Todo principio tiene un fin…

¿Qué es la muerte?

Muerte :

• Extinción, término de la vida. (Dicc. de Cs.Médicas)

• Cese de las funciones orgánicas de un ser vivo.(Punto de vista biológico)

• Extingue a la persona del sujeto en todas susrelaciones individuales, tanto civiles como penales(Cs. del derecho).

VIDA

Nos acostumbra a ser,nos permite poseer ytener, pone a nuestroalcance diversoselementos que mejoranla calidad de vida.

MUERTE

Nos arrebata lo queposeemos, destruye lo quetenemos, aleja lo queesperamos, nos obliga adejar de ser, elimina nuestrapresencia social.

De ahí el miedo, el temor y el rechazo ante la sola idea de la muerte.

DIAGNOSTICO DE LA MUERTE

Lo primero que hace un medico para certificar la muerte de una persona es verificar si esta realmente muerta. Para luego emitir el certificado de defunción.Los parámetros que se explora son generalmente los sgtes:

• El estado de conciencia.• La sensibilidad• Los movimientos.

MUERTE APARENTE

Es el estado biológico en elcual las funciones vitalesceden, la circulación yrespiración llegan a su mínimaexpresión, siendoprácticamente imperceptiblespor los métodos corrientes, locual da la sensación de que lapersona esta muerta.

MUERTE REAL

Es el estado biológico en elcual la persona ha perdidototal y definitivamente lacirculación y la respiración.

SIGNOS INMEDIATOS DE LA MUERTE REAL

a) Perdida de conocimiento.b) Perdida de la motilidad.c) Perdida de la sensibilidad.d) Desaparición de la respiración.e) Signos del ojo o de Stenon Lowis (midriasis

pupilar, ausencia de reflejo fotomotor, deshidratación del globo ocular y tinte gleroso del ojo).

f) Ausencia de la circulación.g) Prueba de Icard o fluoresceina.h) PH de los pulmones.

SIGNOS TARDIOS DE LA MUERTE REAL

a) Enfriamiento cadavérico.

b) Rigidez cadavérica.

c) Apergaminamiento de la piel.

d) Perdida de contractibilidad muscular.

e) Livideces cadavéricas.

f) Hipóstasis.

g) Relajamiento de los esfínteres.

h) Mancha verde del abdomen.

Nacer Crecer Reproducir Morir

Tasa de mortalidad general por año de registro de 2000-2008 en México.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

435 486 441 004457 680 470 692 472 273 493 957 493 296 513 122 538 288

Nu

mer

o d

e p

erso

nas

Año

Grafica de la tasa de defunciones en México del año 2000 – 2008 (Investigaciones hechas por el INEGI)

10 CAUSAS DE MUERTE EN MÉXICO

1. Diabetes Millitus80,788 personas

(24.70%)

2. Enfermedad del corazón 71,072

personas (21.73%)

3. Cerebrovascular 31,235 personas

(9.55%)

4. Cirrosis y otras del hígado 28,392 personas

(8.68%)

5. Homicidios 27,213 personas (8.32%)

6. Enfermedad pulmonar 22,595 personas (6.91%)

7. Hipertención 18,942 personas (5.79%)

8. Accidentes de vehículo 16,615

personas (5.08%)

9. Enfermedades respiratorias 16,401

personas (5.01%)

10. Nefritis y nefrosis 13,858 personas

(4.24%)

• Las diabetes, enfermedades del corazón, ycardiovasculares, siguen siendo las tresprincipales causas de muerte en México.

• Homicidios es la 5ª causa de decesos, (10ªposición en 2006)

• 8 de cada 100, que fallecen, tienen que vercon agresiones y violencia.

Consejo Nacional para la Prevención contra Accidentes (CONAPRA) 2011.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) (2011)

• Las enfermedades crónico degenerativas seexplican por los malos hábitos, 7 de cada 10padecen sobrepeso (sedentarismo).

• Accidentes, suicidios y homicidios son las trescausas principales de muerte violenta enjóvenes.

Consejo Nacional para la Prevención contra Accidentes (CONAPRA) 2011.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) (2011)

¡Extrañas muertes!

¡Comió hasta la muerte!El rey Adolfo Federico de Suecia

¡De la fama a la fosa!

George Allen (Entrenador )

¡Una bola rápida!RayChapman (Beisbolista)

Cáscara de naranja asesina

Bobby Leach (El Temerario)

Decapitado: ¿Guillotina ohacha? Da igual, porque si noscortan la cabeza, nada noslibrará de un instante de dolorextremo. La cuchilla cercenalos huesos y eso, segúnexplicó el forense HaroldHillman en New Scientist:"Tiene que causar un grandolor", pero breve, ya que dossegundos después caeremosinconscientes por lahemorragia, aunque elcerebro conserve sangre yoxígeno para sobrevivir otros15 segundos. Si una cabezacortada mueve los ojos, es porlos espasmos involuntarios,aclara Hillman.

Sediento: Morir de sed provoca un dolor de cabeza100 veces superior al de la peor cruda. Porque,debido a la falta de agua, el cuerpo se nutre dellíquido cefalorraquídeo del cerebro, y por tanto, loseca. Además, tras dos días sin beber, dejamos deorinar y los riñones se hinchan como un globo, loque causa un dolor similar a una puñalada; los ojosse secan y endurecen como si fueran de cristal. Laagonía dura de 3 a 7 días.

Quemado: En segundos, las llamas prenderáncabellos y consumirán, en este orden: manos,hombros, pecho y rostro; aunque no veremos nadaya que los glóbulos oculares estallarán al contactocon el fuego. Se estima que el dolor es mil vecessuperior al que se siente al poner la mano sobre unsartén al rojo, y dura 10 minutos lo que tardan endeteriorarse los nervios, aunque, probablemente,moriremos antes por las heridas.

Ahogado: Aunquemuramos en el mar, puedeque nuestros pulmonessigan secos. ¿Por quépuede pasar esto? Graciasa la laringe, cuyosespasmos impiden el pasodel agua al aparatorespiratorio, esto como unreflejo natural de nuestrocuerpo. Pero en unasituación extrema ni estonos salvará... El aguaanegará el estómago, y lafalta de oxígeno hará quenuestro rostro primero seponga de color morado yque el cerebro sufra uncoma mortal en sóloescasos minutos.

Congelado: El peligro para las víctimas demuerte por hipotermia comienza cuando latemperatura corporal baja a 35ºcentígrados. Tras los escalofríos iniciales, lasmanos se entumecen, señal de que nosquedan 90 minutos de vida. Los vasossanguíneos se hielan, lo que impide lacirculación. En una hora, las extremidadesestarán congeladas y el dolor será atroz.Antes de caer inconscientes por falta deirrigación al cerebro, algunos se desnudan.¿Por qué? las alucinaciones pueden ser lacausa.

Asfixiado: Un hueso de pollo atascado en las vías respiratorias, obien las manos de un estrangulador alrededor de nuestro cuello,provocan la hipoxia, que es la falta del suministro necesario deoxígeno a los tejidos y al cerebro. Las células sanguíneas, queempiezan irremediablemente a desoxigenarse, pierden su colorrojizo y adquieren un tono morado que se refleja en la piel. Lavíctima perderá la conciencia en pocos minutos, y la muerte levendrá de un paro cardiaco.

Gaseado: El monóxido de carbono provoca una muerte rápida eindolora; por eso lo llaman el asesino silencioso. En caso deintoxicación, el CO2 sustituye al oxígeno en el organismo, ya quesu afinidad para mezclarse con la sangre es 250 veces superior. Lavíctima sólo nota un dolor de cabeza seguido de náuseas. Lo másprobable es que se quede dormida antes de morir, pero si intentahuir, no podrá moverse. Los músculos están agarrotados por elgas, y sólo puede reptar unos metros.

Desangrado: Tenemos 5 litros de sangre en elcuerpo; perderla toda puede llevar desde unosminutos hasta horas, según la herida. Podemosperder hasta 15% de la sangre sin sentir más queun mareo. Pero conforme aumenta la hemorragiasufriremos una grave hipotermia, hasta que, trasperder 2.5 litros de sangre, entremos en coma.

¡Muertes por Suicidio!

Disparo por arma de fuego

Salto al vacío

Asfixia por ahorcamiento

Autoinmolación

Parasuicidio

¡Muertes por vicios!

¡Muertes por Accidentes!

Automovilísticos

¡Muertes por Homicidios!

Ejecuciones

Terrorismo

TIPOS DE MUERTE

a) MUERTE SOMATICA: es la detenciónirreversible de las funciones vitales.

b) MUERTE CELULAR: es el cese de la vida de anivel de cada una de los componentescelulares del organismo.

c) MUERTE APARENTE: es cuando las funcionesvitales de la circulación y la respiraciónllegan a su mínima expresión.

d) MUERTE REAL: es la perdida total ydefinitiva de la circulación y respiración.

e) MUERTE CEREBRAL: es el cese irreversibledel funcionamiento del sistema nervioso.

f) MUERTE SUBITA: es la que ocurre en formainesperada en una persona aparentementesana.

g) MUERTE REPENTINA: es la que ocurre enpersona con patología conocida, encircunstancias sospechosas o cuando no seesperaba su deceso.

h) MUERTE POR INHIBICION: conocidatambién como “muerte vagal” es la que sepresenta por estimulación del sistema vagalque produce paro cardiaco y respiratorio.

i) MUERTE LEGAL O PRESUNTA: de acuerdo alcódigo civil , cuando hayan transcurrido 10años desde las ultimas noticias deldesaparecido o 5 años si tuviera mas de 80años, 2 años cuando la desaparición seprodujo en circunstancias constitutivas depeligro de muerte.

MUERTE SOSPECHOSA

Es aquella en la que existen dudas por sunaturaleza y por tanto, la aclaración acerca decómo ocurrió, compete al médico forense.

Ocurre sin traumatismos o con traumatismosmínimos en un individuo sin historia deenfermedad grave.

Las diversas maneras de muerte son:

Maneras de muerte

Muerte súbita.

Muerte por inhibición.

Muerte por inanición.

Muerte por anafilaxia.

MUERTE SÚBITA

Es la muerte que se manifiesta de modo bruscoe inesperado en un individuo aparentementesano.

La OMS considera muerte súbita a aquella queocurre dentro del término de 24 horas despuésdel inicio de los síntomas.

En las autopsias, se comprueba que se trata demuertes por causas naturales (enfermedades)que han cursado sin síntomas (asintomáticas).

MUERTE REPENTINA

Es la muerte que ocurre en forma bruscaen un individuo que padece unaenfermedad aguda o crónica conocida,cuyo desenlace fatal era de esperar.

MUERTE REPENTINAEJEMPLOS DE ENFERMEDADES

Cáncer terminal.

Accidente vascular cerebral (Derrame).

Malformaciones congénitas graves (niños).

Politraumatismos severos (accidentesautomovilísticos).

Quemaduras graves.

MUERTE SÚBITAMECANISMOS

Enfermedad de evolución crónica larvada:aterosclerosis coronaria, cirrosis hepática.

Ruptura brusca de vasos sanguíneos(aneurismas).

Enfermedades infecciosas silenciosas ofulminantes.

MUERTE SÚBITA

Muerte súbita de origen cardiaco.

Muerte súbita por ruptura de aneurisma.

Muerte súbita por epilepsia.

Muerte súbita por asma bronquial.

Muerte súbita por causa abdominal.

Muerte súbita por causas misceláneas.

Muerte súbita del lactante.

MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIACO

Aterosclerosis coronaria.

Enfermedad hipertensiva del corazón (Hipertensiónarterial).

Enfermedad de la válvula aórtica.

Anomalías de la circulación coronaria.

Enfermedades inflamatorias de las arterias coronarias(arteritis).

Cardiomiopatías.

Enfermedades congénitas del corazón.

Arteria coronaria normal

Luz (Lumen)

Arteria coronaria: Aterosclerosis

Arteria coronaria: Aterosclerosis

Arteria coronaria: Aterosclerosis

Corazón normal

Cardiomiopatía dilatada (Congestiva)

Aneurisma

Aneurisma

Asma bronquial

Tromboembolismo pulmonar

MUERTE SÚBITA POR CAUSA ABDOMINAL

Trombosis mesentérica

MUERTE POR INANICIÓN

• Es la consecuencia de la privación dealimentos.

• Niños y ancianos maltratados.

• Huelgas de hambre.

• Accidental: Situaciones de desastre.

• Suicida: Huelga de hambre.

• Homicida: Niños maltratados, inválidos oprisioneros de guerra.

MUERTE POR ANAFILAXIA

Es una severa forma sistémica de hipersensibilidad inmediata (“alergia”).

DISPOSICIONES MORTUORIAS

• Inhumación.

• Exhumación.

• Embalsamamiento.

• Cremación.

• Trasplantes de órganos.

AUTOPSIA MÉDICO LEGALOBJETIVOS

1. Determinar la causa de la muerte.

2. Ayudar a establecer la manera de la muerte.

3. Colaborar en la estimación del intervalopostmortem.

4. Ayudar a establecer al identidad delfallecido.

AUTOPSIA MÉDICOLEGALRECOMENDACIONES

• Muertes violentas: Homicidios, suicidios, accidentes(domésticos, de tránsito, de trabajo).

• Muertes súbitas.• De personas que no recibieron atención médica adecuada.• De personas que sí recibieron atención médica adecuada, pero

que ocurrieron de manera sospechosa.• De la madre o del producto, causada por aborto sospechoso

de ser provocado.• Infanticidio.• De personas detenidas en correccionales, prisiones o

delegaciones policiales.• De personas que murieron durante un procedimiento médico

o quirúrgico, diagnóstico o terapéutico.

21 de noviembre de 1986 se dieron aconocer los modelos de certificadosdefunción y muerte fetal.

Deben ser expedidos por un medico opersonal no medico pero autorizado por laSecretaria de Salud.

Introducción

Fuente primaria de datos que se elaboran lasestadísticas nacionales de mortalidad.

Representan instrumento imprescindible en laplaneación, desarrollo y evaluación de los programasde salud.

Facilitan su correcta elaboración y permiten cumplircon sus 3 funciones básicas:

1. Legal.2. Epidemiológica.3. Estadísticas.

Justificación

El certificado de defunción consta de :

1. Datos del fallecido.2. Datos de la defunción.3. Datos de la defunción por causas accidentales o

violentas.4. Datos del certificante.5. Datos del informante.6. Datos del registro civil.

Descripción del Certificado de Defunción

Toda información necesaria para identificar la persona.

Estos datos son fundamentales para:

a) Levantar el acta al inscribir la defunción en el registrocivil.

b) Investigación epidemiológica de ciertas causas.

c) Elaboración de las estadísticas nacionales de mortalidad.

Datos del Fallecido

Corresponde al lugar donde ocurrió ladefunción.

Causa de la muerte según el modelointernacional del certificado medicorecomendado por la OMS.

Es la que se elige para las estadísticas demortalidad y logar su comparabilidad entredistintos países.

Datos de la Defunción

Debe agregar toda información de modo queuno pueda clasificar en accidente, suicidio uhomicidio.

El No. de acta del ministerio publico queintervino y si la causa lo amerito.

Si se practico necropsia y la autoridad que loordeno.

Si la causa fue accidental o violenta

• Nombre.

• Firma.

• Domicilio.

• Teléfono.

• No. Cedula profesional.

Datos del Certificante

Permiten la identificación del familiar opersona que acudió ante el medico u otrocertificante para solicitarle que expida elcertificado de defunción y que proporcionolos datos del fallecido para el llenado.

Datos del Informante

Corresponde a la oficialía o juzgado dondese inscribe la defunción.

Datos del Registro Civil

Funciones

1. Legal.

2. Epidemiologia.

3. Estadística.

1. Datos del fallecido.

2. Datos de la defunción.

3. Datos de la defunción porcausas accidentales oviolencia.

4. Datos del certificante.

5. Datos del informante.

6. Datos del registro civil.

Preguntas

Partes del Certificado

Datos del fallecido

Datos del fallecido

Datos de la defunción (incluyendo las causas)

Datos de la defunción (incluyendo las causas)

Datos de la defunción (incluyendo las causas)

Datos de la defunción por causas accidentales oviolentas

Datos del informante y del certificante

I. Leer con cuidado las instrucciones impresas al reverso.

II. No es historia clinica,anote solo un termino en cada renglón.

III. No informar la manera de morir como: sincope o paro cardiaco, registre en loposible causas precisas de muerte.

IV. No informe términos incompletos: como menigitis,bronquitis,hepatitis.

V. No omitir los datos de la columna intervalo aproximado entre el comienzo de laenfermedad y la muerte.

VI. En las causas accidentales y violentas llene siempre los datos del punto 16 “causasde defunción” y la inf. Incomplementaria del punto 17.

VII. Por ningún motivo use abreviatura al certificar la causa de defunción. Ejemplo:A.V.C ( Accidente vascular cerebral)

Recomendaciones generales para llenado del certificado

• Datos del producto del embarazo.

• Causas de muerte fetal.

• Datos de madre.

• Datos del informante.

• Datos del certificante.

Certificado de las muertes fetales

• Edad gestacional.

• Numero de fetos del embarazo.

• Si el embarazo fue normal o complicado.

• Si la muerte ocurrió antes de iniciarse lascontracciones del trabajo de parto.

Datos del producto, del embarazo y del suceso

Se solicita al certificante marcar, para cadacausa anotada si esta es materna o fetal segúnsu mejor juicio clínico.

Difícil establecer las causas de la muerte fetal,el medico debe anotar los diagnósticos mascercanos evitando el uso de términosinespecíficos como es el caso de “interrupciónde circulación fetoplacentaria o fetomaterna”.

Causas de la muerte fetal

Algunas causas maternas: sonPreeclampsia, eclampsia, desprendimientoprematuro de placenta, placenta previa,diabetes mellitus,rubeola.

Algunas causas fetales: malformacionescogenitas,problemas del cordón umbilical,sufrimiento fetal.

Causas de la muerte fetal

Datos de la madre

• Nombre de lamadre.

• Edad.

• Edo. Civil.

• Domicilio.

• Escolaridad.

• Afiliación seguro.

• Ocupación.

• Antecedente materno de nacidos vivos y mortinatos

• Parto o aborto.

Feto del sexo masculino de 38 semanas de gestación,producto de un embarazo único de evoluciónaparentemente normal, con 5 controles prenatalesefectuado por médico en su clínica de adscripción. Lamadre, primigesta de 24 años, sin antecedentespatológicos personales, acudió al hospital debido a queno percibió movimientos fetales desde hacía 24 horas,y por haber iniciado contractividad uterina dolorosa yfrecuente durante las últimas 4 horas. A su ingreso alhospital se encontró en franco trabajo de parto, con 5cm de dilatación cervical y membranas íntegras, sinlograrse auscultar la frecuencia cardíaca fetal. Con lasospecha de muerte fetal se practicó ultrasonido queconfirmó el diagnóstico. Seis horas después de suingreso dio a luz un producto muerto acompañado decordón apretado a cuello.

Ejemplo:

ASFIXIA INTRAUTERINA

CIRCULACION DEL CORDON APRETADO

Feto del sexo femenino de 34 semanas de gestación, productode un embarazo único complicado con Preeclampsia severa, enuna paciente secundigesta de 19 años sin control prenatal. Lamadre fue traída de urgencia al hospital con cefalea persistentede 24 horas, mareo, vómito, hipertensión arterial (160/110) ydolor abdominal intenso acompañado de sangrado genitaloscuro e inmovilidad y ausencia de frecuencia cardiaca fetal.Fue sometida a cesárea de urgencia con diagnostico dedesprendimiento prematuro de placenta normoinserta,obteniendo un feto muerto acorde a la edad gestacional. Secomprobó desprendimiento total de placenta.

Ejemplo:

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

PRECLAMPSIA SEVERA

Masculino de 74 años de edad carpinteroquien fallece el 18 de enero de 1998 quienhace 25 años inicio con hipertensión arterialsistémica, desde hace 20 años desarrollaneumopatia obstructiva restrictiva la cual hasido lentamente progresiva hace 15 años se lediagnostico cardiopatía arterioesclerosis.El 16 de enero de 1998 a consecuencia de unaexposición al frio de la noche presenta edemapulmonar e hipoxemia severa falleciendo en lafecha ya mencionada.

Caso 1:

EDEMA AGUDO PULMONAR

CARDIOPATIA ARTERIOESCLEROSAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

25 AÑOS

20 AÑOS

NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

15 AÑOS

Femenina de 66 años, maestra quien fallece el19 de enero de 1998, los familiares refierenque desde hace 30 años padece hipertensiónarterial y cardiopatía coronaria debido a lo cualpresento accidente vascular en 1998,consistente en una hemorragia cerebral que loprovoco una hemiplejia izquierda, de la cual serecupero completamente; el día de sufallecimiento, estaba en un carro de ruta quechoco con otro carro sufriendo la hoy occisahemorragia cerebral.

Caso 2:

HEMORRAGIA CEREBRAL

ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

HEMIPLEJIA IZQUIERDA

30 AÑOS

HIPERTENSION ARTERIAL

CARDIOPATIA CORONARIA 30 AÑOS

Masculino de 4 meses de edad; muere unidadmedica el día 1° del mes de enero de 1993 a las11 hrs, presento cuadro de gastroenteritis agudadurante 51 hrs ,e insuficiencia renal durante 25hrs y acidosis metabólica de 51 hrs de duraciónque lo llevo a la muerte. Durante su ultimaenfermedad tuvo atención medica, el medicocertificante no tratante con no. Cedula 1183425,de la dirección general de profesiones, es la Dra.María del Roció Hernández Rico con domicilio encalle 56 sin numero, ciudad del CarmenCampeche.

Caso 3:

ACIDOSIS METABOLICA

INSUFICIENCIA RENAL

15 HRS

GASTROENTERITIS AGUDA

25 HRS51 HRS

Masculino de 11 meses y 26 días de edad, sufriódesnutrición de III grado durante 6 meses, ehidrocefalia congénita, muere en una unidadmedica, el 18 de enero de 1993 a las 19 Hrs. con30 min, curso con cuadro de gastroenteritisdurante 2 semanas y deshidratación severadurante 12 hrs y acidosis metabólica de 7 hrs.Durante su ultima enfermedad si tuvo atenciónmedica, el medico certificante y tratante con No.de cedula 1243262 de la Dirección Gral. deprofesiones, es el Dr. Castro, con domicilioconocido en Ecatepec de Morelos, Edo de México.

Caso 4:

ACIDOSIS METABOLICA

DESHIDRATACION SEVERA

7 HRS

GASTROENTERITIS

12 HRS

2 SEMANAS

DESNUTRICION III GRADO

HIDROCEFALIA CONGENITA

6 MESES11 MESES

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Tipos de muerte

Miedo a morir

Pirineos 908

Col. Independencia Oriente

Teléfonos

44440435, 44440436

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Email: catyperez@gmail.com

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Psicología, S.C.

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