DISEÑO PRÁCTICO DE UN DISEÑO PRÁCTICO DE UN PROGRAMA DE PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN INTEGRALINTEGRAL

Esther Gallego Villegas Esther Gallego VillegasTécnico RehabilitaciónTécnico Rehabilitación

Agencia Provincial de la ONCE en LeónAgencia Provincial de la ONCE en León

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Orientación y Movilidad (OyM) Orientación y Movilidad (OyM)

Actividades Vida Diaria (AVD)Actividades Vida Diaria (AVD)

Optimización del funcionamiento Optimización del funcionamiento visualvisual

Plaza de “Los tratantes”,Boñar,(León)

UsuariosUsuariosTipos de programasTipos de programas

Necesidades de intervenciónNecesidades de intervenciónSecuenciación de objetivosSecuenciación de objetivos

Propuestas de entrenamiento Propuestas de entrenamiento Ayudas técnicasAyudas técnicas

(Según la funcionalidad de los diferentes grupos de patología visual)(Según la funcionalidad de los diferentes grupos de patología visual)

USUARIOSUSUARIOS

► Usuarios con pérdida Campo CentralUsuarios con pérdida Campo Central

● Usuarios con Visión BorrosaUsuarios con Visión Borrosa

▀ USUARIOS CON PÉRDIDA DE CAMPO PERIFÉRICOUSUARIOS CON PÉRDIDA DE CAMPO PERIFÉRICO

→ USUARIOS CON CEGUERA TOTALUSUARIOS CON CEGUERA TOTAL

TIPOS DE PROGRAMASTIPOS DE PROGRAMAS

AREAS DE AREAS DE INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

Optimización del funcionamiento visualOptimización del funcionamiento visual

Actividades de la vida diariaActividades de la vida diaria

Orientación y movilidadOrientación y movilidad

Estimulación visualEstimulación visual

Prescripción ayudas técnicasPrescripción ayudas técnicas

TIPOS DE ATENCIÓNTIPOS DE ATENCIÓNIntervención individualIntervención individual

Asesoramiento y entrenamiento familiarAsesoramiento y entrenamiento familiar

Intervención por gruposIntervención por grupos

Zonas de Zonas de AtenciónAtención

Adaptación entornoAdaptación entorno

UrbanoUrbano RuralRural

Domicilio y entorno Domicilio y entorno próximopróximo

Edificio ONCEEdificio ONCE

Centro escolarCentro escolar

Centro laboralCentro laboral

ResidenciasResidencias

Espacios ocio y tiempo Espacios ocio y tiempo librelibre

Recursos comunitarios Recursos comunitarios externosexternos

SS ATENCIÓN PERSONALSS ATENCIÓN PERSONAL OTRAS ACTIVIDADES Y RECURSOSOTRAS ACTIVIDADES Y RECURSOS

Apoyo psicosocialApoyo psicosocial Biblioteca BrailleBiblioteca Braille

Biblioteca SonoraBiblioteca Sonora

Audiodescripción (Sist. Audesc)Audiodescripción (Sist. Audesc)

Suscripciones RevistasSuscripciones Revistas

Transcripciones al BrailleTranscripciones al Braille

Tiendas Exposición AATTTiendas Exposición AATT

Viajes Tercera EdadViajes Tercera Edad

Actividades DeportivasActividades Deportivas

VoluntariadoVoluntariado

Talleres CulturalesTalleres Culturales

Adaptación Puesto Laboral/EstudioAdaptación Puesto Laboral/Estudio

Ayudas EconómicasAyudas Económicas

Centro Investigación, Desarrollo y Aplicación Tiflotécnica Centro Investigación, Desarrollo y Aplicación Tiflotécnica (CIDAT)(CIDAT)

RehabilitaciónRehabilitación

Braille y TiflotecnologíaBraille y Tiflotecnología

Atención EducativaAtención Educativa

Apoyo al EmpleoApoyo al Empleo

Ocio y tiempo LibreOcio y tiempo Libre

Apoyo al Bienestar Social BásicoApoyo al Bienestar Social Básico

DETECCIÓN DE NECESIDADES Y DETECCIÓN DE NECESIDADES Y EVALUACIÓN DE LOS USUARIOSEVALUACIÓN DE LOS USUARIOS

Estimulación de la baja Estimulación de la baja visión, Valladolidvisión, Valladolid

Aplicación informáticaAplicación informática

Expediente individualizado Expediente individualizado Departamento R. I.Departamento R. I.

Ficha prescripción finalFicha prescripción final

Datos de identificación Datos de identificación personal y datos técnicospersonal y datos técnicos

EXPEDIENTE INDIVIDUALEXPEDIENTE INDIVIDUAL

Datos personales del afiliadoDatos personales del afiliado Fecha aceptación del planFecha aceptación del plan Ocupación actualOcupación actual Copias Informes oftálmico y ópticoCopias Informes oftálmico y óptico Recetas más recientesRecetas más recientes Copia campimetría y audiometría más recientesCopia campimetría y audiometría más recientes Pruebas evaluación anteriores a este planPruebas evaluación anteriores a este plan Informes finales rehabilitación anteriores a la aplicación Informes finales rehabilitación anteriores a la aplicación

informáticainformática Hoja de registro con número sesiones/áreas y observaciones Hoja de registro con número sesiones/áreas y observaciones

diariasdiarias Ficha de prescripción final AATTFicha de prescripción final AATT

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL TamaTamañño/o/DistanciaDistancia RXRX

VISIÓN LEJOSVISIÓN LEJOS

Ojo DerechoOjo Derecho

Ojo IzquierdoOjo Izquierdo

VISIÓN CERCAVISIÓN CERCAOjo DerechoOjo Derecho

Ojo IzquierdoOjo Izquierdo

EVALUACIÓN OFTAMOLÓGICAEVALUACIÓN OFTAMOLÓGICA

DiagnósticoDiagnóstico Campo Visual *Campo Visual * Sensibilidad al ContrasteSensibilidad al Contraste Motilidad OcularMotilidad Ocular Dominancia MotoraDominancia Motora Otros datos de InterésOtros datos de Interés

CAMPO VISUAL*CAMPO VISUAL*

Ojo derechoOjo derecho Ojo IzquierdoOjo Izquierdo

xx

x xx x

x x xx x x

x x xxxx x xxx

xx

x x x x

xx

XX

XX

x xx x

x xx x

x xx x

x x XX x x

x xx x

xxx xxx

xxxxxx

xx

x xx x XX xxxx

XX

XXXXXX

xx

XX

X=X= Escotoma PositivoEscotoma Positivo

X= X= Escotoma RelativoEscotoma Relativo

TAREASTAREAS ANTES PERDER ANTES PERDER VISIONVISION

EN EL EN EL PRESENTEPRESENTE NECESIDADNECESIDAD INTERESINTERES

VIS

ION

CER

CA

NA

E IN

TER

MED

IAV

ISIO

N C

ER

CA

NA

E IN

TER

MED

IA

Lecturas brevesLecturas breves

Lecturas prolongadasLecturas prolongadas

EscrituraEscritura

Uso PantallasUso Pantallas

Higiene y arreglo personalHigiene y arreglo personal

VestidoVestido

Comportamiento mesaComportamiento mesa

Limpieza y arreglo hogarLimpieza y arreglo hogar

Cuidado ropaCuidado ropa

PlancharPlanchar

VIS

ION

CER

CA

NA

E IN

TER

MED

IAV

ISIO

N C

ER

CA

NA

E IN

TER

MED

IA

CoserCoser

cocinarcocinar

Marcaje y adaptación Marcaje y adaptación

Uso teléfonosUso teléfonos

Manejo dineroManejo dinero

Manejo material común y Manejo material común y saludsalud

Materiales específicosMateriales específicos

Cuidados terceras personasCuidados terceras personas

OtrosOtros

LEJO

S

LEJO

S

Normas de seguridadNormas de seguridad

FotofobiaFotofobia

VIS

IÓN

LEJA

NA

VIS

IÓN

LEJA

NA

DeslumbramientoDeslumbramiento

TelevisiónTelevisión

Espectáculos, Rótulos..Espectáculos, Rótulos..

Ergonomía, Mobiliario, Ergonomía, Mobiliario, Contrastes Contrastes

IluminaciónIluminación

OyM

OyM

PrerrequisitosPrerrequisitos

Técnica Guía Técnica Guía

AutoprotecciónAutoprotección

INTER

IOR

ES

INTER

IOR

ES

ConocidosConocidos

DesconocidosDesconocidos

OU

T…

OU

T…

EX

TS

EX

TS

Known Known

UnknownUnknown

VIS

ION

LEJA

NA

VIS

ION

LEJA

NA

OyM

OyM

Movilidad Movilidad BastónBastón

Movilidad Movilidad NocturnaNocturna

Movilidad Zona Movilidad Zona RuralRural

OyM ComerciosOyM Comercios

Transporte Transporte PúblicoPúblico

Movilidad con Movilidad con Perro GuíaPerro Guía

Otros ObjetivosOtros Objetivos

El usuario:El usuario:1 1 Presenta IndependenciaPresenta Independencia

2 2 No Presenta IndependenciaNo Presenta Independencia

3 3 No Realiza la ActividadNo Realiza la Actividad

A A Hay NecesidadHay Necesidad

B B No Hay NecesidadNo Hay Necesidad

C C Hay InterésHay Interés

D D No Hay InterésNo Hay Interés

***Podemos anotar si el rehabilitando utiliza alguna Ayuda Optica, Auxiliar Movilidad o Ayuda Vida Diaria*Podemos anotar si el rehabilitando utiliza alguna Ayuda Optica, Auxiliar Movilidad o Ayuda Vida Diaria

***Podemos también registrar las tareas en el caso de Ciegos Totales, ignorando el concepto visual*Podemos también registrar las tareas en el caso de Ciegos Totales, ignorando el concepto visual

PROGRAMACIÓN DE OBJETIVOSPROGRAMACIÓN DE OBJETIVOS

Bajar escaleras – plaza de San IsidoroBajar escaleras – plaza de San Isidoro

Autonomía personalAutonomía personalEvaluación continua o seguimientoEvaluación continua o seguimiento

Promoción Cultural, Ocio y Tiempo LibrePromoción Cultural, Ocio y Tiempo LibreAsesoramiento y entrenamiento a otros agentesAsesoramiento y entrenamiento a otros agentes

Adaptaciones terreno educativo y laboralAdaptaciones terreno educativo y laboralNecesidades asistenciales y socio-sanitariasNecesidades asistenciales y socio-sanitarias

SECUENCIACIÓN DE OBJETIVOSSECUENCIACIÓN DE OBJETIVOS

OBJETIVOS A CONSEGUIR ANTES DE INICIAR EL ENTRENAMIENTO FORMAL

Sistemas sensoriales

Coordinación dinámica

Repertorio conceptual básico

OBJETIVOS EN ACTIVIDADES VIDA DIARIA

Higiene y arreglo personal

Vestido

Habilidades de comportamiento social en la mesa

Tareas domésticas

Materiales comunes y/o salud

Materiales específicos

Terceras personas

OBJETIVOS EN O y M

Técnica del guía vidente

Técnicas de autoprotección personal

Movilidad Independiente en espacios interiores

Técnicas de movilidad con bastón

Técnicas de OyM en espacios exteriores

Estrategias de orientación

PROPUESTAS DE ENTRENAMIENTOPROPUESTAS DE ENTRENAMIENTO

USUARIOS CON PÉRDIDA DEL CAMPO VISUAL CENTRAL

CAUSA/TIPOS DIFICULTADES/NECESIDADES

PROPUESTA DE ENTRENAMIENTO

AYUDAS

*Usuarios con limitación del campo visual central

*Lesión principal en la Mácula

*Ej.: DMAE, Enfermedad Stargardt

*Grupo muy numeroso en España

OFV

*Lectura letra pequeña*Escritura*Reconocer caras*Ver TV*Dificultades fijación

AVD

*Actividades visión intermedia*Costura*Dial teléfono*Actividades manuales*Colores

OYM

*Detalles*Nombres, Números…*Señales de tráfico

*Ej. Visión excéntrica*Motilidad ocular*Graduar escritura*Ej Visión lejana*Tca Guía rutas nuevas*Talleres de terapia ocupacional*Memoria Visocognitiva*Análisis tráfico*Uso eficaz resto visual*Facilitar Contraste

*Pronóstico favorable*Dibujos macrotipos *AAOO gran aumento*AAEE iniciar visión excéntrica*Telemicroscopios…*Tareas estáticas*Ayudas no ópticas *A veces recomendar uso del bastón

USUARIOS CON VISION BORROSACAUSA/TIPOS DIFICULTADES/

NECESIDADESPROPUESTA DE ENTRENAMIENTO

AYUDAS

*Usuarios sin limitación de C.V. pero con reducción A.V. cerca y lejos

*Lesión localizada en algún medio refractivo

*Ej.: Cataratas, Miopía Magna…

OFV

*Lectura y Escritura*Sensibilidad al con-traste*Colores*P. Posturales

AVD

*T. Manuales y Costura*Luces Directas y Reflejos*Detalles pequeños

OyM

*Visión lejana*Sensibilidad Luz*Superficies brillantes*OyM días soleados, lluvia* Escaleras…

*Coord. visomotora*Visión de cerca y lejos*Campo lineal lectura*Habilidades básicas visuales*Mejorar el contraste•Evitar reflejos*Macrotipos*Marcaje y etiquetado*Corrección postural y ergonomía*R. visuales y táctiles*Iniciación OyM…

*AAOO útiles siempre*Ayudas electrónicas*Telescopios manuales*AA no OO (contraste)*No luz abundante*Luz fría*Matizar luz natural*Evitar s. reflectantes*Para la fotofobia*Ayudas ergonómicas*Bastón telescópico

USUARIOS CON PÉRDIDA PERIFÉRICA

CAUSA/TIPOSDIFICULTADES/NECESIDADES

PROPUESTA DE ENTRENAMIENTO

AYUDAS

*Usuarios con pérdida más o menos progresiva de la visión periférica

*Lesión en los fotorreceptores nocturnos o bastones

*También daños en el nervio óptico

*Ej: Retinosis pigmetaria, Glaucoma avanzado

OFV

*Palabras + campo lineal*Escasa velocidad lectora*Visión borrosa

AVD

*Cambios de Luz*Cálculo distancias*Despistes en el hogar

OyM

*Ceguera Nocturna/Total*Desplazamientos*Orientación*Calcular distancias*Sorteo peatones*Obstáculos*Baja iluminación, deslumbramiento, escaleras

*Prioridad OyM*Movilidad nocturna*Tcas. bastón blanco*Tcas. autoprotección *Vicios posturales*Tcas. solicitar ayuda*Rutas alternativas*Acomodación a la Luz*Barridos visuales*Campo de fijación (lectoescritura)*En tareas visión Intermedia…

*Bastón Blanco*Apenas uso AAOO*Ayudas ampliación C.V.*AA no OO interesantes…*Filtros Amarillos y Corning*Linternas tipo “Led”*Gafas de protección*Normas seguridad Casa*Precauciones en la calle…*Recomendable Ropa reflectante

USUARIOS CON CEGUERA TOTAL

CAUSAS/TIPOSDIFICULTADES/NECESIDADES

PROPUESTAS DE ENTRENAMIENTO

AYUDAS

*Las causas son variadas *La lesiones pueden derivar en proyección de luz, percepción de luz, amaurosis*Desprendimiento de Retina Total, Atrofia Optica por Traumatismo*Usuarios de otros grupos pueden evolucionar en ceguera total

AVD

*Dificultad en cualquiera de sus áreas, dependiendo del rehabilitando

OyM

*Idem.

*Todos los objetivos de AVD/OyM que no impliquen el uso de la visión

*Ayudas Vida Diaria*Materiales específicos*Auxiliares de movilidad*Ayudas Orientación*Ayudas para la comunicación

AYUDAS TÉCNICAS Y OTRAS ADAPTACIONES AYUDAS TÉCNICAS Y OTRAS ADAPTACIONES PARA PERSONAS CIEGAS Y DEFICIENTES PARA PERSONAS CIEGAS Y DEFICIENTES

VISUALESVISUALES

AYUDAS ORIENTACIÓN Y MOVILIDAD AYUDAS PARA LA VIDA DIARIA

AYUDAS ELECTRÓNICAS AYUDAS OPTICAS Y NO OPTICAS

ADAPTACIONES DOMICILIO MODIFICACIONES AMBIENTALES

COLABORACIÓN FAMILIAR ADAPTACIONES RECURSOS EXTERNOS

NORMAS DE SEGURIDAD

CONSIDERACIONES GENERALES CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL PROGRAMA DE SOBRE EL PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN INTEGRALREHABILITACIÓN INTEGRAL

In touuch, In touuch, León León

En este trabajo hemos En este trabajo hemos intentado resumir la intentado resumir la labor labor de unde un Técnico de Técnico de rehabilitación Integral rehabilitación Integral en Españaen España pero sabemos pero sabemos que es difícil sintetizar en que es difícil sintetizar en una presentación todas sus una presentación todas sus funciones y áreas de funciones y áreas de intervención intervención

Carriegos Carriegos FoundationFoundation

Los Los programas programas que que diseñamos tienen que ser diseñamos tienen que ser flexibles flexibles y adaptarse a las y adaptarse a las necesidades e intereses de necesidades e intereses de cada usuario en cada cada usuario en cada momentomomento

La evaluación, detección de necesidades y programación de La evaluación, detección de necesidades y programación de cada plan individualizado de atención ha de partir de un cada plan individualizado de atención ha de partir de un Enfoque MultiprofesionalEnfoque Multiprofesional

Rehabilitation Technicians Congress Madrid, 2005

El éxito de cada programa va a depender, en gran medida, de El éxito de cada programa va a depender, en gran medida, de la la colaboración de la familia colaboración de la familia así como de otros así como de otros profesionales profesionales directamente relacionados en cada casodirectamente relacionados en cada caso

Total Blindness Simulation, Valladolid

Hay que partir de una premisa fundamental: Hay que partir de una premisa fundamental: desarrollar desarrollar cuanto antes la confianza en sí mismocuanto antes la confianza en sí mismo de cada de cada

rehabilitando, graduando la dificultad de cada técnica rehabilitando, graduando la dificultad de cada técnica y respetando el ritmo de aprendizaje de cada usuarioy respetando el ritmo de aprendizaje de cada usuario

FEVE Station Boñar

““FOCUS” detectorFOCUS” detector

Podemos Podemos aprovechar las aprovechar las oportunidades que nos oportunidades que nos brindan las brindan las nuevas nuevas tecnologías tecnologías para para facilitar la autonomía facilitar la autonomía personalpersonal

Habituar a los Habituar a los usuarios de la usuarios de la rehabilitación a seguir rehabilitación a seguir unas unas normas de normas de seguridadseguridad en su en su entorno social, laboral entorno social, laboral o escolar, facilitando o escolar, facilitando las orientaciones las orientaciones precisas a sus precisas a sus colaboradorescolaboradores

Protección personal, curso en Valladolid

Insistir en la necesidad de saber Insistir en la necesidad de saber solicitar o rechazar ayudasolicitar o rechazar ayuda en casos puntuales y evitar el uso de intérpretes ante en casos puntuales y evitar el uso de intérpretes ante situaciones comunes, salvo que el rehabilitando tenga situaciones comunes, salvo que el rehabilitando tenga otras deficiencias añadidas a la visualotras deficiencias añadidas a la visual

Crossing the street

El 80% de la población El 80% de la población a la que atendemos a la que atendemos tiene alguna visión tiene alguna visión residual, de ahí que residual, de ahí que sea imprescindible sea imprescindible detectar detectar tempranamente tempranamente este resto visualeste resto visual para que pueda ser para que pueda ser estimulado con un estimulado con un programa adecuado, programa adecuado, especialmente en el especialmente en el caso de los niñoscaso de los niños

London Vision Conference 2005

En la mayoría de los En la mayoría de los casos, podemos casos, podemos aprovechar los aprovechar los desplazamientos del desplazamientos del técnicotécnico a las zonas de a las zonas de intervención (rural o intervención (rural o urbana) para urbana) para formar o formar o asesorar asesorar a otros a otros agentes externos agentes externos implicados en el proceso implicados en el proceso de rehabilitación; de rehabilitación; divulgar divulgar los SS.SS de la los SS.SS de la ONCE; participar en la ONCE; participar en la valoración y diseño de valoración y diseño de planes de accesibilidadplanes de accesibilidad de los ayuntamientos o de los ayuntamientos o en en campañas de campañas de sensibilización socialsensibilización social con otras Asociaciones con otras Asociaciones de minusválidos; etcde minusválidos; etc

Bastón blanco con contera giratoria MT 3060 Castrillo de los Polvazares, León

Este trabajo se lo dedico a mi familia y a mis alumnos. Muchas gracias por

vuestra paciencia, vuestra colaboración y vuestro interés.

León, Octubre de 2006

Muchas gracias por su atención.