Quistes placentarios y de cordón umbilical

Dra Ximena Cáceres Chamizo

CERPO

Facultad de Medicina, Universidad de Chile

PLACENTA

2 m 3 m 5 m

QUISTES PLACENTARIOS

• Formaciones dependientes de corion y revestidos por

membrana amniótica.

• Características:

– Tamaño variable

– Únicos o múltiples

– Simples o complejos

• Ecográficamente :

– pequeñas áreas eco-negativas en sacabocados o

totalmente quísticas.

QUISTES PLACENTARIOS

QUISTES PLACENTARIOS

• No intervienen los vasos placentarios.

• Ubicación cerca de las bifurcaciones vasculares.

• Asociación:

– Diabetes mellitus

– Incompatibilidad Rhesus materno-fetal.

– Riesgo de RCF si :

• quistes > 4.5 cm

• y/o múltiples.

• Y cerca a la inserción de cordón umbilical.

QUISTES PLACENTARIOS

• Las masas quísticas se describen en la literatura con

diferentes términos:

– quistes subcoriónicos,

– quistes coriónicos

– quistes membranosos

– hematomas subcoriónicos.

– “Infartos” de la placa materna.

QUISTES PLACENTARIOS

• Etiología desconocida.

• Se ha sugerido por estudios anatomopatológicos:

– Trombos subcoriónicos degeneración quística y

depósitos de fibrina en sus lechos (MFI).

– Células X actividad secretora y contribuir a la

formación de los quistes.

QUISTES PLACENTARIOS

• subtipos:

– Subcoriónicos

• Frecuencia: 5 a 7 %

• De gran tamaño y contenido líquido.

• Se asocia a RCF e hipoxia intrauterina

– Intervellosos o septales.

• Frecuencia: hasta 20 %

• Más pequeños y de contenido gelatinoso

• Con frecuencia teñidos de rosado por la mezcla de sangre.

QUISTES PLACENTARIOS

• Diagnostico diferencial

– Tumores placentarios como coriocarcinoma

– Gemelo evanescente ( primer trimestre)

CASO CLINICO CERPO

• M.O.F

• 21 años

• Peñalolén

• P0, RH negativo NS

• Ecog 20+6 sem : imagen quística lobulada placentaria

cara fetal

• Administración de rogham.

• Ecog cerpo: RCIU, femur corto, pick sistólico ACM

aumentado, quistes placentarios.

CASO CLINICO CERPO

• 20/07/17: Cesárea por riesgo de anemia severa fetal

• RN 32 sem

• Apgar 8-8

• AEG ? 1530 g

• UTI por distrés respiratorio.

• Panorama : aneupolidia + microdeleciones de bajo

riesgo.

CASO CLINICO CERPO

• Pendiente informe

anatomopatológico

34 CASOS ENTRE AÑO 1988 Y 2000 QUISTES SUPERFICIE FETAL PLACENTARIA CON DG ECOGRAFICO Y ANATOMOPATOLOGICORESULTADOS:RCIU 12%MFI 11%33% RCIU CON QUISTES DE > 4.5 CM

M2 PARTOS NORMALESECOG 12 SEM QUISTE SUBCORIONICO Y PCISECOG 23 SEM QUISTE E MAYOR TAMAÑO Y RCFECOG 37 SEM DETERIORO DE DOPPLER FETALCESAREA APGAR 6-8BP: QUISTE QUE COMPRIME Y DESVIA CORDON

UMBILICAL DE 7 CM.

PRIMIGESTA, SIN PATOLOGIAS, 20 AÑOSEMB 37 SEMQUISTE PLACENTARIO COMPLEJO 68 X 67 MM NO DEPENDIENTE DE CORDONRESULTADO: EMBARAZO Y PARTO SIN COMPLICACIONESBP: MASA QUISTICA DE CONTENIDO SEROHEMATICO.

CORDON UMBILICAL

5ta sem

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

• Cualquier lesión quística anexa al cordón.

• Segunda anomalía más frecuente.

• De causa desconocida.

• Se postula:

– alteración del proceso de formación del cordón umbilical

durante la embriogénesis.

• Prevalencia 3 % en el primer trimestre.

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

• Tamaño:

– Variable entre 4 a 60 mm.

– Únicos o múltiples

• Ecografía:

– imágenes esféricas econegativas y definidas por un límite

ecorrefringente.

– No es posible diferenciar quistes verdaderos de falsos.

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

• Evolución natural más frecuente es desaparecer hacia

el 3er trimestre.

• Si son persistentes y progresivos en su tamaño

– Compresión o trombosis del cordón umbilical

– Afección vascular fetal intraútero.

– Restricción del crecimiento fetal.

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

• Asociación con defectos cromosómicos y/o

estructurales• 13 % en el primer trimestre

• 20 % si persisten ó aumentan de tamaño .

• 50 % si son diagnosticados en el 2do ó 3er trimestre.

• Aumenta riesgo de anomalías : • cerca de la inserción fetal o placentaria;

• son excéntricos en relación con su eje longitudinal

• son múltiples y pequeños.

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

A) Quiste verdadero:

– contenido mucoso, rodeados por epitelio.

– Subdividen:

• Quiste del alantoides extremo fetal

• Quiste del conducto onfalomesénterico del cordón

• Quiste inclusión amniótica.

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

B) Pseudoquiste

– Carecen de revestimiento epitelial

– Más frecuentes.

– Ubicación: a lo largo del cordón umbilical

– Causas:

• Alteración en la gelatina de Wharton:

– Edema localizado por licuefacción.

– Ausencia focal por degeneración.

– Mayor asociación a aneuploidías y/o malformaciones.

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

• Alteraciones cromosómicas

– trisomía 18 (cromosomopatía más frecuente)

– trisomía 21

– trisomía 13.

• Alteraciones estructurales

– gastrointestinales (onfalocele)

– genitourinarias (uropatía obstructiva, uraco persistente).

QUISTES DE CORDON UMBILICAL

• Se aconseja:

– Quistes detectados en el primer trimestre seguimiento

ecográfico.

– Quistes que persisten o se detectan en el segundo trimestre

cariotipo fetal

– Evaluar vasos sanguíneos fetales, por riesgo de RCF.

CASO CLINICO CERPO

• S.A.M

• 21 años

• Los Ángeles

• Antec mórbidos: Obesidad, P0.

• Cariograma: 46 XY, add(20)(q13.3)

CASO CLINICO CERPO

• Ecog CERPO: DSVD, TGA, Estenosis pulmonar, CIV

perimembranosa, ventriculomegalia cerebral,

megacisterna magna, agenesia vermix cerebeloso,

PHA, AUU, HUN SFU IV, quiste de cordón umbilical 8

cm

• Cesarea 35 sem por dilatación estacionaria y RPM 35

hrs.

• APGAR 5-8, masculino. Polimalformado, GEG.

CASO CLINICO CERPO

• Diagnostico postnatal

• Ecocardiografía a las 3 hrs de nacer:• DSVD con dTGA

• Estenosis pulmonar

• CIV levemente restrictiva

• Insuficiencia tricuspídea moderada

• DAP permeable

• Ecografía cerebral

– Presencia de cuerpo calloso Obs disgenesia.

– Persistencia cavum septum y cavum vergae.

– Cerebelo normal.

– Sin megacisterna magna.

CASO CLINICO CERPO

– Importante HUN bilateral con

uréteres tortuosos y dilatados

hasta la llegada a la vejiga.

– La vejiga se encuentran en

posición ligeramente más lateral

izquierda, colapsada con sonda

de drenaje presente en su interior

y paredes son muy gruesas de

hasta 1 cm de espesor.

– Uraco persistente

P0 31 añosDg 13 sem multiples quistes PCISCariotipo normalHallazgo únicoSeguimiento : desaparecen en ecog 3T

En un total de 10 casos entre 2005 y 2009Cuando el quiste se asocia a malformación se sugiere cariotipo por alta sospecha.

P0, quistes múltiples y pequeños de cordon, proximales dg 16 semCariotipo normalQuiste persisten en el embarazoSin compromiso del embarazoBp pseudoquiste de cordon