RELAJANTES MUSCULARES DespolarizantesDespolarizantes No despolarizantesNo despolarizantes.
-
Upload
jose-angel-lopez-maestre -
Category
Documents
-
view
446 -
download
1
Transcript of RELAJANTES MUSCULARES DespolarizantesDespolarizantes No despolarizantesNo despolarizantes.
RELAJANTES MUSCULARES
• Despolarizantes Despolarizantes
• No No despolarizantesdespolarizantes
Receptor Nicotínico
Inhibición no competitiva con acetilcolina.
Se metaboliza por seudocolinesterasa plasmática que puede tener ↓ su actividad*
DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA1 – 1,5 mg/Kg bolo EV Inicio de acción ultracorta. Condiciones de
intubación a los 40 seg tiempo de acción 6 a 10 min. Respiración
a los 5 minEfectos Adversos: - fasciculciones → ↑PIC, ↑PIO → precurarización
- hiperkalemia - hipertermia maligna - efectos cardiovasculares bradicardia
(estim M), arritmias ventriculares
SUCCINILCOLINAConditions and Drugs that
Reduce Pseudocholinesterase Activity
• Pregnancy• Liver disease• Cancer• Cytotoxic drugs• Cholinesterase inhibitors• Drugs• Metoclopramide• Phenelzine• Others
CONTRAINDICACIONES• Hipersensibilidad droga• Antecedentes
hipertermia maligna• Hiperkalemia severa• Miopatia / distrofia ?• Trauma ocular?• Neurocirugia• Cirugia oftalmica. glaucoma• Quemados
NO DESPOLARIZANTES
Inhibición Inhibición competitivacompetitiva con acetilcolina, dependen de [ ] con acetilcolina, dependen de [ ]
ATRACATRACURIOURIO
BENZILISOQUINOLINAS
AMINOESTEROIDES
NO DESPOLARIZANTES
Duración de acción prolongada• Tubocurarina• Metocurina• Doxacurio
• PancuronioPancuronio• Pipecuronio• Gallamina
NO DESPOLARIZANTES
Duración de acción intermedia
• AtracurioAtracurio• Cisatracurio• Vecuronio• Rocuronio (comienzo de acción más rápido)
Duración de acción corta• Mivacurio
NO DESPOLARIZANTES• Hipotensión, taquicardia: por bloqueo de
AChR a nivel ganglionar y liberación de histamina
• Broncoconstricción por liberación de histamina y por bloqueo de receptores muscarínicos a nivel bronquial
• Reacciones alérgicas • Potenciación y prolongación del efecto con
anestésicos (halogenados + que IV, sobre todo des y sevo)
• Riesgo de relajación residual
NeostigminaNeostigmina• Inhibidor de colinesterasa Aumenta la [Ach] disponible en la placa. Así, gana “competencia” contra BNM para
ocupar el sitio en el receptor Dosis 0,5 – 5 mg EV (ampolla 0,5mg/ml)
• atropina: neostigmina = 1:2 a 1:3
• Considerar vida½ • EV: 47-60 min • IM: 50-90 min
¿Cuál usar?
• Latencia corta• Duración breve• Menos efectos adversos• Situación clínica• FAMILIARIDAD
SRI Preoxigenar
Premedicar: - lidocaína 1mg/Kg ev bolo - fentanil 1 µg/Kg ev bolo - MgSO4 2gr ev bolo - vecuronio 0,01 mg/Kg ev bolo ó rocuronio 0,1 mg/Kg ev bolo* - atropina 0,5 mg ev bolo?
Inducción
Parálisis NM - succinilcolina 1mg/Kg ev bolo ¿y si es refractario?
→ rocuronio 1 mg/Kg ev bolo
Intubar
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS