RADIOGRAFIA DE TORAX R1C JOSE MIGUEL PINEDA SANCHEZ

23- MARZO-2017

• El estudio radiológico del corazón es la teleradiografia de torax elcual se obtiene sobre una placa a una distancia de 1.8 a 2m deltubo de rayos X distancia sobre la cual la deformación se la siluetacardiaca es minima (8%) y no se pierde nitidez.

RADIOGRAFIAS PORTATILES

MENOR RESOLUCION

MAL INSPIRADAS

DISTANCIA <1.8M

MAYOR EXPOSICION RADIACTIVA DEL PACIENTE.

PUEDEN DAR UNA IMAGEN FALSA DE CARDIOMEGALIA.

• PA, AP, OAI, OAD

• Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.

• Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda yoblicua anterior derecha.

• La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde laespalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección estámirando.

• En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con lapelícula o superficie de registro de imagen.

• Valoración técnica

• Inspiración– En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el

diafragma derecho.

• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.

– Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra traqueal.

• Penetración– Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás del

corazón.

• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del estómago),

por debajo del diafragma izquierdo.

• Proyección PA

INSPIRADO

ESPIRADO

LATERAL IZQUIERDA

OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

OBLICUA ANTERIOR DERECHA

CARDIOMEGALIA

• El crecimiento de la silueta cardiaca puede ser obvio sin embargo en ocasiones es difícil precisar si existe un aumento real de tamaño de la misma o si se encuentra normal.

• Por lo anterior solo se usara el índice cardiotorácico el cual es el elemento mas importante para determinar si existe o no cardiomegalia.

• Un índice >0.5 se considera indicativo de CARDIOMEGALIA.

ESPIRACION PROFUNDA

PROYECCION ANTERO-POSTERIOR

ASCITIS

OBESIDAD

EMBARAZO

DEFORMIDADES DE LA CAJA TORACICA

CRECIMIENTO AURICULA DERECHA

• La auricula derecha se observamejor en proyecciones PA y OAI.

• Se puede observar un aumentode la prominencia del bordeinferior derecho hacia elhemitórax derecho, aunque estono es fidedigno ya que pudieratratarse de crecimientoventricular derecho.

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

• El crecimiento ventricularderecho se estudia mejor enproyecciones OAI y lateralizquierda.

• El crecimiento de esta cavidaddeforma la silueta cardiacaaunque también pudiera tratarsede crecimiento auricularderecho.

• Es común que el ápex puedadesplazarse hacia arribasecundario a la horizontalizaciondel corazón.

CRECIMIENTO AURICULA IZQUIERDA

• Es la estructura que mejor se puede estudiar en el examenradiográfico del torax, tanto por la especificidad de los cambioscomo por el hecho de que esta estructura se puede identificar en4 proyecciones.

• En la proyección PA se identificaen la prominencia de la orejuelaizquierda que da lugar a laaparición de un arco intermedioentre el arco de la pulmonar y eldel ventriculo izquierdo.

• IMAGEN DE 4 ARCOS

• En las grandes dilataciones de la auricula izquierda, por la mayorradiodensidad que produce se puede observar un doble contornodel perfil derecho casi paralelo a la silueta de la Auricula derecha.

CRECIMIENTO VENTRICULO IZQUIERDO

• En esta etapa solo se puede contar con información sobre crecimiento sin embargo si se quiere investigar HIPERTROFIA o DILATACION esto se tiene que investigar con Ecocardiograma.

• El ventriculo izquierdo se estudia mejor en proyecciones PA, OAI y lateral.

• En la proyección PA se observa una prominencia exagerada delarco inferior, se dice que si este arco es redondeado es sugestivode hipertrofia y si se encuentra elongado se trata de dilatación.

• En la proyección OAI el arco inferior del perfil izquierdo rebasa lacolumna siendo valido que toque la columna sin ir mas alla de lamitad anterior de esta.

• Normalmente la densidad del ventriculo izquierdo se situa pordelante de la VCI y en caso de crecimiento su perfil se desplazapara localizarse detrás.

AORTA

• La dilatación aortica puede observarse en la proyección PA como una densidad mayor que la de los perfiles inferiores de la silueta cardiaca, bien definida y en la cual se puede distinguir su porción ascendente y el cayado.

• En otras ocasiones solo se puede sospechar por ensanchamiento mediastinal desde discreto hasta masivo.

• La mejor proyección para si visualización es la lateral.

ARTERIA PULMONAR

• En la proyección PA su dilatación se manifiesta por abombamiento del arco de la pulmonar el cual en condiciones normales forma un arco cóncavo hacia afuera o bien, un segmento recto.

• La prominencia del arco medio usualmente es un hallazgo patológico (estenosis pulmonar valvular, hipertesion arterial pulmonar, aneurisma arteria pulmonar.

CARDIOMEGALIA GLOBAL

• En ocasiones el crecimiento de la silueta cardiaca es secundaria a dilatación de todas sus cavidades.

• Las causas mas frecuentes son la cardiopatía reumática plurivalvular avanzada y las miocardiopatías congénitas adoptándose una forma globosa.

• Como dx diferenciales tenemos la anomalía de ebstein y la pericarditis.

HIPERTENSION VENOCAPILAR

• Se habla de hipertensión venocapilar pulmonar cuando la presiónde las venas pulmonares aumenta por encima de lo normal (8-10mmHg) y se transmite en forma retrograda a los capilarespulmonares, sea por obstrucción, estenosis o insuficiencia mitral.

• Las venas pulmonares se localizan debajo y por dentro de lasarterias pulmonares en la mitad inferior del torax donde son mashorizontales y en la mitad superior se encuentran por fuera de lasramificaciones arteriales y son igualmente verticales además sepueden ver mas alla del tercio medio de cada hemitórax.

• Cuando la HVCP es de instauración lenta, existe vasoconstricciónrefleja de regiones basales que redistribuye el flujo a la zonaapical por lo que el ensanchamiento se ve en la mitad superior deltorax dando la imagen de “ASTA DE RENO”.

PECP<8mmHg: el patrón vascular es normal.

PECP 10-12mmHg: los vasos de la zona inferior alcanzan el mismo

diámetro o menor que los de la zona superior.

PECP 12-18mmHg los bordes de los vasos se hacen progresivamente

mas borrosos pudiendo formar líneas B de Kerley.

PECP >20mmHg: Edema Pulmonar con aspecto de alas de mariposa.

HIPERTENSION PULMONAR

• Se ha señalado la prominencia del arco de la pulmonar en la proyección posteroanterior y al estrechamiento abrupto de la vasculatura pulmonar.

• Se considera que se requiere de un incremento de la presión media pulmonar por encima de 35mmHg como minimo para la aparición de datos radiológicos.

• Lupi et al, desarrollaron la determinación del índice del diámetrode la rama derecha de la arteria pulmonar con el diámetro delhemitórax ipsilateral (r/h); así como el índice PL/T, corresponde ala distancia del punto de unión del borde externo de la arterialobar superior con la par interlobaris, con el punto quecorresponde al borde externo del tronco de la arteria pulmonarderecha identificando estos puntos como L y la suma de elloscomo el diámetro pulmonar lobar (PL), dividido entre el diámetrotransverso torácico expresado en porcentaje.

Su valor es menor a 38%, siendo su

utilidad en diagnoticar hipertensión

pulmonar y solo datos de hiperflujo

pulmonar que pueden producir

abombamiento de la pulmonar.