RADIOGRAFA PANORMICAMIGUEL ORDOEZ SILVA.ORTODONCISTA Y ORTOPEDISTA MAXILAR

INTRODUCCINLa radiografa panormica u ortopantomografia se ha convertido en una tcnica muy popular en odontologa. Entre las principales razones de que esto sea as figuran:

Todos los dientes y sus estructuras de soporte se muestran en una imagen

La tcnica es relativamente sencilla

La dosis de radiacin es relativamente baja, en particular con los equipos modernos y gracias a la utilizacin de pantallas intensificadoras de elementos de receptores de imgenes digitales.

INTRODUCCIN

La Radiografa Panormica es una tcnicaradiolgicaque representa, en una nica pelcula, una imagen general de losmaxilares, lamandbulay losdientes, por tanto, es de primordial utilidad en el rea de la odontologa.

CRITERIOS DE SELECCIONEn el Reino Unido, la gua 2004 sobre criterios de seleccin en radiografa odontolgica recomiendan las radiografa panormicas en la prctica general en las siguientes circunstancias:

Cuando una lesin sea o un diente no erupcionado es de un tamao que impide su visualizacin completa con radiografas intraorales.

En el caso de una boca muy descuidada.

Como parte de la evaluacin del hueso perodiontal, cuando existen bolsas formadas de ms de 6mm.

CRITERIOS DE SELECCION Para la valoracin de molares del juicio antes de una intervencin quirrgica programada. No se recomienda el estudio radiogrfico rutinario de terceros molares no erupcionados.

Como parte de evaluacin ortodncica cuando existe la necesidad clnica de conocer el estado de la detencin y la presencia/ausencia de dientes.Resulta esencial la utilizacin de los criterios clnicos para seleccionar a los pacientes ms que un despistaje rutinario de los mismos.

CRITERIOS DE SELECCIONAdems en clnicas odontolgicas tambin se utilizan las radiografas panormicas para evaluar:Fracturas en todas las partes de las mandbulas, excepto en la regin anterior.Patologa sinusal, en particular del suelo y de las paredes posterior y medial de los senos.Enfermedades en las que se destruyen las superficies articulares de la ATM.La altura en vertical del hueso alveolar como parte de la planificacin previa a implantes.

TEORALa teora de las radiografas panormicas dentales es complicada. La dificultad en las tomografas panormicas surge de la necesidad de producir una forma final de plano focal que se asemeje a la forma de las arcadas dentales. Entre ellas se incluyen:

Tomografa lineal utilizando un haz de rayos X amplio o ancho

Tomografa lineal utilizando un haz de rayos X estrecho o aplanado

Tomografa Rotacional utilizando un haz de rayos X aplanado

Tomografa lineal de haz anchoEl movimiento sincronizado de la cabeza del tubo de la placa, en sentido vertical, da lugar a un plano focal de lnea recta. El haz de rayos X ancho incide sobre toda la radiografa durante la exposicin

Tomografa lineal de haz estrechoTambin se puede obtener una tomografa lineal similar modificando el equipo utilizado y un haz de rayos X aplanado

Tomografa Rotacional de haz EstrechoEn este tipo de tomografa se utiliza nuevamente un equipo de haz estrecho, pero se disea el movimiento sincronizado de la cabeza del tubo de rayos X y del soporte del chasis como una rotacin en el plano horizontal, en una trayectoria circular en torno a la cabeza, con un centro de rotacin nico.

ORTOPANTOMOGRAFAHay disponibles varios equipos dentales panormicos; todos se basan en el mismo principio, pero difieren en como se modifica el movimiento rotacional para obtener una imagen de la arcada dental elptica.

Se han utilizado cuatro mtodos principales: Dos centros estacionales de rotacin, con dos arcos circulares separados.

Tres centros estacionales de rotacin, con tres arcos circulares separados. Un centro de rotacin en movimiento continuo, con mltiplos arcos circulares combinados para obtener una imagen elptica final.

Una combinacin de tres centros estacionarios de rotacin y un centro de rotacin en movimiento

En este Diagrama se muestran los principales mtodos que se han utilizado para obtener un plano focal que se asemeje a la forma elptica de las arcadas dentales utilizando diferentes centros de rotacin:

A,2 estacionariosB,3 estacionariosC, en movimiento continuo ;D combinacin de tres estacionarios y un centro en movimiento.ORTOPANTOMOGRAFA

EQUIPOAunque varan diseo y aspecto, todos constan de cuatro componentes principales:

Un tubo de rayos X, que producen un haz de rayos X estrecho en forma de abanico, angulado en sentido ascendente unos 8 respecto al horizontal.

Un panel de control.

Un sistema para la colocacin del paciente, que incluye apoyos para la barbilla y el temporal y marcadores de haz luminoso.

Un receptor de imagen (placa o digital), con o sin un soporte del ensamblaje asociado.

EQUIPO

En el Diagrama se muestra como se determina la altura del pasillo focal tridimensionalUn ejemplo de panel de control panormico habitual se muestran los principales sistemas de ajuste.

TCNICA Y COLOCACINLas tcnicas precisas de colocacin varan entre un equipo y otro sin embargo hay algunos requisitos generales que resultan comunes a todos ellos y que se pueden recibir de la forma siguiente:

Preparacin del Paciente Solicitar al paciente que se quite los pendientes, las joyas, la horquillas de pelo, las gafas, la dentadura los elementos ortodncicos.

Se le debe explicar el procedimiento y los movimientos del equipo.

TCNICA Y COLOCACINPreparacin del Equipo El chasis que contiene la pelcula o la placa de fsforo debe quedar insertado en un soporte acoplado.

El operador debe colocarse guantes protectores desechables.

Debe establecerse la colimacin de acuerdo con el tamao del campo requerido.

Hay que seleccionar los factores de exposicin apropiados de acuerdo con el tamao del paciente, normalmente un rango de 70-100 kV y de 4-12 mA.

TCNICA Y COLOCACINColocacin del Paciente El paciente debe situarse en el equipo de forma en que su espalda quede recta y se le ha de explicar que utilice los soporte o agarres estabilizadores disponibles.

TCNICA Y COLOCACINColocacin del Paciente Debe indicarse al paciente que muerda con sus incisivos superiores e inferiores borde a borde sobre el bloque de mordida, con la barbilla en contacto estrecho con su soporte.

Debe inmovilizarse la cabeza con los soportes para las sienes.

Utilizar marcadores de haz de luz de forma que el plano medio sagital quede vertical, el plano de frankfort horizontal y la luz para los caninos se site entre los incisivos y los caninos superiores laterales.

Explicar al paciente que presione los labios y que cierre con la lengua sobre el techo de la boca

TCNICA Y COLOCACINNotas importantes a destacar

La radiografa panormica es inadecuada para nios menores de 6 aos de edad.

No se debe utilizar un delantal plomado protector.

En el diagrama se muestra la posicin de la mandbula en relacin con el plano focal cuando no se ha colocado de forma correcta al paciente:

A, el paciente se encuentra demasiado prximo a la placa y por delante del plano focal.

B, el paciente esta demasiado alejado y por detrs del plano focal.

C Y D, el paciente est asimtricamente colocado dentro del equipo.

VENTAJAS Y DESVENTAJASVentajas Se puede valorar en imagen una gran rea en la que se muestran todos los tejidos dentro del plano focal, incluido los dientes anteriores, aunque el paciente sea incapaz de abrir la boca.

La imagen es fcil de comprender para los pacientes.

El movimiento del paciente en plano vertical distorsiona solo aquella parte de la imagen que se est produciendo en ese instante.

La colocacin en sencilla y requiere mnima experiencia.

VENTAJAS Y DESVENTAJASVentajas La visin global de los maxilares permite una valoracin rpida de cualquier patologa subyacente posiblemente insospechada.

La visualizacin de ambos lados de la mandbula en la misma placa es til a la hora de valorar fracturas y tambin resulta cmoda para el paciente lesionado.

La visin global resulta til para la valoracin de la situacin perodiontal y en evaluaciones ortodncicas.

Se muestran bien el suelo y las paredes medial y posterior de los senos maxilares.

VENTAJAS Y DESVENTAJASVentajas Las Cabezas de ambos cndilos se muestran en una nica placa que facilita su comparacin.

La dosis de radiacin (dosis efectiva) supone aproximadamente una quinta parte de la dosis de una evaluacin de boca completa con placas intraorales.

Desarrollo de tcnica de limitacin del campo que logran an una mayor reduccin de la dosis.

VENTAJAS Y DESVENTAJASDesventajas La imagen tomogrfica representa solo una seccin del paciente. Aquellas estructuras o alteraciones fuera del plano focal pueden no resultar evidentes.

A, oclusiva estndar superior que muestra dientes 13 y 23 no erupcionados y un gran quiste odontgeno (sealado con flechas) asociado al 13.

B, Radiografa panormica dental que muestra los dos caninos no erupcionados desenfocados (sealados con fechas) y solo un atisbo del quiste odontgeno, porque todos ellos se encuentran fuera del plano focal.

VENTAJAS Y DESVENTAJASDesventajas Las sombras areas y de partes blandas pueden superponerse a las estructuras de tejido duros en estudio.

A, Radiografa de mordida derecha en la que no hay evidencia de caries mesial en el 45 sealado con flechas.

B, Radiografa panormica dental que muestra una aparente lesin en este diente (sealado con flechas) este aspecto se produce por la superposicin de las sombra area del ngulo de la boca

VENTAJAS Y DESVENTAJASDesventajas Las sombras fantasma o artefactuales pueden superponerse a las estructuras del plano focal.

A, Radiografa periapical de la regin de 42-41-31-32 que muestran un rea radioluciente en el pex del 41 (sealado con flechas).

B, Radiografa panormica dental donde no hay evidencia de la lesin (marcada con flecha) debido a la superposicin de la sombra de las vrtebras servicales.

VENTAJAS Y DESVENTAJASDesventajas El movimiento tomogrfico, conjuntamente entre la distancia entra plano focal y la placa, produce distorsin y magnificacin de la imagen final (aproximadamente x 1,3).

La utilizacin de placas de accin indirecta y de pantallas intensificadoras da lugar a cierta perdida de calidad de las imgenes, pero se puede mejorar la resolucin utilizando receptores digitales de imagen.

La tcnica no resulta adecuada para nios menores de 6 aos de edad o para algunos pacientes incapacitados por la duracin del ciclo de la exposicin.

VENTAJAS Y DESVENTAJASDesventajas Algunos pacientes no se adaptan a la forma del plano focal, por lo que algunos estructuras quedarn desenfocadas.

El movimiento del paciente durante la exposicin pueden producir dificultades a la hora de interpretar las imgenes.

RADIOGRAFA PANORMICAMIGUEL ORDOEZ SILVA.ORTODONCISTA Y ORTOPEDISTA MAXILARGracias