*QUEMADURASASISTENCIA INICIAL.

*QUEMADURASConcepto.Etiologa.Fisiopatologa.Extensin y profundidad.Gravedad.Asistencia al quemado.Q. especiales.

* CONCEPTO: Lesin tisular por exposicin a una fuente trmica, elctrica, qumica o radiactiva.El dao a los tejidos depende de:La temperatura o causticidad del agente. El tiempo de exposicin.

*TIPOS:Q. Trmicas :Por llama.Por lquidos calientes.Por vapor o gases calientes.Por exposicin al sol.Por contacto cuerpos incandescentes. Irradiacin/conveccin.Inhalacin humos/gasesQ. Qumicas:Por cidos.Por lcalis.

Q. Elctricas.

Q. Por radiacin.

*FISIOPATOLOGA:

Shock distributivo e hipovolmico.

Fracaso renal.

Hipotermia.

Catabolismo aumentado.

Acidosis.

Hiperkalemia.

Hipercalcemia.

Hemoglobinemia mioglobinemia.

Hemoglobinuria mioglobinuria

*EXTENSIN:Regla de los nueves:Cabeza: 9% (lactantes 19%)Cada brazo: 9%Cada pierna: 18% (lactantes 13%)Tronco anterior: 18%Tronco posterior: 18%Genitales: 1%

*EXTENSIN (2) En nios pequeos y en quemaduras dispersas se determina la extensin comparando la superficie quemada con la palma de la mano del paciente, considerando que representa el 1% de la superficie corporal.

*PROFUNDIDAD:

Quemadura de 1er grado.Quemadura de 2 grado: - Superficial.- Profunda.Quemadura de 3er grado.

*QUEMADURAS 1er GRADO.

Afectan a la epidermis.Piel roja, seca y dolorosa, despus prurito.No se forman ampollas ni escaras.Cura espontneamente en 5-7 das.Tambin se la llama eritema.El agente causal comn es el sol.

*Q. DE 2 GRADO SUPERFICIALAfecta a epidermis y 1/3 superior dermis.Flictenas (ampollas) y edema subcutneo importante.Herida hmeda y exudativa.Muy dolorosas!. sensible al tacto.Cura en 4-6 semanas.Puede dejar mnimas cicatrices.

*Q. DE 2 GRADO PROFUNDA.Afecta a epidermis y buena parte de la dermis.Puede no presentar ampollas.Piel roja con reas blanquecinas.Dolor a la presin, insensibles al tacto.Cura en aprox. 6 semanas.El tto. Es quirrgico con injerto cutneo.S se infecta se trata como las de 3er grado.

*Q. 3er GRADO.Tb. Se les llama de espesor totalLa piel tiene el aspecto correoso del cuero, color blanquecino, marrn o carbonizado.No duelen y son insensibles al tacto por destruccin de terminaciones nerviosas.Se forman escaras, no cierran espontneamente.Requieren injerto cutneo para su cierre.

*CRITERIOS DE GRAVEDAD.

*MUY GRAVES: (Tto. centro de quemados) Q. 3er grado en el 10% o ms de la SC.Q. 2 grado en 25% o ms de la SC, 15% ancianos y nios.Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales.Q. Elctricas.Q. Complicadas con traumatismo o con lesin inhalatoria.Edades extremas.Pacientes de riesgo (DM, cncer, hepatopata, etc.)

*GRAVES:(Tto. Hospital General)

3er grado entre el 2 y el 10% SC.2 grado 10-25% SC.2 grado 5-15% nios y ancianos

*LEVES:(Tto ambulatorio) - 3er grado menos del 2% SC. - 2 grado menos del 10% SC. - 2 grado menos del 5% SC en nios y ancianos. - Las de 1er grado.

(Plantearse ingreso en observacin en pacientes de riesgo).

*FACTORES DE MAL PRONOSTICO:Profundidad y extensin.Edades extremas.Zona afectada: cara, manos, pies, genitales, pliegues.Q. circunferenciales.Q. Elctrica.Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalacin...).Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...)Coma.Patologa previa y/o lesiones asociadas.

*TRATAMIENTO LOCAL

*1er GRADO:

Refrigerar con compresas mojadas.

Crema hidratante.

Tomar lquidos abundantes.

*2 GRADO:Enfriar.Limpieza de la zona con antispticos.Retirar cuerpos extraos.Ampollas: evacuarlas y eliminar piel desvitalizada (controvertido).Cura: sulfadiacina argntica, tul graso, cubrir, curar / 24h.Analgesia segn dolor.Profilaxis antitetnica.

*

*3er GRADO:Enfriar.Desbridamiento: retirar tejido necrtico.Cubrir. Cura diaria.Profilaxis antitetnica.Analgesia segn dolor (auque las de tercer grado no duelen suelen coexistir con q. 2 g.).

*ASISTENCIA AL QUEMADO GRAVE:

*Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en peligro.Apagar llamas sin contaminar lesiones.ABCD. Si PCR RCP.Monitorizar constantes vitales.Vigilancia continua del estado hemodinmico, respiratorio, obstruccin va area, inflamacin, sndrome compartimental e hipotermiaValorar lesin x inhalacin y/o dificultad respiratoria. IOT???.**Administrar O2 alta concentracin.

*Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda comprimir), no quitar la ropa si est adherida a la piel.Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua.Prevenir hipotermia (ojo! al enfriar SCQ>15%). Como alternativa: SF o agua a t corporal. Manta trmica.

*LQUIDOS IV. **ANALGESIA. (mrficos Fentanilo). Ajustar la dosis a la baja x hipovolemia.Elevar extremidad afectada.Si S. Compartimental Escarotoma de urgencia.S Q. Circular de trax Escarotoma de urgencia.

*Profilaxis antitetnica.S. vesical para control diuresis y en quemadura genital par evitar cierre de uretra.SNG en q. >15 20% por ileo paralitico.ojo! Q. digestiva.Proteccin gstrica (Ranitidina 150).Trasladar centro cualificado.

*Lo que NO debemos hacer:

Apagar las llamas con tierra o arena se contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo con una manta o chaqueta,agua o un extintor.Enfriar las lesiones con hielo podramos aumentar el dao tisular. Refrigerar a chorro.Dar lquidos por va oral.

*NO DEBEMOS...Dar corticoides (slo permitidos en Q. en la cara para evitar cicatrices).Dar antibiticos de forma profilctica.Aplicar cremas o remedios caseros (aceite, pasta de dientes...) en las lesiones.

*LESIN POR INHALACINSe producen por respirar aire caliente, gases o humos.Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o tarda (24h.).En caso de incendio pensar en hipoxia por falta de O2 ambiental.

*L. INHALACIN; SIGNOS SOSPECHA.Quemaduras, inflamacin o restos de humo en cara, boca, nariz, faringe.Esputo con holln.Tos, disnea, disfagia.Estridor larngeo, sibilancias.EAP.Cambio de voz.

*L. INHALACIN; TTO.Asegurar permeabilidad va area (IOT., cricotiroidotoma...).O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min.Broncoespasmo: Salbutamol (Ventoln), Ipatropio (Atrovent); corticoides slo s falla lo anterior.S cianurohidroxicobalamina.Recordad que la pulsioximetra puede no ser fiable en intox. CO (no cianosis).

*INDICACIONES IOT:Sospecha de lesin por inhalacin.Quemadura vas respiratorias (obstruccin x edema).Q. Circular de trax (I. Respiratoria restrictiva).Agotamiento muscular respiratorio.Intoxicacin CO.Pa O250; Sat.O2

*FRMACOS INTUBACIN:

Midazolam (DormicumR).Ketamina.Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en todo paciente hemodinmicamente inestable.

*REPOSICIN VOLUMEN:Canalizar 2 vas perifricas de grueso calibre (14G-16G).Frmula de Parkland:1as 24 horas:Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ.La mitad se administra en las 1as 8 horas, la otra mitad en las 16 h. Restantes.S SCQ > 50%, se calcula como = 50%.

*REPOSICIN VOLUMEN (2)Es deseable una diuresis de:Adulto *50 cc/h. *80-100 cc/h Q. elctrica.Nio *2cc/kg/h. *3-5cc/kg/h. Q. elctrica.

*REPOSICIN VOLUMEN (3)2 da y posteriores se administran coloides y cristaloides en funcin de la diuresis antes reseada.La sangre est contraindicada en los 2 primeros das (hemoconcentracin).ltimamente se admite el uso de salino fisiolgico en lugar de R. Lactato. acidosis bicarbonato.Q. Elctrica Manitol.

*Q. ELCTICAS

*QUEMADURAS ELCTRICAS:La gravedad est condicionada por factores como:Intensidad y voltaje.Resistencia (+ resistencia, + lesin).Nivel proteccin vctima.Trayectoria (afectacin de un rgano u otro).Ojo! La lesin interna es mayor a la drmica. Efecto icerbrg.

*Q. ELCTRICAS, LESIONES:

Arritmias.

PCR por fibrilacin ventricular.

Lesin miocrdica.

HTA

Edema cerebral, coma, convulsiones.

Acidosis.

Sndrome compartimental

Fracaso renal.

Fracturas seas por contractura.

Estallido visceral y muscular

*ACTUACIN:Asegurarse de que nos encontramos sobre una superficie seca.Apartar la fuente de electricidad de la vctima con un objeto aislante.NO ponernos en contacto con vctima o fuente.Pedir ayuda.ABC RCP si precisa.

*Tto. general como en el resto.Siempre monitorizar EKG (arritmias).Admon. lquidos: Adulto diuresis 80-100ml/h.Nio diuresis 3-5 ml/h.S acidosis y/o hiperkalemia Bicarbonato 1M 1m/kg.S edema cerebral Manitol 20%, intubacin, etc.S S. Compartimental Fasciotoma.S mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol, alcalinizar orina con bicarbonato.

*Q. QUMICAS:Se producen x contacto con cidos (slfurico, ntrico..) o lcalis (sosa, anhidrido de amonio...).La gravedad depende dela concentracin y el tiempo de exposicin.Se consideran graves o muy graves.Requiere retirada de ropa impregnada inmediatamente y lavado prolongado.Resto como las dems.

*Q. X RADIACIN.Se producen por calor y por el bombardeo de partculas que alteran las molculas corporales.Las ms afectadas son la clulas de mayor actividad metablica (glndulas endocrinas, genitales y digestivas, tracto respiratorio...)

*Q. QUMICAS, (notas):El cido fosfrico reacciona con el agua, produciendo calor. NO LAVAR.Sustancias no hidrosolubres (alquitrn, brea...) se retiran con aceite de oliva o girasol.El fsforo arde con extremada facilidad, enfriar por debajo de 34.