Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN

8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN

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Respuesta Médica en

Emergencias Radiológicas yNucleares


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EMERGENCIA

Cualquier situación natural o causadapor el hombre que resulta o puederesultar en daños materiales,afectación de personas y/o impactoambiental y que requiere una accióninmediata para proteger los bienes, laspersonas y/o el ambiente.


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EMERGENCIAS RADIOLOGICAS Y NUCLEARES

Situaciones que cumplan con los criteriosanteriores y que involucran radiaciones

ionizantes o procesos de fisión nuclearpudiendo resultar de eventos accidentales (no intencionales) o de actos

deliberados de naturaleza terrorista ocriminal.


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IRRADIACION EXTERNA

La FUENTERADIACTIVAestá

situada a unaCIERTA DISTANCIA

del cuerpo, desdedonde LO IRRADIA


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EL MATERIALRADIACTIVOestá

DEPOSITADOsobre laSUPERFICIE DEL

CUERPO

Fuentes abiertas: soluciones, polvos

CONTAMINACION EXTERNA-CRE


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INGESTIÓNINHALACIÓN PIEL INTACTA Y/OHERIDAS

CONTAMINACIÓN INTERNA- CRISe produce cuando la SUSTANCIA RADIACTIVApenetra en el organismo a través de diferentes vías :


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SITUACIÓN ACCIDENTAL ACCIÓN

En todo accidente, se debe tener presenteque lo primordial es:

salvar vidasatender a los heridosproteger la seguridad del personal

involucrado en la emergenciaimplementar medidas de seguridad para elpúblico y para el equipamiento utilizado.


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En un accidente radiológico o nuclear, losobjetivos generales de la intervención

son:Reducir el riesgo.Mitigar consecuencias del accidente.Prevenir los efectos determinísticos.Minimizar el riesgo de efectos estocásticostanto como sea razonablemente posible.


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Aparición de efectos nocivos

Los efectos nocivos de la radiación NO ocasionan un i n m e d i a t o compromiso delpronóstico vital , sin embargo puedencondicionarlo

Las injurias convencionales dependiendo desu severidad, modifican la asignación en laprioridad de la atención y la evolución. En situaciones que involucren víctimasmúltiples el sistema sanitario puede versesaturado, requiriéndose en estos casos unametodología de triage que optimice laasignación de recursos.


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Triage

El triage* es un procedimiento que se aplica enemergencias convencionales que permite clasificara las víctimas de acuerdo a la severidad de las

injurias, probabilidad de sobrevida y a la prioridadde atención.

*(del verbo francés “trier” que significa clasificar, ordenar)


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Triage

Objetivos :

-Beneficiar a la mayor cantidad de víctimasy a cada una de ellas en particular.

-Separar a los urgentes de los no urgentes.-Optimizar los recursos disponibles.


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Triage Radiológico En una emergencia radiológica severa, yespecialmente cuando compromete a un númerosignificativo de personas, se impone un criterio de

clasificación de las víctimas, denominado triageradiológico.

Se aplica en forma complementaria al triageconvencional (EN NINGUN CASO PUEDEREEMPLAZARLO)


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Este procedimiento está destinado a clasificar a lasvíctimas desde el punto de vista del impacto

radiológico.

Combina variables clínicas , dosimétricas y de laboratorio para la categorización de personas

sobreexpuestas en grupos de riesgo.

Triage Radiológico


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“De la cabeza al dedo del pie”, tanto anterior como

posterior.Registrar resultados en formularios “ad hoc” con

esquemas.

Triage RadiológicoMonitoreo de la Contaminación Externa


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MONITOREO DE CONTAMINACIÓN

TECNICA FRISKING


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Triage RadiológicoParámetros Clínicos

SAR: cronología y severidad de los pródromos(náuseas, vómitos, diarrea, trastornos de laconciencia, convulsiones, etc)

SCR: severidad y precocidad de síntomas y signoslocalizadas en piel y mucosas (eritema, edema,

mucositis, epitelitis, parestesias, etc)

SAR: Síndrome agudo de Radiación; SCR: Síndrome Cutáneo Radioinducido


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Triage RadiológicoParámetros Clínicos SAR

Cronología de aparición de náuseas y vómitos

Ausencia: < 1Gy2-3 hs : 1 a 2 Gy

1 a 2 hs : 2 a 4 Gy

< 1 hora : > 4 Gy

Gravedad


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Presencia de diarrea: > 3 Gy

Aparición < 2 hs p.i. : 6 a 10 Gy Aparición < 1h p.i. : > 10 Gy

Fiebre, hipotensión, signos neurológicos:indican dosis supraletales.

Triage RadiológicoParámetros Clínicos SAR

Gravedad


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Parámetros Hematológicos

Evaluación del grado de compromiso delcompartimento hematopoyético, basado enrecuentos secuenciales de linfocitos,neutrófilos, plaquetas y reticulocitos.

Un hemograma inmediato (valores basalesde referencia) y luego repetir cada 6 hs (4 hemogramas por día durante las primeras48 hs p.i.)


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Picos


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Curvas de Andrewsque relacionan el N ° de linfocitos por l con

rangos de severidaddel SAR, para dosisagudas en todo elcuerpo de:

(1) 3.1 Gy(2) 4.4 Gy(3) 5.6 Gy(4) 7.1 Gy


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Parámetros Bioquímicos

Ciertos parámetros bioquímicos puedentambién ser orientadores de dosis dentro de

las primeras horas post-accidente : Láctico-deshidrogenasa (LDH)

Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)

Amilasa

Fosfatasa Alcalina (PA)

DL100

DL50

> 1.5 Gy


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Recopilación detallada de la historia de laexposición accidental y examen físicometiculoso (eritema, edema, mucositis).

Examinar la piel “de la cabeza al dedo delpie”, tanto anterior como posterior. Vermucosas.

Registrar las observaciones con esquemasy fotografías color.

Síndrome Cutáneo deRadiación


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Ausencia de eritema en el primer día: < 6 Gy (*)

Eritema 12- 24 hs p.i.: 6 a 12 GyEritema 8 a 12 hs p.i.: 12 a 20 Gy

Eritema, edema, mucositis < 8 hs p.i.: > 20 Gy

(*) valor conservativo: umbral eritema 3 Gy

Triage RadiológicoParámetros Clínicos SCR


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Manifestación Umbral (Gy)

Eritema 3-10

Depilación temporaria 3-7

Depilación permanente 7-10

Epitelitis seca 10-15

Epitelitis exudativa 15-25

Necrosis >25

SINERGISMO


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SINERGISMO

No es una simple adición si no que se potencian

SINDROME AGUDODE RADIACION SINDROME CUTANEORADIOINDUCIDO

INJURIASCONVENCIONALES


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Contaminación Radiactiva


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OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION CUTANEA:

Remover el contaminante con el fin de reducirla dosis Prevenir su incorporación

Mejorar la exactitud de conteo en el CTC

Contaminación Radiactiva

Externa


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Asegurar vía aérea, respiración y circulación(Airway- Breath- Circulation : ABC)

Retirar la ropa, si no se ha hecho previamentecon la técnica adecuada, guardándola enbolsas plásticas cerradas y rotuladas.Utilizar la ropa de protección adecuada ycambiarse los guantes exteriores cuantasveces se contaminen.

Contaminación RadiactivaExterna


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Realizar medición completa del cuerpo

“De la cabeza al dedo del pie”, tantoanterior como posteriorRegistrar resultados en formularios “ad

hoc” con esquemasTodos los procedimientos deben explicarse

al paciente

Contaminación RadiactivaExterna


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Equipo de protección personal-

Cubrezapatos-Pantalones-Cinta adhesiva

-Camisolín-Gorro y barbijo

-Guantes internos-Cinta adhesiva

-Antiparras-Guantes externos

ORD

EN

No protege de la exposición a la radiación externa(excepto partículas alfa y algunas beta)


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VESTIMENTA DE PROTECCION PERSONAL


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Manejo del paciente contaminadoexternamente

Retirar la ropa, si no se ha hecho previamente,utilizando procedimientos adecuados (doblar

hacia adentro). Más del 90% de la contaminaciónexterna es usualmente removida al retirar la ropade la víctima.

Cambiarse los guantes exteriores cuantas vecessea necesario

CONTAMINACION RADIACTIVA


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CONTAMINACION RADIACTIVAEXTERNA (CRE)

Verificar estado de la piel (la CRE con heridas oquemaduras implica riesgo potencial de CRI)

La piel sana opera como barrera (excepto: iodo ytritio). Se debe evitar la abrasión de la piel durantelas maniobras de descontaminación externa a fin demantener su integridad

Identificar si es posible: radionucleídocontaminante, forma físico-química, actividad

depositada


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Recolectar muestras de laboratorio: – Orina

– Frotis de heridas, boca, nariz

(*) precoz (valor basal de referencia) y luego cada 6 hs durantelas primeras 48 hs

– Hemograma con recuento y fórmula (*)

Contaminación Radiactiva Externa


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Descontaminar: – Heridas – Ojos, nariz, boca, oídos

– Piel intacta


En esteorden deprioridad


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INESPECIFICOS

Agua tibia + jabón común o detergentePermanganato de K + hiposulfito de Na SoluciónComplejante (EDTA)

Hipoclorito de Sodio

ESPECIFICOS

DTPA-Ca 1 %Solución de Bicarbonato de Sodio 1,4%Solución de LugolAcido acético 5 %

Los procedimientos descontaminantes pueden ser :



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DESCONTAMINACION ESPECIFICA

URANIO: solución BICARBONATADA al 1,4%

IODO: solución de LUGOL

FOSFORO ( 32 P): solución de ácido acético 5 %

ESTRONCIO: 1 gr de rodizonato de Na o K


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Siempre evaluar estado de la piel después decada procedimiento. Si hay signos de irritacióncutánea detener las maniobras, colocar unacrema dermoprotectora, cubrir con materialplástico sellando bordes (guantes o dediles son

útiles en contaminación de manos)



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Secuencia De acciones

medir descontaminar enjuagar secar

emisores o : > 4 Bq / cm 2

emisores : > 0, 4 Bq / cm 2

emisores o : < 4 Bq / cm 2

emisores : < 0, 4 Bq / cm 2

Detener lasmaniobras

medir


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a) Remover el RN de la puerta de entrada

b) Prevenir su pasaje (transferencia)

b) Formar complejos solubles que faciliten laremoción de RN incorporado

c) Prevenir su deposición en el órgano(s) blanco(s)

d) Facilitar su excreción

SECUENCIA DE ACCIONES POSIBLES

Contaminación Radiactiva Interna


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ELEMENTOS TRANSFERIBLES

Solubles en el material biológico

Absorbibles por vía digestiva

Se encuentran usualmente presentes en elorganismo como isótopo estable (ej. iodo) oelemento químico análogo (ej. cesio-potasio

o estroncio-calcio)

Su comportamiento biológico depende delmetabolismo de su análogo estable


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ELEMENTOS TRANSFERIBLES

IODO TIROIDES

CESIO, POTASIO MUSCULOCALCIO, ESTRONCIO, RADIO HUESO


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ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES

No existen en estado natural en el organismo

No tienen elementos químicos análogos

Prácticamente no difunden en el organismo

El órgano de retención es la puerta de entrada

Siempre hay una pequeña difusión local


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CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA

Fijar el RN en forma selectiva en la puerta de entrada.

PREVENIR LA TRANSFERENCIA DEL RN

FORMAR COMPLEJOS SOLUBLES

Administración sistémica de agentes quelantes que

permitan la solubilización y posterior eliminación delcomplejo RN/quelante (se aplica para compuestos notransferibles)


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CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA

ACIDO DIETILENTRIAMINOPENTACETICOSal trisódica (DTPA-Ca / DTPA-Zn)

AGENTES QUELANTES: DMPS DIMERCAPTOPROPANSULFONATO (sal sódica)(cápsulas de 100 mg y ampollas de 250 mg)

AGENTES QUELANTES: BALDIMERCAPROL (ampollas de 200 mg)

AGENTES QUELANTES: DTPA


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Ca-DTPAZn-DTPA

Actínidos, Lantánidos, Co, Fe

1 g infusión IV lenta, (ampollas 25 %)

Nebulizar 4 ml de sol. 25 %

Polvo micronizado

Ferrocianuroférrico (Azulde Prusia)

Cesio

1 g por vía oral 3 veces por día variosdías

C t i ió R di ti I t


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AguaTritio

3 a 4 litros por día vía oral

Bicarbonatode sodio

UranioSolución al 1.4 % en infusión IV

Ioduro depotasio

Radioiodos130 mg vía oral (adultos)


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Bloqueo Tiroideo en SituacionesAccidentales

ADMINISTRACION DE IODOESTABLE


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Bloqueo Tiroideo

En una situación accidental, los radioiodos presentesen la mezcla de productos de fisión (*) podrían ingresaral organismo por vía inhalatoria (fase temprana: nube)o digestiva (alimentos: leche, lácteos, vegetales).

La administración profiláctica de iodo estable tienecomo objeto disminuir la captación de iodo radioactivopor parte de la tiroides.

(*) I131 (8 d); Te 132 (3.26 d); I 132 (2.3 hs); I 133 (20.8 hs); I 135 6.6 hs;

¿Cuando implementar el


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¿Cuando implementar elbloqueo tiroideo?

Cuanto antes, en lamedida que los nivelesde intervención lo

justifiquen

-96 hs…………………bloqueo inefectivo

- 48 hs …………………80 %

- 1 hora ………………..100 %

0 ………………………98 % + 2 hs…………………..80 %

+ 3 hs…………………..60 %

+ 4 hs…………………..50 % + 8 hs…………………..40 %

+ 24 hs………………... 16 %

f ó


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162112,5Neonato(


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CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al IodoDermatitis herpetiforme

Vasculitis hipocomplementémica Pénfigo vulgar

Miotonía congénita

Tiroiditis (Hashimoto u otras autoinmunes) Bocio grande con desviación de tráquea


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En estas patologías otras terapiasalternativas son posibles

Perclorato de Na o K

Antitiroideos de síntesis

CONTRAINDICACIONES


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Organización de la RespuestaMedica en

Accidentes Radiológicos


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De acuerdo al tipo de escenario, se lleva acabo por personal médico de sistemas deatención médica en emergencias o de losservicios médicos de instalaciones relevantes

Asistencia en el escenario del evento

Nivel 1


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Se realiza el “triage” inicial , el control de lacontaminación, la atención primariaespecífica y convencional (asistencia pre-hospitalaria) con eventual transporte de la/svíctima/s que así lo requieran a un nivelsuperior de complejidad

Asistencia en el escenario del evento

Nivel 1

Delimitación de zonas


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CORREDOR DE

DESCONTAMINACION

3 2

Viento y pendiente1° perímetro de

exclusión 100 uSv/hora

Delimitación de zonas


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Hospitales locales

Deben ser hospitales generales concapacidad para la resolución de urgencias“convencionales” y excepcionalmente ciertoscasos especiales de contaminación radiactiva

leve

Nivel 2


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Hospitales de alta complejidad

Deben ser hospitales con capacidad de atención depacientes con síndrome agudo de radiación (SAR),quemaduras radiológicas severas o pacientes con

grandes cargas de contaminación radiactiva interna

Nivel 3


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Cooperación Internacional

Envío de expertos para brindar asesoramiento y/otraslado de pacientes para su asistencia en centrosinternacionales de reconocida experiencia

Cooperación RegionalIAEA/ WHO/ REMPAN

Nivel 4


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CRITERIOS DE URGENCIA

CRE / CRI Irradiaciónexterna

URGENCIATERAPEUTICA

vs

URGENCIADOSIMETRICA


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Recordar...

La exposición a radiaciones ionizantes aúncon dosis altas no pone en riesgo inminentela vida del paciente (sí puede haber riesgode muerte diferida)

DIFERENCIA CON LAS LESIONESCONVENCIONALES SEVERAS

PRIORIDAD ABSOLUTA DE ATENCION


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La contaminación radiactiva no pone enriesgo inminente la vida del paciente

DIFERENCIACONACCIDENTESQUIMICOS

Recordar...

Consideraciones Finales


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La efectividad de la intervención para enfrentar y mitigar lasconsecuencias de los accidentes radiológicos requiere de la

optimización de los recursos humanos y materiales, situaciónpara la que resulta esencial una adecuada planificación de las

acciones a desarrollar

La integración y coordinación de los elementos componentes dela respuesta a diferentes niveles resulta esencial

La preparación para la respuesta médica enemergencias radiológicas se debe desarrollar sobreprincipios de racionalidad, adecuación de estructuras

disponibles, y cooperación regional

Consideraciones Finales


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Muchas Gracias porsu Atención


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Autoridad Regulatoria Nuclear

Av. del Libertador 8250 (C1429BNP)Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ARGENTINA

Tel.: (+54) (011) 6323-1770Fax: (+54) (011) 6323-1771/1798

http:// www.arn.gob.arMail: [email protected]

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