QUEMADURAS EN A.PRIMARIA

Maribel Gual Roig

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La piel La piel es un órgano que cuando pierde su

integridad se producen tres efectos principales:

-Pérdida de liquidos.

-Pérdida de calor (hipotermia)

-Pérdida de la acción barrera frente a los

micoorganismos (susceptibilidad infecciones)

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La quemadura Es una lesión en la piel producida por el contacto o

exposición a un agente peligroso (calor, frio,

electricidad, radiación, productos químicos, etc..).

La destrucción tisular causada por la quemadura genera

toxinas y activa la liberación de sustancias inflamatorias

y vasoactivas tipo: histamina, serotonina, etc..que

desencadena una reacción inflamatoria local provocando:

edema, flictenas y exudado seroso.

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Tipos de QuemadurasPrimer grado:

- Afectan a la epidermis (capa más externa de la

piel) y suelen conservar su integridad.

- Enrojecimiento o leve hinchazón de la piel (suelen recuperarse sin problemas,ni cicatrices).

- Curan aproximadamente en 3-7 dias.

- Dolor moderado suave. Generalmente no precisan vendaje.

- Manejo ambulatorio: compresas frias, lociones o pomadas

hidratantes, analgesia.

Ex: quemaduras solares.

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Segundo grado:

- Afectación de la epidermis y la dermis.

- Tonalidad de la piel variable: rojiza,blanquecina o con manchas.

- Normalmente surgen ampollas, mecanismo de defensa del

organismo (nos protegen contra infecciones, y el liquido interior

nos ayuda a regenerar, de nuevo, el tejido dañado).

- Dolor intenso, debido a la inflamación en el tejido quemado.

- Si la quemadura es grave es posible que el paciente sufra

cicatrices para el resto de su vida.

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Tercer grado:- Afectan a las capas más profundas de la piel,

tambien llamadas: quemaduras de espesor total.

- La zona afectada puede verse calcinada, de color negro, blanco o rojo intenso.

- A menudo, hay insensibilidad al tacto leve.

- No sanan solas, suelen requerir de injertos,

y/o hospitalización e incluso UCI.

- Derivaremos al centro hospitalario.

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Quemaduras criticas o graves :

Son tambien aquellas que, aun siendo de 2º

grado, abarcan > 20% del cuerpo y/o afectan:

ojos, oidos, cara, manos, pies, articulaciones,

genitales, ademas los politraumas, eléctricas,

químicas y por inhalación.

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Regla de los 9 de Wallace:

Es el metodo más utilizado en la valoración de

la extensión de las quemaduras.

Consiste en asignar múltiplos de 9 a diferentes

zonas corporales y sirve para calcular

fácilmente, el porcentaje, en grandes superficies

corporales.

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Otro dato interesante conocer:

La valoración de la profundidad, utilizando

como p.e: “el test de la aguja”, donde valoraríamos,

la sensibilidad del paciente al pinchar con una aguja

(si la nota, se trata de una quemadura superficial)

si no, estariamos hablando de quemaduras

de un grado mayor.

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P.AUXILIOS AT. PRIMARIA-Intentaremos retirar ropa y anillos, en su caso.

Irrigamos abundantemente con agua corriente o S.F (15º/15’) aprox, nunca chorro directo.

“Esto nos ayudará a disminuir el edema y dolor”

-En caso de quemadura sucia:

Irrigaremos con S.F.+ jabón suave(toques suaves)+aclarado.

El uso de Clorhexidina, esta indicado como antiséptico, cuando haya alto riesgo de contaminación, pues su uso en alto % puede interferir en la cicatrización…se recomendaría con un posterior aclarado.

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A tener en cuenta:

-En curas posteriores, és recomendable que la irrigación previa a la cura, sea con S.F. a unos 30º aprox para facilitar la eliminación de exudados y/o pomadas.

-En las quemaduras químicas la irrigación debe ser más abundante, para evitar al máximo la absorción y acción del tóxico sobre la piel y las ampollas deben drenarse siempre.

Excepción: las producidas por cal viva, cepillar suavemente antes de lavar( ya que el agua activa la cal).

-No olvidaremos tampoco en quemadura extensa, prevenir la hipotermia general en el paciente (manta si fuese necesario).

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La esterilidad 1-Mientras estamos enfriando la quemadura, prepareremos todo lo necesario para realizar la cura en las condiciones de mayor “esterilidad” posible ( sobretodo sino tenemos ayuda).

2-No frotar la herida quemadura: la epidermis desvitalizada se desprenderá en curas posteriores, protegiendo mientras la dermis.

3-No desbridar flictenas, únicamente las necrosadas,con liquido túrbio, de gran tamaño y en articulaciones.Valoraremos desbridarlas en 24h (entonces resulta menos doloroso) pues pueden llegar a contaminar la quemadura y no dejan penetrar el antibiótico, en su caso.

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TRATAMIENTOQuemadura Primer grado:

- Enfriamiento

- Hidratación (cremas tipo aloe vera o similar)

- No precisan vendaje.

- Analgesia v.o. (si precisan, por dolor)

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Quemadura 2º-Tratamiento: - Enfriamiento, limpieza y desinfección.

- Retirada de tejido desvitalizado o necrótico.

- Utilización de apósitos antiadherentes:

Mepitel®Linitul®, y/o Alginatos: Urgosob®, Mepilex Ag®, dependiendo de si se mantiene la piel integra o se trata de una quemadura exudativa.

- Realizar vendaje adecuado, blando: en caso de mantener masa medicinal, y en 8 en quemaduras de articulaciones (permite cierta movilidad).

Importante: indivilizar apósitos, gasas y vendaje, así como elevar la extremidad.

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Material cura quemadura

- Paño, gasas y compresas, más guantes e

instrumental esteril (pinzas, tijeras y bisturí).

- S.Fisiologico + solución jabonosa.

- Clorhexidina?

- Pomadas antibióticas: Flamazine®,Furacin®

- Apósitos hidrocoloides y de plata.

- Vendas: crepé o autoadhesiva.

- Cabestrillo.

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Apósitos:

1- Gasas con parafina: Linitul®

Utilizado en quemaduras de 2ºgrado,sin riesgo de infección ni exudado. Asociado a la Sulfadiazina argéntica (Flamazine®) se obtienen buenos resultados. Cambio a las 24h.

2- Apósitos de plata: Aquacel Ag®, Urgotul Ag®

En quemaduras de 2ºgrado profundas o con riesgo de infección. No actua sino hay exudado.

Cambio en 24h, luego cada 3-5 dias.

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3- Apósitos de silicona: Mepitel®

En quemaduras sin exudado y en proceso de reepitelización. Evita la adherencia a la herida.

Necesita un apósito secundario, tipo: Allevym®,Mepitex border®(retienen el exudado medio y mantienen el calor y la humedad). Puede mantenerse hasta 7dias.

4-Hidrogeles: Hidrosorb®

En quemaduras muy exudativas(60% de agua),utilizado por sus propiedades absorbentes y protectoras en la piel.

Necesitan un apósito secundario. Cambio 48-72h.

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En las curas de quemaduras, ademas:

- El uso tópico de antibiotico,solo en signos de posible infección en la piel o heridas sucias. Nunca en menores de 2 meses, embarazadas y alérgicos.

- Vendaje longitudinal holgado, individualizado y de parte distal a proximal.

- Proporcionaremos cabestrillo para elevar miembro,si fuese necesario, y según la gravedad, aconsejaremos: reposo, analgesia, ropa holgada y evitará la exposición solar.

- Revisaremos vacunación del Tétanos.

- Una vez reepitelizada: crema fotoprotectora.

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QUEMADURAS EN NIÑOS

Es la 3ª causa de muerte por lesiones en menores de 14 años y la mayoria se producen en la cocina.

De ahí, la importancia de la educación, en la prevención de este tipo de accidentes domésticos, en el ámbito familiar.

Aun así, por desgracia, hemos de estar muy alerta ante algunos “signos de alarma”, en los que una detección precoz, pueden llegar a evitar más años futuros al menor.

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Diferencias por malostratos

- Tardanza >24h en acudir al centro.

- Afectividad inapropiada de los padres y/o hijo.

- Historia inconsistente entre el mecanismo de la producción de la quemadura y localización de la lesión.

- Imagen sugestiva: profunda, simetrica y clara delimitación ( cigarillo, plancha etc..)

- Localización sugestiva de zonas de castigo: mejillas, orejas, glúteos, genitales (se respetan pliegues)

- Historial de quemaduras de repetición.

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Plan de actuación: - Registrar claramente en la historia la sospecha y la actuación realizada.

- Informar a la familia de la situación.

- Contactar con el facultativo para emitir el informe médico y parte de lesiones correspondiente.

- Derivar a la Trabajadora Social, si se considera necesario.

Recordar la obligatoriedad de denunciar dichos delitos, según el art 262 de la Ley de Enjuciamiento Criminal.

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Epílogo

La buena evolución de la quemadura, nos mostrará un desbridamiento autolitítico en los primeros dias, donde la epidermis se desvitaliza y el aspecto puede empeorar (nunca la frotaremos para limpiarla) ya que, protege a la dermis.

Sobre el 10º dia observaremos los primeros signos de granulación y el inicio de la reepitelización.

Si a partir de las 3-4 semanas, no mejorará: (exudado purulento, signos inflamatorios alrededor de la lesión o profundización, remitiríamos al Hospital (cirugía plástica).

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“El éxito de nuestra actuación en las quemaduras

en Atención Primaria, dependerá de su adecuado

diagnóstico, valoración y tratamiento, así como, el

seguimiento en el ambulatorio de las curas y la

correcta derivación a un centro hospitalario, según

su magnitud y/o en caso de posibles

complicaciones”.

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Bibliografia:

- Sepead “ Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatria Extrahospitalaria y Atención Primaria” Marzo 2019.

- Brainly.lat (salud) “10 tipos de Vendajes para quemaduras”. Enero 2017

- “Protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia de genero” Ministerio Sanidad y Consumo 2007

- Coaniquem: Imagenes sobre estadísticas de quemaduras.

37Gracias