III RESUMEN UNIVERSIDAD OLMECA.

2013.

ASIGNATURA:

RADIOLOGIA E IMAGEN

PROFESOR:

DR. AULO GELIO COBOS ROJAS

ABDOMEN

DESCRIPCION DE RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN (NOMOTECNIA)

1. TEJIDOS BLANDOS. 2. LINEAS PROPERITONEALES. 3. ESTRUCTURAS OSEAS.

(Ultimas costillas, iliacos, sacro, cuerpos vertebrales lumbares y ultimas dorsales)

4. MUSCULOS PSOAS. 5. ORGANOS ABDOMINALES

(HIGADO, BAZO, RIÑONES). 6. DISTRIBUCION DEL GAS

INTESTINAL. 7. HUECO PELVICO.

ABDOMEN Descripción de una radiográfica de abdomen (Nemotecnia). 1.- Tejidos blandos perifericos:

• Espesor (obeso o delgado). • Calcificaciones (p. ej. Ganglios, granulomas, hematomas). • Enfisemas (gas). • Tumores de partes blandas (p. ej. Nódulos, adenomegalias). • Cuerpos extraños (metálicos, p. ej. esquirlas).

2.- Líneas properitoneales: Compuestos por:

1.-Oblicuo externo. 2.-Oblicuo interno. 3.-Transverso

• Deben observarse en ambos lados y en todo su trayecto. • Ausentes en proyecciones sobreexpuestas (negras). • Ausencia o se borran en procesos inflamatorios aledaños (p. ej. Apendicitis,

diverticulitis etc).

3.- Estructuras óseas: Se observan:

• Ultimas costillas. • Ultimas vértebras dorsales.

• Columna lumbar, se deben de contar desde L5 hasta L1 ya que pueden existir vértebras supernumerarias, delimitar los pedicuros, laminas y apófisis (pueden tener cambios degenerativos como los osteofitos o los sindesmofito que es cuando se unen 2 osteofitos).

• Sacro y cóccix. • Iliacos. • Cabezas femorales. • Articulaciones.

Que se valora: 1. Nº y situación, morfología, tamaño. 2. Existencia de soluciones de continuidad patológicas

(presencia o no de fracturas). 3. Mineralización ósea (presencia o no de osteoporosis). 4. Lesiones líticas (destructoras, se observan radiolucidas)

o blásticas (formadoras de hueso, se observan blancas).

4.- Músculos psoas: Se observan:

Ø De forma oblicua iniciando a ambos lados de la columna lumbar y se extiende hacia ambos lados de los iliacos.

Ø Se borran en procesos inflamatorios (apendicitis). Ø No se observa en neonatos ya que no tienen tejido adiposo aledaños al músculo psoas.

5.- Órganos abdominales:

Ø Hígado. Ø Riñones. Ø Bazo en ocasiones. Ø Páncreas solo cuando presenta calcificaciones o aumento de tamaño. Ø Densidad de estos órganos debe ser homogénea (no hay alteraciones), son

Heterogéneas cuando presentan calcificaciones o litos o la presencia de gas).

1. Tamaño (p. ej. hepatomegalia, esplenomegalia,nefromegalia). 2. Situación. 3. Morfología

6.- Distribución del gas:

1. Estomago (valorar el gas para definir si el paciente se encuentra de pie o decúbito). 2. Intestino delgado (el gas se observa y es normal en lactantes y ancianos, ausente en

niños mayores y adultos) Válvulas conniventes es la morfología de la mucosa del yeyuno y del ileo.

3. Colon (ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto) Austraciones del colon.

4. Niveles hidroaéreos (para delimitar si el paciente esta en decúbito o bipedestación). 5. Aire libre en cavidad peritoneal (normal en post-operados, patológico en

perforaciones de asas intestinales).

VALVULAS CONNIVETES (Imagen en pila de monedas, característico del intestino delgado, la imagen en relacion a un ileo, donde se encuentra distencion significativa de asas.

AUSTRACIONES: Moldean los contornos del colon.

7.- Hueco pélvico:

• Grasa perivesical (normalmente y ausente en colecciones aledañas o en procesos inflamatorios que la borran).

• Útero (tamaño y situación, normalmente se encuentra comprimiendo el techo vesical). • Masas (tumores uterinos y ováricos). • Calcificaciones (flebolitos, miomas, prostáticas y adenomegalias). • Gas en ampula rectal (presente o ausente).

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS QUE SE

SOLICITAN EN EL ABDOMEN: 1. SIMPLE DE ABDOMEN (en decúbito dorsal o supino). 2. SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE. 3. SIMPLE DE ABDOMEN CON RAYO TANGENCIAL. 4. SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO LATERAL CON RAYO TANGENCIAL. 5. PROYECCIONES DE ABDOMEN EN DUBITO O BIPEDESTACION OBLICUAS O LATERALES.

Las clásicas proyecciones son en antero posterior (AP); cuando se solicita una radiografía de abdomen es en decúbito supino o dorsal con distancia del Tubo de Rayos “X” de 1 metro, en espiración (al contrario del tórax que es en inspiración) esta debe ser en expiración para que los diafragmas asciendan y permita situar los órganos intra-abdominales sin superposición de estructuras). La única indicación para u proyección de pie es cuando se sospecha un abdomen agudo (apendicitis, íleo, sospecha de perforación intestinal etc.) también es aun metro y en espiración. Cuando el paciente no se puede poner de pie se pueden tomar 2 proyección en decúbito (acostado) en AP o Lateral pero con rayo tangencial para determinar si existe la presencia de aire libre o niveles hidroaereos. COMO DIFERENCIAR UNA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE O EN DECUBITO. Rx en decúbito: Rx de Pie: -NO existe Nivel hidroaereo -Existen niveles hidroaereos -El aire se encuentra en el cuerpo y antro principalmente en la cámara Gástrico y las asas intestinales se encuentran gástrica Altas el colon aledaño al reborde costal. -El hígado desciende. -El reborde inferior del hígado normalmente -Hueco pélvico forma triangular. se encuentra en el reborde costal inferior. –Descienden las asas intestinales y si -Hueco pélvico con forma redondeada existe un abdomen agudo pueden tener niveles hidraereos.

ESTUDIOS ESPECIALES DEL ABDOMEN:

§ Tubo digestivo:

1. Faringografia . 2. Esófagograma. 3. SEGD (serie esófagogastroduodenal). 4. Transito intestinal. 5. Colon por enema. 6. Fistolografia en abdomen (se realizan con una sonda de

alimentación neonatal y con medio de contraste hidrosoluble).

§ Hígado, vías biliares y bazo:

1. Colecistografía oral. 2. Colongiografia percutánea. 3. Colongiografia transoperatoria. 4. Colongiografia por sonda T. 5. CEPRE.(colangiopancreatografia retrograda endoscopica, este

estudio lo realiza el endoscopista) 6. Esplenoportografía.

§ Vías urinarias:

1. Urografía excretora. 2. Píelografía ascendente (Esta la realiza solo el urólogo a través de

una citoscopia, introduce un catéter en el uréter y aplica el contraste).

3. Cistografía. 4. Uretrografía. 5. Uretrocistografía. 6. Nefrostomia percutánea.

§ Sistema reproductor: 1. Histerosalpingografía. 2. Deferentografía.

OTROS ESTUDIOS ESPECIALES:

1.- Mielografía o Hidromielografía. 2.- Flebografias (Estudios de las venas). 3.- Arteriografías (Estudio de las arterias). 4.- Panangiografia cerebral (Estudio de los trayectos arteriales y venosos del encéfalo). 5.-Sialografias (Estudio de los conductos de las glándulas salivales de la sublingual y parotida). 6.- Artrografías (Estudio de las articulaciones principalmente de la rodilla y hombro). SIALOGRAFIA: En este estudio se canula el conducto salival y puede ser sialogrfia Parotidea (conducto de Stenon) y sublingual (conducto de Wharton o Santorini) se administra medio de contraste para observar el conductos así como la glandula esta indicado en presencia de tumores, litos en los conductos y problemas de disminución de la salivación. FARINGOGRAFIA Y ESOFAGOGRAMA: Estudio radiológico de la faringe ó esófago, se utiliza bario ó material iónico hidrosoluble este ultimo cuando se sospecha de trayectos fistulosos a mediastino a la traquea. La indicación principal es para determinar patología de disfagia que puede ser alta y al estudio se le llama faringografía que es principalmente por trastornos neuromusculares y disfagia baja que puede ser de tipo obstructivo como en el CA de esófago o estomago, acalacia o la presencia de grandes divertículos, el que se encuentra a nivel de la faringe se llama divertículo de Zencker (Divertículo por pulción) y el que se encuentra en el tercio medio normalmente son divertículos por tracción que la causa es la tuberculosis cuando afecta a los ganglios mediastinales y produce fibrosis con retracción del esófago formado estos divertículos (divertículo por tracción), el que se encuentra cercano al hiato diafragmático se llama

divertículo epifrenico y puede llegar a ser un gran divertículo que comprima y desplace el esófago. SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL (S.E.G.D.): Estudio 3 estructuras anatómicas que son como su nombre lo dice el esófago, estomago y duodeno, se utiliza normalmente bario, la técnica requiere de preferencia la existencia de fluorosocopia ya que son estudios llamados al acecho donde se van tomando radiografías en fases a nivel del esófago comprende las mimas patología que el esofagograma pero principalmente el reflujo gastroesofagico que es causante de la enfermedad por reflujo gastro esofágico (llamado ERGE) que es causante de pirosis, esofagitis espasmo esofágico (que el dolor puede aparentar un infarto al miocardio), cicatrización a la larga estenosis esofágica y producir un esófago de Barret que es una metaplasma de la mucosa ósea un estado precanceroso de un CA de esófago secundario a un reflujo crónico. Se encuentra el reflujo relacionado con la hernia hiatal (h.h) que es un desplazamiento anormal de la unión esofagogastrica se divide convencionalmente en 3 tipos, la mas común es la h.h. por deslizamiento donde la unión esta a nivel toráxico, por arriba de la unión por lo que existe paso de mucosa gástrica al tórax y a este nivel el esfínter (cardias) que es fisiológico no anatómico pierde el tono y favorece el reflujo gastroesofagico, este puede llegar a ser una gran masa intratoracica. El 2do tipo de h.h. es la llama paraesofagica donde la unión esofagogastrica se encuentra intraabdominal pero una parte del estomago pasa a través del hiato y emigra una pequeña parte al tórax. La última h.h. es conocida por esófago corto y esta relacionado a una variante anatómica de tipo congénito donde el esófago por ser de menor tamaño este retrae la unión esofagogastrica a nivel toráxico. A nivel del estomago se puede detectar engrosamiento de la mucosa gástrica que esta en relación a gastritis solo siendo diagnóstica la hipertrofica ya que normalmente tanto la esofagitis como la gastritis es la endoscopia la que aporta mayor sensibilidad y especificad para el diagnostico además de contar con la posibilidad de realizar toma de biopsia donde es factible el disgnotico de una bastaría que se encuentra en relación a esta enfermedad el elicobacter pilori que requiere tratamiento antibiótico espefico. La gastritis puede evolucionar hacia una Ulcera Peptica ya sea a nivel gastrico o duodenal y esta ultima a nivel del bulbo, existen cambios morfológicos entre una ulcera peptica y maligna por este estudio radiológico pero nuevamente es la endoscopia con la oportunidad para que el patólogo lo analice y puede determina un diagnostico para determinar el tratamiento a seguir. Además la indicación del estudio corresponde a procesos neoplásicos que así como la presentación ulcerativa este puede ser exofitico (si su crecimiento es hacia la luz), ulcerativo (como el ya comentado) y una presentación rara que se le da el nombre de linitis plástica que es cuando el cáncer gástrico se extiende por debajo de la mucosa gástrica y endoscopicamente no existen Alteraciones y es la serie esofagogastroduodenal cuando existe alteraciones en la distensión del estomago así como su motilidad que hacen sospechar el diagnostico así como la presencia de metástasis así como carcinomatosis peritoneal (es cuando el cáncer se proyecta hacia el peritoneo y crece a través de este y produce ascitis). Otra indicación del estudio es la presencia de malformaciones congénitas con las atresias esofágicas que son de 5 tipos, o la malrotación gástrica conocida como Vólvulos Gástrico. Así como la atresia o estenosis duodenal. TRANSITO INTESTINAL: Estudio radiológico que comprende desde el Yeyuno hasta la porción distal del íleo, por lo que el estudio termina cuando el bario llega a la válvula ileocecal. Se administran en una persona adulta y una cantidad de 150 ml aproximadamente y se van tomando radiografías cada 30 minutos normalmente en decúbito ventral o prono ya que al comprimir el abdomen las asas intestinales se separan y permite una mejor visualización de las asas de intestino, cuando

existe una peristalsis acelerada que pueden tomar las radiografías cada 15 minutos. Su indicación son pseudos-oclusión intestinal como es el caso de bridas (cicatrices que se produce postoperatorias tardías, son bandas de tejido fibrosos que pellizcan o estenosan parcialmente asas de intestino) otra indicación son los síndromes de mala absorción intestinal como el esprue celiaco que se acompaña de diarreas crónicas y pacientes con avitaminosis y desnutrición. COLON POR ENEMA: La preparación es igual a la urografía excretora pero debe ser muy estricta ya que no debe quedar nada de residuo para que se puede observar adecuadamente. El estudio que comprende a todas las porciones del intestino grueso esta se administra el bario por vía rectal y normalmente se lleva a cabo con técnica de doble contraste ose la aplicación de pequeña porción de bario y aire ambiente, el propósito de esta técnica es que el bario tiña adecuadamente la mucosa del colon y permita determinar cualquier alteración a este nivel. Sus indicaciones son la enfermedad diverticular, donde es consecuencia normalmente de estreñimiento crónico que cuando se inflaman se llama diverticulitis, que puede ocasionar dolor principalmente a nivel del colon descendente y sigmoides muy frecuente en nuestra intensidad por nuestro tipo de dieta, esta diverticulitis se pude llegar a perforar y producir un absceso, un trayecto fistuloso a vagina, intestino delgado o a piel, o producir una peritonitis, cuando se sospecha una perforación por divertículo normalmente se utiliza medio de contraste hidrosoluble ya que el bario por si mismo produce granulomas. Otra indicación también es la presencia de neoplasias este puede llegar a tener una presentación clásica que se llama corazón de manzana ya que parece como fuera solo la parte del corazón de la manzana que uno no se como ya que a este nivel se encuentran las semillas y esta morfología presenta la estenosis producida por la neoplasia. Otra indicación corresponde a la a las enfermedades congénitas como la enfermedad de Hirsprung o aganglionosis del colon que puede llegar a ser de 4 tipos donde no existe el plexo mioenterico de Auerbach que es el encargado de relajar el músculo liso y permitir la peristalsis, al fallar este existe una contracción sostenida y por ende una estenosis que produce estreñimiento crónico y un gran colon retencionista con evacuaciones hasta de cada semana por los paciente que son normalmente niños, para la realización de este estudio normalmente no se da preparación y debe ser un bario muy poco espeso. Existe una alteraciones que la invaginación o intosucepción donde existe paso de intestino dentro del intestino como se si colocara un calcetín dentro de si mismo esta puede diagnosticarse por esta técnica y puede desinvaginarse siendo este terapéutico para curar, debe administrarse le bario a un metro de distancia para no producir una perforación. MIELOGRAFIA: Puede ser de columna cervical, dorsal o lumbar. Prácticamente en desuso ya que produce aracnoiditis (inflamación de las meninges) así como reacciones alérgicas que pueden ser fatales. Por lo que normalmente por ser inocuas, se utiliza la Resonancia Magnética de columna o la tomografía computarizada. Este estudio era principalmente utilizado para el estudio de la hernia discal, presencia de tumores ya que dentro o fuera de la medula. Lo ideal es puncionar con agujas muy delgadas #22 Gaus, que produce menos dolor así como es menor la posibilidad de producir fístula de liquido cefalorraquídeo ya que posterior a realizar asepsia, colocación de campos se infiltra con xylocaina simple entre L4-L5 ó L5-S1 y muy raramente L3-L4 ya que se debe evitar producir accidentes por punción indeciable a la medula, la aguja debe llegar hasta el espacio subaracnoidea donde se encuentra el liquido cefalorraquídeo y se administran normalmente 10 ml de medio de contraste no iónico, posterior a este se realizan proyecciones AP, Lateral, oblicuas y dinámicas de columna lumbar (las dinámicas son de extensión y flexión de la columna).

ARTERIOGRAFIA: Estudio de las arterias, donde se aplica medio de contraste hidrosoluble a través de unos catéteres dependiendo que arteria se desee estudiar es el tipo y morfología de este, con ayuda de guías y pueden ser: Aortografia de tórax, troncos supraaorticos, aortografia abdominal (sus indicaciones son para valorar aneurismas, disecciones arteriales). Arteriografía de hueco pélvico, sus indicaciones son para visualizar fístulas, aneurismas, hemorragias y también se pueden tratar en caso de fracturas, etc. Pan angiografía abdominal (estudio del tronco celiaco, mesentérica superior e inferior), Indicado para visualizar sangrados o hemorragias gastrointestinales o sangrado de tubo digestivo bajo, además de diagnosticar también se pueden tratar a través de embolización, estenosis como en la angina abdominal por arterioesclerosis. Arteriografía de miembros pélvicos o de una solo extremidad, para determinar todas las patologías anteriormente señaladas pero sobre todo en el pie diabético donde existe estenosis por arterio y ateroesclerosis y es imprescindible para valorar si requiere amputación y hasta donde debe ser esta. Arteriografía de miembro toráxico derecho o izquierdo. Panangiografia cerebral, esta en buscada de hemorragia subaracnoidea, hemoventriculos, etc, y es cuando se busca la presencia de aneurismas o malformaciones arteriovenosas que son las causantes principalmente de los sangrados intracerebrales, también se encuentra en menor frecuencia la hipertensión que produce hemorragias en núcleos basales. Indicada en tumores hipervasculares para valorar programación quirúrgica. Arteriografía de la pulmonar, esta ultima su acceso es por vía venosa ya que recordando esta arteria nace del ventrículo derecho que lleva la sangre no oxigenada a los pulmones las indicaciones de esta es para descartar trombos (llamado tromboembolia pulmonar) fístulas arteriovenosas pulmonares. FLEBOGRAFIA: Estudio de las venas con administración de medio de contraste hidrosoluble. Son las siguientes: Flebografia de miembro pélvico o miembros pélvicos, se punciona una vena del dorso del pie y se coloca ligadura a nivel de la rodilla o se da angulacion de 60grados a la mesa para producir efecto de gravedad y las venas se dilaten así como forzar a que exista paso de contraste tanto por la circulación superficial como por la profunda, la sindicaciones de este estudio corresponde a la Varices así como las tromboflebitis o la presencia de coágulos o trombos en la luz de estas arterias y producen edema de la extremidad. Flebografia de extremidad superior: Es la misma técnica pero sin torniquete o ligadura y su indicación principal es la búsqueda de pinzamiento por los músculos escálenos a nivel del cuello del pinzamienot que existe de la vena subclavia, y también pero en menor frecuencia es la presencia de trombos. Cavografia: Sirve para determinar la presencia de obstrucciones como es en la existencia de trombos o extensión de metástasis por contigüidad como es el caso del adenocarcinoma renal que se introduce a la vena renal y de aquí a la cava y así progresivamente su crecimiento. COLECISTOGRAFIA ORAL Su única indicación actual es la presencia de discinesia vesicular, (patología de la contración y vaciamiento de la vesícula donde existe dolor e inadecuado vaciamiento) anteriormente era el método de diagnostico de la litiasis vesicular. Se administran tabletas de medio de contraste por la noche toman radiografías al día siguiente donde se observa la vesícula llena de contraste (AP y Oblicua Derecha), posteriormente el paciente ingiere la comida de Boyden (muy rica en grasas que favorecen la contracción vesicular) y 30 minutos posteriormente se

toman las mismas proyecciones donde debe existir eliminación en mas de un 50% de la bilis con contraste. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CEPRE). Esta se lleva a cabo por un endoscopista a sea clinico (Gastroenterologo) ó quirurgico (Cirujani General), que a través de canular el ampula de Vatter en la 2da porción del duodeno se administra medio de contraste y se realizan proyecciones en AP y Lateral delimitando la via biliar intra y extrahepatica así como en ocasiones el conducto de Wirsung (en ocasiones se produce discreta pancreatitis por el reflujo del jugo pancreatico). Se pueden or esta via extraer litos en la coledocolitiasis, colocar prótesis en caso de estenosis benigna o maliga y toma de biopsia de masas a este nivel. COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA: Esta se lleva a cabo por medio radiologo el cual con tecnica esteril se punciona el higado percutneamente se localiza la via biliar y se administra medio de contraste realizandose una colangiografia cuando el endoscopista no puede pasar y además por esta via se puede reaizar un drenaje externo de la bilis (drenaje percutaneo) se deja normalmente un cateter radiopaco llamado cola de cochino y este puede ser externo o mixto cuando admas se logro pasar al duodeno y la bilis pasa a este nivel siendo mejor ya que mejora el estado de nutrición de estos pacientes que normalmente es por un proceso neoplasico (colngicarcinoma). COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA: Esta se lleva a cabo durante la cirugía de colecistectomia y si existen sospechas de litos en vias biliares o coledoclitiasis se incide el coledoco y con un cateter de alimentación se administra medio de contraste hidrosoluble en caso de enctrasre litos se extraen durante el acto quirurgico, en caso de no existir se cerra totalmente y no es necesario dejar la sonda en “T”. COLAGIOGRAFIA POR SONDA EN “T”: En esta se administra medio de contraste hidrosoluble por medio de la sonda en “T” que se deja posterior a una cirugía cuando en esta no se cuenta con colangiografia transoperatoria y quedan dudas si quedo un lito residual en una coledocolitiasis. Este Studio es aproximadamente a los 15 días posterior al la colecistectomía, en caso d el presencia de litiasis residual a nivel del coledoco se procede a realizar una CEPRE donde se realiza una papilotomia (se realiza corte del ampula de Vatter) para permitir mejor la salida de la bilis y con canastilla de Dormia se extraen los calculos al duodeno. UROGRAFÍA EXCRETORA: Primera modalidad de imagen que existió para estudiar la hipertensión de origen renoureteral fue la técnica de Maxwell o minutada, 1 radiografía cada minuto durante 5 minutos inmediatamente después de la aplicación del contraste en bolo, donde en caso que existirera un riñon de menor tamaño con retardo en su contracción con respecto al contralateral era sugestiva de estenosi de la arteria renal y por ende origen de su hipertensión por el desencademaniento del sistema renina-angiotensina aldosterona, actualmente sin utilidad por las nuevas técnica de imagen con mas sensibilidad y especificidad. En los pacientes con insuficiencia renal es una contraindicación usar medio de contraste, pero como parte de la historia de la urografía existió una técnica que se llamo Urografía de Infusión o también llamada Wilchel Arata donde se administraban 150 ml a goteo continuo y se toman radiografías cada 30 minutos en espera de observar los riñones y su utilidad e indicación era el diagnostico de Insuficiencia renal ya que si el riñón concentraba y eliminaba el contraste no existía tal insuficiencia y si en las diferentes proyecciones radiográficas no concentraba y menos eliminaba contraste entonces se decía que existía Insufiencia Renal. UROGRAFIA CONVENCIONAL: Es clásico estudio que se toma un placa simple de abdomen donde se delimita la adecuada preparación de este (en caso de contar con abundante residuo el estudio se suspende y se

reprograma), así como se delimita si existen o no la presencia de litos o calcificaciones anormales, morfología y situación de las estructuras óseas. Se administra la cantidad adecuada de medio de contraste hidrosoluble dependiendo la edad y el tamaño paciente según el peso corporal, normalmente son 50 ml. La secuencia de radiografías es al La preparación para el estudio es 2 o 3 días antes NO consumir fibras para evitar en lo posible la formación de residuo en colon, comer carne magra (sin grasa), pan (No integral), Jugos, Té o café. Tomar un laxante a las 16 hrs. un día antes (Xprep o Senokot, que son senosidos AB, o aceite de ricino), Enemas evacuantes (lavados réctales) en 1 litro de agua hervida y tibia agregar 2 cucharaditas de sal de cocina, aplicar previa lubricación de la cánula vía rectal y que el paciente trate de retener lo mas posible y pasar a evacuar, este procedimiento se repetir las veces que sea necesario hasta que no salga nada de materia fecal, estos enemas se realizan a las 22:00 hrs. del día previo y a las 6:00 hrs. del día del estudio y toda la preparación anterior es para evitar la existencia de materia fecal (residuo) así como gas que produzcan falsas imágenes o dificulten delimitar la presencia de litos o masas en vías urinarias. Otras contraindicaciones: Paciente de 70 años, diabéticos, beta bloqueadores, embarazadas, y antecedentes de alergia. Pielonefritis Aguda: Aumento del tamaño del riñón, disminución de los colectores, dolor en la exploración. Pielonfritis Crónica: Disminución del tamaño, bordes lobulados. Variables congénitas: Riñón en herradura, riñones ectopicos, doble sistema colector completo ó incompleto etc.. Tumores: El adenocarcinoma es el más frecuente es el tumor de Willms o Nefroblastoma en el niño. El adenocarcinoma en el adulto o más vascularizado y puede obstruir la cava. Reflujo vesico ureteral que es causa de pielonefritis de repetición: Se utiliza la cistografia, urografía, uretrocistografia. ESTUDIOS DEL ÚTERO: Histosalpingografía. Se inicia en la patología de infertilidad y esterilidad. Se pude realizar dentro de los primeros 10 días posteriores al término de la menstruación. Si e realiza cuando hay sangrado transvaginal se puede realizar una siembra ectopica del endometrio llamada endometriosis y que es causa de esterilidad así como de dismenorrea (dolor o cólicos intensos durante la menstruación). La técnica consiste en realizar 1ro una placa simple de pelvis, previamente la paciente evacua la vejiga (debe de haber orinado antes del estudio), se coloca con técnica estéril un espejo vaginal se realiza lavado de cavidad vaginal, con un histerometro se dilata el cuello vesical, se utiliza una sonda de Jarshoff y a través de esta se aplica medio de contraste hidrosoluble y se realizan proyecciones de AP, Lateral y Oblicuas donde se valora los bordes y capacidad de la cavidad uterina, ambas trompas así como la salida o no del medio a la cavidad peritoneal, por ultimo se toma una radiografía de vaciamiento también llama de Cotte, donde se confirma la peritonización del contraste. Sus indicaciones del estudio la principal es problemas de infertilidad o esterilidad así como la presencia de variantes anatómicas de tipo congénito del útero (Útero didelfo, arcuato, etc.).

ALTERACIÓN DEL TRASPORTE INTESTINAL OBSTRUCCIÓN E ÍLEO INTESTINAL

* Metabólico: alteraciones electrolíticas

_ Hilios reflejos: pancreatitis, salpingitis, infarto El dolor puede llegar a paralizar el intestino. Íleo Intestinal

• Mecánico: provoca una obstrucción. Alteraciones congénitas, bridas, cuerpos extraños, etc.

SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA * Dilatación Gástrica. * Dilataciones del intestino Delgado. * Dilataciones del colon. * Dilataciones del colon e intestino delgado

-Obstrucción crónica -seudobstrucción dilatación de las asas intestinales Vomito * No esta indicado una placa de abdomen de pie mientras no exista un abdomen agudo, por lo que se indica es la simple de abdomen que se toma en decúbito.

- El gas en intestino delgado solo se observa normal en pacientes pediátricos y pacientes ancianos, en personas adultos se observa en ocasiones en mínima cantidad. -Dilatación gástrica:

• Obstrucción Pilorica (ulcera duodenal). • Dilatación gástrica reflejo. • Antonia gástrica (personas diabéticas). • Uremia.

OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ INTESTINAL Cálculos, cuerpos extraños, bezoares, abscesos, hernias, bridas (cicatrices intraabdominales). - Entre mas pegadas estén las válvulas conniventes le corresponderá a yeyuno o íleo proximal y entre mas alejados estas válvulas corresponderá a íleo distal. Bezoares ingesta de pelos o fibras de ropa etc. Se observa en pacientes principalmente psiquiátricos. Signos radiológicos del intestino delgado obstruido: - reducción o ausencia del gas en el colon. - nivel hidroaereo. - disposición en escalera de los niveles hidroaereos en la proyección de pie. Isquemia por mala irrigación intestinal por atero y arteriosclerosis, en los pacientes ancianos se pueden dar un ilio isquemico (llama también angina abdominal) por las placas de ateromas, se pueden infartar la mesentérica, no da mas sintomatología que el vomito y dolor difuso. DILATACIÓN DEL INTESTINO DELGADO - Gas en la ampolla rectal 6 horas después desaparece el aire. - Nivel de la obstrucción puede ser detectado. - En ausencia de DX seguro el bario oral es útil, en un transito intestinal para delimitar una pseudo obstrucción o un colon por enema en caso de un Vólvulos. - Tumor (Primario o metastático) - Inflamación (diverticulitis, abscesos linfogranulano venéreo) - Signo del balón de rugby o el signo del grano de café en el Vólvulos. PSEUDUOBSTRUCCION INTESTINAL (COMPLICACIONES) * Isquemico * Inflamación intra o extra luminal.

* Drogas. * Enf. interfieren con la contractibilidad muscular o conductividad mioneural. * Enf. Neuromusculares primario. * Íleo postoperatorio. * Dilatación y analgésicos. * Mega colon toxico: contraindica el estudio colon por enema. PATOLOGIAS DEL TUBO DIGESTIVO Los pacientes que tienen reflujo gastroesofagico, presentan pirosis y espasmos esofágicos que su sintomatología aparenta una angina de pecho o un infarto al miocardio. Cáncer de esófago, lo más graves del tubo digestivo ya que el esófago no tiene serosa que impida el avance rápido de la neoplasia a los tejidos aledaños, en ocasiones se produce fístulas traqueo esofágicas. Melena: sangre digerida, su origen es en tubo digestivo superior por lo que es de color oscuro o negra y muy fétida. Hematoquecia: Evacuación de sangre fresca. Hematemesis: vómito de sangre. (Las causas mas frecuentes son las varices esofágicas o ulcera gástrica) PATOLOGIA DE COLON Por US: No se pude detectar ya que el gas se lo impide indirectamente solo se observa abundante gas, cuando hay posibilidades se pueden definir las paredes engrosadas cuando existe espasmo ya que es desplaza el gas o el colon se encuentra con liquido en su interior, en casos aislados como en la colitis amibiana (amebotas) es factible observarlo o en casos de un CA este se puede observar. El estudio de elección es el colon por enema para detectar procesos inflamatorios, o tumorales. Para hacer un estudio de colon por enema no debe haber nada de materia fecal para que no de cómo resultados falsos positivos Colon irritable es una enfermedad prediverticular y esta puede evolucionar a una diverticulitis (Inflamación de los divertículos). Diverticulitis: cuando los divertículos están inflamados se pueden romper y hacer abscesos o fístulas en la vejiga e intestino se pueden abrir hacia la pared Cáncer de colon: se observa una figura en forma de manzana mordida o corazón de manzana que puede llegar a obstruir la luz afecta cualquier nivel del colon, no hay datos clínicos cuando se encuentra del colon ascendente y si del resto por que en un inicio el bolo fecal es pastoso por la gran cantidad de agua y con forme esta se absorbe produce estreñimiento o disminución del grosor de las eses fecales. Apéndices cerca de la vena y arteria iliaca el diámetro transverso por ultrasonido no debe ser mayor de 7mm, si es mas es apendicitis. TRAUMA ABDOMINAL. El hígado es el órgano mas lesionado.

Diastasis es la separación de un hueso dentro de una articulación, como en la separación de los huesos del pubis en fracturas de pelvis. El sangrado de huesos es en capas, se presenta en fractura de pelvis cuando compromete a los iliacos, por lo que no es posible cohibir solo se empaqueta. Trauma abdominal cerrado Peritonitis no peritonitis. Lesiones múltiples operarlos.

Hemodinamicamente estable

Ultrasonidos Indeterminente + - Laparotomía Lavado peritoneal Seguimiento PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES Hepatitis {virus, fármacos (halotano)} Infecciones Abscesos Colangitis Traumatismos Contusos laceraciones Hemorrágicos Penetrantes, parenquimatosos

Hemangiomas Benignos quistes Adenomas Tumores Primarios hepatocarcinoma Malignos colangiocarcinoma Metástasis 80% de Secundarios Todos los tumores Hepáticos el mas frecuente es el metástasis de C.A. de colón. NEUMOBILIA: Aire en la vía biliar, el aire tiende a subir, por ser menos pesado. Colangitis: Inflamación de la vía biliar, principalmente por bacteriana por E. Coli. En la hepatitis hay un aumento del hígado, tiene un diámetro de 140 a 150 mm (hepatomegalia); produce una ecogenicidad aumentada (hiperecoico), se vuelve más brillante, la mayoría de las veces pero en ocasiones es hipoecoico. El hígado y el bazo son isodensos, isointensos ó isoecoico, dependiendo de la modalidad de imagen con que se estudien. Conejeras: Termino relacionado a las raíces o ramas que pueden ir a cualquier lado en los abscesos con las que se comunican. Tumores Hepáticos Hemangiomas, Tumor benigno, lo confunden con tumores malignos, son tumores de origen vascular que son hiperecoicos y bien delimitados, único o múltiples pequeños o grandes. Hepatocarcinoma: Tumor primario maligno relacionado a la cirrosis y las hepatitis viral (B,C y D). Colangiocarcinoma: Tumor primario maligno y de origen en las vías biliares, llamándose tumor de Klaskyn cuando se localiza a nivel de la Carina de los conductos biliares, es frecuente que produzca una gran dilatación de la vía biliar. Pancreatitis: Estudios: Placa simple de abdomen, US, y TAC. Características de la PANCREATITIS, es la severidad al estado general, con vomito, fiebre, leucocitosis y el intenso dolor principalmente en epigastrio, el 60% son secundarios a litiasis biliar y a la ingesta de alcohol intensa. Se clasifica según Baltasar del Tipo “A” a la “E” y esta en relación a su crecimiento, colecciones intra y extrapancreticas, siendo el estudio de elección la TAC donde en la administración de un volumen adecuado y a una velocidad predeterminada es posible valorar la cantidad e parénquima viable y la porción de tejido necrotico llamándose a este estudio TAC Dinámica, con inyección en bolo del medio de contraste. Sus secuelas por imagen son la presencia de pseudoquistes de 4 a 6 semanas, o la formación de abscesos o pseudoaneurismas. Tumores más frecuentes del páncreas: Adenocarciomas: se presentan en la cabeza del páncreas al igual que en el cuerpo y cola. Cuando afecta la cabeza, puede afectar el colédoco y presenta ictericia. Cuando se encuentra

en el cuerpo del páncreas hay datos de obstrucción intestinal, rápidamente producen metástasis y tienen un mal pronóstico de sobrevida a los 5 años. Bazo. Esplenomegalia: mayor de 15 cm. Produce consumo de plaquetas, por lo su Tx es la esplenectomia, o embolización parcial. La hipertensión porta en casos principalmente de cirrosis hepática es la causa de esplenomegalia así como la producción ascitis. Riñones: Infecciones renales (Pielonefritis): Su diagnostico principal es por hallazgos clínicos y de laboratorio con un EGO patológico, la modalidad de imagen que se emplea normalmente es el ultrasonido que es inocuo y en ocasiones no se delimitan cambios sonograficos, y en muy escasas ocasiones se observa un riñón aumentado de tamaño a expensas principalmente del parénquima con dolor a la exploración (Giordano +) las pielonefritis pueden evolucionar a abscesos intrarrenales o perirrenales siendo los mas afectados los pacientes diabéticos e inmunodeprimidos, se pueden crear pielonefritis y abscesos enfisematosas en donde las bacterias principalmente la Gram. (-) producen gas. Otra modalidad diagnostica es la urografía excretora, donde se delimita en las pielonefritis disminución de los infundíbulos que son los conductos que comunican a la pelvis con los sistemas colectores y esto en relación al edema por el proceso infeccioso así como el aumento del tamaño del riñón afectado, el tamaño normal de un riñón este en relación a 3 cuerpos vertebrales lumbares si es de mas de 3 cuerpos podemos sugerir la presencia de aumento del tamaño renal, otras modalidades para estudiar este tipo de patologías son el doppler, y la medicina nuclear. Placa simple de abdomen: Se utiliza para ver si el paciente esta preparado en la fase inicial de un estudio especial principalmente en la urografía excretora así como delimitar la presencia de calcificaciones en riñones, vejiga, vesícula, uréteres, tumores de ovario, etc. Próstata: Sonograficamente la próstata se divide en varias porciones (central, periuretral, periferica, transcion, fibroglandular) Debe pesar 20 gramos. Cuando aumenta es una prostatitis. Se desarrolla con aumento de la edad la Hiperplasia prostatica Benigna (HPB) que es el aumento de la próstata y puede llegar a estenosar la uretera ocasionando con esto disminución de la fuerza del chorro urinario y se produce en forma secundaria la presencia de vejiga de esfuerzo ya que la vejiga se hipertrofia su músculo y cuando este músculo se vence se produce retención urinaria que lleva a un globo vesical y es necesario la colocación de sonda de Foley para que el paciente pueda orinar si esto no es posible se realiza una talla suprapubica que es la colocación quirurgica de una sonada que normalmente es la de Foley a la vejiga a través de la pared abdominal Se utiliza US suprapubico, pero el ideal es el trans-rectal. Cuando existe aumento del antigeno prostatico especifico se indica la toma de biopsia transrectal para diagnosticar el cancer de próstata. La zona periférica desarrolla el 70 al 80% de los canceres de próstata. .

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HUESOS ILIACOS COMO DISTINGUIR ENTRE POSICION PRONO O SUPINA.

Prono: Orejas de elefante cerradas. Supina: Orejas de elefante extendidas Estas en relación a los huesos iliacos que asemejan las orejas del elefante. Litos de ácido úrico: No se ven radiologicamente ya que son radiolucidos (tiene un bajo peso atómico). Litos de calcio: se ven radiopacos (calcio tiene un alto peso atómico). Observados por ultrasonido ambos con mismas características de la sombra sonica posterior e hiperecoicos.

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA Algunas alteraciones congénitas

v Útero septado v Útero remanente (pequeño) v Himen imperforado(hematometra)

Hematocolpo: Obstrucción de la vagina principalmente por el himen imperforado que retiene el sangrado de las menstruaciones, los tapones vaginales (Tampax) produce un hematocolpos. Hematometra: Obstrucción del cuello uterino por diferentes causas que produce retención de de la menstruación un himen imperforado por la cantidad de sangrado también puede producir un hematometra.

v EPI. Enfermedad pélvica inflamatoria. v EPIC: Enfermedad pélvica inflamatoria crónica

- Bacilo de Dorderley: permite tener un pH ácido en la vagina y evita la formación de

colonias infecciosas. El PH aumenta (Se vuelve alcalino) cuando la paciente toma algún tipo de antibiótico que barre con la flora vaginal e intestinal. 1.- Liquido: al romperse el folículo empieza a sangrar. 2.- Presencia de líquido en el saco por EPI.

3.- Dilatación de las trompas: puede ser una piosalpinx (pus) o un hidrosalpinx (agua). En pacientes que tienen esterilidad. 4.- Ovario: Alteración en la menstruación. Poliquistosis ovárica. = o > de 7 folículos, volumen >20ml. Vol. = L. x A.P. x T. x 0.523 = ..ml Presencia de folículos en el periodo menstrual, ya que en esta etapa no se deben ver folículos. 5.- Útero. Patologías benignas que se confunden con trastornos menstruales como miomas/leiomiomas los cuales se dividen en: MIOMAS CLASIFICACION POR LOCALIZACION Submucosos: Se encuentran contactantes con el endometrio al que pueden erosionar fácilmente y por eso son los mas sintomáticos ya que producen sangrados trasnvaginales abundantes, pueden prolapsar a la cavidad uterina y aparentar un pólipo, al aumentar este e tamaño se puede abortar a través del cuello uterino y salir hasta la vagina claro que tendrían un pedicuro largo desde su inicio. Intramurales: Se desarrollan dentro del músculo y son poco sintomáticos. Subserosos. Se desarrollan aledaños a la periferia del útero son los menos sintomáticos ya que la mayoría de las veces cuando crecen y se vuelven pediculados. Los miomas algunas veces se calcifican porque se ve la masas amorfas radiopacas en hueco pélvico en las radiografías y por ultrasonido presentan la sombra sonica posterior. Se pueden clasificar según su tamaño en 0-2cm Miomas de pequeños elementos. 2-4cm Miomas de medianos elementos > 4cm Miomas de grandes elementos PATOLOGIA DE SPN Perfilograma: Para ver huesos propios de la nariz Proyección de cráneo de pie en ocasiones se observan niveles hidroareos en casos de sinusitis agudas a nivel de los senos paranasales. Proyección lateral: se aprecia la silla turca y senos esfenoidales Cadwell: en Rx se aprecian septum nasal los cornetes y se valora el grosor de la mucosa así como los bordes de las orbitas Watters: se aprecian los antros maxilares Pansinusitis: Sinusitis que compromete a todos los senos (inflamados). Sinusitis aguda: cuando hay niveles hidroaereos Rinitis: Congestión nasal su diagnostico es clínico no Rx Mucoceles: cuando se destruye el seno, por obstrucción de un ducto de drenaje de algún seno principalmente frontal o maxilar que al crecer lentamente destruye las paredes y estructuras aledañas. Sinusitis etmoidal o frontal se puede abrir al sistema nervioso, meninges y producir abscesos cerebrales. La tomografía de SPN es la técnica ideal para mejor definición de los SPN (senos paranasales) y con ventana para hueso o partes blandas según sea la necesidad de la patología en estudio.

Desviaciones septales • Ósea o cartilaginosa

OIDO Otorragia: Sangre por conducto auditivo Se estudia con tomografía Colesteatoma: Cristales de colesterol, que pueden destruir el hueso por erosión principalmente relacionado a otomastoiditis crónica. Proyección AP: para traumatismos y fracturas La base de cráneo se divide en: Anterior, Medio y Posterior. Hematoma subdural: forma de media luna entre la duramadre y la aracnoides. Hematoma epidural: En forma de un lente bicóncavo, se desarrolla entre el periostio del hueso y la dura madre. Hematoma Subgaleal: Se desarrolla en los tejidos blandos (cuero cabelludo). COLUMNA Listesis: Cuando existe desplazamiento de una vértebra sobre otra y puede ser anterolistesis si este desplazamiento es anterior o retrolistesis si es posterior, cuando se describa esta patología se deberá comentar que vértebra fue la que se desplazo y sobre cual vértebra fue este desplazamiento. Espondilolisis: Es cuado existe fractura de las facetas pero no se ha desarrollado aun la listesis. Proyecciones de columna (cervical, dorsal o lumbar) son: AP, Lateral, Oblicuas y Dinámica en extensión y flexión o laterales derecha o Izq. Patología de columna lumbar

• Vértebra supernumeraria • Vértebra sacralizada • Espina bifida oculta. • Fracturas (por aplastamiento etc).

Mega apófisis transversa su roce produce dolor Enfermedad de Pott (espondilitis fimica o tuberculosa) Fractura en cuña Hernias de disco

• Protusión distal Para la aracnoiditis se deben utilizar medios de contraste no iónicos porque los iónicos producen irritabilidad y dolor Esguince se ve en proyección lateral se aprecian todas las cervicales y AP boca abierta para valorar la apófisis odontoides

Mielomeningoceles: cierre incompleto del tubo neural

Fractura de columna cervical con listesis anterior de C4 sobre C5 (sección medular, el

paciente quedo cuadripejico).

Perfilograma donde se observa fractura de los huesos propios de la nariz.

Otorragia izquierda en un niño con fractura del piso medio (observen el trazo de fractura

oblicua en el temporal izquierdo)

Mielografía (hidromielografia): Hernia de disco L3-L4 y L4-L5

Mielo TAC donde se delimita la hernia de disco de L4-L5

Hematoma Epidural (lente biconcavo).

Hematoma subdural derecho (Forma de semiluna).

Hemorragia subaracnoidea (Esta se encuentra en los espacios subaracnoideos de la

convexidad y a nivel de las cisternas, pude ser secundaria a traumatismo craneoencefálico, ruptura de un aneurisma, hemorragia hipertensiva o ruptura de una malformación

areriovenosa.

Hemorragia intraparenquimatosa en lóbulo temporal izquierda secundaria a un aneurisma roto

de la cerebral media izquierda

Parte de una panangiografia cerebral con estudio en esta secuencia de la arteria carótida

interna izquierda en proyección lateral y AP delimitándose un anurita de la cerebral media.