REACCIONES TRANSFUSIONALES
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Dr. Ignacio Alurralde JuarezMÉDICO HEMATÓLOGO
CLÍNICA CEMES Febrero 2016
REACCIONES TRANSFUSIONALES
MEDICINA TRANSFUSIONAL
1. SELECCIÓN DEL DONANTE
2. CONOCIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS Y Rh + PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES.
3. USO DE LA SANGRE Y DERIVADOS.
4. REACCIONES TRANSFUSIONALES.
DEFINICIONES:HEMOCOMPONENTE: Son productos obtenidos en Banco de Sangre a partir de la Sangre Total.
HEMODERIVADO: Productos obtenidos en Plantas Separadoras Industriales a partir del Plasma.
REACCIONES TRANSFUSIONALES El término se refiere a efectos o reacciones adversas
que un paciente presenta o desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.
EFECTO ADVERSO Cualquier ocurrencia desfavorable asociada con los
procesos realizados en el Banco de Sangre que puede llevar a la muerte o riesgo de vida, discapacidad o incapacidad de los pacientes o prolonga la hospitalización o aumenta la morbi mortalidad
REACCIÓN ADVERSA Respuesta inesperada en el donante o en el paciente
asociada con la extracción o transfusión de sangre y/o hemocomponentes que puede ser fatal, conllevar riesgo para la vida, discapacidad , incapacidad o que como consecuencia de el se tenga que hospitalizar o aumente la morbi mortalidad
REACCIONES ADVERSAS EN DONANTES DE SANGRE
Desfallecimiento o sincope: Factores psicológicos o neurofisiológicos.
Hematomas.Hiperventilación.Nausea y vómitosSudoraciónDesvanecimiento Colapso neurogénico o síncope vaso-vagal.ConvulsionesFallo cardiaco o pulmonar.
SEGÚN EL TIEMPO
SEGÚN EL MECANISMO
Inmediatas no inmunológicas
inmunológicas
Tardías no inmunológicas
inmunológicas
REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE SANGRE
Inmediata: Durante las primeras 24 hrs.Tardia: Después de las 24 hrs.
SEGÚN EL TIEMPO SEGUN EL MECANISMO
TIPO DE REACCCION
ETIOLOGIA
INMEDIATAS NO INMUNOLÓGICAS
insuficiencia cardíaca congestiva
Sobrecarga circulatoriaTACO
shock séptico Contaminación bacteriana
hemólisis no inmune destrucción física o química de la sangre
embolia micro émbolos de detritus de sangre almacenada, o infusión de aire
hiperpotasemia Infusión rápida de múltiples unidades de sangre almacenada( neonatos, insuficiencia renal, y hepática, etc.)
hipocalcemia Transfusión masiva de sangre citratada.
SEGÚN EL TIEMPO
SEGÚN EL MECANISMO
TIPO DE REACCION
ETIOLOGIA
INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS reacción hemolítica (detener, mantener, comunicar)
Ac. Anti-eritrocitos
reacción febril Ac. Anti-leucocitos
reacción alérgica Ac. Anti-proteínas plasmáticas
Reacción anafiláctica Ac. Anti-IgA en deficientes de IgA
Edema pulmonar no cardiogénico
TRALIAc. Anti-leucocitos HNA-3 (neutrófilos) activación del complemento
refractariedad de plaquetas
Ac. Anti-leucocitos y anti-plaquetas
Púrpura pos-transfusión
Ac. Anti-plaquetas
SEGÚN EL TIEMPO
SEGÚN EL MECANISMO
TIPO DE REACCION
ETIOLOGIA
TARDÍAS NO INMUNOLÓGICAS
hemocromatosis Transfusiones múltiples
transmisión de enfermedades
CHB,VHC,VIH,CMV, y/o EMERGENTES.Zica, Dengue, Chincunguya.
INMUNOLÓGICAS Hemólisis Ac. Anti-eritrocito por respuesta anamnéstica
aloinmunización de antígenos
Exposición a Ag de hematíes, leucocitos o plaquetas del donante
EICH Injerto de linfocitos T funcionales transfundidos del donante
inmunosupresión ¿Ac. Anti-idiotipo?, ¿alteración de la secreción de citocinas
LA MEJOR TRANSFUSIÓN DE SANGRE ES LA NO REALIZADA
NO X (ANTES)LA MEJOR TRANSFUSIÓN DE SANGRE ES LA BIEN INDICADA.
SI (HOY)
Tipo de reacción transfusional
Signos y síntomas
Etiología
Hemolisis intravascular
TRATAMIENTO:DetenerCorticoidesHidrataciónMantener la diuresis:FurosemidaManitol, cargas cada 6 hrs.
Ansiedad, sensación de muerte, dolor retroesternal, lumbar o en el sitio de venopunción, fiebre, escalofrío, náusea, vómito, hipertensión inicial, hipotensión, taquicardia disnea, coluria, anuria, choque. En el paciente anestesiado: Sangrado en capa (en lecho quirúrgico y en sitios de venopunción) oliguria, coluria e hipotensión
Incompatibilidad por ABO y otros sistemas (Kidd, Duffy, P). Mediada principalmente por anticuerpos clase IgM , y/o IgG fijadores de complemento hasta C9
CLINICA DE LAS REACCIONES ADVERSAS
Tipo de reacciones
transfusionales
Signos y síntomas
Etiología
Hemolisis extravascularTRATAMIENTO:HidrataciónCorticoides
Ictericia, fiebre, transfusión inefectiva, ocasionalmente escalofríos, coluria (puede pasar inadvertida)
Incompatibilidad por sistema Rh, Duffy, Kidd, Diego, Kell y otros diferentes al AOB. Mediada por anticuerpos de clase IgG fijadores o no de complemento hasta C3
Tipo de reacciones transfusionales
Signos y síntomas
Etiología
Febril no hemolítica
Fiebre o incremento de la temperatura corporal mayor de un grado centígrado durante la transfusión , escalofrío, cefalea y vómito
Mediada por anticuerpos contra antígenos leucocitarios, proteínas plasmáticas. Producción endógena o transferencia pasiva de citocinasPor contaminación bacteriana
Tipo de reacción transfusional
Signos y síntomas
Etiología
UrticariaPrurito, enrojecimiento, rash y placas eritematosas
Mediada por anticuerpos clase IgE contra proteínas plasmáticas Presencia de alergenos diversos en el plasma transfundido
Reacción anafilactoide
Urticaria, estornudo, tos, sibilancias, ronquido, estridor, angioedema, dolor torácico disnea, opresión en el pecho o dolor retroesternal, hipotensión, taquicardia, arritmia, cólico, nausea, vomito o diarrea, ausencia de fiebre
Los anteriores y además: anticuerpos anti IgA (en pacientes deficientes a de IgA), anticuerpos contra drogas (penicilina entre otros antibióticos) y elementos no biológicos (óxido de etileno y plastificantes.
Tipo de reacción transfusional
Signos y síntomas
Etiología
Anafilaxia
Hipotensión, obstrucción de vías aéreas superiores(edema laríngeo) o inferiores (broncoespasmo), sensación de muerte inminente, perdida de conciencia y choque
Anticuerpos anti: IgA, haptoglobinas, C4 (antígenos Chido y Rodgers) y penicilina
Daño pulmonar agudo asociado a transfusiónTRALI
Datos de: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxia tisular, edema pulmonar agudo bilateral sin compromiso cardiaco, fiebre, hipotensión, taquicardia. Imagen radiológica de infiltración pulmonar bilateral.
Transferencia pasiva de anticuerpos anti HNA-3 (neutrófilos) o anticuerpos contra leucocitos del receptor,Anticuerpos en el receptor contra antígenos leucocitarios del donador y otras causas
TRALI(TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY)
Anticuerpos en hemocomponentes contra leucocitos de receptor, anticuerpos anti-HNA-3 (Neutrófilos) Incidencia 1/5000Clínica: Síndrome de distress respiratorio agudo ( tos, fiebre hasta 38ªC dificultad respiratoria y sibilancias, taquicardia, saturación de oxigeno disminuida. Antecedente de transfusión de hemocomponente TTo: Detener la transfusión y medidas de sostén ventilatorio ( no diuréticos y no glucocorticoides )
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Y TRALI
OBTENCIÓN DE PLAQUETAS: 1. Concentrado Plaquetario CP de 4 donantes (4 unidades)2. Por aféresis CPA 1 solo donante (8 a 10 unidades)
El riesgo de TRALI de los CP es muy bajo, los anticuerpos se diluyen en el pool y volemia del receptor.
El CPA es más frecuente por acumulación de anticuerpos.
EL RIESGO ES PERSONAL
Tipo de reacción transfusional
Signos y síntomas
Etiología
Púrpura trombocitopénica postransfusional
Petequias, sangrado por piel y mucosas, (sangrado gastrointestinal), hematuria, hemorragia intracraneana.
Anticuerpos contra antígenos plaquetarios, con destrucción de plaquetas autólogas por fenómenos inmunológicos diversos
Contaminación bacteriana
Fiebre, escalofrío, nausea, vómito, dolor abdominal y muscular, disnea, diarrea, hipotensión, choque
Bacterias Gram positivas (estafilococo, estreptococo) o negativas (yersinia, pseudimona, echerichia, klebsiella, salmonella).
Tipo de reacción transfusional
Signos y síntomas
Etiología
Sobrecarga circulatoria
Disnea, ortopnea, cianosis, tos, esputo espumoso, taquicardia, cefalea, hipertensión, plétora venosa en cuello, edema de miembros inferiores. Signos y síntomas de falla cardiaca congestiva.Sintomatología relacionada al volumen y velocidad de transfusión
Hipervolemia en pacientes con anemia crónica Hb menor que 5g/dl y en pacientes con compromiso de la función cardiaca o pulmonar
Enfermedad injerto contra hospedero
Fiebre, rash y descamación cutánea, diarrea acuosa, ictericia.
Injerto y proliferación en el hospedero de linfocitos presentes en el componente sanguíneo transfundido.
Haplotipos contra el sistema HLA.
EFECTOS Y REACCIONES ADVERSAS DE LOS HEMOCOMPONENTES
RIESGO ESTIMADO
Fiebre 1 en 300Urticaria 1 en 50 – 100Aloinmunización 1 en 100TRALI 1 en 5.000Transfusión por error 1 en 14.000 a 19.000Hemolisis 1 en 6.000HIV 1 en 2’000.000 ó 3’000.000Hepatitis B 1 en 100.000 ó 200.000HTLV1 1 en 64.000Hepatitis C 1 en 1’000.000 ó 2’000.000Contaminación Bacteriana 1 en 5’000.000Anafilaxis 1 en 20.000 ó 50.000
Hemolisis Fatal 1 en 1’000.000
MÉDICO TRATANTE Y LA HEMOVIGILANCIA
La HEMOVIGILANCIA es el procedimiento consistente
en la detección, notificación obligatoria a nivel nacional y análisis de la información, sobre los efectos adversos e inesperados graves (accidentes y errores) registrados durante la transfusión o después de ella y que pueda atribuirse a la transfusión sanguínea, relacionados con la selección del donante, extracción, la verificación, el tratamiento, al almacenamiento y la distribución de sangre y componentes sanguíneos que pueda influir en la calidad y seguridad de los mismos.
MÉDICO TRATANTE Y LA HEMOVIGILANCIA
1. Conocimiento exacto de las reacciones y efectos adversos del uso de la sangre, hemocomponentes y hemoderivados.
2. Interrelación equilibrada médico enfermera, acerca de la información veraz que contribuya a mejorar la seguridad de la transfusión sanguínea.
3. Conocimiento del Principio de voluntariedad, confidencialidad y no punibilidad.
4. Conocimiento de los formularios para denuncia de reacciones y efectos adversos del uso de la sangre, hemocomponentes y hemoderivados.
MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA
La transfusión sanguínea es un recurso terapéutico cuyo procedimiento conlleva riesgos, por lo que se requiere que el equipo médico realice actividades de hemovigilancia de acuerdo con la normatividad vigente y las políticas de cada institución. Por lo tanto, las unidades hospitalarias deben establecer un comité de medicina transfusional para mejorar esta práctica de manera continua, no en forma punitiva sino con fines de educación continua.
MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA El comité de medicina transfusional hospitalaria es
responsable de vigilar y promover la utilización adecuada de la sangre, sus componentes y hemoderivados a nivel local, a través de los siguientes objetivos:
1. Elaboración justificada y correcta de la solicitud. 2. Conservación, manejo, distribución y aplicación. 3. Contar con un sistema de hemovigilancia que permita monitorear y prevenir los aspectos adversos de la transfusión sanguínea. 4. La implementación y cumplimiento de las Guías Transfusionales Nacionales.
MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA El médico tratante de manera positiva deberá
integrar la estructura como miembro del comité a fin de representar a aquellos departamentos que sean los principales consumidores de la sangre y sus componentes con fines transfusionales. Es un comité multidisciplinario, que agrupa a varias especialidades.
LEY DE BANCOS DE SANGRE
CAPÍTULO XII
DE LOS DELITOS Y SANCIONES
ARTÍCULO 37º Toda acción u omisión que implique la violación de la presente Ley y de su Reglamento, será sancionada como delito contra “La Salud Pública”, tipificado en el Código Penal.
GRACIAS