RAÍCES PROFUNDASPrincipios básicos de la terapia y de la hipnosis de Milton Erickson

William Hudson O’Hanlon

(RESUMEN DE LA OBRA)ESTUARDO ALEJANDRO LIZARAZO GRADOS

PREFACIOMilton H. Erickson, fue clínico innovador en el campo de la hipnosis y la terapia. Durante la mayor parte de su vida, Erickson se empeñó en descubrir, emplear y enseñar principios de psicoterapia eficaz. Como psiquiatra, ayudaba a las personas a resolver sus dificultades. Al servicio de este objetivo, utilizaba muchas técnicas, enfoques

y procedimientos diferentes. La hipnosis era su herramienta principal.1. FUNDAMENTO: INTRODUCCIÓN A LA OBRA DE ERICKSON

Milton Erickson completó en 1929 sus estudios de psiquiatría y psicología. Tempranamente se despertó su interés por la hipnosis estimulado por una demostración del psicólogo conductual Clark Hull a la que asistió. Después de ello, Erickson exploró la hipnosis tanto experimental como clínica. Inició su carrera en hospitales psiquiátricos. Allí realizó muchos de los experimentos que lo llevaron a desarrollar sus concepciones innovadoras. La base de la concepción de Erickson pueden examinarse bajo los siguientes enunciados: ●orientación naturalista●orientaciones indirecta y directiva●responsividad●orientación de utilización●orientaciones de presente y de futuro

(Cada uno de estas expresiones se refiere a un principio específico del trabajo de Erickson sea hipnótico o terapéutico).

ORIENTACIÓN NATURALISTA:Erickson creía que las personas tienen dentro de sí las capacidades naturales necesarias para superar dificultades, resolver problema, entrar en trance y experimentar todos los fenómenos del trance. Su enfoque consistía en hacer que esas capacidades naturales emergieran. Los seres humanos son capaces de conservar y sostener su salud; los síntomas y la patología son bloqueos en esa buena salud natural. La tarea del terapeuta consistía en crear un contexto que permita el acceso a capacidades y recursos que no había usado para resolver sus problemas. La terapia podía ser un proceso muy natural y no ritualista.

ORIENTACIONES INDIRECTA Y DIRECTA:Con la historia del caballo desbocado, ejemplifica como se hace terapia. “¿Cómo sabías que volvería aquí?” “no lo sabía...el caballo lo sabía. Todo lo que hice fue mantener su atención puesta en el camino.”Erickson era directivo en cuanto a la gente hiciera cosas y a bloquear pautas antiguas que mantienen el síntoma. Asignaba tareas o formulaba sugestiones que se limitaban a aflojar las rigideces de la persona en la medida que pueda descubrir otras formas de pensar y comportarse, capaces de

eliminar el síntoma. Es decir que encuentren sus propios significados y modos de resolver sus problemas.. Directivo para el abordaje de los síntomas y muy indirecto a la manera de vivir de las personas luego de suprimir la sintomatología.

RESPONSIVIDAD:Las personas no están fijadas en su modo de expresión corriente. Son capaces de reaccionar a diferentes estímulos con diferentes respuestas. En lugar de atribuir un carácter indestructible a los rasgos de la personalidad rígida, Erickson trataba de aprender las pautas individuales de conducta y respuesta, para luego utilizarlas al servicio del cambio.

ORIENTACIÓN DE UTILIZACIÓN:Erickson utilizaba las creencias, conductas, exigencias y características rígidas de modo tal que no sólo no obstaculizaban la senda hacia los resultados deseados, sino que incluso facilitaban la terapia. Los elementos que utilizaba en el tratamiento: ●los problemas y síntomas presentados●las creencias y delusiones rígidas (Idea falsa fija,

que presenta resistencia a ser modificada aunque datos objetivos la contraríen)

●las pautas conductuales rígidas

ORIENTACIÓN DE PRESENTE Y FUTURO:

Erickson fue el primero en introducir en la psicoterapia una orientación de futuro. No le interesaba la arqueología psicológica y procuraba apartar a la gente del pasado, volcándola hacia el presente (aquí y ahora) y el futuro.El pasado es inmodificable, se va a psicoterapia por insatisfacción presente y por deseo de mejorar el futuro. Del pasado, solo se cambia la interpretación e importa si embrutece a la persona en una rigidez. Erickson no se orientaba hacia el problema, sino hacia la solución.

CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS: LAS POSICIONES DEL TERAPEUTA

FLEXIBILIDAD:Erickson subrayó la necesidad que el terapeuta sea flexible para formular hipótesis y actuar terapéuticamente. El criterio más útil y menos útil resulte preferible que el criterio de verdadero o falso. Erickson no tiene ningún método establecido. Su enfoque se orienta hacia la persona particular y su situación.

OBSERVACIÓN:

El terapeuta no conoce con seguridad el significado de lo que observa, dio importancia a la utilización de todas las modalidades sensoriales en especial a mirar y escuchar el lenguaje del paciente (cambios en la dinámica vocal, las alteraciones del tono muscular y los gestos, etc.)La sensibilidad de Erickson a las sutilezas de la comunicación era mucho mayor que la de la mayoría de personas.

SUPUESTOS QUE SE DEBEN EVITAR:

Supuestos tradicionales sustentados por diversos terapeutas que Erickson cuestionó:

●Sobre la necesidad de conocer la causa de un problema para resolverlo “la etiología es una materia compleja y no siempre pertinente para superar un problema”Prefería: ¿Cuándo se inició, cómo empezó?●Sobre la necesidad de que haya

comprensión, toma de conciencia (insight) para que se produzca el cambioSe opuso a la promoción de la comprensión y toma de conciencia para el cambio.

●Sobre la necesidad de contar con una teoría coherente e hipótesis general

Formulaba hipótesis específicas para cada cliente.

●Sobre la inmutabilidad del carácter/personalidadTomaba una posición pragmática, la personalidad puede cambiar mucho, su terapia se basaba en el supuesto de que existen aspectos alternativos de la personalidad susceptibles de sacarse a la luz y utilizarse para beneficio del individuo.

●Sobre la función y el origen de los síntomasComo Erickson a veces sólo procuraba aliviar el síntoma, paso a sostener que es posible que los problemas surjan por razones funcionales, pero después de tiempo dejan de cumplir esa función y persistan porque los seres humanos quedan pautados. Para Erickson los síntomas no siempre son expresiones de problemas subyacentes o de traumas del pasado. La mayoría de hábitos tienden a ser hábitos basados en pautas habituales de respuesta, de modo que no necesariamente son sintomáticos de experiencias traumáticas profundas.

●La responsabilidad por los resultados en la terapiaTanto el terapeuta (crea clima de cambio en base a palabras y acciones) como el paciente (las objeciones, el estilo y la resistencia) deben de cumplir su rol. Lograr que el paciente haga algo para cambiar.

PAUTAS GENÉRICAS

2. INTERVENCIÓN EN LA PAUTA

Para Erickson la conducta y el pensamiento están pautados con rigidez, pero él pensaba que se podían modificar, su hipnosis y su terapia presentaba tres concepciones para modificar las pautas:

●la utilización de las pautas corrientes al servicio del cambio.

●la alteración o la obstrucción de tales pautas corrientes.

●el establecimiento de nuevas pautas.

LA UTILIZACIÓN DE LAS PAUTAS PRESENTES

Aceptar sin abrir juicio lo que el paciente presentaba, sino también descubrir y usar activamente tales pautas al servicio del cambio. Utilizó:

●el lenguaje del paciente.●la utilización de los intereses y motivaciones

del paciente (vincular la terapia con las motivaciones.)

●la utilización de las creencias y los marcos referenciales del paciente (aceptar los

pensamientos del paciente y orientarlos, utilizando sus creencias)

●La utilización de la conducta del paciente (sea cual fuera la conducta, se debe aceptar)

●la utilización del síntoma o síntomas (al utilizar las pautas de respuesta y la conducta del paciente)

●la utilización de la resistencia del paciente.

LA COPIA DE LAS PAUTAS PRESENTES:Erickson copiaba las pautas de conducta y lenguaje y las reflejaba.

El bio-rapport: Alineamiento rítmico entre personas ligadas por una relación simpática o rapport.

MODIFICACIÓN DE LAS PAUTAS EXISTENTES

Si se introducía la flexibilidad, desaparecería la patología o disminuiría sus efectos. Erickson pedía detalles del problema para idear una intervención que altere el complejo sintomático. Es necesario saber la pauta que rodea al síntoma: momento del día, frecuencia, velocidad, intensidad, duración, etc.) y la descripción completa del síntoma: ¿con qué frecuencia, en dónde, con quién, cuando, qué sucede, y después?

lo que se debe introducir son variaciones que vayan más allá de los límites descritos y que definan una nueva pauta.

LAS MODALIDADES DE LA INTERVENCIÓN EN LA PAUTA

La descripción de base sensorial constante de la secuencia o de las circunstancias del síntoma (experiencia/conducta indeseada, parte de una pauta) proporciona la fórmula que indica dónde intervenir: “si es constante, modifíquelo”.Las modalidades son:

●cambiar: (Frecuencia/ velocidad/ duración/ el momento/ la ubicación/ la intensidad/ otra cualidad/ la secuencia) del síntoma o pauta.

●modificar:(Crear cortocircuito/ interrumpir/ agregar o suprimir/ fragmentar) la secuencia o pauta.

●Presentar:

(Síntoma sin la pauta-síntoma/la pauta-síntoma sin el síntoma) en la secuencia o pauta.

●Sincronizar:(Invertir/ vincular la pauta síntoma con otra pauta) en la secuencia o pauta.

TAREAS CONDICIONADAS POR EL SÍNTOMA

La regla de la psicoterapia es alentar el síntoma de modo que el paciente no pueda continuar utilizándolo. Un método rápido es persuadir al paciente que se castigue cuando aparece el síntoma, con lo cual se alienta a renunciar a ese síntoma (ordalías benévolas, tipo de intervención o tareas condicionadas por el síntoma).Son asignaciones conductuales para realizar en el hogar según la indicación del terapeuta. Cuando aparece el síntoma el paciente tiene que hacer lo que se le ha indicado.Para construirlas:●primer paso: obtener información del paciente

acerca de la queja y de las pautas o contexto

que la rodean. (para saber si son aspectos individuales o interpersonales).

●segundo paso: indagar sobre otra dificultad, meta deseada, personal o interpersonal ¿hay algo que le gustaría hacer, pero que pospone? (para castigar) ¿hay algo que le gustaría hacer y que a otra persona no le gusta? (tomarlo como motivación para castigar y relegar el síntoma o para que realice lo que no hace)

●tercer paso: tiempo y esfuerzo significativo, empleados en esa conducta desatendida o evitada, (deseo no realizado o meta no alcanzada o actividad no agradable) se vinculan con la ocurrencia del síntoma o de la conducta del paciente.

●se debe obtener el acuerdo del paciente (realiza otras actividades que prefería estar haciendo y por ello es fácil que descontinúe el hábito particular)

Se puede alcanzar dos objetivos al mismo tiempo:●a menudo los pacientes progresan en la

eliminación del síntoma.●completan tareas que evitaban.

ESTABLECIMIENTO DE PAUTAS NUEVAS

Técnicas típicas utilizadas por Erickson para establecer nuevas pautas:

TENDENCIA AL SÍ:Tendencia al acuerdo con el paciente, para hacerlos más receptivos a las ideas y a la cooperación.Influía a que respondan los pacientes con un sí, constantemente hasta que planteaba una pregunta más difícil, la cuál tenía más posibilidades de que sea contestada con un sí.

LA TENDENCIA INVERTIDA:Consistía en hacer que el paciente niegue con la cabeza cuando la respuesta que quiere dar es sí y que afirme cuando la respuesta es no. Su efecto es de confusión, quebrar pautas antiguas y una fisura o desconexión entre el pensamiento y la acción del sujeto.

LA TENDENCIA AL NO:Es desafiar las tendencias a resistir las órdenes, es decir ordenar lo opuesto.

3. SEPARACIÓN Y VINCULACIÓN: (disociar y asociar)

Erickson utilizaba las aptitudes, conductas y pautas para producir cambios (pauta de los mecanismos mentales) entre estos mecanismos esta:●las pautas recíprocamente complementarias: Separación (disociar): hacer distinciones Vinculación (asociar): hacer vinculaciones

Las dos he utilizan para quebrar asociaciones anteriores y establecer nuevas disociaciones y asociaciones.

SEPARACIÓN:Erickson utilizaba esta tendencia natural para inducir al trance y realizar intervenciones. De modo que las personas tienden a dividir conceptualmente su mundo en partes, creamos divisiones para delimitar territorios, diferencias sociales, conducta, etc. de la siguiente manera:●creaba contextos estructurados y dividido de

maneras peculiares (se asignaba una tarea para quebrar la pauta en los que se apoya el síntoma).

●estructuraba comunicaciones verbales y no verbales para ayudar a disociar (mente consciente y mente inconsciente)

Cuando los elementos de un sistema (inter e intrapersonal) luchan entre sí con igual fuerza.

Mediante las siguientes técnicas:●ilusión de alternativas:Consiste en presentar dos opciones al paciente que conducen ambos al mismo resultado deseado.●Aposición de opuestos, oxímoron:La aposición (consiste en el empleo de dos conceptos diametralmente diferentes en el mismo contexto u oración). Cuando una mano se alza, la otra puede bajar.El oxímoron (consiste en incluir dos opuestos en una misma frase) dulce tristeza.

DISOCIACIÓN:Fenómeno psicológico e hipnótico reconocido, que consiste en separar estados psicológicos, la emoción del pensamiento, ser padre y ser hijo, etc.La técnica hipnótica de hacer ver como película al paciente sus traumas pasados sin que estén agitados sino completamente relajados.

SEPARACIÓN EN EL TIEMPO:Separar la pauta de diversas formas.

SEPARACIÓN DE ROLES:Influenciar para que el paciente tome en cuenta el rol que estuvo haciendo y los que podría tener en el futuro.

SEPARACIÓN CORPORAL/ VOCAL E INTERCALACIÓN:Erickson investigó el efecto de diferentes ubicaciones y tonos de la voz en los fenómenos hipnóticos. El método principal para hacer llegar sus sugestiones intercaladas se llamó intercalación: subrayar de forma no verbal frases para que el paciente reciba subliminalmente mensajes.

RECHAZAR UNA O LA PEOR ALTERNATIVA:Consiste en la desensibilización de algún tema a tratar que no se puede por pudor, temor o complejo.

VINCULACIÓN:Tipos de vinculación:

TRANSFORMACIÓN DEL SÍNTOMA:Para vincular con un objeto diferente la emoción o energía subyacente a un problema.

CONSTRUCCIÓN DE ASOCIACIONES NUEVAS

SUGESTIONES CONDICIONADAS:Del tipo Sí…

SUGESTIONES TEMPORALES ACERCA DE LA RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS:Expresión de sugestiones que temporalizaban la resolución del problema.

SEPARACIÓN Y VINCULACIÓN SIMULTÁNEAS:

Por cada separación hay un vínculo y a la recíproca.

ANCLAJE DE LA RESISTENCIA O EL SÍNTOMA:Se le pide al paciente que coloque su resistencia o síntoma en cierto lugar donde sea manejable.

4. COMUNICACIÓN PARALELA

Erickson se comunicaba por medio de metáforas, prefería un enfoque indirecto, para que las personas dieran forma a sus propios significados.Se incluyen:●Los chistes (para flexibilizar un abordaje directo

que puede ser pedante según el paciente). ●Los acertijos (para que los pacientes entiendan

que pueden ver los problemas desde nuevas perspectivas).

●Los juegos de palabras (para sorprender o confundir, para emitir sugestiones intercaladas)

●Los relatos (para evocar aptitudes, para intercalar sugestiones)

●La metáfora (cuando se dice de algo como otra cosa o como dos cosas que comparten algunos rasgos) es llevar el conocimiento más allá de su contexto inicial, hacia un contexto nuevo.

MODELO DE CLASE DE PROBLEMAS/CLASES DE SOLUCIONES

PROBLEMApresentado………………………clase de problemas

negociado - - Clase de soluciones (Pauta de experiencia) - - INTERVENCIÓN (Anécdota, analogía, tarea, fenómeno de trance)

Ejemplo:

●Determinar el problema: Enuresis

●problema específico (negociado): el paciente se orina en la cama

●clase de problema: falta de control muscular (puede haber otros) se busca que sea descriptiva

●clase de solución: control muscular automático (puede haber otros) se busca que sea descriptiva

●intervención: anécdotas, analogías, tareas, fenómenos de trance, también la refracción (consiste en hablar con una persona para hacer en trance indirectamente a otra, o emitir sugestiones dirigidas a esa segunda persona).

5. IMPLICACIÓNLa presuposición es el empleo de lenguaje, acciones y situaciones que necesariamente envuelven ciertos antecedentes o consecuencias. Erickson utilizaba las presuposiciones para deslizar en los pacientes supuestos e implicaciones, presumir algo. También la ilusión de alternativas es decir ofrecer dos o más alternativas a elección del paciente que conducirá a la dirección deseada, el prerrequisito implicado, antes de la terapia.

6. INTERVENCIONES EN EL ENCUADRETécnica que consiste en asociar un nuevo significado con hechos que tuvieron otros significados (cambiar el punto de vista

conceptual/emocional) ubicándola en otro encuadre que varíe todo su significado.Para clarificar el encuadre tenemos:

●Distinción entre hechos y significados:Los hechos son observaciones y descripciones que parten de lo sensorial los significados son interpretaciones derivadas de los hechos.●Elementos del encuadre:Estos elementos surgen por la experiencia sensorial por medio de los procesos duales de la separación y la vinculación, los cuales se agregan para constituir el encuadre.

●Elementos de los significados agregados:Las atribuciones:Asignar a los datos alguna cualidad, característica, etc. Pueden ser (causales, de funciones y de intenciones, de rasgos de personalidad y de experiencias internas o lectura de la mente)Clasificación y agrupamiento:Supone la categorización reunión y la diferenciación de los datos.Clasificar (asignar un elemento a una clase)

Designar (asignar un rótulo)Generalizar (agrupar)Adjetivos caracterizadores (asignar una cualidad)Equivalencias (igualar diferentes experiencias)Vincular (asociar)Separar (establecer límites y secuencias)

Evaluaciones:Valorar y realizar juicios sobre algo.Conclusiones:Extraer un significado o conclusiones, pueden ser también predicciones del futuro.Metáfora:Para comunicar de manera no literalAnalogías (semejar una cosa a otra)Encuadres metafóricos (cuando hay una imagen implícita en una descripción)Metáfora (narrar una historia con principio, nudo y desenlace)

●Desencuadre y encuadre:La queja presentada por el paciente está formada por hechos y por significados agregados, si el terapeuta cuestiona directa o indirectamente esos significados sin dar un nuevo encuadre, se llama desencuadre.

Si proporciona un encuadre nuevo a la situación o alternativo también es un reencuadre.Mediante la modificación de significados agregados que los pacientes comunican junto con los hechos puede crear un nuevo encuadre.

7. AMBIGÜEDAD

El propósito de la ambigüedad es que el paciente diera forma a sus propios significados, con lo cual se les sensibiliza a las intervenciones y terapéuticas, utilizando sus propios recursos, proporcionándoles el contexto los pacientes podían encontrar sus propias soluciones.

●La técnica de la confusión:Con el propósito de superar el pensamiento racional y consciente del sujeto, con la finalidad de facilitar la inducción.

8. FASES DE LA TERAPIA DE ERICKSON

Sistematización general de la secuencia y la estructura de su trabajo:

●Logro de rapport/ compromiso:El logro del rapport prepara el camino para la terapia breve.

●Reunión de información:Erickson se interesa en descubrir las pautas y estilos de responsividad de los pacientes.●Eludir o interferir las limitaciones y

creencias autoimpuestas:Si el paciente tiene problemas es porque actúa siguiendo pautas rígidas, la idea es quebrantarlas.Mediante la técnica:La confusión (para eludir pensamientos rígidos y creencias autolimitantes)Reencuadre (crear un significado nuevo de la situación que se incluye al existente)La intervención de la pauta (cuestionar las limitaciones)El shock y la sorpresa (desorientar)●Evocar aptitudes y/o motivación,

vinculándolas en el contexto problema:Los pacientes tienen todos los recursos para resolver los problemas que los llevan a terapia.Técnicas:Emprendiendo tareas relacionadas a superar el problema.La sugestión poshipnótica es decir que la próxima vez que se presente el problema el paciente deba actuar de forma peculiarVincular la situación problema con nuevas asociaciones.

●Terminación de la terapia y seguimiento:Erickson no daba por terminada la terapia, sino que acompañaba por años, cuando era necesario

9. ELEMENTOS DE LAS INDUCCIONES DE TRANCE DE ERICKSON

●Lenguaje permisivo: No directivo, logrando que el paciente cumpla sugestiones específicas, evitando las resistencias.El lenguaje permisivo (permite posibilidades, valida cualquier experiencia como aceptable).●Evocación y no sugestión:Evocar las capacidades naturales siguiendo el enfoque naturalista de Erickson que en el paciente se encuentra todo para desarrollar el trance (amnesia, anestesia, disociación, etc.)Los elementos para evocar las aptitudes hipnóticas son:La presuposición:Forma de lenguaje que da por sentado el enunciado como en las técnicas:Ilusión de alternativas, el uso de oraciones presuposicionales.

Las indicaciones contextuales:

Conductas comunicacionales no verbales, escenarios, iluminación que recuerdan experiencias de trance, como apagar la luz.

La copia no verbal:Copiar ritmo, postura, características de la voz del paciente, parece facilitar la aceptación de las sugestiones.La copia verbal:Para asegurar la comprensión y desarrollo del rapport. También la copia descriptiva que describe la conducta del sujeto.Confusión:Para sorprender y evitar la rigidez mentalLa separación:Dos cosas diferentes como la mente consciente y la inconsciente, comunicando la división de forma verbal como no verbal.La vinculación:De forma no verbal se dirige a la mente inconsciente o consciente (tonos de voz, gestos, etc.) También vinculación verbal utilizando palabras que asociar con experiencias, además para evadir la resistencia se puede utilizar la incorporación que consiste en incluir verbalmente las distracciones y resistencias al trance.

La intercalación:Dar énfasis a palabras o movimientos para realizar sugestiones.Palabras vacías:Manifestaciones vagas y desconcertantes, uso de abundantes palabras no específicas, para que el paciente de el sentido que quiera porque están abiertas a múltiples interpretaciones.