BROTE PSICOTICO
R2 MONICA GIL GILURGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
DEFINICION
Alteración grave en el juicio de la realidad; se asocia con la presencia de DELIRIOS, alucinaciones y cambios en la conducta, que van desde la agitación psicomotora hasta el estupor catatónico.
Ruptura con la realidad temporal.
No es una entidad nosológica
BROTE PSICOTICO
CAUSAS ORGÁNICA CAUSAS NO ORGÁNICA
CAUSAS ORGÁNICAS
CUADRO CONFUSIONAL AGUDO
INTOXICACIONES
SÍNDROMES DE ABSTINENCIA
Alteraciones metabólicas-Infecciones sistémicas y/o del SNC-Fiebre-Insuficiencia Respiratoria-Insuficiencia Cardíaca-Encefalopatía hepática-Encefalopatía urémica-Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos-Estados postoperatorios-ECV-Tumores-Delirium superpuesto a demencia
-Alcohol-Estimulantes (cocaína, anfetaminas)-Cannabis-Neurolépticos-Benzodiacepinas-Anticolinérgicos
-Alcohol (delirium tremens)-Benzodiacepinas-Opiáceos
CAUSAS PSIQUIÁTRICAS
PSICÓTICA NO PSICÓTICA
Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones.
-Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida.
-Episodio depresivo: depresión agitada
-Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución
-Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación.
-Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente.
-Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide.
-Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia
REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas
DIAGNOSTICO historia clínica completa
encaminada a efectuar un diagnóstico de la patología subyacente
Tener en cuenta los datos que aporten los familiares (información confiable)
CONTENIDO DE LA ENTREVISTA.a. Información sobre síntomas y problemas
actuales, precipitantes y/o desencadenantes
b. Historia personal y social
c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
d. Historia médica y uso de medicamentos
e. Historia familiar
Actitud empática y no crítica
Realizar la entrevista sin impaciencia ni desconfianza, con preguntas y explicaciones brevesy sencillas.
Es conveniente explorar y documentar siempre el riesgo suicida y de heteroagresividad
Examen físico y neurológico
Exámenes de laboratorio y otras pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos, etc.
Deterioro extremo en las habilidades para pensar claramente
Responder emocionalmente de manera apropiada
CLINICA
Comunicarse de manera eficaz
Entender la realidad y comportarse adecuadamente.
Interfieren con las ACTIVIDADES DIARIAS del individuo y llevan a un deterioro progresivo y significativo del mismo.
ESQUIZOFRENIA
Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desordenado, conducta catatónica y/o desorganizada, y síntomas negativos tales como el aplanamiento afectivo. Al menos dos de estos síntomas pueden haber estado presentes durante seis meses
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
• Ideación delirante.• Alucinaciones.• Lenguaje desorganizado.• Conducta catatónica o
desorganizada.
Los síntomas pueden tener una duración de un día hasta un mes
TRASTRONOS DEL ESTADO DE ANIMO
El trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos es relativamente infrecuente
Se relaciona con sentimientos de inutilidad, culpa o enfermedad
Ocasionalmente se observa la clásica presentación melancólica.
Su contraparte, el episodio maniaco, igualmente puede cursar con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo.
T R A T A M I E N T O
DESCARTAR
CAUSAS ORGÁNICASUSTANCIA
O MEDICAMENTO
El haloperidol es un antipsicótico convencional o de primera generación
Dosis inicial(mg) Dosis usual(mg/día)Haloperidol 2-5 5-15Risperidona 1-3 4-6Quetiapina 50-100 300-500Olanzapina 5-10 10-20Clozapina 25 200-300
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min
Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Se están incorporando los neurolépticos atípicos como:
Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®)
Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)
CRITERIOS DE INGRESO:1. Primer episodio psicótico, excepto en los
casos seleccionados en los que es posible asegurar un correcto estudio y tratamiento ambulatorio.
2. Riesgo suicida y heteroagresividad, así como otras conductas que pongan en peligro la seguridad del paciente y del entorno.
3. Negativa a tomar la medicación.4. Ausencia de contención familiar.5. Efectos adversos graves de la medicación
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