RELAJANTES MUSCULARES (2)
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BLOQUEO NEUROMUSCULAR
PRODUCEN RELAJACION DEL
MUSCULO ESQUELETICO
CONDICIONES QUIRURGICAS
OPTIMAS
EFECTO FARMACOLOGICO:
INTERRUPCION DEL IMPULSO
NERVIOSO EN LA UNION
NEUROMUSCULAR
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR
RECEPTORES NICOTINICOS
UNION NEUROMUSCULAR -PRESINAPTICA: CONSERVA
LIBERACION DE AC.-POSTSINAPTICA:INICIA LA DESPOLARIZACION DE LA
MEMBRANA CELULAR.
CUERPOS CELULARES GANGLIONARES
AUTONOMICOS: INICIA DESPOLARIZACION DE LAS CELULAS GANGLIONARES.
RECEPTORES MUSCARINICOS
TERMINACIONES NERVIOSAS PARASIMPATICAS
POSTGANGLIONARES PERIFERICAS: ENLENTECE EL
NODULO SINUSUAL, CONDUCCION AURICULAR Y
AURICULOVENTRICULAR.
BRONCOCONSTRCCION,AUMENTA EL TONO
GASTROINTESTINAL,MIOSIS, ESTIMULA LAS GLANDULAS
SECRETORAS.
CLASIFICACION DE AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULAR
DESPOLARIZANTES
• SUCCINILCOLINA
NO DESPOLARIZANTES
• DERIVADOS DE LOS ESTEROIDES: PANCURONIO, VECURONIO, PIPECURONIO,ROCURONIO.
• DERIVADOS DE LAS BENCILISOQUINOLINAS: TUBOCURARARINA, ATRACURIO, DOXACURIO, MIVACURIO, CIS-ATRACURIO.
BLOQUEO NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE
FASCICULACION MUSCULAR SEGUIDA DE RELAJACION
AUSENCIA DE AMORTIGUACION
-AUSENCIA DE POTENCIACION POSTETANICA
POTENCIACION DEL BLOQUEO POR LA
ANTICOLINESTERASA
ANTAGONISMO DEL BLOQUEO POR
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
Efectos Adversos
SC
Capacidad para mimetizar la acción de la AC en los receptores AC
Dolor muscular
Estimulación ganglionar
Hiperpotasemia
Aumento de la presión intragastrica
Bloqueo de fase II
Dolor Muscular
SCMujeres
P. ambulatoriosProc. Quirúrgicos menores
Mialgias Rejante No despolarizante
Tubocuranina 3mg IV , 3 min antes de la SCLidocaina 2mg/kg IV Diacepam 0,05 mg/kg IV
No elimina totalidad de mialgia
Estimulación ganglionar
Fecuencia cardiacaPresion arterial
Bradicardia 2da dosis
Atropina IV
SC
Hiperpotasemia
SC
K+ serico0,5 -1 mEq/l
Fallo cardiovascular
QuemadosEnf. 1era y 2da neurona
TraumatismosEncamamiento prolongado
Enf. musculares
Proliferación de receptores AC fuera de la unión neuromuscular
2 semanas – 6 meses
+ riesgo
2 años
RND
SCFasciculaciones musculos
abdominales 15-20 mm Hg
Estimulación ganglionar
Flujo sanguíneo cerebralPresión intracraneana
Administración repetitiva o continua SC
5-6mg/kg IV Halotano y enflurano
8-12 mg/kg IV con oxido nitroso - narcótico Bloqueo fase II
Amortiguacion tetania o tren de cuatroTaquifilaxia
Inversion parcial o completa con las anticolinesterasas
Bloqueo Prolongado
Niveles bajos de colinesterasa
Inhibición de la colinesterasa por
fármacos
Enzima genéticamente
atípica
3er trimestre embHepatopatias
InanicionCarcinoma
HipotiroidismoQuemados
Shock
Gotas oculares con ecotifato
AnticolinesterasaOrganofosforados
4% heterocigotica atipica
Homocigotica atipica 1/2800
2-3 horas BP
Bloqueo No Desporalizante
Competicion reversible pura entre las moleculas antagonistas y la AC para la ocupacion en un lugar de union de la AC
Bloqueo del canal ionico
+ capacidad bloquear canales ionicos abiertos
Galamina - tubocararina
Union del receptor AC
Estimulacion rapida del musculo
Dependencia de la utilizacion
Bloqueo No Despolarizante
Ausencia de fasiculaciones
Amortiguacion durante la estimulacion tetanica y de tren de cuatro
Potenciacion postetanica
Antagonismo del bloqueo por medio de agentes despolarizantes y anticolinesterasas
Potenciacion del bloqueo por otros agentes no despolarizante
Pipecuronio - Doxacurio
Ag. Accion prolongada
Carecen de efectos cardiovasculares
Mivacurio
Desdoblado por la colinesterasa plasmatica
Precaucion en paciente
Cis-atracurio
2 – 3 veces mas potente que el atracurio
No hay cambios en la histamina
Atracurio
Cis-atracurio
MivacurioPerfusion continua
Dosis iniciales
10 ug/kg minuto
2 ug/kg minuto
Monotorizacion de la funcion neuromuscular
Valoracion clinica para determinar el grado de relajacion durante la cirugia y el grado de recuperacion antes de la extubacion
Facilitar el momento de la intubacion
Graduar las dosis de acuerdo con la respuesta del paciente
Monotorizar el desarrollo del bloqueo de la fase II
Permitir el reconocimineto precoz de los pcts. con una colinisteresa plasmatica anomala
Estimuladores Nerviosos Perifericos
Contraccion simple
Tetanos
Estimulacion de doble descarga
Recuento postetanico
ESTIMUL
O TETANICO
• DURANTE 5 SEGUNDOS ES CLINICAMENTE UTIL, CORRESPONDE A UN ESFUERZO VOLUNTARIO MAXIMO.
CONTRACCIO
N SIMPL
E
• ES LA REANUDACION DE UNA ESTIMULACION DE CONTRACCION SIMPLE 6-10 SEGUNDOS DESPUES DE UN ESTIMULO TETANICO.
TREN
DE CUATRO
• SE APLICA 4 ESTIMULOS SUPRAMAXIMOS A INTERVALOS NO INFERIORES A 10 SEGUNDOS.
RECUENTO POSTETANI
CO
• UN BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE INTENSO PUEDE CUANTIFICARSE.
INDICACIONES :
• PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL• PARA DISMINUIR LAS DOSIS DE AGENTES ANESTESICOS• PARA FACILITAR LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS• PARA AYUDAR AL MANEJO DE PACIENTES EN LA UCI QUE ESTEN BAJO
VENTILACION MECANICA• EN TERAPIAS ELECTROCONVULSIVAS
BLOQUEO NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE
DURACION PROLONGADAD-TUBOCURARINAMETOCURARINADOXACURIUMPANCURONIOPIPECURONIOGALLAMINAALCURONIO
DURACION INTERMEDIAVECURONIOROCURONIOATRACURIOCISATRACURIO
DURACION CORTAMIVACURIO
Rocuronio. Dosis de intubación: 0.6 mg/kg, mantenimiento 0.15 mg/kg Eliminacion: hepatico y renal Duracion de accion: 20 a 70 minutos Efectos secundarios: libera escasa actividad de histamina
D-TUBOCURARINA ACTUALMENTE DE MUY POCA UTILIDAD 0.3 mg/kg Duracion de accion: 40 a 50 min. Eliminacion: Riñón y bilis en un 45% Efectos adversos: libera histamina (bloqueador ganglionar que produce
hipotension) Contraindicaciones: Asmaticos, hipotensos,insuficiencia renal, y en
pacientes con reacciones anafilacticas.
Bromuro de pancuronio Dosis para intubación 0.1mg/kg d peso, para relajación quirúrgica 0.04mg a 0.08
mg/kg Duración de acción: 45 a 60 minutos. Eliminación: se elimina por el riñón y en pctes. con insuficiencia por la bilis. Efectos adversos: inhibe efectos muscarinicos nivel cardiaco, aumenta FC. No
libera histamina. Contraindicaciones: no en pctes taquicardicos, ni en miastenia gravis, no en falla
renal.
Atracurio Dosis para intubacion: 0.3 mg- 0.6 mg/kg, mantenimiento 0.1 – 0.2
mg/kg Duracion de accion: 20 a 30 minutos Efectos adversos: precaucion en pctes asmaticos y en aquellos con
reacciones anafilacticas
Mivacurio Dosis de intubacion 0.15-0.2 mg/kg Duracion de accion: 12 a 15 minutos Efectos adversos: hipotension,taquicardia,broncoespasmo
BLOQUEO NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTESuccinilcolina (debido a sus complicaciones se ha restringido)• Dosis: IV 1 a 2 mg ; IM 2.5 – 4 mg/kg• Duración de acción: 3 a 5 minutos (único relajante muscular de acción
ultracorta disponible)• Efectos adversos: Precaucion en pctes. Politraumatizados, quemados y con
miopatias (libera K), aumenta la presion intraocular.
REVERSION DE LA RELAJACION NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE
Neostigmina Dosis: 40 - 80 mcg. Recordar siempre la mezcla y aplicación simultanea de atropina(15 mcg)