1

1

DIAGNOSTICO, CARACTERIZACIONDE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS QUE

GENERA EL COMPLEJOHOSPITALARIO VIEDMA

2

INTRODUCCIÓNLa composición de las aguas residuales procedentes de los establecimientosde salud presentan fluctuaciones más o menos evidentes en su descarga a lared cloacal debido a la gran diversidad de sustancias químicas y materialesbiológicos eliminadas en los mismos como el Complejo Hospitalario Viedma.

El Complejo Hospitalario Viedma a comenzado con la caracterización de losefluentes provenientes de los cuatro bloques que generan diferentes calidadesde aguas.

CENSO 2001 - Población Cochabamba

2

3

JUSTIFICACIÓN Cochabamba es uno de los ejes troncales de Bolivia, con

su dinámica y creciente expansión demográfica segúnestadísticas del INE (2001), por lo tanto desgracias,accidentes y sobre todo enfermedades son bastantecomunes en el departamento.

Las aguas residuales que proceden del CHV, por logeneral son dirigidas y evacuadas a la red dealcantarillado sin tener un control in situ, según lalegislación ambiental Ley 1333 y sus reglamentos toda“Actividad Obra o Proyecto (AOP) debe contar conprocedimientos que controlen y mitiguen estos impactosgenerados”.

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JUSTIFICACIÓN

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Nº

Pac

ien

tes

H1 H2 H3 H4

Hospitales

Flujo de pacientes atendidos en la gestión 2006

Emer.

Cons. Ext.

Hospt.

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Nº p

acie

ntes

H1 H2 H3 H4Hospitales

Flujo de pacientes atendidos en la gestión 2007

Emer.

Cons. Ext.

Hospt.

H1: Hospital del Niño Manuel Ascencio VillarroelH2: Hospital Materno Infantil German UrquidiH3: Hospital Clínico ViedmaH4: Instituto Gastroenterologico

3

5

OBJETIVOS

Realizar el diagnostico, caracterización delos residuos líquidos genera el ComplejoHospitalario Francisco Viedma.

OBJETIVO GENERAL

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OBJETIVOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

Caracterización de la calidad fisicoquímica ybacteriológica de los efluentes, de los cuatro bloquesdel Complejo Viedma.

Adecuarse a la legislación Ambiental, y su Reglamentoen Materia de Contaminación Hídrica.

Proponer alternativas de tratamiento de aguasresiduales considerando el objetivo mas optimo.

4

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CONSIDERACIONESTEÓRICAS

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1. RESIDUOS LÍQUIDOS HOPITALARIOSAguas residuales son aquellas que después de haber sidoutilizadas por el hombre en cualquier actividad han sidoalteradas sus características de calidad y por lo tanto, sondesechadas.

Agua AguaResidual

VaporPROCESO DE TRANSFORMACIÓN

5

9

2. COMPOSICIÓN DE AGUAS RESIDUALESHOSPITALARIAS

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2.1 MICROORGANISMOS PATÓGENOS

6

11

2.2 RESIDUOS LIQUIDOS DE PATOLOGIAPatología y los laboratorios de estudios histológicos analizanmuestras de tejido en cuanto a su estructura y posibles cambiosmorfológicos.Para hacer visibles las estructuras en el microscopio, esnecesario colorar determinadas partes de las células.

Soluciones de formaldehído (formalina de 5% al10%)

Alcoholes (por ej. etanol) Xileno Soluciones colorantes (nitro- y azocolorantes,

colorantes con metano de trifenilo, ftalocianidas, etc.) Sustancias auxiliares (por ej. eosina, hidrato del

cloral, ácido tricloro acético).

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2.3 PRODUCTOS QUÍMICOS PELIGROSOSLos siguientes son ejemplos de algunas de lassustancias químicas que pueden estar presentes en lasaguas residuales de los hospitales.

Solventes orgánicos (utilizados para extracciones ypreservación de especimenes en histología y patología)

Mercurio de termómetros y manómetros que se rompen Zinc presente en las ceras para pisos Formaldehído de las soluciones de formalina utilizadas

en laboratorios Glutaraldehido utilizado como desinfectante Cloro y compuestos de cloro, yodoformos, sales de

amonio cuaternarias, etc.

7

13

2.4 DESINFECTANTESEn el ámbito clínico y hospitalario, se utilizandiferentes desinfectantes con el fin de inactivarmicroorganismos patógenos y reducir el riesgo decontagio tanto para el personal como para las ylos pacientes.

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2.5 MEDICAMENTOSRevisten especial importancia los antibióticos y losmedicamentos citotóxicos, que deben recibir un manejoespecial para prevenir su ingreso a las aguas residuales.

Clasificación y efectos farmacológicos decompuestos citostaticos

8

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2.6 REVELADORES Y FIJADORES FOTOGRÁFICOSDescargados principalmente en los departamentos deradiología, cardiología e imaginología, la utilización defijadores y reveladores compuestos químicos usados paraobtener las placas, para luego ser analizados y obtenerdiagnósticos médicos.

Composición Química de los fijadores yreveladores

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2.7 RESIDUOS LÍQUIDOS DE LABORATORIOSCLÍNICOS

Laboratorio se manejan cultivos de agentes patógenosResiduos líquidos en laboratorios

9

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2.8 FLUIDOS CORPORALES

Bolsas de orina o de transfusión de sangrellenas

Conservas de sangre vencidos Muestras de orina y de sangre Drenajes de abscesos Colectores tipo Redon llenos y otros sistemas de

aspiración Etc.

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3 SISTEMAS DE TRATAMIENTO DE AGUASRESIDUALES

En el tratamiento de aguas residuales se pueden distinguir hastacuatro etapas que comprenden procesos químicos, físicos ybiológicos.

Tratamiento preliminar; destinado a la eliminación de residuosfácilmente separables y en algunos casos un proceso de pre-aireación.

Tratamiento primario; que comprende procesos desedimentación y tamizado.

Tratamiento secundario; que comprende procesos biológicosaerobios y anaerobios y físico-químicos (floculación) parareducir la mayor parte de la DBO5.

Tratamiento terciario o avanzado; que está dirigido a lareducción final de la DBO5, metales pesados y/ocontaminantes químicos específicos y la eliminación depatógenos y parásitos.

10

19

3.1 METODOLOGÍA PARA LA SELECCIÓN DESISTEMAS DE TRATAMIENTO

1. Caracterización de cada una de las descargas líquidas.2. Reglamentos y límites máximos permisibles para las

descargas líquidas.3. Receptor final de las descargas.4. Grado de tratamiento requerido.5. Tecnologías disponibles.6. Complejidad tecnológica.7. Análisis de costo-beneficio.8. Impactos ambientales.9. Disponibilidad de espacio para la ubicación de la planta

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DESARROLLOEXPERIMENTAL

11

21

Identificación principal de las cámaras deinspección

22

2 SELECCIÓN DEL TIPO Y FRECUENCIA DEAFOROS

Turnos de trabajo en todo el ComplejoHospitalario Viedma

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23

COMPORTAMIENTO DE CAUDALES EN LOSPUNTOS DE DESCARGAS

HOSPITAL CLÍNCO VIEDMA

24

HOSPITAL MATERNOLOGICO “GERMANURQUIDI”

13

25

INSTITUTO GASTROENTEROLOGICOBOLIVIANO - JAPONES

26

Ecuación de Manning:

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27

3 DIAGNOSTICO DE LA GESTIÓN DE RESIDUOSLIQUIDOS

UBICACIÓN GEOGRAFICA

La superficie total del terreno es 56,555.28 m2.

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3.1 DESCRIPCIÓN FISICA E INTERNA DE LA ZONADE ESTUDIO COMPLEJO HOSPITALARIOFRANCISCO VIEDMA

HOSPITAL CLINICO VIEDMAEl 2007, los pacientes fueron74,503 pacientes (Datoestadísticas del Hospital ClínicoViedma, 2007), identificados enemergencias, consulta externa yhospitalizados.

Flujo de pacientesgestión 2006-2007

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3.2 ESTADO SANITARIO ACTUAL

El tanque dealmacenamiento deHemodiálisis, tiene20.000 litros

El uso de calderoabastece de aguacaliente a todo elhospital

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3.3 ALCANTARILLADO SANITARIOEl Hospital Clínico Viedma, cuenta con un sistema de alcantarillado sanitarioconstruido y entregado el año 2000, el tiempo de uso es de 8 años.

Características macro generales del sistemaAlcantarillado Sanitario del Hospital Clínico Viedma

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INSTITUTO GASTROENTEROLOGICOBOLIVIANO - JAPONES

El Instituto de Gastroenterología fue construido yequipado hace 26 años.

El flujo de pacientes, que manejael hospital en promedio por añoes aproximadamente alrededor11.959Características del sistema de

abastecimiento de agua potable

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Área de almacenamiento deagua fría y caliente

El área de almacenamiento de agua es la mezcla aguaSEMAPA y pozo, el hospital cuenta también con aguacaliente, que proviene de los intercambiadores de calor.

17

33

Características del sistema deabastecimiento de agua potable

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ALCANTARILLADO SANITARIO

18

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HOSPITAL MATERNOLOGICO “GERMANURQUIDI” Y HOSPITAL DEL NIÑO “MANUEL

ASCENCIO VILLARROEL”

Hospital Maternologico GermanUrquidi, un edificio nuevo tiene 4 añosde vigencia.

En construcción el Hospital delNiño “Manuel Ascencio Villarroel

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Flujo de pacientes gestión 2006-2007

Abastecimiento de agua potable

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Características macro generales del sistemaalcantarillado sanitario del Hospital Maternologico “German

Urquidi”y Hospital del Niño “Manuel Ascencio Villarruel”

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4, DEFINICIÓN DE PUNTOS DE MUESTREO YSELECCIÓN DE PARÁMETROS

Delimitación de los parámetros de muestreo

20

39

40

5 PROGRAMACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LOSPUNTOS DE MUESTREO

1. HOSPITAL CLINICO VIEDMA

2. HOSPITAL MATERNO INFANTIL “GERMANURQUIDI” Y HOSPITAL DEL NIÑO “MANUELASCENCIO VILLARROEL”

3. INSTITUTO GASTROENTEROLOGICOBOLIVIANO-JAPONES

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41

Hospital Clínico Viedma

Hospital Materno Infantil “German Urquidi”

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Instituto Gastroenterologico Boliviano - Japonés

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6 DETERMINACIÓN DEL TIPO Y FRECUENCIA DELMUESTREO

2 TOMA DE MUESTRA COMPUESTA

1 CRONOGRAMA DEL MUESTREO

3 ANALISIS Y REPORTE DE LABORATORIO

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Análisis físico-químico, muestreo compuestopromedio

Análisis Microbiológico, muestreo compuesto

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7 TOMA DE MUESTRA PUNTUAL O SIMPLEMuestreo en la ultima semana de marzo y primera semana de abril

Caudales promedios en las seis cámaras de inspección

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Análisis Microbiológico, muestreo puntal

24

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PARAMETROS COMPARADOS CON NORMASNACIONAL E INTERNACIONAL

Resultados fisicoquímico de muestreo comparados con normasambientales.

C1 C2 C3 C4 C5 C6 N*

N**

N*** pH SS

PT

AGD.

B.O

5D.

Q.O NA CI

R NT

0

100

200

300

400

500

600

700

mg/

L

Cámaras Parámetros

Nor*: Norma ambiental,anexo 2, ley 1333 delMedio AmbienteNor**: Norma MexicanaNOM-CCA-029ECOL/1993Nor***: Norma de límiteadmisible R-336/03,provincia de BuenosAiresC1-C6: Cámaras deinspección

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Resultados microbiológico del primer y segundo muestreocomparados con normas ambientales

Nor*: Norma ambiental,anexo 2, ley 1333 delMedio AmbienteNor**: Norma MexicanaNOM-CCA-029ECOL/1993Nor***: Norma de límiteadmisible R-336/03,provincia de BuenosAiresC1-C6: Cámaras deinspección

Primer muestreo:

ENT = EnterococcusCFG = ColifagosCTT = Coliformes Termo Tolerantes

25

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Segundo muestreo:

Nor*: Norma ambiental,anexo 2, ley 1333 delMedio AmbienteNor**: Norma MexicanaNOM-CCA-029ECOL/1993Nor***: Norma de límiteadmisible R-336/03,provincia de BuenosAiresC1-C6: Cámaras deinspección

ENT = EnterococcusCFG = ColifagosCTT = Coliformes Termo Tolerantes

50

8 PROPUESTA O ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DE LASAGUAS RESIDUALES DEL COMPLEJO HOSPITALARIOFRANCISCO VIEDMA

Matriz de analisis cualitativo de selección del tratamiento optimoEstudio para el Complejo Hospitalario Francisco Viedma

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9 DISEÑO PLANTEADAS PARA EL OBJETIVO MASOPTIMO DE TRATAMIENTO

Sedimentación Primaria:La remoción que permite bajar a 50% al 70% en sólidossuspendidos y 25% al 40% en DBO5.

R = Porcentaje de remoción esperado,%t = Tiempo nominal de retención, ha, b = Constante empíricas

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Velocidad de arrastre:

vH = Velocidad horizontal a la cual se inicia el arrastre de partículask = constante que depende del material arrastrados = Gravedad específica de las partículasg = Aceleración debida a la fuerza de gravedadd = Diámetro de las partículasf = Factor de fricción de Darcy-Weisbach

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10 DESINFECCIÓN CON CLOROEs la destrucción de los patógenos hídricos.

Ecuación de primer orden: ley deChick

- dN/dt = KN

N = numero de organismos en el tiempo t = tK = Velocidad de reacción

Concentración de desinfectante:

.ConsttC pn

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CONCLUSIONESY

RECOMENDACIONES

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CONCLUSIONES Los parámetros seleccionados y cuantificados en laboratorio, no tiene

un valor comparativo con normas ambientales, es decir parámetrosmicrobiológicos solo contempla colifecales y no así indicadoresvirales. No existe norma para las descargas liquidas hospitalarias.

Se verifica que el cloro residual de 0.4 mg/L encontrado en lascámaras 1-6, es una concentración baja como para eliminar amicroorganismos resistentes como son los indicadores colifagos,enteroccus y coliformes termo tolerantes, puesto que a pesar de estacantidad de cloro todavía se a evidenciado la presencia de estos.

Según el estudio realizado, y la eficiencia que presentan las unidadesde tratamiento, se sugiere el tratamiento por sedimentación primaria,con el cual se lograra bajar la DBO5 y sólidos suspendidos.

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RECOMENDACIONES El Complejo Hospitalario en sus cuatro bloques, y por medio de sus

departamentos de mantenimiento debe programarse limpieza semanalesde las cámaras de inspección, esto con el fin de garantizar lostratamientos de aguas residuales.

El consumo de agua debe tener una planificación o manual de manejo delas aguas utilizadas en cada operación o departamento medico, queayudara a minimizar y garantizar los posteriores tratamientos,considerando el tipo de liquido vertido a las redes sanitarias. Conprogramas de capacitación, al personal medico sobre el recurso hídricoque se utiliza.

Se recomienda que la concentración del hipoclorito de sodio aumente ensu porcentaje de preparación, esto con la finalidad de mejorar el procesode desinfección que se aplican en los diferentes servicios médicos.

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GRACIASPOR SU ATENCIÓN