yesti-o de ~Ivlr: pleno¡ libre, abi~~to, consciente y responsable. Perls propone no hablar deneuross, smo de «perturbndén en el prcceso de crecimiento».

1 93

·Darse cuenta es comprender con lodo el cuerpo¡ inteqrundc lo que se siente con lo que pien-sa y con lo que se hace. Se trata de un concepto más nmplio que el de insight¡ pues suponeuno secue mia organizada de ellos.

¡AH...' ESTOY EN ESTE l..UGARTAN BElLO, Al lADO DE EllA ...

.;

. ' PERO NO ME ANIMO ... Y MEZAMBULlO EN El DIARIO ...

La noción de responsabilidad ocupa un lugar relevante. Representa la capacidad deenontror respuesta a las propias necesidades¡ haciéndose cargo plenamente de sí mismo¡de emociones¡ pensamientos¡ actitudes que se poseen. la responsabilidad no remite al fan-tosno de la culpa¡ sino que se hace manifiesla cuando se habla con legitimidad en primerapersona. Su eje no está en lo que se siente, sino en lo que se ejecuta a partir de ello.

·~Z (DfDOrOI25.~- ¡

Para comprender vivencialmente una experiencia es necesario el acople de las ideas con1000 el organismo¡ en particular con los sensaciones corporales. No pensamos con laemente», sino con todo el cuerpo y en base a alguna emoción. A una computadora no lefallo poder de cálculo poro llegar a pensar¡ sino «inlmclidod», Pensar es una facultad pri-valiva de lo vivo.

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Buscur el «cémc», resignar {(el per qué»El enfoque gestáltico propone una abierta renuncia a la religión del «msclísmn psíqui-co»¡ a la búsqueda de antecedentes¡ causas¡ traumas¡ explicaciones¡ etcétera, de un cier-to problema. Se niega deliberadamente a apelar a teoríos causales para «explicar» loque le ocurre 01 hombre. Considera mucho más fecundo explorar «cómo» ocurren lascosas, de qué modo, en qué circunstancias, ron qué consecuencias y bajo qué tipo de con-diciones. Esta visión tiene un correlato secundario: priva a psicólogos y psiquiatras deuna postura doctoral y de dominio. Aquella que se arroga poseer las claves de la psiquishumana.

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A USTED lE PASAESTO PORQUE CUANDO ERA CHICOVIO EN SU PAPÁ UNA FIGURA

INTlMIDATORIA.

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Antecedentes e influenciaslo TGse nutre de varias raices filosóficas. Pero entre ellos se destomn los referencias al exis-tencialísmo y lo fenomenologio. Del existcncialismo rescoto lo ideo de que lo esencia delhombre, lejos de ser objetivo, sólo puede ser aprehendido desde adentro de sí mismo comoser autónomo, en su temporalidad y finitud. De lo fenomenologio, lo importancia de partirde lo experiencia sensible y de describir mós que intentar explicar. También es importantelo influencia de los religiones orientales, particularmente del budismo zen y del tooísmo.

LO FUNDAMENTAlES CONFIAR EN LA

NATURAlEZA HUMANA Y EN UNOMISMO PARA PERMITIR QUE ESTANATURAlEZA FLUYA LIBRE DE

INTERFERENCIAS.

( ~. \.~ ---.

CUANDO 2S0OCURRE, SE 1r<.'TEGRAN

TODOS lOS ASPECTOS DElA PERSONALIDAD.

Eltooísmo aporto lo i¿eo de flujo natural, de íntegración de opuestos. A lo vívo no se lopuede forzar contra su propia naturaleza. Sólo es posible hacer que se despliegue aque-llo contenido en su seno como posibilidad. Elterapeuta no intentará imponer desde afue-ra der paciente ninguna categoría ajena a él mismo.

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En otro plano, también es importante lo influencia del psicoorama de lQtob leviMoreno (1889-1974 l, de nacionalidad rumana, del ruul adopta la ideo de dramatizarlas experiencias y los sueños.La filosofía que subyoce a la TG encuentra pleno expresión en los preceptos del mós des-tacado discípulo de Fritz Perls, e! psiquiatra chileno Claudio Naranjo.

l. Vive ahora. Preocúpate del presente antes que del posado oel futuro.

2. Vive aquí. Preocupote de lo que estó presente entes de lo queesíú ausenle.

3. Dejo de imaginar cosos. Experimento lo real.4. Dejo de pensar en cosas innecesarias. En lugar de ello,gusto y miro ..

5. Expresa, en vez de manipular explicor,justificar o juzgar.6. Entrégate a la desazón y al dolor de la misma manera que teentregas 0\ placer. No limites tu conciencia .

7. No aceptes mús «debes» ni «deberías» de 11)5 que tú te impon-gas. No adores a ídolo alguno.

8. Asume pleno responsabilidad por tus ordenes, sentimientos ypensamientos.

9. Acepta ser como eres.

En síntesis, el trnbuio terapéutico en la gesta\t se orienta o promover ln identificación de105 aspectos negados del sí mismo, y la integración de las portes opuestas en una uniónarmónica. Talreapropiación de las personas respecto de sus experiencias se entuentrúposibilitada por la expresión de su? vivencias emocionales. .

97

Psicoterapia del diálogo (PdD)(arl R. Rogers (1902-1987) Nace en Chicago. Estudio agronomía, luego historio y,posteriormente, psicología. Tiene, además, uno sigllificativa formación religiosa. En1942, escribe su primer. libro, Conseiería y psicoterapia. Y en 1951 publica su trabajomás importante Psicoterapia [entrada en el diente. (omo exponente de la psicologíahumanista, esta variedad de psicoterapia contiene como nociones centrales: encuentrohumano, crecimiento de lo personalidad, confianza en in tendencia a lo autocuración ylibertad personal. Rogers considero que en todo ser humano existe una tendencia inna-ta a lo actualización, esto es, al desarrollo progresivo yola superación constante, si seencuentran presentes las condiciones cderucdns.

Desurrello de l(j PdDEn el desarroJlo histórico de la PdD pueden distinguirse cuatro fases:1. Fase de lo terapia no directiva (1940-50). Rogers se aparta del paradigma médi-co de tratamiento orgqnizado en torno al diagnóstico de uno perturbación, la espe-cificidad de las indicaciones y el empeño curativo. El concepto de paciente es susti-tuido por el término «cliente».

CUANDO ESOOCURRE, SE INTEGRAN

TODOS LOS A~SPECTOSDELA PERSONALIDAD.----- _..-:."""

Se acepta la responsabilidad del cliente sobre sí mismo. El proceso consiste en soste-ner las condiciones para que logre visualizar mejor su situación personal y tomar lasdecisiones que considere adecuadas.I 98

2. Fase de la verbalización de sentimientos (1950-65). El eje se desplaza de la «nodirectividad» hacia el «centra miento en el cliente). Lo función del terapeuta rogeria-no es asistir al cliente en la exploración del mundo interno de sus sentimientos, man-teniendo una actitud de comprensión empática y apreciación positivo.

AHORA CREOQUE LO IMPORTANTEES DESARROLLAR UNA

AUTOEXPLORACIÓN ASISTIDACON EL PROPÓSITO DE

INCREMENTAR L.APERCEPCIÓN AUTÉNTICA

DEL. sí MISMO.

3. Fase del centramiento en la vivencia (1965-70). Se acentúo lo atención en lorelación terapeuta-cliente, pero especialmente en lo relación del cliente consigomismo, dentro de sus marcos vivencia les.

4. Fase de ampliación e integración (luego de 1970). Se promueve la incorporaciónde técnicos y perspectivas provenientes de otros esquemas teóricos y psicoterapéuti-ros. Este proceso torno al enfoque más heterogéneo, genera varias líneas internasaunque mantiene el énfasis por lo vivencial y una modalidad de diálogo inspirada enlos tres variables básicas que deben estor presentes en lo actitud del terapeuta.

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LtI actitud del~ercmeutaPara que pueda darse la pa~ibilidad de una terapia constructiva es necesario que el tera-peuta haya incorporado genuinamente en sí mismo tres actitudes hacia el cliente:

1_ Estima(ión positiva y calidez emocional: No se trata de un cuidado paternalis-tu ni de una amabilidad superfídol, sino de sentir un hondo respeto por la vidahumana sin imponerle valoraciones que le sean ajenas.

2. Autentiddad: El terapeuta debe estar libre de toda impostura actitudinal y de todafachada que oculte su se;' verdadero. Debe también ser una persona autorrealizada ,librede mecanismos de defensa neuróticos frente a sus propios sentimientos y percepciones.

3. Comprensión empática: Representa el empeño por comprender cabalmente alclien;e en sus vivencias junto con los motivos, valoraciones y estados emotivos aso-ciados a aquéllas.

100

Logoterapia«loqcs» es una palabra griego que equivale a 'sentido', 'significado' o 'propósito'. De nruer-do con la logoterapia, la primera fuerza motivante del hombre es su necesidad de enton-trarle un sentido a su propia vida. Es un método de tratamiento psicoteropévtico que prio-riza la dimensión espiritual del ser humano y el tema de su propósito en 'el mundo.El fundador de la logoterapia es Víktor E. Fnmkl (1905-1997), médico, neurólogo y psi-quiatra. Luego de sobrevivir a cuatro campos de concentración durante la Segundo GuerroMundial, se dedica a formalizar y propagar su teoría. Su obra El hombre en busca de sen-tido constituye su principollegudo.

EL. HOMBRE APUNTA PORENCIMA DE sí MISMO AAL.GO QUE NO ES ÉL.

MISMO, ESTA DIMENSiÓN DEAUTOTRASCENDENCIA L.OCONSTITUYE REALMENTE

COMO HUMANO,

101

-- --_. '-'-.~''. :'.' ".. '. :.' .' '.

Toda frustración existencial conduce a la «neurosis noogena», por lo tanto su fuente eslo desesperanza. El concepto de «neurosis noogena» (del griego noos=el espíritu huma-no) es específico de la logoterapia. Mediante él se designa una afección psicógena queno tiene origen en complejos o conflictos, sino en la sensación de que nada tiene senti-do, en el colapso de valores, en el vado existencial.

___ •• 10.3 ....¡~..

Frankl discrepa con Freud en su criterio de derivar de la esfera sexual todas las relacionessociales entre los hombre. Piensa que tal postulada constituye un reduccionismo arbitrarioque recurre a un nivel inferior para dar cuento de un plano más elevado de organización.Es importante una distinción: en lo vida no se trata de «dar sentido» sino de «encontrarsentido». la capacidad humana de descubrirla no se limita a las situaciones reales, sinotumbién a aquellas que son anticipadas y considerados como un futuro posible.

{t¡~r!r', )ti t5<1iritui11 de! hemhre y le pskot0rupi~lo espiritual, para Frankl, se encuentra lejos de ser una dimensión imaginaria e intcn-gible: es aquello que instituye, funda y garantiza la totalidad del hombre. A su vez, elespíritu es algo que trasciende lo psíquico y que ha sido sistemáticamente ignorado(cuando no patologizado) por la «psicoterapia psicologista». El ser humano no se resuel-ve en un manojo de instintos ni en la respuesta automótica de un grupo de reflejos. losenfoques psicologistas y reduccionstas, sostiene Frankl, tienden a cosificar y desperso-nalizar al hombre, colaborando en la expansión del vacío existencial.

L.A RESPONSABIL.IDADQUE ASUMO COMO PADRE DEMIS HIJOS ES L.AQUE L.E DASENTIDO A MI CONDICiÓN

DE PADRE. EL. PROBL.EMA DE L.A

«TRASCENDENCIA EN sí»ES DE OTRO DOMINIO

(POR EJEMPLO,REliGIOSO), PERO L.ATRASCENDENTALIDADES UNA CONDICiÓNINSOSLAYABLE PARATODA PERSONA

EL FIN DE lAPSICOTERAPIA NO ESOCUPARSE DE lA

<<TRASCENDENCIA ENsí» SINO DE lA

TRASCENDENTALIDADDEL SER HUMANO.

NO SE TRATA DEEMPEZAR L.A CASAPOR EL. TECHO,SINO DE NO

DEJARL.A SIN Él.

CREO QUEPODRíA RESPONDERME DE

ESA M ISMA MANERA L~, MAYORPARTE DE LOS INTERROGANTES

QUE LA VIDA MEPL.ANTEA

Lo noción de responsabilidad es nuclear en la logoterapia. Es un valor fundamental ya la vez «trascendente», porque es propio de su naturaleza trasponer los límites delbeneficio personal. Asumir la propia responsabilidad es el camino directo para enconotrarle un sentido a la existencia y la mejor respuesta a qué es ser ... podre, amigo,mujer, hombre, miembro de una comunidad ...

102

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la ectitud del terepeutcEn su corocter de experto, el teropeuta se limita a proveer al paciente tipos particularesde exploración de su experiencia, absteniéndose de interpretar el significodo de los con-tenidos de esto último. En términos más sencillos, se troto de dirigir la atención delpaciente hacia algunos aspectos de su experiencia que se encuentrnn fuero de su focohabitual, pora activar sus recursos de reorganización personal.

Terapia vivencial orientada al proceso (TVOP)Hacia 1996. el Dr. Leslie. Greenberg de la York University, Canadá; junto con sus colo-borodores, Oro. Lauro Rice y Dr. Robert Elliot proponen un modelo denominado«Terapia vivenciol orientada al proceso» (TVOP), que mantiene puntos en común con 105enfoques de lo terapia gestó!tico y la terapia del diálogo. La diferencio reside en que estosúltimos hnbon surgido con el psicoanálisis y el conductismo como teorías dominantes,asumiéndose que lo conducta estaba gobernado por impulsos instintivos inconscientes obien por vínculos del tipo estímulo-respuesto. Lo TVOp' en rombio, troto de copitalizor lasinvestigaciones y los desarrollos teóricos de la psicología del último cuarto del siglo xx, queelucidan el papel y lo noturaleza de lo emoción en el funcionamiento humano.

EN BUSCAREL CAMBIOEMOCIONAL.

ECREO ENTENDER

OUE EL TERAPEUTA ENTONCESNO ES QUIEN LE ASIGNA SENTIDO NI

ORGANIZA EL MATERIAL. DEL.PACIENTE ....¿EN QUÉ CONSIS:0E

LA TERAPIA QUE H.ARíACON USTED?.>.:.:

PONIENDOÉNFASIS EN EL. RECONOCIMIENTODE SUS PROCESOS VIVENCIALESY

PENSANDO NADA SOLO ENSU SIGUIENTE PASO.

Para ello es necesaria la armonización empática del terapeuta con la experiencia delpaciente en todo momento.Debe estor atento o todos los aspectos verbales y no verbales que conforman lo expresióndel paciente: tono de voz, respiroción, dirección de lo mirado, gestos, postura, ritmo deldiscurso. los intervenciones del terapeuta se basan sólo en lo que emerge momento omomento; nunco, en ideas preconcebidos acerco de su problemático. Se porte de lo pre-miso de que sólo el paciente es capaz de organizar de otro modo sus propios contenidos.

lQ5

No intereso aquí comprender los patrones inadoptados de conducta que exhibe elpociente, ni sus causas. Tampoco se persigue un objetivo predeterminodo de cambio deconducto.

104

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El trabaio terapéuticoSe or90n izo en torno o cuotro dimensiones focilitodoros básicos:

Búsq~edavivencial"

El podente explora, medionte ensoyo y error, losexpresiones y palabras que mejor se ajustan o losensación que experimenta.

Contactointerpersonal

El proceso culmina con el aprendizaje del paciente; o (onfiar en su propio experiencio, oceptondo sussentimientos, lo cual se revierte en uno mejorrelación con el entorno interpersonal.

106

\Modelos conductualeslos terapias conductuales nacen en la segundo mitad del siglo xx y toman como fundo-mento el «conductismo», uno psicología que busco ajL'starse o los principios de los cien-cios y o lo metodologío de estudíor eventos y fenómenos confrontables. Uno de sus fun-dodores, John Watson (1878-1958) establece que el principal objeto de estudio de lopsicología no es lo conciencio ni los estados internos, sino los conductos públicamenteobservables. Mós tarde (1938), BurrhlJs F. Skinner, un destacado p5icólogo de Har-vard (1904-1990) introduce fecundos nociones (tales como el condicionomiento ope-rante, lo conducto ver bol y el moldeo miento) que permiten superar muchos de los limi-tociones que presentabo la teoría en sus olbores.

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-------- PARA COMPRENDER UNA CONDUCTAES MENESTER CONOCER lAS

CONDICIONES ANTECEDENTES EINVESTIGAR QUÉ VARIABlES PESANSOBRE DICHA CONDUCTA Y CUÁlES SU FUNCiÓN EN ESE CONTEXTO.--~ J--¡

El hombre es un animal que vive en un entorno natural y social, y que actúo frente a éla trovés de sus conductos. Más oún, el hombre es inseporable de ese entorno. la psico-logía «mentollstn» (de acuerdo o lo critica conductista) encierra al hombre en sí mismocomo un espíritu aislodo, gobernado por solitarios juegos mentales. la actividad del indi-viduo dejo de ser localizado en su medio natural paro considerar que tiene lugar en unhipotético espacio interior. los ocasiones en que las psicologías mentclistos toman encuento el entorno lo trasforman en un «entorno lnteriorizudo», que relega a un planomarginal los acciones concretas que sobre él se llevan a cobo. Es un error buscar lo causade la conducta en presuntos entidades mentales: responde al mito cartesiano dela exis-tencia de dos mundos, material y tangible uno, interno e intangible (sustancia pensan-te) el otro, del cual nuestra cultura no logra liberarse.

107

• .' o" " • ". ..,', • .r.~" f, "

El conductlsmo radical de SkinnerEl organismo está en permanente proceso de operar sobre el ambiente al desarrollarsus (Onductashahituales. Ocasionalmente, puede encontrarse con cierto tipo de esnmu-los «reforzadorm cuyo efecto es generar un «condicionamiento opernnte» todo comoportamiento es seguido de una consecuencia, y la naturaleza de la consecuencia influyeen lo probabilidad y aplicación de ese comportamiento en el futuro. Un sujeto no «alma-cena experiencias» en un espacio psicológico de naturaleza no física: cada experiencialo modifica real y biológica mente. Lo psicológico no tiene otra realidad que el sistemade interacdones organismo-entorno, sin excluir las que el sujeto establece consigomismo (conducto verbal enruhierto).

La explicación condudistaTradicionalmente, se ha recurrido a entidades teóricas inferidas e inobservables que,según se sostiene, explican los fenómenos observados: entidades que actúan sobre otrasentidades. Pero, para el conductista, la conducta es una realidad en sí misma, su estu-dio es un objetivo en sí y no el medio para alcanzar otra realidad: la estructura de lamente no es otra que la estructura de la conducta. Una pequeña parte del universo seencuentra dentro de nuestra piel, yeso no le otorga un status ontológico diferente: lostérminos psicológicos de uso común son válidos como conducta verbal a estudiar, perono como factores explicativos.

ESE TIPO DE EXPL.ICACIÓN RESPONDE AUN HÁBITO SOCIAL. YA NATURAi...IZADO,PERO DEJA INTACTO EL. PROBL.EMA DEEXPL.ICAR LA CONDUCTA DE SU PENSAR.

La metodología para explicar los hechos conductuales se vale del «análisis funcional»que establece relaciones entre variables ambientales independientes y variables con-ductuales dependientes. La forma de tomar control sobre una conducta requiere elmanejo de las variables de las cuales la conducta es función.

¿A qué IItHTIij!f1{lS C(}ndij(,f~?En un sentido amplio, conducta es todo lo que un organismo hace (sea o no públicamenteobservable), incluyendo acciones no públicamente observables, como el pensar o el sen-tir. Abarco todo evento que concierne a un organismo que tiene un tomienzo, una dura-ción y un final, o respecto del cual se puede decir que ocurre o no ocurre: hay conduc-tas emocionales, verbales, perceptivas, ete. No existe ninguna barrera que permitadistinguir el actuar del pensar para el conductista que adopta una postura radical.

109

L.AS TEORíASEMPL.EADAS NO DEBEN

INTRODUCIR FENÓMENOS DEUN ORDEN DISTINTO AL DEL.FENÓMENO QUE INTENTA

EXPL.ICAR.

108

Técnicas del conductismo clásicoExiste un denominado «conductismo clásico» luego del cual se producen los últimos desarro-llos del conductismo contemporúnee. En ese proceso, los técnicas terapéuticas fueron evolu-cionando desde intervenciones muy puntuales y directivas en conductas simples hastaformas más complejas y f!exibles que incluyen el abordaje de estilos globales de com-portamiento disfuncional.La técnica denominada desensibilizoción slstemétku progresiva es concebida por porJ. Wolpe. El propio Skinner lo pone en próctica con uno hijo suyo que tiene miedo o lanzarsepor un tobogór¡. Comienza por ubicada casi en lo base del mismo y pedirle que se permitadeslizar y soltar. Luego un poco más arriba. Luego, más aún, y así sucesivamente hasta lle-gar a la parte más alto.

SI SE GRADÚA EL.ESTIMULO. SE OBTIENECONTINUIDAD EN L.A

RESPUESTA.

Veamos un ejemplo de terapia aplicado a uno persono con fobia a las arañas. Se organizandiez escenarios con ornñrs y diferentes grados de pánico. El primero, muy leve (p. e], veruna araña pequeño a lo lejos, a través de uno ventana). El segundo, un paco mós amena-zador, y así sucesivamente hasta que el último presente algo altamente temido. El terapeu-ta lo expone al primer escenario, pero enseñándole cómo relajar sus músculos, lo cual esincompatible con la ansiedad(este elemento es muy impor-tante l. Después de repetir estovarias veces, se poso 01 siguien-te escenario del mismo modo.Finalmente, se logra permane-cer frente a una taróntulo sinsufrir tensión.

110

ContracondicionamientoEn el ccntrccendidennmlento se parte de uno situación más bien neutra que generauna reacción desmedida de angustio (existencia ya de un condicionamientol y secomienzo a asociar un estímulo positivo. La repetición de la experiencia logra ir desalo-jando ese previo cendkionnrniento.El autoregistro consiste en prestar uno atención cuidadosa a las condiciones bajo las

v cuales se presento lo ccndudo desodoptotivo. El propio poden-, te protocolizo lo frecuencia, lo intensidad, y lo duración y los

formas de presentación del problema. Además de oportarle. mayor conciencia, muchas veces se muestra suficiente para

<i- ~ ~~ ~ inducir cambios importantes_o _- __

él (,:lS/~ ('-p'. DURANTE LOS'TRES ÚL.TIMOS DÍAS ME

\ l \) (' , I HE ENOJADO MUCHO EN. ~ SEIS SITUACIONES DIFERENTES ...;<-~-" AL ANAL.lZARLO. VEO QUE MIS.

REACCIONES EMPEORANSIEMPRE EL.ESTADO

DE COSAS.

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tt\

Intención paradóji(o: Se le indico al paciente que infente provocar el síntoma con lamóxima intensidad posible. La hipótesis es que el paciente adverfiró que no es capaz decumplir con la indicación del terapeuta: cualquier incremento del síntoma debería atri-buirlo a su propio capacidad de controi, y toda atenuoción, o lo baja consistencia del pro-blema que tanto lo preocupa. Sin darse cuenta, el paciente realiza una exposición al sin-toma que debilito su fuerza.

Control de estímulos: Se trato de identificar y sustraer los refuerzos positivos quesuelen estor presentes en el contexto de uno situación problemótica, o bien reforzar \positivamente conductos alternativos. 1

Contratos terapéuticos: Aigunos terapeutas emplean con sus pacientes un contrato l·por escrito sobre aspectos puntuales o globales del tratamiento. Consideran que ello con- \tribuye o dar mayor claridad a la relación. t

111

, •• " I , • ~. \. ' _1' • .' •• ,'" " •• ti. •• '.~ •..,1." , .•.:,:~ • ~, o' • ..,,,~i..~

1

t Desarrollos contemporáneos en terapia de conductaEl conductismo de los últimos años ha reparado en la relevancia que tienen las habilidadessociales en la vida de.les personas. Independientemente de su capacidad intelectual, los suje-tos con escasos recursos pora el manejo interpersonal presentan dificultades en sus relacio-nes con los otros y su rendimiento glQbnl. Aislamiento, ansiedad, inseguridad, inhibición yboja autoestima .suelen presentarse corno típicas consecuencias secundarios que ponen demanifiesto la estre.cha relación entre conducla social y salud mentol. Como se parte de lopremisa de que las habilidades sociales son conductas que pueden aprenderse, estn orien-tación terapéutica ha. diseñado uno serie de actividades individuales o grupales repares deincentivarlas.

D'8s~rT()IiD habmdüd$;;; scdelesUno de estos procedimientos se oriento o aficJIlza( lo conducta «iserñvo», que implico:al Expresar sentimientos y deseos positivos y negativos de uno formo eficaz sin negar odejor de considerar los de los demás y sin crear o sentir vergüenza.

b) Discriminar entre aserción, oqresióu y pasividad.el Discriminar las ocasiones en 105 que lo expresión personal es importante y adecuado.d) Defenderse sin agresión o pasividad frente a la conducto pace cooperadora o razonablede los demós. .

NI TE MOLESTES ENEXCUSAS, ¡$I QUERÉS CENAR,

ANDÁ A OTRA PARTE!

G)1_-'"

\1)(ondudaagresiva

PONETE CÓMODO, ENSEGUIDARECALIENTO LA COMIDA.

112

ME MOLESTÓ TURETRASO, PERO

ME ALEGRA VERTE.

ConductoasertivQ

Conductas no asertivaslo conducta pasiva no hace valer los derechos propios. Evito expresar sentimientos, pen-samientos y opiniones o lo hace de una manera derrotista, con disculpas y f(ílta de con-fianzo, de modo que los demás puedan no hacerle caso. Su objetivo es apaciguar o losdemás y eludir el conflicto a todo costa. lo persono que actúo así se puede sentir omenudo incnmprendido, no tornado en cuenta o manipulada. Después de varios situa-ciones en las que un individuo ha sido no asertivo, es probable que termine por estallar.lo probabilidad de que lo persono con conducto pasivo satisfago sus neresidndes seencuentro sustancialmente reducido debido o su estilo comunicativo indirecto o incom-pleto. Su interlocutor .puede experimentar también uno variedad de consewencias des-favorables: tener que inferir constantemente los estados subjetivos del otro es uno toreodifícil y abrumadora que puede originar sentimientos de frustración, molestia, ira.

SIENTO UNCLIMA INCÓMODO. ¿QUÉESTARÁ PASANDO POR

SU MENTE?

En lo conducto agresivo, lo defensa de los derechos personales y lo expresión de opinioneso sentimientos se efectúan de uno manera inapropiado y que no tomo en cuenta adecua-damente al otro. Lo conducto agresivo puede expresarse de manera directa, mediante ofen-sas verbales, insultos, amenazas y comentarios hostiles o humillantes. O indirecto, inclu-yendo gestos hostiles o amenazantes. Las víctimas de los personas agresivos ac.aban, mástarde o mós temprano, por sentir resentimiento y por evitar/as. Los ronsecoencos o largoplazo de este tipo de conductos son siempre negativos.

0°0CADA VEZ

ME QUEDO CON MENOSAMIGOS."

113

Conduda asertivaLa terapia conductista no se limita a resolver «conductas-problema» en base al análisisfuncional de los factores que la sostienen. Suele también proponerse «conductas objeti-VO}) que permitan una mejor interacción de la persona con su entorno social. Tal es elcaso de los métodos que emplea para el desarrollo de una posición asertiva.l~conducta .asertiva, o socialmente hábil, da expresión a los sentimientos, deseos, opi-niones y defiende los derechos propios, pero con actitud de respeto y consideración delotro. No toma nunca la furma de una «reacción» a un hecho externo. Es, por el contra-rio, un acto consdentemsnte asumido. Esta actitud requiere reconocer cuáles son sus res-ponsabilidades en una determinodo situación y qué consecuencias cabría esperar de laexpresión de su posic¡~n personal. La conducta asertiva no asegura la ausencia de con-flicto entre las partes; su objetivo es la potenciación de las consecuencias favorables y laminimizoción de las deshvorohles.

~~rS"\y>ti

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TAL VEZ ESTÉS CANSADO,PERO YO TAMBIÉNL.O

ESTOY •.. ¿QUÉ TAL.SI MEAYUDAS CON LA TAREA ...?

La asertividad es una habilidad interpersonal susceptible de ser adquirida por un apren-dizaje orientado a dar expresión a un deseo a través de la acción de un sujeto cuya satis-facción depende de la dinámica interpersonal. Como consecuencia secundaria suele pro-ducir un aumento de las áreas de contacto entre las personas {efecto generativol que leotorga a lo relación una proyección mayor.

114

Psicoterapia analítica funcional (PAF) ,Robert J. Khlenberg y Malvis Tsai desarrollan esta modalidad tarnpéutkn a partir de1991 y ponen especial énfasis sobre un aspecto descuidado por el conductismo clásico: larelación terapéutica. Elanálisis funcional de la conducta se aplica aquí en el propio seno dela relación terapeuta-consultante, atento a las manifestaciones que este, último desdrrolla[rente al primero y que puedan formar parte relevante de sus dificultades en la vida coti-diana, Precisamente, una de las premisas en que se apoya esta teoría es en la «equivalen-cia funrionel» entre la situación terapéutica y la que se da en la vida ordinaria: se esperaque todo cambio producido en lo relación se transfiera di ámbito ex~erapéutico.

n OLSIENTO~~ ~~o O 'ABURRIMIENTO ANTE EL.

__--------\, "\,' ','_'-'ff RELATO DEL PACIENTE, ES__ MUY PROBABL.E QUE SUEL.A

INSPIRAR L.AS MISMASEMOCIONES EN LOSOTROS EN SU VIDA

COMÚN

/ '

l.-~

¿QUÉ GRADODE INTERÉS CREE QUE SUESTILO DE COMUNICACiÓN

SUSCITA EN LOSDEMÁS?

La terapia trata de detectar las conductas clinicamente relevantes (CCR1). Son aquellasque presenta el paciente en sesión y cuya frecuencia o intensidad son objetivo de reduc-ción. También reforzar (CCR21, que son las que muestran las mejorías logradas. Seincentivan las conductas (CCR31, que son las que se refieren a las interpretaciones queel suietn hace de su propia conducta, que toman en cuenta las condiciones anteced.entesy consecuentes de la misma. Se ofrecen al paciente interpretacion~s sobre las vanabl~sque con mayor fuerza inciden en su comportamiento. Esta terapia rescata, pero ~alootros términos, la piedra angulm del psicoanálisis: los fenómenos de la transferencIC.

115

Terapia de aceptación y compromiso (lAC)Esta variante es desarrollada por el Dr. Steven Hoyes, de la Universidad de Nevada. lahipótesis en que se fundamenta es considerar que el contexto social verbal es el responsa-ble de lo génesis de la mayoría de los trastornos. Ciertas prócticas cullurales propician quelos sujetos le adjudiquen un rol causal de su propio comportamiento a sus emociones y pen-samientos en desmedro de la atención de las verdaderas causas: las contingencias ambien-tales. Esta terapia no pretende cambiar la conducta sino las condiciones responsables delproblema y, en particular,modificar el contexto verbal que las sostiene. :,

Modelos cognitivosLa terapia cognitiva (Te) y lo comportamental convergen en el objetivo común de pro-ducir cambios en la conducto y dar relevancia a los fenómenos del aprendizaje. Ambosenfatizan el valor de la situación presente y le asignan al paciente un rol activo en elproceso del tratamiento. Sin embargo, presentan una diferencia fundamental: la terapiacomportamental busca modificar el sistema de condicionamientos que refuerzo y sostie-ne la conducta patológica, mientras que lo cognitiva trata de actuar sobre procesos inter-nos inferidos que organizan la realidad del paciente.

YO PIENSOCONFIADAMENTE. ENTONCES

ME COMPORTO SINCUIDARME.

NI EL PENSAMIENTO NI LAS EMOCIONES SONCAUSA DEL COMPORTAMIENTO ... LO DETERMINANTESON LAS CONTINGENCIAS AMBIENTALES Y LOSHÁBITOS ADQUIRIDOS DE RESPUESTA A ELLAS.

,NO' LAS CAUSAS DESU CONDUCTA l..ASTENEMOS QUEBUSCAR FUERADE SU CONDUCTA.

YO TENDRíAQUE ....

¡NO' ES PREFERIBl..E QUEABANDONE TODOS LOS «TENDRíA

QUE» PORQUE SONIMPOSICIONES CUl..TURAl..ES

Esta teropia busca uno aceptación responsable de las propias vivencias, en el sentido dehacerse cargo y tratar de responder con un distanciamiento comprensivo. Se busca que elpaIiente advierto que su mayor problema reside en sus infructuosos intentos de controi sobresu propia conducta, 01 abandonar la lucha contra sus propias pensamientos y sentimientos, yestablecer un «compromiso a actuar», a seguir adelante en base o SU5 valores. Es evidente loproximidad que tiene esta terapia con los modelos humanístiw-experienciales.

116

las primeras formulaciones en terapia cognitiva surgen en la década dei sesenta, a par-tir de los trabajos de Aaron T. Beck y Albert Ellis. Habiendo recibido ambos forma-ción en pskonnóllss, deciden explorar nuevos caminos dando relsvnndn al estudio delos procesos mentales como formas de organización del conocimiento.

117

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AntecedentesLas nociones afines más antiguas con el enfoque cognitivo provienen de la filosofía grie-ga estoica y del budismo.Los estoicos proponían que una vide: equilibrada y virtuosa requería el dominio de loemoción insensata y perturbadora. Para Epícteto, estos pasiones se originan en la visiónque los hombres tienen de los acontecimientos que viven, mós que en éstos por sí mis-mos. En consecuencia, uno visión inapropiado podrío ser sustituida por otro mós racio-nal. En Oriente, la filosofía de Buda afirma que el sufrimiento humano deriva de susapegos. Y éstos, de una visión engañosa, ilusoria, de la realidad.

DesarrollosBeck y Ellis presentan una nueva tesis:Aquellas personas que padecen desórdenes psicológicos se encuentran bajo el influio depensamientos y creen tías irracionales o erróneas que afectan sus estados emocionales,sus relaciones interpersonales, la visión del mundo y la ímagen de si mismos. (

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¿CUÁl.. SERíAPARA USTEDES El..

OBJETIVO DE l..A TERAPIACOGNITIVA?

MODIFICAR l..OS

PENSAMIENTOS(COGN ICIONES)IRRACIONAl..ES.EXAMINANDO Y PONIENDO

SISTEMÁTICAMENTE A PRUEBAL.A RACIONAl..IDAD y l..A VALIDEZDEl.AS CREENCIAS DE l..OS

PACIENTES QUE SEENCUENTRAN l..IGADAS A SUSTEMAS PROBl..EMÁ TICOS.

¿Y COMORESUl..TARíA POSIBl.E

HACERl..O?

\ )En los últimos años, las terapias cognitivas han tenido un importante desarrollo, Parale-lamente han surgido variantes que, a pesar de su diversidad, pueden ser incluidos endos grandes grupos: Te «rcdonolistos» y Te «constructivistas»,Elgrupo de las Te «racionalistas)) (Beck y Ellis) tomó la linea de las ciencias duras y manotiene como paradigma el modelo computacional de «procesamiento de la información».Los comportamientos tienden aquí a ser explicados como producto del procesamientosecuencial de III información que se recibe.LosTe «constructivistas», de aparición más reciente (Villorio Guidano, Michael Mahoney,O. Gon~alvez), conciben la dimensión cognitiva en relación a la dinómica de la esferasocial, y al hombre mismo, un «constructor de la realidad», desde su permanente y esen-cial acción de asignar significado a los eventos.

118

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l..A ARMONíADE IDEAS CON El.. MUNDO SEACOMPAÑA CON EQUIl..JBRIO______ INTERIOR. .~------

./ -: et, SUFRIMIENTOHUMANO ES INHERENTE A TAl.. COMO

PENSAMOS l..A ESTRUCTURADEl.. MUNDO.

119-

¿Qui~gnHka(ognk~n?El concepto de cognición «rece de uno definición claro y univoca. Se lo emplea en refe-rencia a lo obtención, le organización y lo integración de conodmiento e información.Toma en cuento los mecanismos involucro dos en el ocio de conocer, los ideas, los rozo-ncmienns y el discurso del paciente. El enfoque cognitivo reivindico el concepto de«mente» yde«representaciones internos» que los conductistas cuestionan.Algunas preguntas ayudan a su comprensión:• ¿Qué tipo de inferencias hace lo persono?• ¿Qué tipo de relación establece entre 105 sucesos?• ¿De qué manero interpreto los hechos de su vida?

(ognición, afecto, comportamientosLos cogniciones no son ideas puros. Siempre se encuentran enlazadas o alQuna emoción,o algún afecto, o alguno resonancia subjetiva por mínimo que sea. Los Ielociones entrecognición y afecto, lejos de ser unidireccionoles, son recíprocas y rempleies. Interpretaruno situación de determinado modo puede inducir un tipo particular de emoción yambos nnimor cierto tipo de comportamiento. El predominio disfuncional de cierto tipode conductos puede asociarse a un trastorno.

MI VIDA ESUN CONSTANTE ESFUERZODIRIGIDO HACIA l-OS DEMÁSQUE NADIE VALORA Y EN EL

QUE NADIE REPARA.

Todos los organismos vivos de algún modo «conocen». Lo supervivencia se apoyo en lanecesidad de conocer el medio que se habita, identificar beneficios y peligros. Todo serviviente tiene una necesidad de actuar que tiene que ser congruente con las condicionesexternas. Ese ajuste lo proporciona el conocimiento. Los animales inferiores lo obtienende procesos dirigidos instintivamente, pero los superiores, y el hombre en particular, lologran por medio de representaciones, del pensamiento, en suma ... de «oqnidoaes».La función de los cogniciones es osignor signifí(odo, coordinar los ssíemos emocio-nal, condudual, atencional, y lo memoria. Por lo tanto, el significado activa los estrate-gias de adaptación.

Según algunos, cogni-ción remite a la «formo .que asume la organiza-ción de la experiendc»,tonto en su faz intelec-tua~ como emotivo.Concierne al tipo deinterpretación, al senti-do, o las implicacionesque se aplican o loshechos ya ocurridos o actuales. También comprende el modo de anticipar imaginario mentesitua.ciones futuras. Iienen particular relevancia las cogniciones que uno persono formulorespedo de sí msmc; de su pasado, su modo de anticipar eventos futuros.Desde el enfoque cognitivo, se considera o la cognición como lo clave de los desórdenespsicológicos.

La corriente clásica en TCes partidaria de abordar los estados afectivos penosos (depre-sión, miedo, angustia) a partir de los pensamientos con los que se encuentran asociados.

120 121

7~

Cimientos de la teoría

Las cogniciones se constituyen a través de un proceso de aprendizaje activo que selec-ciona y organiza el material a ser aprendido. Lo nuevo es incorporado en forma constructiva y queda vinculado con la estructura cognoscitiva preexistente -,

Constituyen un conjunto almacenado de conocimientos que interactúa con el procesa-miento de nueva información.La psicopatología da cuento de la existencia de «esquemas cognitivos desadaptativos».Se caracterizan por ser rígidos, absolutistas y sobreinclusivos (tienden a cubrir por exce-so un conjunto de situaciones).

Elsignificado que una persona le asigna a algo, más que «objetivamente» verdadero o falso,puede ser disfun<ional (inadecuado). Esto ocurre toda vez que ese pensamiento conducea consecuencias indeseables, a resultados fallidos, a un mal encaje entre el sujeto que actúay el mundo. Los individuos están expuestos, y algunos predispuestos a construcciones cog-nitivas defectuosas (distorsiones cognitivosl. Esas predisposiciones son denominadas «vul-nerabilidad cognitiva». Existen vulnerabilidades cognitivas específicas que predisponen a laspersonas hacia formas particulares de padecimiento. «Esquemas cognilivos desadaptativos»y «vulnerabilidad cognitiva» se encuentran estrechamente vinculados.

122

Modelos cognitivos

sigla designa a los llamados «pensamientos automáticos negativos». Son imágenesy contenidos verbales que ante cierta situación se presentan de modo espontáneo en laconciencia, y dictan, sin fundamento alguno, una evaluación negativa. El sujeto sueleaceptarlos tal cual, sin exponerlosa juicio crítico. Se considera que su papel es relevan-te en la génesis de los estados emocionales penosos.

EN l.A REUNiÓN DE TRABAJOSE ME OCURRiÓ DE REPENTEQUE 1..0QUE DIJERA MEPONDRíA EN RIDícul..O.

¿Y DE DÓNDESACASTE ESA IDEA

TONTA ...?

NO SÉ... FUE UNA INTUICiÓN

QUE SE ME LMPUSO Y...ME QUEDÉ MUDO.

Beck propone uno modalidad puru trabajar en psicoterapia COIl los PAN.Se le pide alpaciente que lleve un registro donde debe cubrir cinco ítems.l. Describir la situación que suscitó lo reacción desagradable. Corriente de pensamien-to asociada a la sensación desagradable.

2. Formular la oración que mejor traduce a los pensamientos automáticos negativos queexperimentó. Evaluar el grado de creencia, de certeza que le produjo (de 1 O 10l.

3. Formular lo oración que mejor traduce los pensamientos automáticos negativos queexperimentó. Evaluar el grado de creendo, de certeza que le produjo (de 1 o 10l.

4. Consignar una posible respuesta rocionol o la misma situoción. Evoluar el grodo decreencia que le produce (de 1 o 10).

5. Reevaluar la creencia en los PAN:

12J

La orientación racionalistaLas terapias cognifivasde orienmción mríomlstes, diseñen el tratamiento como un pro-ceso activo directivo, esírudurcdo y de tiempo limitado para tratar los distintas altera-ciones psicológicas (depresión, ansiedad, fobias, ett.).(cnsiderqn que el pensamiento irracional es el causante de las emociones negativas ypatológicos. La intervención terupéutirn se encuentra centrada en el problema y pres-cinde de los aspectos histórico-biográficos del paciente. Se encamina a explicitar los pen-somientos innriennles.In terapia tiene por fin identificar y poner a prueba las falsascreencias y 105 supuestos desadaptativos del paciente por medio de un grupo de opera-ciones básicas:• Descubrir las relaciones entre cognición, afecto y conducta.• Identificar y modifirnr las falsas creencias.• Sustiíuir las coqnidones desviados por otros más realistas.• Identificar y neutralizar los pensamientos automáticos negativos.• Someter o examen los pensamientos irracionales por medio de evidencias a favor y enonírn.

Terapia (ognitiva construdivistaEn reacción al objetivismo que caracteriza al enfoque racionalista, la postura constructi-vista destaca el papel del sujeto como organizador activo de la realidad. No existe unmundo externo ni interno de objetos intrínsecos ni autodefinidos. Es el su!eto quien losrecorto y define, a partir de su tendencia o lo autoorgonización. apoyado en los repre-sentaciones sociales de lo tradición cultural a lo que pertenece.Los terapeutas que trabajan en esta orientación tratan de promover cambios en la con-ducta por medio del examen y la transformación de las estructuras de significado conque cada paciente ha organizado su realidad patológ ica. Buscan que los pacientes «des-cubran» su propia modalidad constructiva.

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/ .l~~" (l.

Y... YA NO HAYNADA QUE HACER ...LAS COSAS SON TALCOMO YO LE HE

CONTADO.

¿TENDRíA QUECAMBIAR DE ESTILOARQUITECTÓNICO ...

NO?

LO QUE HA CONTADO ESTÁ IMPPEGNADODE EMOCIONES Y DE ,JUICIOS

RECURRENTES QUE LO COLOCANSIEMPRE EN POSICIÓN DERPOTISTA.

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Para el objetivismo, el conocimiento es una «representación adecuada», iiene «corres-pondencia ron el mundo». Para el constructivismo, el conocimientc es una construcciónactiva del sujeto que tiene cierto grado de encaje con la realidad (es viable), pero no larepresenta. Existen indefinidas formas de viabilidad, aunque unas son humanamentemejores que otras.Las intervenciones se orientan a reestructurar el sentido atribuido a las situoclones. Tra-tan de desmontar el «diálogo interno» que sostienen sus hábitos disfundonales de cog-nición y buscan promover nuevas formas de otorgar significado.

125

~-~: «NO CRé:O

QUE SOLO CON ARGUMENTOSPRESUNTAMENTE OBlETIVOS

SE RESUELVA ELPROBLEMA»

124

:1¡¡'t.~VJ.:;'~'¡,· . " /t: " .' .. ' ',' : ", " ..' • .' '.

Enfoque sistémico . .Para e: enfoque sisíémko, los problemas de uno persono deben ser ~ntendldos a. partirdel contexto interpersonal y de las pautas relacionales en las que se, In~erta, par~l~ular-mente los que conciernen 01 sistema familiar. Las enferme?Gdes pSlqUICOS,.tra~,c,onal-menle consideradas como un fenómeno individual (producido por un conflicto Interno,una cognición distorsionada, eu.), pasan ahora a ser analizadas por su papel en la redde interacciones del sistema social.

Al dejar de ser el individuo la base de comprensión de la problernótica humana, el sis-tema de relaciones del que forma parte adquiere un mayor protagonismo; se produceun giro fecundo pero demasiado radical: induce un «reduccionismo sistémko» quesuje-te irrestrictamente las variables internos del individuo (pensamiento, sentimientos,creencias y emociones) a su función en el seno del sistema. Esta tendencia a la «disolu-ción del sujeto en la trama de sus relaciones» ha intentado superarse en años recientes.f'\ ' • ""¿uue es ijn sistemc f

Un sistema consiste en un conjunto de elementos (no necesariamente materiales) y unconjunto de relaciones que se definen entre ellos. Toda entidad o bien constituye por simisma un sistema o al menos pertenece a algún sistema.

Destaco la naturaleza interactiva de la vida humana, y se detiene a examinar cómo lossujetos coordinan sus acciones generando modalidades de interac~ión: El mode,lo ~e for-ntalizó hacia la década del setenta, a partir de los trabajos comunlcotlvo-terapeutlcos .dePaul Watzlawick, Don Jackson, Jay Haley y Salvador Minuchin, desafiand~ la premisabósica de las perspectivas individualistas que considera al individuo una entidad naturalcon cualidades inherentes y objetivables.

126

No se trata de un fenómeno objetivo, sino de un problema de conocimiento: es el pro-pio observador quien efectúa el recorte particular que configura y define al sistema enfunción de aquello que le interesa esíudiur,Lu propiedad mas importante de los sistemas complejos es su autorregulación. Puedeverse a través de un ejemplo presa-predador (liebres y lobos).

127

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Retrc:talimenta(iónUn sujeto ~ al.~nteractua~ con otro B configuran un sistema con procesos que no admi- .ten la exphcac~on cau~al, h~eal. la respuestas de B retroactúan sobre Al recíprocamente.Se produce aSI una dinúmkc que se presta mejor a la descripción (el cómo) que a laexplicación (el porqué) .

Autorreguladón• Si hay abundan(Íade liebres, los lobos encuentran mucho alimento y se reproducenen cantidad.

• Al aumentar su número, uumenta lo depredación y disminuye el número de liebres.

En una familia se puede considerar un nivel inferior del sistema en el cual los elemen-tos son los ~erson~s y los relaciones, sus comunicaciones. Si el anólisis se detuviera aquí,no res~lto~~o portlculo~mente fecundo. Se limitaría o identificar los pautas típicas decomunlcaCl.on de los miembros de la familia. Un avance mayor se logra si se consideraun «~etosl~temo»: el q~e toma como elementos las comunicaciones y estudio cómo serelocionnn estos entre SI (o seo, «relaciones de rehdenes»).

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li6c?__en_tO"---:SU::.l.fiC-ie--,nt~e-Y-de-e-re-:-ee-n-e-n_ea_nt_id_ad_. Ji·los liebres cnrueníron W1Jl'" reprnd~;ei

~; J~ ¿ L~,

• El ciclo se renuevo y se estabiliza con fluctuaciones pendulares.Si se incluyeran otras variables (otros animales, condiciones dimóticas y ecológicas, eft.).el ejemplo sería mús cercano (1 la realidad, volviéndose mmpleio. El conjunto presentaríau no estru.cturo bastunte estable a pesar de sus fluctuaciones: el sistema se aularregula.Codo pequeño segmento del proceso podría ser pensado en formo causal (muchos lobosdiezman a las liebres), pero el coniunto no. la complejo red de procesos circulares no loadmite. Algo semejante ocurre con la injeracción humano.

128 129

Variantes del enfoque sistémicoExisten tres modelos de terapia sistémica: estratégico, estructural y constructivista. Cadauno de ellos tiene un grupo de conceptos básicos y una técnica particulor.

Modelo estratégicoSe apoya en lo teoría de lo comunicación y considera el síntoma como un modo de comu-nicación metafórico. Una de sus técnicas consiste en encontrar uno nuevo manero de for-mulor el problema poro que se torne solucionable, en el marco de un enfoque no indivi-dual sino relaciono!. Otra técnica bastante utilizada es «prescripción del síntoma». Sobreuna proliio deócripción de cómo ocurre el síntoma, se indica el mismo comportamiento pro-blemático que venía ocurriendo: la conducto sintomático deio así de ser espontáneo. «Laasignación de toreas» consiste en promover, por un lapso de tiempo limitado, nuevas ruti-nas o alianzas Que tengan un sentido coherente con lo situación problemática y con alter-nativas pora solucionarla. ~------------~------------------~

!:\,*",L ¡. lt.h,{ue¡o estrurturel

dE~te~od~lo reparo en ciertos ciclos repetitivos (recurrencias) que tienen lugar en lamnmun interpersonul.

~,= r~\"\/

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INICIÉ UNA NUEVA REL.ACIÓN DE PAREJA, PEROTEMO QUE: TODO SE ARRUINE POR MIS TEMORES A

SUFRIR DE IMPOTENCIA EN L.AS REL.ACIONESíNTIMAS. ¡A PESAR DE QUE L.AS DESEO, L.AS EVITO'

ES IMPRESCINDIBL.EQUE PONGA EN PRÁCTICA L.A SIGUIENTEINDICACiÓN; DEBE MANTENER CONTACTO

F-íSICO-AMOROSO ENTERAMENTE L.IBRECON SUPARE,JA DURANTE DOS SEMANAS, PERO TIENE

PROHIBIDO PENETRARL.A.

VUElVA A ESTACONSUl.. TA CON SU PAREJAPORQUE ES NECESARIOHABl..AR DE ESTO CON

AMBOS

130

El terap~~ta, Jra~ observ?r I~~subsistemos y sus transacciones, investiga los procesossetuenon es e a orqcruzunon familiar y trata de construir un «diagrama estructu-~ai» Lo cont~Ja o~~ervando alianzas, jerarquías y roles de los miembros. Sobre esta.ose trata.b1e 1 entlflcor las seruencins disfuncionales y de encontrar nuevas vincula-ciones pOSI .es.Unla técnica den~minada .«desequilibramiento)} consite en provocar una crisis intendo-n? mente a partir de la Introducc.ión de uno novedad significativa en el sistema. Porelel~plo: .bloqueando las estrateglos habituales de reducir lo tensión quebrando unareg a mtlca que es lo mantenedora del problema, o bien pautando un ~rupo de esen la conducta del grupo familiar que conmuta el rol de los protagonistas habitual~s~as

131

------------------ .......••• . '. . '." .,. ' '.' .. .'

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11..__

M(itletG {Zl'I1Si¡n¡{1'!\fí:5fClPrestn especial atención a la visión de mundo y las creendas que imperan en el sistema.Se observan las historios que los personas crean sobre sus vidos y los versiones queueun ncerca de los otros. «Resignificacióm> consiste en cambiar el significado de 105mitos o eventos familiares. Este modelo considera que no hay restricción por principióacerca del modo en que debe ser significado un acontecimiento. El acontecimiento esmás bien su modo de ser narrado .

Investigación en psicoterapiaA~considerar los resultados que se obtienen en I .dios que se realizan: de eficacia de efedivid d oSdtratf~~len!OSI hay ires tipos de estu-

I I a y e e meneo.

.~-. "

1. ,

Estudios de efectividad: buscan las evidencos~e los res~ltados es?erados en condiciones norm~lese tratamiento: meprnr el funcionamientog,eneral del sujeto ademós de aliviarsinlomns específicos.

Se (i sume que todas los cosos ílenen tontos significados como visiones del mundo, creen-cias o modos de establecer puntuaciones entre sucesos exhiben las personas.El enfoque narrativo interno 01 modelo conslruc!ivista le olorga primacía a los relatosvitoles construidos a través del filtro de la conciencia. Se induce al paciente a osumir unapostura reflexiva fomentando el sentido de la autoría y \a re-autoría de su propia vida,buscando nuevos modos para contar su propia historia.

132

Efectividad de las terapiasAl evaluar el grado de efectividad de las psicoterapias, se elaboraron numerosos inves-tigaciones. Se destacan los trabajos de luborsky (1975) Y de lambert y cels. (1986,1992) que, 01 rebatir algunas conjeturas previas, arrojan luz sobre puntos importantes:1. No es posible determinar el grado de superioridad de un enfoque terapéutico sobreotro en términos generale~ (en términos particulares, pueden ocurrir: cuando se con-sidera determinado tipo de podentel.

2. Los factores que tienen mayor incidencia en el éxito de un tratamiento se vinculan, enprimer término, al propio paciente, y en segundo, o aspectos de la relación terapéu-tico que resultan comunes o todos las modalidades (doctores comunes» l.

Mo~i.mientos integradores en psicotera iaEl crenmiento continuo de las teorías sicoló . I . Pültimas décadas fue paralelo a la desifusión g~cas y os enfoques pSI~oterapéuticos eI,elasacerca de la naturaleza o dinámico de I p b~ conta~ con una teona verdadera y unicala modalidad óptimo poro producir un ~~~~~o ~:S~~bl~manos, como también acerca deEn base a esta realidad, muchos terapeutas co . . .cuota de eclecticismo tanto en la npli " d menzaron a permitirse una apreCiablede aspectos teóricos.' Pero OtíOSrre uooon e recursos técnicos como en la articulaciónencararon el proyecto de constituir u~~::;foquuee ~~~ oportuno ell.cauzar :01 diversidad ytinguirse cuatro orientaciones. q eqrudor en psiroterupn», Pueden dis-

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it,· "~o

1,I \i.:

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.,,-,!, .,; ~I '11:

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Efedo placebo15%

Fodores comunes atodas las psicoteropias

30%

3. la psicoterapia es más efectiva y duradera que los cambios experimentados enpacientes en espero de ser atendidos, Y estos últimos consiguen mejores resultadosque los pacientes que no han buscado tratamiento.

134

r ----------------............. -. .••.

1. Electicismo Asistemático:Est05 ternpeutos seleccionanl' .,as Intervenciones según suspreferencias, por lo tanto noconfiguran uno propuesto orgánica.

2. Integración en base a losfactores comunes: Enriquecerlos recursos de cado enfoquemediante la incorporación de losaporles de olras escuelas.

-3. Integración teórica:

Propugnan uno integración enlrelos modelos principales a nivel desus nociones básicas.

4. lo integración técnicu: centresu inlerés en los procedimientoslera~éulicos efectivos con mdepen-dende de las cuestiones teóricas.

135

. ' " ... ' . ' . ..' ' -; . -: ,,' -'"{ . I

Psicoterapia y personalidadlas relación entre personalidad y psicoterapia se encuentra en fecundo pr,oceso, de estu-dio. Sobre esta línea se destacan los trabajos de Eysenck y, en for~a ~~s redente. losde larry Buetler, que expondremos de modo simplific~do a ~ontmua(\on. .Eysenck, partiendo de su modelo factorial de la personalidad, aislo cuatro elementos. lainterncrión de. estos con el tipo de tratamiento que se emplee pueden dar lugar a resul-tados diferentes.

Interocdim de hJ5 fuctores1. Sujetos introvertidos con alto grado de neuroticismo: Resulto;! propensos olos trastornos por ansiedad y o los trastornos del estado de ánimo (distimias). Inclu-yen los trastornos de la personalidad evitativos, obsesivos y por dependencia.

Neurotisismo: se refiere a la vulnerabilidad delsujeto a lo neurosis y se vincula a la baja ~o.lerancia,el estrés, la frustración e incluso el dolor tlSICO.

Expresa la dimensión de estabilidad/inestabilidadde uno persono.

Introversión: correspondea la tipología de Jungdescrita oportunamente.

¿CUÁl.ES SERíANl.OS TIPOS DE TERAPIA

INDICADOS PARA ESTE TIPODE PACIENTES?

SI SE TRATA DE CONTROl.AR El.síNTOMA, AQUEL.L.AS QUE EMPL.EAN

TÉCNICAS DE REDUCCiÓN DEl.A ANSIEDAD POR MEDIO DE l.ADESENSIBIL.IZACIÓN SISTEMÁTICA,

O BIEN PROCEDIMIENTOSCOGNITIVOS Cl.ÁSICOS.

"

2. Sujetos extrovertidos con alto grado de neuroticismo: Son propensos a lostrastornos de tipo histériro-tonversivo. Incluyen los trastornos de lo personcliduéhistriónico, narcisista, antisocial y límite.

Psicotisismo: hace referenciao la tendencia del sujeto haciala conducto francamente anormal.

L.AS TERAPIASPROPUESTAS PARA ESTOS

CASOS SON L.AS DE ORIENTACiÓNPSICODINÁMICA, HUMANISTA

O SISTÉMICAS.

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Compatibilidad entre tipo de psicoterapia y pacienteEl modelo desarrollado por Larry Beutler, denominado «Psicoterapia edéctica siste-mótica», toma en cuenta las investigaciones que se han desarrollado sobre éxito tero-péutico. El problema que busca resolver gira en torno del recurso terapéutico mósode-modo en función de las variables del paciente que resultan relevantes en el procesode su tratamiento.

¿QUÉ DICEN L.ASINVESTIGACIONES AL.

RESPECTO?

ENTONCES,QUE SON OTROS

l.OS FACTOR<'::SQUECONVIENE TENEREN C[JE~TA."

O SEA QUEEL. PROi3L.EMA ES

ENCONTRAR CUÁL. ES EL.MEJOR ACOPL.E DE TODASESAS COMBINACIONES

POSIBL.ES ...

Para pacientes con baja reactancia (que no se, resisten a ser influenciadosl y que ademós son¡ «exlernalizadores»: una psicoterapia directiva~¡ centrada en el síntoma (cognitivo-comportamentolJ.

__________ .'.3.8 •••••••••••••••• 1I1I.i...11I1I1I1I•••••••••••'3.9••••••••••••••••••••

EN BASE A ESE PROPÓSITO. BEUTL.ERPRESENTA SU PROPUESTA

Según se propone, las alternativas con mayores posibilidades serían:

Para pacientes con alta reactanda (que se resistena ser influenciados) y que ademós son «internnli-zndores»: una psicoterapia no directiva centradaen el conflicto (psicoanalítico o rogeriana).

Paro pacientes con alta reactancia(que se resisten a serinfluenciados)y aue además son «externalizadores»:una psicoterapia no directiva, centradaen el síntoma (sistémica o estratégica).

Para pacientes con baja reaetancia (que no seresisten a ser influenciadosl y que udemós son«internalizadores»: una psicoterapia directivacentrada en el conflicto (gestóltico, experiendnl). '

Por representar un lenguaje común entre c1inicos e investigadoles de muy diferente orien-tación, utilizaremos en adelante el término trastorno de acuerdo con el Manual diagnós-tico y estadístico de IQstrastomos mentales (cuarta edición) (DSM-IV). Sin embargo, con- f

viene tener presente que lo conducta no puede ser normal o anormal intrinsecamente: esos ¡criteri.os dependen de las perspectivas y las circunstancias socio-histórico-culturales. ¿

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~ __ ~ 14_0 ••••••••••••• ".. •• ••••••••••••••• 1.41 _

Trastornos de la personalidad (TP)En términos simples, se habla de «trastornos de la personalidad» cuando el modo habi-tual de ser de una persona afecto de formo sistemático y negativo a otros o a si mismo.En polobrns un poco más académicas, cuando se presenta un patrón relativamente fijoe inflexible de experiencias internas, relaciones interpersonales o reacciones que resul-tan socialmente desadaptadas. Ese conjunlo de pautas de conducto se extiende a unaamplia gama de situaciones y tiene por consecuencia un malestar dinknmente signifi-cativo, o bien, dificultades importantes en las distintas áreas de actividad de una perso-no.Quienes padecen TP son propensos a tener problemas con su entorno humano.

\\¡.'-I, .

~f:;~i~~~~~e; d~:~;i~:d~ll~r~~i:ioE~~ la e?a.d adulta, ~ienen una s~~eridad muy varia-de ellos en f . 1 as pagmas que siguen, desCrIbIremos a un grupo

« arma pura», pero en a realidad los rasgos pueden a arecer I .mllente ebntram

lados. Lo usual es ver combinaciones de varios con predominiO J~~nPoedlae-

e os so re e resto. '

ME VEOEN CASI TODAS

LAS DESCRIPCIONESQUE LEO DELOS TP.

¿SERÉ UNESQUIZOIDE-HlsmlóNICO

__ ••• ~ OBSESIVO-EVITATIVOPARANOIDE? --

las descripciones de los TP muestran aspectos que, en forma atenuada y flexible se encuen-tran presentes en l~s pe~sonas normales. los sujetos normales suelen tener un' estilo habi-:~~ ~ara afrontar Situaciones, pero son capaces de intentar otros modelos de conducta. En

bic, las personas con trastornos de la personalidad carecen de esa fl 'b'l'd dEn resumen: eXI II a •

• Pr~sentan rasgos globales disfuncionales estables en el tiempo• Bala ca~acidad para reconocer el problema propio. . .• Tent~enC/ba.a la l«egOSintonia»: la disfuncionalidad se encuentro naturalizado puedensen trse ten ta. como son. '

• En da.lf~unolscosos, hoy reconocimiento del problema pero sin poder hacer nada pororno I lear o. .

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Psketerepla de los TPLas psicoterapias de los TP suelen ser de larga duración porque no se trato, en estoscasos, de modificar aspectos periléricos, conductas disfuncionoles puntuales, o un sínto-ma particular. Es lo organización centrol de lo persona lo que se encuentra ofectadn. Sinembargo, el troteniento en modo alguno trato de forzar un cambio que ataque lo iden-tidad del paciente. Elobjetivo es promover lo ampliación del estereotipado repertorio desus posibilidades relxionoles.

SIEMPRETE HE VISTO COMO 51 ALGÚN

PEliGRO TE ACECHARA. ¿NUNCAPENSASTE EN HACER UN

TRATAMIENTO?

NO ...ESA SERÁ MI MANERA

DE SER... ADEMÁS. NO MEGUSTA DEPENDER DE

NADIE.

Como se trata de sujetos con elevado tendencia o transferir sobre lo figura del terapeu-ta sus pautas vinculares problemáticas, lo relación terapéutico misma y el adecuadomanejo de los llamados «fenómenos transferencia les» resultan decisivos en el proceso.La orientaciones psicodinámicas, cognitivo-integrativas y algunos humanisticas suelenser más adecuados que los tratamientos comportamentales u otras variantes centradasen la resolución de síntomas clínicos. Pero es especialmente aquí donde la experiencia yla habilidad profesional desempeñan el papel crucia/.

142

Personalidad histriónicaEl tipo ~istriónico d~ personalidad (también llamado histérico) se caracteriza por un com-portamiento ostenSible, una emotividad desbordante y un desmedido intento por ser elcentro de ot~nción de lo.s demás. Su outoestima tiende o ser regulado por el éxitoo fra-C?Sode ese fl~, perseguld.o en generol por medio de conductos escénicos y teatrales. Casis~e~pre notonos y ~randllocuentes, suelen ser «el alma de uno fiesto>>.Entron rápido yfaci/mente en relaClon con los olros, desplegando habilidades sociales de diverso rnrúr-ter, pero la profundidad de los vínculos que crean es baja, lábil, inestable, pasajera.

,TUAN ME iNVITÓ A SALIR.PERO PIENSO APARECEREN LA CITA DEL BRAZODE DANIEL PARA DARLE

CELOS Y QUE SEDESESPERE POR Mí.

El sujeto histriónico creo permanentemente escenas desde una posición egocentroda.Parece representar un personaje, a veces seductor o sensual, otras doliente o dramáti-co, en ocasiones divertido y fesnvo, pero casi siempre excesivo y nada auténtico.

143-

Su emotividad es infantil y suele expresarse de modo exagerado con el propósito deagradar, impactar, controlar o manipular a los demás. Es proclive a la fontasío, a viviren un mundo de irreoles ensoñociones. Puede incluso tener conductos fabulodoras,mitómanos, e incurrir con frecuencia en la mentira, o veces, gratuitamente. En elloshabito un deseo permanentemente vivo, acti-vo, pero sobre un fondo de insatisfacción.Parecen desear con intensidad pero sin sab.errealmente qué.

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~A veces tienden a exhibir conductas sexuolmente provocativas o bien a «erofizor» lomayoría de sus relntiones. Pero si bien buscan despertar un deseo irrefrenable en elotro, evitan particularm.ente ofrecerse como el objeto que lo satisface. Sus relacionessuelen ser bastante inconstantes: por un lado, porque se desilusionan tan fácilmentecomo se fas.cinon por alguien. Por otro, porque temen 110 poder «sostener el personaje»que hon representado ante otros y buscan retirorse o tiempo de la escena antes de quequede en evid.encio la impostura.

144

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--,--'-1j!!~~:~~~~~~t: l~sp~~at:'IPdood«imoPtreSi~~ista»'hdestacando el carácter sensible de los cosos

« rOCCJon-rec uzo»: eslo es rep tvil/oso. Tienen uno gran dificultad poro mcnlene . " ugnla~e, eso otro es mara-los cosos d I runa vlslon re atlvomente objetivo deca, constr~ye~d~S !~r:~:~~~;uq~:rssepeocptoiVyOonPOesoa ser. en extremo subjetivo y dicotómi-S d " n emonenes mucho más qmU;sb~~~,~ci~~~~b~~~~:o:1 ~:t~~~~tivos, lo atención es disperso, lo perc~~c~~::z:un~~

HE VISTO<'~'~ UNA PELíCULA FABULOSA ...

'L"o', , ..,-"""

NO SÉMUY BIEN ... PERO ESTOYSEGURO DE QUE .JAMÁS

LA OLVIDARÉ ...

Tombi~n buscan ~ue otro los garantice. Le expo-"" aSI.sus necesidades y folencias con experto-"va de Inducirlo o que las resuelva. Actúan comosi fuera natural que su rol es destacar el proble-ma y el del otro, darle la solución. Para facilitartales fines, ofrecen a cambio el premio de sufugaz admiración.

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145

A pesar de la notoriedad que tienen sus rasgos de comportamie~t.o disfuncionales,. setroto en general de pacientes con buen margen paro verse bene~lc,~dos p~r uno PSI~?-terapia. Por uno parte, tienen uno elevado disposición para constituir uno neo «relnclónnensferenool» (paciente-terapeuta) porque tienen uno estructura de base que los colo-co fuertemente en «referencia o otro». Son personas dispuestos o interrogar e interro-qerse, ya confiar que un proceso terapéutico puede ofrecerl~ resp~estas. A veces, esosexpectativas, junto a lo figuro del terapeuta, resultan sobredlmensionndos.

¡CUÁNTO MÁSINDIFERENTE SERíASU MIRADA HACIA MíFUERA DE ESTECONTEXTO I

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Su tratamiento . I .d l'"' IEl tera euta se abstiene de desempeñar un rol consonante con o I ~,a Iza~lon,:ue e,acienfe le obseauia o con el cual, sin saberlo, busco sobornarlo. ~u iunrión mas bien sera~onducirlo a una' cl)nsideración mós realista de sí mismo,. del c.~rocter de. s.~s r.elacl?nes, yde los hechos concretos de su vida, que acoten cierta prollferoclon de la vlSlon Ima!llnafla.

146

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\i\l\.'WS:' '1~\.~'>,\\~\\~~\\ 1.1\~I.1~m~\\\\l1)~\~\.'\~\.\m~\\\~~\ w,\\.\\1:l\\Il~ I:l\m.~\\\.\\ \~\\.\~~Il\\.\,?le\eIlU\em\o (IUCel lIotel en e\ un \\licio com\enulOlio hucio \OS OlIOS.

LOS HECHOS HABLANPOR sí SOLOS." QUEDA CLARO QUE A PESAR DE

QUE ME DESVIVO POR LOS DEM.ÁS. ME MALTRA TANNO ME COMPRENDEN O JAM.ÁS ENCUENTRO LA •

RESPUESTA QUE ESPERO" .

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El deseo de que el terapeuta se expida o su favor y desde un posicionamiento emotivo,organizo un discurso en voz pasivo con moraleja de frustración: lo que los o/ros mehacen. Omite sistemóticamente lo conciencia de su rol eminentemente activo con fre-cuencia inuptivo y pobremente holnnreodo por lo consideración de las. perspertivos ymotivaciones oienos.En suma, se troto de crear los condiciones para que se vea y descubra el modo esté-ril que emp!ea paro que 105 otros venn lo que querría dar o ver.

147

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PersenalidndobseslvcLa personalidad obsesiva es rígida, formal, ordenada y metódica, pero también indeci-sa, carente de espontaneidad y de flexibilidad. Ante un problema, tienden a analizarpuntillosamente todos sus aspectos, pero estas consideraciones, lejos de facilitar la tomade una decisión, parecen. estar al servicio de postergarla. Son propensos a dejar tareaspendientes y lo más importante, para último momento. Paralelamente, se martirizan yse culpan por ello sin hacer nada para cambiar/o.

MAÑANA DEBERÍAENTREGAR EL TRABA,JO QUEDEBERÍA HABER HECHO. PEROHE PERDIDO TODO MI TIEMPOPENSADO EN LA OBLIGACiÓN

DE HACERLa.. " .. ' ,

• r .l:· . .. " "'. ",

Viven bajo el peso de un deber que cuando no es real se ingenian en inventar, pero a lavez sueñan con una liberación futura de vida plena. Es común que sientan que la vidaque viven no es su verdadera vida, sino, otra que estaria por llegar. Por eso, su vivirsemejo una espera que mantiene siempre abierta su chance fundamental. Pueden empe-ñarse en los detalles de 'uno tarea buscando una perfección que demora indefinidamen-te o impide la conclusión de la mismo.

148

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¿Df?S\?O ü nbiett}';í;:nOt~: s~ ~o~unican, se es~eran 01 eX,tremo en ser detallistas y objetivos, pierden el. t ssode que ese neto tiene y susrríon en el interlocutor sensación de una mpnCien e peso ez. -

~eseo r o~!eto. se encuentran en recíproca exclusión en el obsesivo: siente el deseo )i nolene.e o leto,. per? cuando logro el objeto, pierde su deseo. Pare que ueda desearnec~sl,to un obieto Impo,sible, preservado de llegar a sus manos ((objet~» en sentidogeneflco. mcyormente, este es una personal.

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I¡I¡r

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SIENTO QUEMI PASiÓN POR UNA MUJERES MUY GRANDE CUANDOALGO SE INTERPONE O L.A

SIENTO INAL.CANZABL.E. PEROSI L.OGRO ACERCAI-<ME".

SE DESVANECE.

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I¡I

Suelen referirse a las situaciones cotidia-nas que viven como si fueran domadoresde fieros: realzan el desafio que repre-sentan, paro destacar su capacidad de

control y de dominio. los objetos son unmedio poro plantear su verdadera cues-tión en otra porte: los hazañas que soncapaces de hacer, mucho mós que lomedida en que éstos los gratifican.los requieren poro incluirlos en unrelato de glorificación de sí mismos,

149

#' b . ."" I~' '. '( <>, '" " '; tt iW¡ l' ¡M,."tU .~ t'~h ~'{¡:?l.,:'<M'jj~

No soben disfrutar simolemente de las cosos. No pueden distenderse. Muscularmentetensos, buscan cualquier actividad esclavizante aún en su tiempo libre. Tercos, estrupu-losas y sobreexigentes, pretenden que todo tengo un fin utilitario. Si un podre obsesivole cuenta un cuento o su hijo, no lo hnrú paro que goce ese momento, sino con propósi-to instructivo.

AHORA,EXPLíCAME CON PRECISA

OBJETIVIDAD QuÉ CONCLUSiÓNHAS EXTRAíDO DEL CUENTO DE

BORGES QUE ACABO DELEERTE,

r>.<::O

00

Los acciones suelen orientarse en el sentido de despejar lo incertidumbre, buscando unocerteza poco compatible con los contornos imprecisos de todo realidad humana, Por, y opesar de ello, dudan permanentemente. Pero, en especial, ante cualquier decisión, pormínima que seo. Tienden o guardar, atesorar y acumular cosos obsoletas o sin valoralguno. Reacios o delegar toreos en los demás, creen obstinadamente que hoy una solaforma de hacer los cosos de manera correcto. Su propio perspectiva no admite otros yesto provoco en los otros frustración y fastidio.

150

2

~xperimentan una gran dificultad oro e . , .tiernos o de sincera gratitud, TamP oca s:p~esa~ sentll~lentos, especlOlmehte si éstos sonafectiv~ ?e los demós. No formul:n hola osuei[rlan (Q1~odos frente 01 comportamientozado, ngldo, sin gracia ni ritmo E t g. enguule corporal se encuentra robnñ-una gran dificultad para coordi~arn a~s ~ c?ntexto, su bala aptitud poro la danza refleja

monlcomente su Vida a la de otros,

Buscan garantizar al otro, Atentos a sus neresid de f .' .salvador heroico que las resuelve po t,·1 al vS y dolenCIas,suelen ofrecerse como el

b' ' ro re nurse uego e lo '1cam 10, Su gesto parece mós bien d' . 'd 'd escena 5111rec amor nada oI' Ingl o a otra mira a h . , '

e tiempo lo sigue yola que buscan l' ,muc o mas universal, que todoco mar con sus Virtudes e irreprochables olidos,

151

Su tratamientoLa expectativa del paciente obsesivo en tratamiento es llegar a ser mós perfecto. Todaslas personas experimentan una brecha entre la imagen que tienen de sí mismas (cómose ven) y la que corresponde a su propio ideal (cómo desearían verse). Esta distancia (quese vincula a la autoestima) en el sujeto obsesivo es una fuente de padecimiento. Granparte de la torea seró horerles ver que su problema no es tal falta de perfección sino, pre-cisamente, cómo esa pretensión imposible los tiranizo. La labor del terapeuta requierehabilidad poro sortear el· lugar ambiguo en que suele ser colocado por el paciente: éstelo convierte en el destinatario de un relato del ruol, prácticamente, no espera respuesta.Sus palabras encontrarón el gesta sin sorpresa de un paciente que diró que esas ideas yalas había considerado o puesto a prueba, y en cierto modo, desechado.

YO «TE.NDRíA QUE» ...«TENDRíA QUE» ...

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PARECE QUE )'.SE TRATA SIEMPRE ~

DE NO DESEAR ,) - r.NADA... _....J..

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Otro plano fundamental es conducirlo a asumir su condición de sujeta deseante, dejan-do de orbitar en torno a las necesidades y demandas de los otros. Tal independenciarequiere superar UI1 profundo miedo a la líbenod y al error. Finalmente, rescatarlo deIcts ficciones de futumsglorias o recompensas que le expropian la posibilidad de vivir elpresente y comprometerse oíettivomeme en sus relaciones.

152

¿NO LO VISTEA CARLOS ...? HACE

COMO UNA HORA QUEDESAPARECiÓ.

Su fa~:~~ comodidad en las relaciones resulta contagiosa y provoco que el ocasionalinterlocutor a menudo también lo siento. . ., .Se presentan como si estuvieron «de PoSO», redomados por otra sltuaclO~ o comprorm-so. Ante el menor signo de discrepancia en el otro, don curso a sus moniobros de pro-mesa y apaciguamiento.

¡PERO YOLE HABíA DICHO QUESÓLO L.E CORTE UN

POCO'

,NO SEPREOCUPE." QUE TODO

SE VA A ARREGLAR' JUSTOAHORA TENGO QUE SALIR

URGENTE.

Suele afirmarse que poseen muy bajo nivel de autoesti~a, pero también, p~ede soste-nerse lo contrario: viven como si esperaran ser descubiertos ~n su autentlc~ valor yadmirados rara siempre. Mientras tonto; sienten que los escenarios que la realidad ofre-ce nunco son los adecuados como para demostrar su valia. Más bie~ padecen una formade orgullo paralizante. Exponerse en público es una amenaza a esa Imagen absoluta queprotegen y pretenden para sí. , . ., . fNecesitan, además, poder dejar de estar en runlquier suunnon cuando lo .deseen. DI 1-cilmente están de lleno en algo, mós bien suelen moverse entre las cosassl.n establecer-se definitivamente. Dan así la impresión de estar permanentemente de VIOle,o en es~a-do de movilización. Pero esta movilidad hace que el vínculo con los otros. sea prec?flo.La propia vsión de sí mismas nunca llega a estabilizarse: n~ saben con firmeza dondeestán, cuál es su destino y qué lugar tienen los otros en su vide.

154

muy (f'rca f!¡ ton leiosSu tratamiento .

Al iniciar un tratamiento se observa su particular ambivalencia: «no saben si podrán que-darse», si cuentan con hororios compatibles, o bien si su coso es para ser tratado en lostérminos que se trote. «Tal vez lo indicado esté en otra parte ... » Esto requiere que elterapeuta proponga un encuadre flexible. Particularmente, puede resultar útil plantear-le al paciente una etapa inicial corto, «exploratoria», finalizado la cual se considerará enforma conjunta la posibilidad de continuaí con otro etapa.

ESTE PACIENTE METRANSMITE LA SENSACiÓN DE ESTAR ANTE ALGUIEN

QUE SIENTE PELIGRO CUANDO ME ACERCO YANGUSTIA SI NO LO HAGO.

~

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..• ~_ ..

-Si logra crearse un vínculo que posibilite la consecución dp. lo labor teropéutica, la fasesiguiente constituirá un sistemático trabajo de discriminación, de establecimiento de dis-tinciones y exploración de significados. Son pacientes a los cuales les cuesta hablar de símismos, su mundo interior resulta opaco. Se trata entonces de buscar iluminarlo e ir reco-nociendo el perfil, la ubicación y la dinámica de cada objeto, sabiendo que la proximidadlos ahoga, la distancia los angustia y ef punto adecuado se corre todo el tiempo.

155

Personalidad nardsistaLos sujetos narcisistas se consideran a sí mismos seres excepcionales, superiores e impor-tantes' por lo tanto merecedores de un trato preferente. Exhiben sus logros y talentosde modo exagerado asignando a los otros el papel de audienda a la que sólo cabe admi-rar su brillantez. Busconvincular5e a gente prestigiosa o con elevado status. Suelen creerque los otros los envidian. intolerantes a la críticas reaccionan con profundos sentimien-tos de rabia, vergüenza o humillación. En la persecudón de sus metas se sirven de losotros, sintiéndose asistidos por un derecho natural. (mecen de empatía para captar 105

sentimientos ylas motivaciones de 105 demás./~

/ TRO~PETAS/ LES/ ,ANUNCIARE LA NOTICIAMf,s IMPORTANTE DEVUESTRO DíA; ¡LLEGUÉ

YO'

Su tratamientoBuscaoyudar a estas personas a tener una relación más positiva y considerada con losdemás. Promoviendo un mayor descentramiento personal y uno oceptación genuina del otroen su propia singularidad. Es útil partir de sus sentimientos egodistónicos (penosos para símsmo) que pueden girar en torno a verse a sí mismo como fraudulentos o experimentar un, reduddo seníido de su propio vivir. El resultado varia según la severidad del trastorno.

156I

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Personalidad esquizoideLas pers~nas con una p~rso~alida.d e.squ!zo~de son particularmente introvertidGs y dis-t?ntes. Tlene.n una. opcnenno solitaria, Indiferente, ensimismado y frío. Nl1nco mani-fiestan e~oClol1es ~ntensas, como lo ira o lo alegría. Rehuyen temerosamentc del con-tacto, social ,c~n.lo SI representara un peligro. No hablan, eluden toda intimidad con losdemos. El deflCl~ ~e su ~i~a de. rela~ión,. su profundo aislamiento, suele estor compensa-d? por una prollflco acflvldad nncqmono. (on frecuendo se enfreqnn o lo ensoñoción obien o especulaciones teóricas en torno o temas obstroctos.

SÓLOSOY CUANDO ESTOY

SOLO."

157

- . l" nocturnos para reducir al menor grado suPrefieren desempenar traba lOS ~o Itanlos o sobilidades los abruman, orientándosetroto con personas. Pueden sentir que as respon .. . Iprincipalmente hacia actividades que no requieran impllcodón persona. _

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1Lt.:.

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I~~II!'Ií!~."i!1;

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Su tratamiento d . . .. . stas es el punto de llegada: cansoAquello que e~ otr,o~ pacientes ~~ un punto .~ml~'~e~~I~gue de su intimidad. Más allá detituir un espnco b~slco de r~laClon QUt P~~:'e~t~lla actitud del terapeuta: es preciso quelo atinente de sus mterven~,ones, es un I . nte pero sin el menor signo de inírusi-se muestre continente, sablen1° e~pera: o P~bCI':ca~italizar lo gran capacidad de iníros-vidnd. Cálido, respet.uoso y va or~t;vo. tS Poslndo se ha llegado a desarrollar una buenapección de estos. pacientes, espenn menAe ruo de su tendencia a permanecer en silencio,reloción de ronlionz« c?~ el terapeuta .. p~sa;.po grupal y mejorar su contacto social.pueden también benefkiarse con terapias e I

158

Personalidad paranoideLas personas con personalidad paranoide son desconfiados, susceptihles y suspicaces. Sue-len considerarse maltratados o victimizodos por los demás. Constantemente «pnnem» elentorno y evalúan las actitudes de los otros buscando «claves» que les permitan inferirlos rasgos de la supuesta realidad oculta que los acecha. Sobre estas suposiciones actú-an «reactiva y defensivamente)} de modo agresivo. El rechazo que encuentran en losotros es interpretado bajo el mismo patrón, alimentándose el círculo vicioso. Suponenconspiraciones sin fundamento. Suelen mantener uno actitud solemne y grave, con quie-bres aparatosos de planteas qucrellantes ..-----Ej'SEESTARÁNRIENDO PE Mí? ¡NO LO VOY

A PERMITIR¡

OO

YESOsOTROS QUE ESTÁN

TAN SERIOS (EN OTRAMESA), ¿NO ESTARÁNTRAMANDO ALGO EN

MI CONTRA?

Afectivamente son individuos fríos, egocéntricos y rígidos. Son rencorosos, proclives osentirse ofendidos y tienen uno notorio incapacidad para perdonar. Celosos en extremo,reaccionan a menudo de forma agresiva.Frente a lo que consideran sus dererhos, adoptan una actitud tenaz y desmesurada-mente combativo. Predispuestos o sentirse seres importantes, tienden a la autorreferen-cia (creencia que todo comentario los alade o todo lo que ocurre les concierne).

159

1-

". );

(ll ee "1,;ff:''';~l'.,IV :J:h*. ~v.~1! .,.,Su tratamiento ás bl . t . dRara vez buscan tratamiento por sí mismos, cuando ocur.re es mo~ ten por ms onon ~otros (familiares, entornolaborall, pero en cctitud proclive a malinterpretar tales suge

~;~:;;Y,"UIlO de los (Usos mús difíciles y de pronóstico menosdlovorabled

porq~e elpropio vínculo terapéutico que generan resulta ~iem.pr~ amenaza

fo p~rd~u(Q~~~~¡~~~~

za. Son especiolmente refractarios a tomar ccnnenuo e que su ormestá nlterndn.

LA MIRADADE ESTE TERAPEUTA NOME INSPIRA NINGUNA

CONFIANZA.

Dado ue no logran apartarse de una postura def~nsiva, las interpretaciones y seño:IQmie~tos ue se le Icrmulon deben tener el esperiol culd?do de no .aumen~ar la. sus(e tibilido¿. El terapeuta no debe intentar «rectificar:) las ~l]t~rpretaClones dlstars~na-d:Sdel' aciente, bajo riesgo de toparse con una resistennn Insalvable, o e! oban anoabrupto ~e éste. Es preferible activar nuevos reCUíSOS,int~rnos al paclenl~ mismo, ~~sd~una actitud «desarmado» pero (1 la vez segura y distendido '. Los tratamientos no t'~:::-tivos son preferib!e.s o. los «directivos», IPues é:~~tt~::nd:I;~~5;¡o~~ ~oJ~;~~a~~ento.tes defensas OposlClonlstas y aumentar as pOSI I la ..

1&0

Personalidad dependienteLas personalidades dependientes se sienten incapaces de tomar decisiones y buscan queotro lo haga por ellos. Soportan mejor el error de otro que gobierne sus vidas que lamera eventualidad del propio. Son temerosos e inseguros: ante problemas, incluso sim-ples, temen no sober qué acción se río lo adecuoda o cuál el juicio oportuno. TIenen unoimagen de insuficiencio personal ton elevado que buscan reducir 01 mínimo el riesgo deuna soledad considerada catastrófico, anteponiendo las necesidodes de los otros o lospropias, y evitondo contrarior o lo persono de lo cual dependen.

¿USTED MEIRÁ DICIENDO LO QUE TENGO

QUE HACER, ..?

NO EXACTAMENTE.TRABAJAREMOS JUNTOS PARA

QUE PIERDA EL MIEDO DE EVALUAREQUIVOCADAMENTE SUS COSAS

Y SE ANIME A TOMARINICIATIVAS.

Su tratamientoEstos pacientes requieren uno psicoterapia intermedio o prolongado. Entre los ohjetivosprincipales, se tmto de revertir lo extremo pasividad que adoptan ante los otros y que suelederivar en un vínculo de maltrato. Es importante desborator lo falso creencia de que todoofirmoción de sí mismos concluirá fatolmente en la soledod, pero también que 10grel1 des-prenderse de los importantes beneficios secundarios que encuentron en la dependencia.

161

. .'. .' .' .' ~, I • • " •. . .

••

Personalidad depresivaLa depresión¡ como estado anímico¡ triste¡ abatido¡ desanimado .. : suel~ presentarsetransitoriamente en la vida de cualquier persono normal por motivos diversos. Perohoy (OSOSen los que parece instalarse como ras.go¡ como un ~,odo de ser en el mun?o.Lo personalidad depresivo siente que un destino de exd~slon y soledad le ha sidoinsalvable mente asignado, Entre ellos mismos y los demás, se Intercalo una brechainsistente que les niego acceso a un mundo al que anhelan ingresar sin esperanza delograrlo.

ME PREOCUPAVERTE TAN METIDO

PARA ADENTRO", CAYENDOEN ESOS POZOS DE

SILENCIO",

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:1lili,tuI!,I!

En ocasiones, alcanzo un buen contacto y llego o se~tir~e especialmente pleno¡,Pero es~ex eriencia suele quedar roto por cualquier pequeno signo del otro que le sugiero ~ondic~onalidod Resulto muy difícil que su vida afectivo seo estable y duradero, ~o actitudes de no in~olucrarse no comprometerse y tomar lo mayor porte de los relocl~nes ""los otros y con el mu~do como si fuesen pasoier~s, A vec.es¡ descubren q4.e el invnsívovacío de «lo pérdídc» termino devorando su propio cepnddcd de ornar,

lb2

Trastorno depresivoSe h,oblo de «tr,ostorno depreSivo)) cuando¡ más allá de cualquier rasgo estable de caróc-ter¡ trrumpen Slntomas depresivos de variable grado de severidad.El pesi~is~o y lo deses~eranza in~aden al paciente debilitando su voluntad y generan-do sentimientos de «vuno de senñdo» que se extienden sobre vastos áreas de su vida,(onjuntamente¡ declino también el deseo de vivir. Los tonalidades de los emociones des-~gradables (,mayo~mente apotía¡ tristeza y soledad) desalojan toda capacidad deexpe-nmentar satlsfaccion.

Su tratamientoLa tendencia a deformar sus experiencias¡ molinterpretando acontecimientos irrelevan-tes que son tomados como fracaso o rechazo personal, hoce' que una porte importantede lo labor se oriente a rectificar sus sesqos cognitivos.Se trato de que el paciente se torne consciente de los mecanismos que retroalimentan suestado depresivo y puedo suplanlarlos por modos mós conducentes de ver su realidad.

163

Trastornos de ansiedadExisten otras modalidades de afección psíquico en los cuales sólo ciertos sectores de Inpersonalidad operan disfuncionalmente. Tal es el coso de los denominados «trastorno~¡de ansiedad», que pueden presentarse en distintos tipos de personalidades y constituyenuno de I.oscausas más frewentes de consulto.

¡BASTA ... !¡SI YA SABES MÁS QUE ELPROFESOR! SÓl..O TE FALTA. APRENDER A MANTENERTE

TRANQUILO.

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,.-/ ...--- -::::- ------====--

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La ansiedad. es una emoción de carácter temeroso que se experimento como presenti-miento aciago. El factor antidpación mental resulto aquí decisivo, y lomo lo formade una intuición impregnada de fatalista certeza que anuncio que «algo malo va opasar». Cuando lo emoción temerosa se articulo con algo objetivo y concreto, lo ~I?mamos «miedo». Pero otras veces eso no ocurre y lo que aparece es una sensuoondifuso, sin referente reallocolizoble. Es allí donde empleamos propiamente el térmi-no «msiedcd», o o veces «mqustio». La ansiedad, incluso el miedo, siempre vanacompañados por un cortejo de reacciones somútkcs nolorias. Rara vez posa algo tonintenso con otros emociones.

164

.._---,11ftmdim ¡de I~ ~m$¡ed(Jd

Cierta dosis de ansiedad incita positivamente o lo acción mantiene el alerta y permiteenfrentar uno silu~~ión de a~enaza. Pero otros veces oc~rre lo contrario, y Ir. ansiedadbloqu.ea uno reornon conveniente o incluso cuocl Cuando esto ocurre estamos frenteo algun «trastorno de nnsiedcd».

LA FECHADE EXAMEN ESTÁ

CERCA Y ME INCENTlVAA ESTUDIAR MUCHO.

CREO QUE MEIRÁ BIEN.

TENGO QUEPREPARAR UNA

DISERTACiÓN EN PÚBLICO,PERO ME DA TANTO MIEDO

QUE NO PUEDOCONCENTRARME.

En I.os~A.pueden prod'udrse estados de ansiedad permanente sin causo identificcble quelos ¡usflflquen. Como consecuencias, muchos personas encuentran dificultades serios ensus. desemp.eños y propósitos, que se traduce en un estrechamiento importante de suhorr~onte vitol .En ocasiones pueden ocurrir «ataques de cnsiedod» ton intensos yolavez incomprensIbles, que quien 105 experimento puede caer en pánico.

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Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)El trastorno de ansiedad generalizada (lAG) se caracteriza por un estado de preocupa-ción y tensión crónicos, aún en ausencia de situaciones concretas que los justifiquen. Aveces, la preocupación, informe y errante, logro concretarse en un temo: salud, familia,situación económico, ete.

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DE NOCHE TENGO SOBRESALTOS. LUEGODEL DESAYUNO EMPIEZO A SENTIR UNMALESTAR RARO, UNA ESPECIE DEINQUIETUD, DE MAREO Y DE TEMOR.

A VECES SE MECRUZAN IDEASACERCA DE QUEALGO MALO ME

PUEDE PASAR A MíO A MI FAMILIA.

Loscuestiones sobre las que se anhela mayor seguridad terminan acechados por uno ame-naza potencial e imaginario. En otros cosos, lo angustio permanece difuso y lo persono «sesient~ mal» sin lograr atribuir ese estado o algo preciso. Con frecuencia, estos estados seven acompañados de manifestaciones somáticas variados: taquicardias, palpitaciones,parestesios (sensación de hormigueo), «nudo en la garganta», sensación de mareo o deinminencia de desvanecimiento, cefaleas, irritabilidad, falta de aire, ete. No es infrecuentela presencio de afectos depresivos asociados: tristeza, desgano, desesperanza.Admite varios grados de gravedad. Cuando es leve, no obstruye notoriamente el rendi-miento o los actividades de quien lo padece, pero en cosos serios puede llegar o sersumamente invalidante. Suele presentarse al principio de la edcd adulto y atenuarse conel paso de los años. Puede también evolucionar hacia fobias más estructuradas o expre-siones hipocondriacos.

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166

--,-~~'----9-;

Trastorno de pánico (TP)REPENTINAMENTE Y SIN MOTIVOTUVE UNA SENSACiÓN INUNDANTE,ERA UNA IRRUPCiÓN DE UN MIEDO

SIN LíMITE QUE PARECíAPROVENIR DEL FONDO DE MI SER.NO SABíA QUE ERA ESO QUE MEPASABA NI A QUÉ ATR1BUIRLO.

PERPLEJO, CREí QUE MEACERCABA AL BORDE DE LA

MUERTE o DE ALGO SIN CONTROLCOMO LA LOCURA. TUl/E IMPULSO~

DE GRITAR AUXILIO, PERO ALMISMOTIEMPO LA INTUICiÓN DEQUE NADIE LO COMPRENDERíA,

QUERíA SALIR DE DONDE MI MAYOR TEMOR DESPUÉS FUEESTABA, BUSCAR ALGO QUE ME QUE ME VOLVIERA A SUCEDER.ASEGURARA A LA VIDA. TODO NO QUERíA VOLVER MÁS A ESEESO HABRÁ DURADO UNOS LUGAR Y EMPECÉ A TENERMINUTOS, PARA Mí ETERNOS~I MIEDO DE SALIR A LA CALLE,

El «~taque d~ pónko» es capuz de sobrevenir súbitamente, y sin causa externo que loexpllq~e. ~asl siempre se acompaño de síntomas físicos, tales como:• PalpitaCiones, taquiwrdias. '• Sudoración, temblores.• Sentimiento de ahogo.• Opresión en el pecho.• Náusea o dolor abdominal.• Vértigo, sensación de desvanecimiento. Mareos. .• Vi~encias de irrealidad. Sentimientos de extrañeza del propio cuerpo• Miedo o perder el controlo volverse loco. .• Miedo a morir.• Parestesi~s (hormigueoslr en monos y antebrazos prinCipalmente.• Ardores, mtensos escalofríos. .

1 167

I!I

Esto penoso experiencia (que rara vez dura más de 10 minutos) tiende a repetirse des-pués de una impreciso cantidad de dios. Cuando ello ocurre se dice que lo persono pade-ce de un «trastorno de pánico» (IP). Si no se lo troto debidamente, puede evolucionarhacia lo cronicidad alternando recrudecimientos y mejorías, hasta menoscobar notable-mente el des.arrollo personal.(iertos crisis vitales logran ser disparodoros del trastorno: problemas laborales, separa-dones, migraciones, ruptura de uno relación, pérdida de los referentes habituales de lovida. Tiene una edad típico de comienzo que oscila entre los 20 y los 30 años.

EN TERAPIA APRENDí A NO¡COMIENZO A SENTIR

SENSACIONES PARECIDAS INTERPRETAR CATASTRÓFICAMENTEA /..ASQUE TUVE EN UNO lOS SíNTOMAS CORPORAl-ES Y A

DE MIS ATAQUES! SABER QUE RESPIRAR HONDO Y

~I L----:;o-:.;----------' '-_---,.R.E•...-P-E-TI-DAM-E-N-T-E-E-S-P-E-O-R-.---'

DEBO REL-AJARME Y ESPERARQUE PASE SIMPLEMENTE COMO

SI FUERA UN DOlOR.

T",.miento para un trastorna o ataque de pánica . ~Numerosos estudios en los últimos años han permitido diseñar tratamientos ehcaces quecombinan la psicoterapia y la medicación (especialmente en la fase aguda). lo psicote-rapia de elección incorpora aspectos cognitivos-conductuales e incluye técnicas de rela-jación y dedesensibili~ación sistemática. Un punto es~:cialment~ ~elevante es, que elpaciente lo.gre dominar su tendencia a la interpreta~lon catast~ohca d.e.los sm~omassomóticos que su propioonsiedod genero Y que do ongen a un CIrculo VICIOSOde mte.n-sídcd creciente. El abordaje terapéutico adecuado y precoz de este trastorno es ssendolpara un pronóstico fovo,roble.

¡POR SUERTE ESTA VEZ TODOANDUVO BASTANTE MEJOR!

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Fobiaslas fobia: son miedos irracionales o objetos o situaciones culturalmente no «mcebidoscomo pell~rosos. las personas que los padecen son conscientes del carácter injustificadoo desmedido del temor, pero ese saber les resulto inútil paro supernrlo.

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Ilos temas de las fobias son innumerables, pero entre los típicos se encuentran: ascenso-res, .túneles, avi~~es, muchedumbre, espacios cerrados, sangre, altura, perros, arañas,serpientes, murdélnqos. P~rtenecen o uno categoría especial aquéllos que se organizanen torno ~ uno escena, SOCial:hablar en público, ruborizarse, asistir o uno fiesta, hablarcon extranos .. , Comunmente, estos conductos son rotulados como «fobias socicles».

169

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Eshabitual que los niños tengan fobias, pero la mayoría declina con el crecimiento. Móspersistentes son las que se originan en la adolescencia o en lo edad adulta, que afeclancon distimo severidad a un 10% de la población aproximadamente. Los intentos por elu-dir eóentorse con la situoción temida pueden producir serias obstrucciones en su vidacotidiana o en sus proyectos, y constituir el motivo usual de búsqueda de ayuda.

SIENTO TERRORAL RIDícu!..O. SI SE PRODUCE UN SILENCIO,ALGUIEN ME HABLA Y et, RESTO ME MIRA,ESTALLO DE RUBOR, PIERDO LA VOZ YQUIERO ESCONDERME DEBAJO DE

LA TIERRA.

Su tratamientolas terapias conductuales y las cognitivo-comportamentales tienen buenos resultados enlas fobias simples. Técnicas como la desensibilización progresiva y la exposición consti-tuyen aquí un recurso mós eficaz que el esfuerzo centrado en los causantes del síntoma.En los casos de fobia social se provee al paciente de técnicas pora reducir la ansiedad y dis-tenderse. También se busca desarrollar habilidades sociales y reforzar conductos asertivas.

170

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Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)Los personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se encuentran en ." "..:;:~:~~~~~~e(Op:~~lb~d~UrPsrimlir ~ neutralizdar ciedrta~i~eas o impulsos qu.e ,~:~~~~:~l~~

e es Imponen e mo o Inmtenle y cont .. Ita~. Sfn c~~s(ientes del carácter absurdo e intrusivo que poseen, ~::oa l~ul~;:'~I:a;~ ~~~;n~~~se~op:ci:~: :t~~~\afadrOel(Oprotblelma. A ve,ces, estos ideas toman un carócter sacríle-, , n ra o que mas se venera.

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¿Y SI ME ASALTAUN IMPULSO ATROZ Y LE HAGODAÑO A MI BEBÉ ...? POR LAS

DUDAS, DEBERíA GUARDAR BAJOLLAVE TODOS LOS OBJETOS

PELIGROSOS.

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¡QUÉ HORROR'¿POR QUÉ ME ASALTANAQuí PENSAMIENTOS

E IMÁGENESOBSCENAS?

SI APRUEBOLA ÚLTIMA MATERIA DE

MI CARRERA, ALGUIEN DE MIFAMILIA TENDRÁ UNACCIDENTE GRAVE.

AenVtoenceces,s 108s Sílpltomas~omdanla formo de uno proposición consecuencial del tipo «Si A>l. era anima a por un l' . " fcatastrófico. a og~ca supersticiosa, que anuncio un resultado

17J

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También se expresan como necesidad imperiosa de ordenor objetos de cierto modo enparticular, sin ninguna finalidad próctica. Con frecuencia toman precauciones inaciona-les respecto de la posibilidad de contaminación o de contagio. Existen «fobios al contac-to», por la.s que se trata de evitar a toda costa el contacto físico con a.lgo. Otras vec~~, alcontrario, aparece la necesidad perentoria de tocar determinados obletos, o de verificarhaber hecho algo. Elaseo personal suele ser objeto de una atención exagerada, llegan-do o veces a convertirse en un rito privado que demanda horas. Todos los síntomas apun-todos se acompañan de dudas, vacilaciones e indecisiones constantes.las ideas ° acciones que secundariamente suelen llevarse a cobo para neutralizar lospensamientos o impulsos obsesivos se denominan «compulsiones».las actividades cotidianas, el rendimiento personal o laboral, e incluso las relacionesinterpersonales pueden resultar severamente interferidas por la tenacidad que presentaesta constelación sintomatológica.

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172

•

Eltrastorno obsesivo-compulsivo suele iniciarse de modo gradual en la adolescencia o a prin-cipios de la edad adulta, aunque pueden presentarse manifestaciones en la infancia. Elori-gen de este trastorno todavía es incierto. Algunos investigaciones sugieren la presencia deun componente orgánico, no como cousa único pero sí como factor interviniente. Presentatambién una asociación no biunívoco con el trastorno obsesivo de lo personalidad.

HACE MÁSDE MEDIA HORA QUEESTOY ESPERÁNDOTE.

¿TUVISTE ALGÚNINCONVENIENTE?

CADA VEZQUE SALGO ME DA POR

VOLVER UNA Y OTRA VEZ AVERIFICAR 51 DEJÉ LAPUERTA ABIERTA.

1¡!1. !I

¡NO! CUANTOMÁS VERIFICO MÁS

CONFUNDIDO E INSEGUROME QUEDO,

Obsesiones: Ideas, pensamientos, imágenes o sonidos recurrentes y persistentes queinvaden lo conciencia del enfermo. las obsesiones son egodistónicas, es decir, son vividospor lo menos al comienzo como pensamientos repugnantes y sin sentido, que el enfermointento denodadamente ignorar o suprimir.Compulsiones: Conductas repetitivas y orientadas a un fin que se ejecutan segúndeterminadas reglas, en forma estereotipado y en respuesto o uno obsesión.

Su tratamientoUn tipo de terapia de comportamiento denominada «prevención por exposición y res-puesta» ha demostrado efectividad en la 'atenuación sintomático.

173

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174

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. 17S

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1

El o,utO.rJuli~Lo. Bian(o cursó lo carrera de Gendns físico-matemáticos en la Universidad de LoPlato y se graduó luego de psicólogo en 1978, en lo Universidad de Buenos Aires. Actual-mente es profesor con dedicación semi-exclusivo de la Cátedra de Salud Mentol de la

Facultad de Medicino de lo UBA, y ha alcanzado veinte años enlo suma de sus funciones como docente. Ha realizado posgro-dos en cada uno de los grandes modelos teóricos de la psi-cología y la psicoterapia. Como investigador especializadoen métodos tonto cuali como cuant¡'talivos, ha publicadoartículos en Clinical Psyehalogy and Psichoterapy y Psi-choterapy Researrh, y presentcdo trabajos en congresos

nacionales e internacionales.11 Desempeña en lo Ciudad de Buenos Aires su labor como psi-I cólogo clínico en formo privado.

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¡¡I¡í Eulogia Merle nace en 1979, en Buenos Aires. En ¡999 comienzo o trabajar ilustron-¡ do clásicos literarios: La vida de las abe;as, de Maurice Maeterlink; La Celestina, de Fer-'1 nando de Rojos; Cumbres borrascosas, de Emilie Bronté; Rashomon, de Ryunosuke Aku-J tagawa; Benito Cereno, de Herman Melville; La Peste,

de Atb.ert Camus; El Qui;ote de la Mancha,de Miguelde Cervantes; La conciencia de leno, de ItaloSvevo, ete. También, libros de texto y cuen-tcsinfantiles paro las editoriales Edelvivesy Planeta. Es colaboradora del diario LaNación (Argentino), Ei País (España) y desu supJemento literario «8abelio», ilustran-do textos de Tomás Eloy Martinez, Antoniolobo Antunes, Fontanorrosa, Fogwilt Vila-Matas, y de las revistas Letras Libres (México)y Living (Argentino LActualmente vive y trabaja en Buenos Airesy Madrid.

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