R2 MONICA GIL GIL URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS. DEFINICION Alteración grave en el juicio de la...
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BROTE PSICOTICO
R2 MONICA GIL GILURGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
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DEFINICION
Alteración grave en el juicio de la realidad; se asocia con la presencia de DELIRIOS, alucinaciones y cambios en la conducta, que van desde la agitación psicomotora hasta el estupor catatónico.
Ruptura con la realidad temporal.
No es una entidad nosológica
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BROTE PSICOTICO
CAUSAS ORGÁNICA CAUSAS NO ORGÁNICA
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CAUSAS ORGÁNICAS
CUADRO CONFUSIONAL AGUDO
INTOXICACIONES
SÍNDROMES DE ABSTINENCIA
Alteraciones metabólicas-Infecciones sistémicas y/o del SNC-Fiebre-Insuficiencia Respiratoria-Insuficiencia Cardíaca-Encefalopatía hepática-Encefalopatía urémica-Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos-Estados postoperatorios-ECV-Tumores-Delirium superpuesto a demencia
-Alcohol-Estimulantes (cocaína, anfetaminas)-Cannabis-Neurolépticos-Benzodiacepinas-Anticolinérgicos
-Alcohol (delirium tremens)-Benzodiacepinas-Opiáceos
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CAUSAS PSIQUIÁTRICAS
PSICÓTICA NO PSICÓTICA
Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones.
-Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida.
-Episodio depresivo: depresión agitada
-Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución
-Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación.
-Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente.
-Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide.
-Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia
REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas
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DIAGNOSTICO historia clínica completa
encaminada a efectuar un diagnóstico de la patología subyacente
Tener en cuenta los datos que aporten los familiares (información confiable)
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CONTENIDO DE LA ENTREVISTA.a. Información sobre síntomas y problemas
actuales, precipitantes y/o desencadenantes
b. Historia personal y social
c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
d. Historia médica y uso de medicamentos
e. Historia familiar
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Actitud empática y no crítica
Realizar la entrevista sin impaciencia ni desconfianza, con preguntas y explicaciones brevesy sencillas.
Es conveniente explorar y documentar siempre el riesgo suicida y de heteroagresividad
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Examen físico y neurológico
Exámenes de laboratorio y otras pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos, etc.
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Deterioro extremo en las habilidades para pensar claramente
Responder emocionalmente de manera apropiada
CLINICA
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Comunicarse de manera eficaz
Entender la realidad y comportarse adecuadamente.
Interfieren con las ACTIVIDADES DIARIAS del individuo y llevan a un deterioro progresivo y significativo del mismo.
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ESQUIZOFRENIA
Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desordenado, conducta catatónica y/o desorganizada, y síntomas negativos tales como el aplanamiento afectivo. Al menos dos de estos síntomas pueden haber estado presentes durante seis meses
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TRASTORNO PSICOTICO BREVE
• Ideación delirante.• Alucinaciones.• Lenguaje desorganizado.• Conducta catatónica o
desorganizada.
Los síntomas pueden tener una duración de un día hasta un mes
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TRASTRONOS DEL ESTADO DE ANIMO
El trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos es relativamente infrecuente
Se relaciona con sentimientos de inutilidad, culpa o enfermedad
Ocasionalmente se observa la clásica presentación melancólica.
Su contraparte, el episodio maniaco, igualmente puede cursar con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo.
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T R A T A M I E N T O
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DESCARTAR
CAUSAS ORGÁNICASUSTANCIA
O MEDICAMENTO
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El haloperidol es un antipsicótico convencional o de primera generación
Dosis inicial(mg) Dosis usual(mg/día)Haloperidol 2-5 5-15Risperidona 1-3 4-6Quetiapina 50-100 300-500Olanzapina 5-10 10-20Clozapina 25 200-300
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min
Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM
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CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Se están incorporando los neurolépticos atípicos como:
Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®)
Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)
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CRITERIOS DE INGRESO:1. Primer episodio psicótico, excepto en los
casos seleccionados en los que es posible asegurar un correcto estudio y tratamiento ambulatorio.
2. Riesgo suicida y heteroagresividad, así como otras conductas que pongan en peligro la seguridad del paciente y del entorno.
3. Negativa a tomar la medicación.4. Ausencia de contención familiar.5. Efectos adversos graves de la medicación