Resultados de la operación de la vigilancia sanitaria en...

ALCALDÍA MAYOR SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

DE BOGOTÁ D.C DIRECCION DE SALUD PÚBLICA

SECRETARÍA BOLETIN SISVEA No.5 Primer semestre año 2011

DE SALUD Versión Septiembre 7 de 2011

1

JORGE BERNAL CONDE Secretario Distrital de Salud

JUAN EUGENIO VARELA

Subsecretario Distrital de Salud

HELENA SANDOVAL LANCHEROS Directora de Salud Pública

ELKIN OSORIO SALDARRIAGA

Profesional Especializado Vigilancia en Salud Pública

Titulo Resultados de la operación de la vigilancia sanitaria en el primer semestre año 2011 en la ciudad de Bogotá D.C, derivados de las visitas de inspección vigilancia y control higiénico sanitario, aplicación de medidas sanitarias y atención de eventos. Elaboraron Libia Janet Ramírez Garzón Sandra Patricia Rodríguez Junco Profesionales referentes de los eventos Adriana García Vesga, Enfermedades transmitidas por alimentos. Yady Gonzalez, intoxicación por sustancias químicas Juan Sebastián Sabogal, intoxicación aguda por medicamentos (evento 370). Profesionales que participaron en la realización del documento María Cristina Prieto Magda Ramírez Ignacia Espinosa Juan Sebastián Sabogal Edinson Antonio Díaz Rodríguez Técnicos de apoyo Yeisson Sotelo Ferney Beltrán Fuente de datos Empresas Sociales del Estado

Agosto 2011, Bogotá D.C





2

TABLA DE CONTENIDO

1 INTRODUCCIÓN 4

2 MATERIALES Y MÉTODOS 6

3 EJES CENTRALES DE LA VIGILANCIA SANITARIA 7

3.1 ESTABLECIMIENTO VIGILADO Y CONTROLADO 7

3.2 ACTIVIDADES EDUCATIVAS 7

3.3 CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA 8

3.4 CONTROL DE VECTORES 8

3.5 CONTROL DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS 8

3.6 PROYECTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTENSIFICADA 8

3.7 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL 8

4 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA SANITARIA 9

4.1 NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS POR LÍNEA DE ACCIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD. BOGOTÁ. ENERO - JUNIO 2011 9

4.2 MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOS 11

4.3 MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS A PRODUCTOS 17

4.4 PRODUCTOS FARMACÉUTICOS FRAUDULENTOS 22

4.5 VEHÍCULOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS 23

4.6 MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL 25

5. CONSOLIDADO DE EVENTOS MORBIDOS Y MORTALES RELACIONADOS CON LA SALUD AMBIENTAL 26

5.1 INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS 26

5.2 INTOXICACIONES AGUDAS POR MEDICAMENTOS 31





3

5.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS 39

6 RECOMENDACIONES GENERALES 47

7 CONCLUSIONES GENERALES 47

8 BIBLIOGRAFIA 48





4

1 INTRODUCCIÓN La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, propone la vigilancia de la salud pública como una estrategia de y hacia la promoción de la calidad de vida incentivando el monitoreo crítico de las causalidades y determinantes del proceso salud – enfermedad en territorios y ámbitos específicos con el objeto de evidenciar inequidad en las condiciones de vida de la población y orientar posibilidades de cambio. Así mismo, se configura la vigilancia de la salud pública como un espacio para el análisis y el debate buscando tener un efecto sobre la administración pública, la ciudadanía en general y los grupos de expertos e investigadores que trabajan en pro de la calidad de vida en la ciudad1. En relación con el propósito citado, el Área de Vigilancia en Salud pública adelanta acciones para dar respuesta no solo a la vigilancia de eventos de notificación obligatoria y vigilancia rutinaria sino que también ejecuta otras intervenciones integrales, que confluyen en subsistemas especiales de vigilancia que constituyen el Sistema Integrado de vigilancia de la salud pública del Distrito Capital – SIVIGILA DISTRITO CAPITAL.-., dentro de los cuales se encuentra el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria – Sisvea – a través del cual se realiza el monitoreo y seguimiento de las diferentes intervenciones que se llevan a cabo en el marco de la vigilancia sanitaria en cada una de las líneas de acción definidas dentro de la política de salud ambiental. La Secretaría Distrital de Salud –SDS- a través de las Empresas Sociales del Estado –ESE- y en cabeza de las oficinas de atención al ambiente, según acuerdo 17 de 1996, adelantan las acciones de inspección vigilancia y control –IVC– en los establecimientos institucionales, industriales y comerciales ubicados en las diferentes localidades del distrito, propendiendo así por el cumplimiento de adecuadas condiciones sanitarias, en concordancia con lo establecido en la reglamentación sanitaria. Para contar con datos puntuales y estadísticas relacionadas de las intervenciones adelantas por las diferentes ESE, que permitan evaluar el proceso y medir el impacto de las acciones, la SDS consolida la información relacionada de los establecimientos intervenidos empleando para esta labor bases de datos que contiene las variables de identificación de los mismos y todas las requeridas acorde con el histórico del proceso, también se cuenta con el aplicativo Sispic que permite realizar el seguimiento presupuestal y de

1 Vigilancia de la salud pública y gestión del conocimiento. Documento marco 2011 – 2012,

versión 24 enero 2011





5

ejecución de intervenciones. Mediante la recolección sistémica de información a través de instrumentos de captura estandarizados (actas de visita), la consolidación y la evaluación de la información, se obtienen datos que contribuyen en la toma de decisiones, así como en el intercambio de información entre la Secretaría Distrital de Salud y las Empresas Sociales del Estado como unidades notificadoras e igualmente con otros sectores nacionales o distritales. Los usuarios del sistema son: comunidad, entes de control, la institución y otras instituciones dentro de las cuales está El Ministerio de la protección Social, INVIMA, Fondo Nacional de Estupefacientes, Alcaldía Mayor, Concejo de Bogotá, las ESE, etc.





6

2 MATERIALES Y MÉTODOS Las actividades de vigilancia y control adelantadas por las quince ESE en los establecimientos abiertos al público ubicados en las veinte localidades de Bogotá D.C, son realizadas dentro del marco de las seis líneas de intervención definidas en la política de salud ambiental y están soportadas en la legislación nacional, normatividad distrital y por las normas técnicas colombianas de carácter oficial. El presente documento tiene el propósito de adelantar un balance y análisis de las acciones que resultaron de dicha vigilancia en el primer semestre año 2011 en el distrito capital. Los sistemas de información operados adecuadamente por el sector salud, se constituyen en una herramienta de generación, análisis y difusión de datos, en la práctica rara vez funcionan sistemáticamente; generalmente son sistemas complejos, fragmentados e insensibles a las necesidades. Es por esto que la SDS ha venido avanzando en el diseño e implementación del Sistema Único de Vigilancia en Salud Pública, con el fin de favorecer la consolidación y funcionamiento permanente de los subsistemas de información de una manera integral e integrada, con el propósito de dar respuesta oportuna y continua a los procesos y como soporte en la toma de decisiones no solo en la priorización y programación de intervenciones sino también como apoyo en el análisis de la situación de salud. Mientras se lleva a cabo la implementación del sistema de información, la Dirección en Salud Pública para la consolidación de la datos oportunos y congruentes del componente de vigilancia sanitaria, estableció el uso de un aplicativo denominado SISPIC a través del cual se consolida de manera mensual la información en lo que refiere al número de intervenciones realizadas según las metas previstas por línea de acción, su porcentaje de cumplimiento, presupuesto invertido, entre otros. Esta información permite dar cuenta del proceso adelantado netamente dentro de la IVC, que comparado frente al censo real de establecimientos que deberían ser intervenidos y las condiciones sanitarias presentes en el territorio puede contribuir en redefinir estrategias de inversión. De otro lado y para efectos de optimizar el flujo de la información entre los hospitales y la Secretaría Distrital de Salud (SDS), en lo que tiene que ver con Productos farmacéuticos fraudulentos, medicamentos de control especial, medidas sanitarias y vehículos, se emplea una base de datos diseñada en ACCESS para la captura de esta información, dicha información es revisada y validada mensualmente por nivel central.





7

3 EJES CENTRALES DE LA VIGILANCIA SANITARIA A continuación se presentan los ejes centrales de la vigilancia sanitaria, con la claridad que el presente documento esta dirigido al análisis de la información obtenida a través de la base Sisvea relacionada con: medicamentos de control especial dispensados en el distrito, medidas sanitarias e intervención en vehículos, de igual forma al análisis de la información obtenida del aplicativo Sispic, referente al total de establecimientos intervenidos durante el primer semestre del año 2011. 3.1 ESTABLECIMIENTO VIGILADO Y CONTROLADO Las líneas de intervención que actualmente tiene la política y a través de las cuales se vigilan establecimientos comerciales, industriales o institucionales, son: Alimentos Sanos y Seguros: el énfasis de la línea es la vigilancia sanitaria de Establecimientos que preparan, procesan (bebidas alcohólicas), almacenan y comercializan alimentos y bebidas alcohólicas y no alcohólicas. Calidad del Agua y Saneamiento Básico: la vigilancia sanitaria se centra en establecimientos como instituciones educativas, hogares geriátricos, instituciones carcelarias, sitios de encuentro sexual, centros comerciales, cinemas y parques recreativos, entre otros. Seguridad Química: establecimientos en donde se manipulan, almacenan y comercializan sustancias químicas, tales como industria textil, metalmecánica, de plástico, manufactureras, automotriz y de servicios. Medicamentos seguros: establecimientos donde se almacenan, comercializan o expenden productos farmacéuticos y productos naturales. Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico: vigilancia de establecimientos médico veterinarios como droguerías, clínicas, consultorios, etc. 3.2 ACTIVIDADES EDUCATIVAS Alimentos Sanos y Seguros: manejo higiénico de alimentos y bebidas; prevención y control de enfermedades transmitidas por alimentos Calidad del agua y Saneamiento Básico: manejo adecuado del agua para consumo humano; manejo y disposición final de residuos sólidos y líquidos.





8

Seguridad Química: legislación sanitaria y ambiental y de salud ocupacional, promoción de programas de salud ocupacional, seguridad industrial, manejo seguro de sustancias químicas, manejo de residuos peligrosos. Medicamentos seguros: manejo adecuado de medicamentos; prevención de automedicación. Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico: manejo de mascotas; prevención y control de enfermedades zoonóticas. 3.3 CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA

• Recolección animal • Programas de esterilización canina y felina • Programas de adopción de mascotas • Eutanasia

3.4 CONTROL DE VECTORES

• Desinsectación • Desratización

3.5 CONTROL DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS

• Vacunación antirrábica intramural y extramural • Seguimiento manejo del accidente ocasionado por agresión animal • Disponibilidad de insumos críticos para prevención de Rabia canina y

humana 3.6 PROYECTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTENSIFICADA Cada línea de acción cuenta con proyectos de vigilancia intensificada dirigida a puntos críticos priorizados o productos de interés en salud pública. Para cada proyecto, esta vigilancia es adelantada por una o máximo tres ESE y su impacto es distrital. 3.7 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL Actualmente se desarrolla con énfasis en proyectos de investigación de la relación entre la calidad del aire y el impacto en salud de los habitantes del Distrito Capital e igualmente se encuentra en diseño el sistema de vigilancia epidemiológica de eventos zoonóticos.





9

4 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA SANITARIA 4.1 NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS POR LÍNEA DE

ACCIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD. BOGOTÁ. ENERO - JUNIO 2011

Como ya se mencionó anteriormente la Dirección de Salud Pública cuenta con un aplicativo, a través del cual se consolida de manera mensual la información en lo que refiere al número de intervenciones realizadas según las metas previstas por línea de acción y su porcentaje de cumplimiento, entre otros. En relación a la definición de metas, estas se concertan con las Empresas Sociales del Estado según presupuesto asignado y con enfoque de riesgo. Teniendo en cuenta lo mencionado, en la Tabla 1 se presenta el comportamiento en el cumplimiento de metas según línea de acción

Tabla 1

Visitas realizadas por línea de acción. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

LINEA DE ACCION VISITAS

PROGRAMADAS VISITAS

REALIZADAS PORCENTAJE

CUMPLIMIENTO

ALIMENTOS SANOS Y SEGUROS 45911 51245 112

CALIDAD DEL AGUA Y SANEAMIENTO BASICO 16573 17218 104

SEGURIDAD QUIMICA 13638 14885 109

MEDICAMENTOS SEGUROS 4920 5337 108

EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 1702 968 57

TOTAL 82744 89653 108 Fuente: Empresas Sociales del Estado – Aplicativo SISPIC, Enero – junio 2011

Como se evidencia en la tabla 1 en la mayor parte de las líneas de acción se realizó un número mayor de visitas a las inicialmente programadas, debido a las solicitudes realizadas y quejas interpuestas por la comunidad, las cuales deben ser atendidas con el fin controlar factores de riesgo que comprometan la salud de las personas. En la línea de Eventos transmisibles de origen zoonotico el incumplimiento de la meta se debió a que durante la ejecución se priorizó en la intervención de accidentes ocasionados por agresión animal, con el fin de atender las solicitudes recepcionadas. La SDS no interviene el 100% de los establecimientos abiertos al público en Bogotá debido a que se tiene una limitante de presupuesto, por lo que los





10

establecimientos son intervenidos con enfoque de riesgo, es decir que se vigilan los que por su naturaleza ofrecen un mayor riesgo a la salud pública. Para este periodo solo se tiene el estimativo del número de establecimientos intervenidos, dado que la periodicidad de entrega del censo por parte de las ESE es anual y solo al finalizar el año 2011 se contará con el dato de cobertura de los establecimientos visitados en el distrito. Para poder determinar coberturas no se cuenta con un denominador exacto, debido a que este es obtenido de la información suministrada por la Subdirección de IVC y que a su vez le fue entregada por la cámara de comercio, esta base solo consolida los establecimientos legalmente constituidos, y la SDS aborda establecimientos legalmente constituidos como los que no lo son. A continuación se presentan los avances más relevantes de dos procesos centrales como son la vigilancia de comedores comunitarios y el desarrollo de la red de capacitadores particulares de alimentos: Comedores comunitarios Durante el primer semestre del año 2011, se realizaron 648 visitas de inspección, vigilancia y control – IVC - en los comedores comunitarios ubicados en 19 de las 20 localidades del Distrito Capital, (en la localidad de Sumapaz no se realizan intervenciones ya que no se cuenta con comedores comunitarios ubicados en la zona). Las localidades con mayor concentración de intervenciones a Comedores Comunitarios son: Ciudad Bolívar (18.06%), San Cristóbal (14.81%) y Suba (11.73%). Las localidades con menor porcentaje de intervención son Las Candelaria con 0.77% y las localidades de Chapinero, Barrios Unidos y Teusaquillo con 0.93% respectivamente. Con respecto a los conceptos emitidos por las ESE durante las intervenciones realizadas, de las 648 visitas realizadas, en 211 oportunidades se emitió concepto favorable, en 362 concepto pendiente, en 39 concepto desfavorable y en 36 terminado, de las 36 intervenciones calificadas como terminadas corresponden a establecimientos que fueron trasladados a otra ubicación o que suspendieron operaciones. El consolidado general de los conceptos emitidos a los comedores comunitarios durante el primer semestre de 2011 arrojó los siguientes resultados:





11

CONCEPTO %

FAVORABLE 32,6

PENDIENTE 55,9

DESFAVORABLE 6

TERMINADO 5,6

TOTAL 100

Fuente: Empresas Sociales del Estado, Aplicativo SISPIC, enero - junio 2011 Cabe anotar que la periodicidad de las intervenciones se encuentra supeditada al censo de comedores comunitarios de cada localidad, al presupuesto asignado a la ESE dentro del Plan de Intervenciones Colectivas PIC y a la atención de requerimientos no contemplados en el portafolio de servicios contratado con las ESE. Sin embargo y como logro obtenido en la vigilancia sanitaria, se destaca que durante el año 2010 y primer semestre de 2011 no se reportaron eventos relacionados con Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETAS en los comedores comunitarios del Distrito Capital. Red de capacitadores Los manipuladores de alimentos son considerados un factor de riesgo para la inocuidad de los alimentos; es por esto y con el propósito de minimizar la incidencia de Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETA y conforme con la normatividad vigente, Decreto 3075 de 1997 en el capítulo III artículo 14 que se establece la educación y capacitación de los manipuladores de alimentos. Las personas que realizan actividades de capacitación deben estar autorizadas por la autoridad sanitaria. A junio de 2011, están autorizadas 329 personas de ellas 151 son personas naturales, 118 como personas jurídicas y 60 personas naturales con establecimiento, según información consolidada por el Hospital de Chapinero responsable del proyecto a nivel del Distrito. 4.2 MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOS Según el Decreto 3518 de 2006 la Vigilancia y Control Sanitario se define como: “La función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de inspección, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situación sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana”.





12

A la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá como ente territorial y autoridad sanitaria, le compete direccionar, liderar, coordinar y evaluar aquellos procesos en pro de mejorar las condiciones de calidad de vida y salud de la población, situación que igualmente puede concebirse como el ejercicio de la rectoría sanitaria, para lo cual y bajo este contexto en particular, a través de las intervenciones de inspección y control que realizan las Empresas Sociales del Estado se toman las medidas preventivas y sancionatorias a que haya lugar. Actualmente la SDS está en proceso de implementación del sistema de información integrado de vigilancia en salud pública, mientras se consolida este proceso, como ya se mencionó anteriormente se cuenta con una base de datos a través de la cual se capturan los datos distritales relacionados con las medidas sanitarias, medicamentos de control especial dispensados y la información de los vehículos transportadores de alimentos intervenidos. A continuación se presenta el consolidado de las medidas sanitarias aplicadas en los establecimientos por línea de acción en el Distrito durante el primer semestre año 2011, fruto del seguimiento a los establecimientos intervenidos desde el nivel local.





13

Tabla 2 Medidas sanitarias a establecimientos por Línea de Acción. Secretaría

Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

Leyenda

Localización

Bogotá DC

Número total de medidas sanitariasaplicadas a establecimientos por localidad

Proporción de medidas a establecimientossegún línea de acción

Fuente: SISVEA

Elaboró: Grupo ASIS - SDS

Alimentos

sanos y seguros

Calidad del

agua y

saneamiento

básico

Sustancias

químicas

Enf.

Transmisibles

origen

zoonótico

Medicamentos

seguros

Fuente: Empresas Sociales del Estado –Base de datos SISVEA, Enero – junio 2011

Como se evidencia en la tabla N° 2 la línea donde se aplica la mayor parte de medidas sanitarias es la línea de alimentos sanos y seguros, lo anterior teniendo en cuenta que la vigilancia y control que adelanta esta línea se realiza en establecimientos donde se preparan, procesan (bebidas alcohólicas), almacenan y comercializan alimentos y bebidas alcohólicas y no alcohólicas y que se constituyen en un factor de alto riesgo para la salud en los casos en los que no se manejan adecuadamente. Durante el periodo evaluado en total se aplicaron 446 medidas sanitarias en establecimientos objeto de intervención, diferenciados según actividad económica, que comparadas con el año anterior es muy similar dado que para el mismo periodo el año anterior se aplicaron 444 medidas.





14

Tabla 3 Medidas sanitarias aplicadas según tipo de establecimiento. Secretaría

Distrital de Salud. Enero - junio 2011


La tabla N° 3 presenta los cinco principales tipos de establecimientos donde se aplicó el mayor número de medidas sanitarias en establecimientos en el periodo evaluado, se observa que en los restaurantes fue donde se aplicó un mayor número, seguido de las panaderías, expendios de bebidas alcohólicas y cafeterías. Lo anterior puede estar relacionado con el alto número de establecimientos de este tipo que por las condiciones sociales y dinámica comercial de la ciudad entran en funcionamiento informalmente a diario, sin ningún control previo a su apertura y en la mayor parte de los casos incumpliendo todas las exigencias dispuestas en la norma, situación que favorece que en el momento del control por parte de salud se deba aplicar medida sanitaria, por el incumplimiento de los requisitos sanitarios que garanticen las condiciones adecuadas de los alimentos y bebidas que son manipulados en estos sitios; por otra parte los expendios de licores deben garantizar no solo el cumplimiento de las condiciones sanitarias sino también el





15

de la comercialización de bebidas alcohólicas que cumplan las normas legales vigentes situación que en algunos no se presenta. Las principales causas que generaron la aplicación de medidas sanitarias de clausura temporal total, clausura temporal parcial, suspensión total de trabajos o servicios y suspensión parcial de trabajos o servicios, fueron condiciones inadecuadas de saneamiento básico, de manipulación de alimentos, así como de infraestructura.

Tabla 4 Número de medidas sanitarias aplicadas según tipo de establecimiento.

Secretaría Distrital de Salud. Enero - junio 2010


Al comparar los tipos de establecimientos involucrados en medida de suspensión y clausura del periodo enero – junio 2011, con el mismo periodo del año anterior (ver tabla 4), observamos que el comportamiento es muy similar tanto en los tipos de establecimientos involucrados como en el número de medias aplicadas, por las razones anteriormente citadas.





16

Tabla 5 Tipo de medidas sanitarias de seguridad aplicadas en establecimientos intervenidos en el Distrito Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá.

Enero - junio 2011

MEDIDA EST

AN

TO

NIO

NA

RIÑ

O

BA

RR

IOS

UN

IDO

S

BO

SA

CA

ND

EL

AR

IA

CH

AP

INE

RO

CIU

DA

D B

OL

IVA

R

EN

GA

TIV

A

FO

NT

IBO

N

KE

NN

ED

Y

MA

RT

IRE

S

PU

EN

TE

AR

AN

DA

RA

FA

EL

UR

IBE

SA

N C

RIS

TO

BA

L

SA

NT

A F

E

SU

BA

SU

MA

PA

Z

TE

US

AQ

UIL

LO

TU

NJU

EL

ITO

US

AQ

UE

N

US

ME

To

tal

CLAUSURA TEMPORAL TOTAL 11 7 38 9 8 7 17 33 2 37 1 28 0 22 2 0 29 1 24 0 276SUSPENSION TOTAL DE TRABAJOS O SERVICIOS 0 0 5 0 0 17 20 3 7 1 1 0 30 2 1 0 1 2 16 0 106SUSPENSION PARCIAL DE TRABAJOS O SERVICIOS 0 1 0 2 0 7 5 0 2 2 0 1 4 1 0 0 0 0 5 3 33CLAUSURA TEMPORAL PARCIAL 0 1 6 1 0 3 1 3 0 5 0 3 1 2 2 0 1 0 2 0 31Total general 11 9 49 12 8 34 43 39 11 45 2 32 35 27 5 0 31 3 47 3 446 Fuente: Empresas Sociales del Estado –Base de datos SISVEA, Enero – junio 2011





17

La mayor parte de medidas sanitarias de seguridad aplicadas en el Distrito Capital en el periodo evaluado fue de clausura temporal total (ver tabla 5), esto está directamente relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento básico y de infraestructura encontradas en los establecimientos en el momento de las visitas de inspección, así como con el incumplimiento de los demás requerimientos establecidos en la normatividad específica para cada tipo de establecimiento como son proceso, documentación, dotación y equipos y utensilios, entre otros. Así mismo se evidencia que el mayor número de medidas fueron aplicadas en las localidades de Bosa, Usaquén, Mártires y Engativa en el orden mencionado y que el mayor porcentaje de medidas fueron aplicadas en establecimientos que comercializan alimentos como ya se había mencionado.

Contrario a las medidas de seguridad, el número de medidas preventivas sanitarias aplicadas es mucho más bajo; en el periodo solo se aplicaron dos medidas preventivas: una de control de insectos u otra fauna nociva o transmisora de enfermedades en la localidad de Suba y otra de desocupación o desalojo de establecimientos en la localidad de Mártires, las anteriores medidas no están asociadas a la ocurrencia de eventos, dado que los casos son aislados, por lo que la aplicación de las medidas tuvo que ver con las situaciones que ofrecen riesgo para la Salud Pública. 4.3 MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS A PRODUCTOS

La falsificación, adulteración o alteración de productos como medicamentos, bebidas alcohólicas y alimentos, hace necesaria la intervención constante y oportuna por parte de la autoridad sanitaria a efectos de contrarrestar este tipo de prácticas, la situación anterior se agudiza con la comercialización de productos sin rotulado o con fechas de vencimiento caducas, tal como se ha encontrado en investigaciones de brotes relacionadas con alimentos y bebidas alcohólicas, el problema se potencia con la falta de practicas de autocuidado por parte de los ciudadanos al no adquirir productos de procedencia confiable y debidamente rotulados. El consumo de productos a los que se les ha sustituido, sustraído o adicionado de su composición original pone en grave riesgo la salud de quienes los consumen, como es el caso de las bebidas alcohólicas adulteradas o alteradas que incrementan de la posibilidad de sufrir daños hepáticos, problemas en la visión como la ceguera y en otros casos puede llevar a la muerte. En el desarrollo de la vigilancia sanitaria (vigilancia rutinaria, operativos, atención de brotes), se evidencian situaciones como las anteriormente expuestas que ponen de manifiesto el incumplimiento por parte de los





18

propietarios de establecimientos de las normas mínimas relacionadas con la manipulación de alimentos, medicamentos y otros productos que pueden afectar la salud de la población. Durante el primer semestre del año 2011 se practicaron en total 2.576 decomisos de productos en diferentes tipos de establecimientos y en lo que refiere a medida de congelación en el mismo periodo se practicaron 54, comparadas estas cifras frente a las medidas adelantadas durante el año 2010 en el mismo periodo se observa disminución en el número, ya que se practicaron 2.740 decomisos y 86 congelaciones. Lo anterior es el impacto de las actividades de Vigilancia Sanitaria efectuada en los establecimientos abiertos al público por las Empresas Sociales del Estado y su articulación institucional con otros componentes y ámbitos e interinstitucional (alcaldías, Invima, Secretarias Ambiente, IPES, Min. Protección, etc.). A través de la base de datos en access, mes a mes se captura el total de productos decomisados, las unidades de medida de captura están dadas en kilogramos, litros y unidades estas últimas solo para el caso de los productos farmacéuticos, reactivos y utensilios entre los más decomisados. Durante el primer semestre del año 2011 se aplicó medida de decomiso a 36 tipos de productos en diferentes oportunidades, los productos que más se decomisaron fueron: carne, productos cárnicos y sus preparados, cereales y derivados, derivados lácteos (queso), leche higienizada y bebidas alcohólicas destiladas (°A >=2,5%). En este resultado se ve reflejado el esfuerzo que adelantan los equipos de vigilancia ambiental para que se cumplan las normas sanitarias. Como se observa los productos involucrados, podrían haber sido un factor de riesgo para la salud de los consumidores generando Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETAS, de no haberse aplicado dichas medidas sanitarias de seguridad. Dentro de las acciones preventivas que se adelantan en el componente de vigilancia sanitaria para minimizar los efectos nocivos que se puedan presentan por una inadecuada manipulación de alimentos, está el curso de manipulación de alimentos, dirigido a todas las personas que elaboran y comercializan estos productos. Es así que durante el periodo enero junio del presente año se realizaron 754 cursos de manipulación de alimentos con un total de 12.677 personas capacitadas. Acorde con la clasificación establecida por el Laboratorio de Salud Pública en la tabla 5 se muestra el total de productos en kilogramos decomisados durante el primer semestre año 2011.





19

Tabla 6

Productos en kilogramos decomisados en el Distrito Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

Productos decomisados Cantidad Porcentaje Carne productos cárnicos y sus preparados 11.380,9 36,3 Cereales y derivados 8.363,0 26,7 Derivados lácteos 4.570,0 14,6 Productos de la pesca y sus derivados 2.744,3 8,8 Otros y mixtos. Producto terminado no precocido 1.792,6 5,7 Dulces, miel, chocolate, azúcar 1.258,8 4,0 Alimentos de alta acidez 285,3 0,9 Frutas y derivados 264,2 0,8 Alimentos de control especial 191,3 0,6 Alimentos infantiles 125,0 0,4 Alimentos o comidas preparados de origen animal listos para el consumo producto terminado no precocido 97,1 0,3 Salsas 78,7 0,3 Especias o condimentos vegetales 74,5 0,2 Leche higienizada 48,3 0,2 Productos preparados a base de huevo 43,2 0,1 Alimentos de baja acidez empacados en envases sellados herméticamente ph mayor de 4.5 4,9 0,0

Grasas y aceites comestibles 2,9 0,0

Total general 31.324,9 100


Como se evidencia en la tabla No 6, el producto en kilogramos que más se decomisó durante el periodo evaluado fue la carne y productos cárnicos comestibles de la especie bovina, la principal causa de decomiso fue el almacenamiento inadecuado, incumpliendo las Buenas Prácticas de Manufactura BPM, especialmente en el rompimiento de cadena de frío, situación que contribuye en el incremento de la carga microbiana en los alimentos, especialmente en los de mayor riesgo en salud pública. Otras causas no menos importantes por las que se realizan los decomisos es por incumplimiento de rotulado y vencimiento del producto.





20

Tabla 7

Productos en litros decomisados en el Distrito Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

Productos decomisados Cantidad Porcentaje Leche higienizada 39.474,2 77,4 Bebidas alcohólicas destiladas (°A >=2,5%) 5.113,7 10,0 Derivados lácteos 3.643,3 7,1 Leche cruda 1.420,0 2,8 Frutas y derivados 582,0 1,1 Bebidas alcohólicas fermentadas (°A >=2,5%) 373,0 0,7 Bebidas no alcohólicas 201,4 0,4 Agua potable tratada "envasada" 117,0 0,2 Salsas 40,2 0,1 Otros y mixtos. Producto terminado no precocido 16,0 0,0 Productos de aseo higiene y limpieza 8,0 0,0 Grasas y aceites comestibles 7,0 0,0

Sustancias químicas 0,6 0,0

Total general 5.0996,4 100,0 Fuente: Empresas Sociales del Estado –Base de datos SISVEA, Enero – junio 2011

Como se observa en la tabla 7 el producto en litros objeto de mayor medida de decomiso durante el periodo evaluado fue la leche higienizada y dentro de esta clasificación la leche pasteurizada, de la cual en total se decomisaron 39.474 litros, acciones que se tomaron en el desarrollo del proyecto distrital de vigilancia intensificada de leches liderado por la ESE Fontibón. Del total de litros mencionado, en vehículos se decomisaron 3.428; la principal causa de decomiso de la leche higienizada tanto en los sitios de almacenamiento como en el transporte lo constituyó el rompimiento de la cadena de frio e inadecuadas condiciones sanitarias de los vehículos utilizados para su transporte, lo cual favorece la contaminación del producto; el segundo producto objeto de medida de decomiso fueron las bebidas alcohólicas destiladas (°A >=2,5%) de las cuales en total se decomisaron 5.113 litros, las principales causas de decomiso de este producto fueron falsificación y adulteración. En lo que respecta a los productos farmacéuticos cuya unidad de medida de captura en la base de datos Sisvea es la “unidad”, (entendida cada unidad como un frasco, una tableta o un frasco vial), se tiene que durante el primer semestre año 2011 se decomisaron en total 94.642 unidades, los productos que más se decomisaron fueron: medicamento alopático 64.334 unidades, suplemento dietario 12.276 unidades y productos homeopáticos 11.882, en total se practicaron 1.352 decomisos de productos farmacéuticos al evidenciar que incumplían lo establecido en la legislación, las causas mas frecuentes de





21

decomisos se dan por que los productos son alterados, fraudulentos, incumplen con el rotulado o son de uso institucional. Anualmente se reporta un número elevado de intoxicaciones en el Distrito Capital a través del SIVIGILA y las intoxicaciones agudas ocurridas con medicamentos al igual que durante el año 2010 ocuparon el primer lugar dentro de esta categoría, (durante el primer semestre del año 2011 se presentaron 526 intoxicaciones de este tipo). Lo anteriormente expuesto constituye un factor importante dentro de la IVC y una fuente de preocupación por parte de la autoridad sanitaria, por lo cual se ha hecho necesario intensificar la vigilancia sanitaria, mediante la estrategia de operativos diurnos y nocturnos, los cuales tienen como objetivo la detección de alimentos, bebidas, medicamentos que incumplan las normas sanitarias, impidiendo su comercialización, ya que se ve afectada tanto su calidad como inocuidad. De igual forma se realizan actividades de carácter promocional y preventivo como son las capacitaciones a la comunidad en temas enfocados al consumo responsable de productos tanto farmacéuticos como de alimentos.

Tabla 8 Productos en unidades decomisados en el Distrito Capital. Secretaría

Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011 Productos decomisados Cantidad Porcentaje Producto farmacéutico 94.642 99,7 Equipos y utensilios 149 0,2 Productos de aseo higiene y limpieza 42 0,0 Reactivos 133 0,1 Sustancias químicas 1 0,0 Especias o condimentos vegetales 1 0,0 Total general 94968 100 Fuente: Empresas Sociales del Estado –Base de datos SISVEA, Enero – junio 2011

En la tabla 8 se relacionan otros productos cuya unidad de medida es la unidad y donde se observa una cantidad de decomisos significativa para los productos farmacéuticos, contrario a los otros productos evidenciados en la tabla, cuyas cantidades son mínimas.





22

4.4 PRODUCTOS FARMACÉUTICOS FRAUDULENTOS

Tabla 9 Principales establecimientos donde se decomisaron productos

farmacéuticos fraudulentos en el Distrito Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

Tipo de Establecimiento

Cantidad (unidades) Porcentaje

Tiendas naturistas 28.078 78,1 Droguerías y/o farmacias de alto riesgo. 5.268 14,7 Depósitos de medicamentos 987 2,7

Farmacias y/o droguerías incluidas las que contratan servicios con instituciones prestadoras de servicios de salud 940 2,6 Farmacias homeopáticas 420 1,2 Tiendas naturistas de alto riesgo. 217 0,6 Cafeterías, panaderías, fruterías 44 0,1

Total general 35.954 100 Fuente: Empresas Sociales del Estado –Base de datos SISVEA, Enero – junio 2011

Durante el periodo evaluado se decomisaron en total 35.954 unidades de productos farmacéuticos fraudulentos, a la cifra mencionada se llego a través de la aplicación de 463 medidas sanitarias, número de medidas sanitarias inferior a la del año 2010 pero con una mayor cantidad de productos decomisados, ya que se practicaron 485 decomisos con un total de 17.631 unidades decomisadas, en la tabla 9 se presentan las cantidades decomisadas por tipo de establecimiento. Esta información deja claro que son los establecimientos clasificados como de alto riesgo, los lugares en donde se realizan más decomisos de productos, y que corresponden a tiendas naturistas y droguerías; la causa más común de la aplicación de medida sanitaria de seguridad de decomiso es la carencia de registro sanitario razón por la cual se constituyen en productos fraudulentos. En el primer semestre año 2011, durante la inspección, vigilancia y control de las tiendas naturistas, se decomisaron en total 28.078 unidades de productos, que corresponde al 78,1% del total de productos farmacéuticos fraudulentos decomisados, adicionalmente estos establecimientos como se evidencia en la Tabla 10, representan el tipo de establecimiento donde se adelanta el mayor número de decomisos por esta causa. La autoridad sanitaria posee limitantes frente al control que se realiza en las tiendas naturistas, dado que los productos que se comercializan en estos establecimientos deben contar con el respectivo registro sanitario siempre y cuando la normatividad vigente así lo establezca, situación que no hace posible el control del expendio de algunos productos no regulados y que pueden implicar un riesgo para la salud, además en algunos





23

de estos establecimientos se expenden productos que, engañosamente, ofrecen al consumidor efectos terapéuticos no comprobados.

Tabla 10 Número de Decomisos de productos farmacéuticos fraudulentos

realizados según tipo de establecimientos en el Distrito Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

INTERVENCIÓN Cantidad Porcentaje Tiendas naturistas 215 46,4

Droguerías y/o farmacias de alto riesgo. 147 31,7 Farmacias y/o droguerías incluidas las que contratan servicios con instituciones prestadoras de servicios de salud 50 10,8

Tiendas naturistas de alto riesgo. 33 7,1 Depósitos de medicamentos 10 2,2

Farmacias homeopáticas 5 1,1

Cafeterías, panaderías, fruterías 3 0,6

Total general 463 100 Fuente: Empresas Sociales del Estado –Base de datos SISVEA, Enero – junio 2011

Por lo anteriormente descrito se evidencia la necesidad de brindar mayor información y educación a los comerciantes sobre las normas y las prácticas sanitarias que deben tener presente para contribuir con la protección de las condiciones de salud de los consumidores, así como potenciar la educación comunitaria fomentando una cultura de consumo responsable. 4.5 VEHÍCULOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS A través de las Empresas Sociales del Estado en total se inspeccionaron 4.009 vehículos transportadores de alimentos, 412 menos que el año anterior en el mismo periodo, dicha actividad es de gran importancia dado que a través de esta intervención se adelanta control de las condiciones físicas e higiénico sanitarias de los vehículos transportadores de alimentos y de las condiciones del alimento transportado. Los vehículos intervenidos con mayor frecuencia fueron los transportadores de carne, productos cárnicos y sus preparados con un total de 988 conceptos emitidos, que corresponden al 24.6% del total de los vehículos inspeccionados, seguidos de los que transportan cereales y derivados con un total de 774 vehículos intervenidos.





24

Tabla 11

Comportamiento de conceptos higiénico sanitarios emitidos en vehículos inspeccionados en el Distrito Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá.

Enero - junio 2011


Como se observa en el tabla No 11 en total se emitieron 3608 conceptos favorables que representa un 89.99% del total de conceptos emitidos. Para la obtención del concepto sanitario, los vehículos transportadores de alimentos deben cumplir con lo establecido en el Decreto 3075 de 1997. La causa más frecuente de la emisión de un concepto desfavorable a un vehículo es el incumplimiento en la documentación requerida en el momento de la inspección, como segunda causa se encuentra el incumplimiento de las condiciones físicas del vehículo para transportar el producto. En el momento en el que se inspecciona el vehículo por ejemplo en operativos, puede llevar en el interior el producto que se menciona en el documento y las condiciones del vehículo transportador o las del alimento, no ser las adecuadas.

Leyenda

Localización

Bogotá DC

Número total de conceptos higiénico sanitarios emitidos en vehículos inspeccionados por localidad

Comparativo por tipo de concepto en las localidades

Fuente: SISVEA Enero – Junio 2011


COD_LOC LOC DESF FAV1 USAQUEN 1 100

2 CHAPINERO3 SANTA FE 76 186

4 SAN CRISTOBAL 61 137

5 USME 1 196

6 TUNJUELITO 0 405

7 BOSA 2 105

8 KENNEDY 0 265

9 FONTIBON 28 680

10 ENGATIVA 0 234

11 SUBA 6 297

12 BARRIOS UNIDOS 3 108

13 TEUSAQUILLO14 LOS MARTIRES 142 344

15 ANTONIO NARIÑO 24 62

16 PUENTE ARANDA 0 240

17 CANDELARIA 18 74

18 RAFAEL URIBE 27 55

19 CIUDAD BOLIVAR 12 119

20 SUMAPAZ 0 1

88 Fuera Bogotá99 Sin dato

Total 401 3608

DESFAVORABLE

FAVORABLE

Total

1 - 101

102 - 198

199 - 265

266 - 708

5

19

11

1

4

20

3

82

9

7

10

13

16

618

12

1415

17

Sin casos





25

4.6 MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL

Grafico 1 Medicamentos de control especial de mayor dispensación en el Distrito

Capital. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011


La dispensación definida2 como la entrega de uno o más medicamentos a un paciente y la información sobre su uso adecuado, es la actividad que se realiza en los establecimientos farmacéuticos droguerías y farmacias-droguerías. Estos establecimientos deben contar con resolución de autorización para la comercialización de medicamentos de control especial otorgada por el Fondo Nacional de Estupefacientes. Durante el periodo evaluado en total se dispensaron 5.457.120 unidades de medicamentos de control especial, en el gráfico 3 se muestran los diez medicamentos más dispensados en el Distrito Capital con su respectiva cantidad. Al analizar la información se evidencia que los medicamentos de tipo benzodiazepinas son los más dispensados en Bogotá, entre ellos el clonazepam, lorazepam, alprazolam, diazepam, bromazepam, triazolam, midazolam y brotizolam, que corresponden al 70.0% del total de medicamentos de control especial. La disponibilidad de este tipo de medicamentos permite su

2 Decreto 2200 de 2005





26

posible desviación a usos no autorizados como se puede observar en la alta incidencia de intoxicaciones agudas, por tal motivo deben fortalecerse las actividades de Inspección, Vigilancia y Control sobre los establecimientos autorizados para la comercialización de medicamentos de control especial y de ser posible identificar donde ocurre dicho desvío. Al comparar el consumo de estos medicamentos con el año inmediatamente anterior se observa un comportamiento similar.

5. CONSOLIDADO DE EVENTOS MORBIDOS Y MORTALES RELACIONADOS CON LA SALUD AMBIENTAL

5.1 INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS3 La mayor parte de los compuestos químicos potencialmente tóxicos se encuentran en el ambiente, donde los humanos llevamos a cabo nuestras actividades cotidianas; el manejo inadecuado o en condiciones inseguras es causa de accidentes e intoxicaciones en los diferentes ambientes laborales y en el hogar, sumado al uso de estas sustancias con fines homicidas y suicidas. La intoxicación por sustancias químicas se considera un problema de salud pública y hace parte de los eventos de interés vigilados a nivel nacional. La población de la ciudad de Bogotá, se encuentra expuesta constantemente a riesgos químico en los diferentes entornos; teniendo en cuenta que esta es una ciudad con bastante actividad comercial y con un manejo amplio de sustancias químicas asociadas a las actividades laborales y del hogar. Considerando el riesgo existente por la exposición a sustancias químicas y priorizando la exposición ocupacional, la Secretaría Distrital de Salud, a través de la línea de Seguridad Química, vigila constante y periódicamente los establecimientos comerciales que utilizan, almacenan, expenden o manipulan en mayor proporción sustancias químicas, es así como para el año 2010 se visitaron 12.235 establecimientos comerciales, estimando una cobertura del 25% respecto de los establecimientos existentes en la ciudad. Dentro de los establecimientos vigilados sobresalen las estaciones de servicio, talleres de mantenimiento de vehículos, fabricas y depósitos de pinturas, industrias metalmecánicas, industrias de inyección de plástico, plantas y distribuidoras de insumos químicos y agroquímicos, cultivos de flores, salas de belleza, lavanderías, ferreterías, entre otras industrias. Las acciones de vigilancia se encaminan así a la verificación del cumplimiento de la normatividad vigente respecto de las condiciones sanitarias, de higiene, de salud ocupacional, de seguridad industrial y uso seguro de sustancias químicas en el sector

3 Informe elaborado por Yady Gonzalez, referente distrital de intoxicaciones por sustancias químicas.

Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. 2011





27

comercial; sin embargo es importante evaluar el peso de las intoxicaciones y eventos asociados con el manejo inadecuado o inseguro de sustancias químicas en ámbitos diferentes con el fin de establecer la problemática asociada y direccionar acciones que permitan minimizar la ocurrencia de intoxicaciones con sustancias químicas. 5.1.1 Objetivo Identificar las principales causas y sustancias asociadas a la intoxicación aguda por sustancias químicas en la ciudad de Bogotá con el fin de priorizar acciones de vigilancia en salud pública que contribuyan a disminuir la ocurrencia de dichas intoxicaciones. 5.1.2 Metodología Se realizó una revisión retrospectiva de los registros del SIVIGILA de la ciudad de Bogotá, verificando los reportes de intoxicaciones por sustancias químicas ocurridas en el primer semestre del año 2011 (plaguicidas, fármacos, metanol, solventes, metales pesados, otras sustancias químicas, monóxido y otros gases, sustancias psicoactivas). Como herramienta para el análisis y el procesamiento de datos, se utilizó la base de datos de reportes del SIVIGILA en Excel, se calcularon frecuencias de intoxicación por tipo de sustancia, tipo de exposición, genero, tasa de incidencia de las intoxicaciones con plaguicidas, tasa de incidencia de las intoxicaciones con metales pesados, tasa de incidencia de las intoxicaciones con solventes, tasa de incidencia de las intoxicaciones con otras sustancias químicas, letalidad general y letalidad de intoxicación aguda por plaguicidas. Como base para el cálculo de las tasas de incidencia se trabajo con el dato de proyecciones de población de DANE, según el cual para el año 2011 la ciudad de Bogotá contaba con una población de 8.051.666 habitantes. 5.1.3 Resultados Los casos de intoxicación por sustancias químicas reportados al sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA, durante el primer semestre del año 2011 fueron 2685, el mínimo de edad de los intoxicados fue de 8 años y el máximo de edad fue de 89 años, con una media de edad de 26,7 años, el 54% de los casos ocurrió con hombres, el 73,6% de las intoxicaciones se concentraron en exposición a fármacos, otras sustancias químicas y plaguicidas, las sustancias que más aportaron intoxicaciones fueron los fármacos con un 40,3% de los casos (ver tabla 12).





28

Tabla 12. Intoxicaciones por tipo de sustancia reportadas al SIVIGILA,

Bogotá primer semestre año 2011

SUSTANCIA TÓXICA MUJERES HOMBRES TOTAL % FARMACOS 533 549 1085 40,3

OTRAS SUST QUIMICAS 248 323 571 21,3 PLAGUICIDAS 167 155 322 12

SUST PSICOACTIVAS 156 329 485 18 MONOX DE CARBONO Y

OTROS GASES 70 51 121 4,5 SOLVENTES 33 33 66 2,6

METANOL 14 19 33 1,2

METALES PESADOS 1 4 5 0,2

TOTAL 1222 1463 2685 100

FUENTE: SIVIGILA. ENERO – JUNIO 2011

El 54% de las intoxicaciones por tipo de exposición, corresponde a intentos suicidas y a exposición delictiva, siendo la principal causa de intoxicación por tipo de exposición la intencional suicida con un 29% y una mayor intencionalidad suicida por parte del género femenino con un 62% respecto a 38% en hombres (ver tabla 13).

Tabla 13. Intoxicaciones por tipo de exposición reportadas al SIVIGILA, primer semestre año 2011

DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE

EXPOSICION MUJERES HOMBRES TOTAL %

INTENCIONAL SUICIDA 488 296 784 29 DELICTIVA 195 472 667 25

ACCIDENTAL 223 264 487 18 DESCONOCIDA 132 225 357 13

FARMACODEPENDENCIA 50 121 171 6 REACCIÓN ADVERSA 70 40 110 4

OCUPACIONAL 48 31 79 3 INTENCIONAL HOMICIDA 14 14 28 1

VACIOS 2 0 2 0,07 TOTAL 1222 1463 2685 100%


El 72% (1928 casos) de los casos de intoxicación se presento en adultos, el 54% (1450 casos) fueron ambulatorios y el 46% (1235 casos) requirió hospitalización.





29

Para el primer semestre de 2011 se reportaron 322 casos de intoxicación aguda con plaguicidas, la tasa de incidencia de las intoxicaciones con plaguicidas fue de 3,68 por cada 100.000 habitantes.

(322/8.051.666)*100000= 3,9 estándar 0 - 30

Se han reportado 5 casos de intoxicación aguda por metales pesados, la tasa de incidencia de las intoxicaciones con metales pesados fue de 0,06 por cada 100.000 habitantes.

(5/8.051.666)*100000= 0,06 estándar 0 - 10

Se reportaron 66 casos de intoxicación aguda por solventes, la tasa de incidencia de las intoxicaciones por solventes fue de 0,75 por cada 100.000 habitantes.

(66/8.051.666)*100000= 0,82 estándar 0 - 10

Se reportaron 571 casos de intoxicación aguda por otras sustancias, la tasa de incidencia de las intoxicaciones por otras sustancias fue de 6,5 por cada 100.000 habitantes.

(571/8.051.666)*100000= 7,1 estándar 0 - 10

De los 2685 intoxicados, 10 personas fallecieron, la tasa de letalidad general fue de 0,39 por cien. Entre los fallecidos 5 eran mujeres y 5 hombres, de los cuales 2 eran menores de edad.

(10/2685)*100= 0,37

De los 322 casos de intoxicación aguda por plaguicidas reportados en el primer semestre del año 2011, 5 fallecieron. Por tanto la letalidad por intoxicación aguda por plaguicidas fue de 1,55.

(5/322)*100= 1,55 estándar 0 – 0,05

De las intoxicaciones reportadas durante el primer semestre de 2011 se registran las siguientes alertas: 240 casos de intoxicación en menores de 5 años, de las cuales el 90% fue por exposición accidental y 19 casos de intoxicación en mujeres embarazadas, en las que el 47% de los casos fue por intento suicida.





30

5.1.4 Discusión Los casos notificados corresponden a personas con edades variadas, según lo señala la edad mínima y máxima; sin embargo es una población mayoritariamente joven, como lo muestra la media. El género por su parte no muestra una mayor diferencia respecto del global de intoxicaciones, sin embargo llama la atención la mayor intencionalidad suicida en el género femenino, mientras que las intoxicaciones en hombres se relacionan más con exposiciones de tipo desconocido, delictivo, intencional homicida y fármacodependencia. En los documentos consultados no se menciona el riesgo de intoxicación por genero, sin embargo los resultados obtenidos podrían explicarse en las diferencias de roles sociales, lo que puede actuar como determinante en la ocurrencia del evento. Al comparar los tipos de sustancias implicadas con las intoxicaciones por sustancias químicas relacionadas en el informes de Colombia 2008 publicado por el Instituto Nacional de Salud, se encontró que el comportamiento de Bogotá es similar al nacional teniendo en cuenta que para Colombia en 2008 el 96% de las intoxicaciones se relaciono con plaguicidas, otras sustancias y fármacos, mientras que los datos para Bogotá en el primer semestre de 2011 también corresponden en un 73,6% a exposición a los mismos grupos de sustancia pero en un orden diferente, fármacos, otras sustancias y plaguicidas. Todo esto se explica en el hecho de que los datos nacionales involucran poblaciones más diversas, con una mayor actividad agrícola que en Bogotá y por tanto hay un mayor uso de plaguicidas con un mayor riesgo de intoxicaciones por los mismos. Las tasas de incidencia para intoxicación aguda por plaguicidas, por metales pesados, por solventes y por otras sustancias estuvieron por debajo del estándar. La letalidad general fue del 0,37%, esto puede deberse en parte a exposición de dosis sub-letales de los tóxicos tratándose de casos leves o moderados principalmente (como señala el hecho de que casi la mitad de los casos no requirieran hospitalización) y que la oportunidad en la atención de los casos por parte de los servicios de salud, evito la muerte de los casos más graves. Los intentos de suicidio son la principal causa de los casos de intoxicación, ocurren principalmente en mujeres adolescentes y adultos jóvenes, preocupan también las alertas respecto del intento suicida en mujeres embarazadas. Todo esto pone de manifiesto la importancia de un análisis a nivel de determinantes sociales para indagar las razones que motivan a los jóvenes y principalmente mujeres a intentar suicidarse.





31

Dentro de las principales dificultades encontradas se resaltan el desconocimiento del subregistro al SIVIGILA y por tanto la representatividad de los reportes disponibles; durante el análisis de datos se evidencian errores de diligenciamiento de datos encontrando que en ocasiones la información no fue diligenciada en su totalidad o se hizo de manera incorrecta. 5.1.5 Conclusiones · Los casos de intoxicaciones corresponden principalmente a personas

jóvenes. · La incidencia de intoxicaciones general fue similar en hombres y en

mujeres; sin embargo hay diferencias importantes cuando se realiza el análisis por tipo de exposición, encontrando que hay determinantes de género que influyeron las intoxicaciones.

· Los fármacos, otras sustancias y plaguicidas fueron las sustancias que en mayor proporción estuvieron involucradas con intoxicaciones por sustancias químicas.

· La mayor intoxicación por tipo de exposición corresponde a intento suicida, seguida por exposición delictiva y accidental.

· Los eventos de intoxicación en menores de 5 años se dan principalmente por exposición accidental.

5.1.6 Recomendaciones · Se debe indagar con mayor profundidad las variables de sexo y edad como

determinantes de la ocurrencia de intoxicaciones con sustancias químicas. · Reforzar las intervenciones de prevención de intoxicaciones con sustancias

químicas en ambientes diferentes al laboral, enfocándose en la población joven y priorizando por tipos de exposición teniendo en cuenta los más frecuentes.

5.2 INTOXICACIONES AGUDAS POR MEDICAMENTOS 4 Desde el año 2006 con la conformación del sistema de información de vigilancia epidemiológica en salud pública Sivigila según el decreto 3518; se inicio en Colombia el monitoreo de eventos de interés en salud pública con el fin de proveer información de forma sistemática y oportuna, sobre la dinámica de los eventos que afectan o pueden afectar la salud de la población, con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud; 4 Informe elaborado por Ignacia Espinosa, Juan Sebastián Sabogal, Edinson Antonio Díaz. Secretaría

Distrital de Salud. Bogotá. 2011





32

optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. De esta forma se incluyo el evento de intoxicaciones como notificación obligatoria al Sivigila; en la actualidad el sistema de información permite clasificar los agentes causales de intoxicaciones más frecuentemente relacionados como son: plaguicidas, medicamentos, metanol, solventes, metales pesados, monóxido de carbono y otros gases, sustancias psicoactivas y otras sustancias químicas. En la actualidad, la intoxicación por medicamentos está generando serios problemas en la salud de la población y en nuestro sistema general de salud, varios de los factores asociados están siendo identificados y la mayoría de estos pueden ser prevenibles, por lo tanto deben desarrollarse estrategias que permitan el control de los factores de riesgos de la intoxicación y prevenir su aparición. 5.2.1 Objetivos · Realizar el seguimiento continuo y sistemático de las intoxicaciones por

medicamentos, de acuerdo a los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, lo que permite generar información oportuna y confiable facilitando la toma de decisiones frente a la prevención y control de este evento en el país.

· Describir la aplicación del protocolo de vigilancia epidemiológica de intoxicaciones agudas por medicamentos sobre el cual se ha retroalimentado al Instituto Nacional de Salud.

5.2.2 Metodología Los casos de intoxicación por fármacos son notificados por las UPGD de Bogotá Distrito Capital de manera periódica. La notificación se realiza inmediatamente cuando el caso se constituye en un brote o una alerta (menores de 5 años y gestantes). Los casos confirmados de intoxicación por medicamentos son reportados individualmente y con periodicidad semanal de conformidad con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública. Las fichas de notificación son recibidas por la ESE correspondiente donde un técnico en sistemas ingresa la información al SIVIGILA. El profesional encargado del análisis de los datos a nivel de la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá recibe reporte semanal de las notificaciones en archivo plano.





33

5.2.3 Resultados Durante el primer semestre de 2011 se recibieron 1093 notificaciones en el evento 370 Intoxicación por fármacos del Sivigila. Para el análisis de este evento se debe realizar la depuración de estos datos debido a los siguientes factores:

o Notificación errónea del evento. o Exclusión de Reacciones Adversas que por definición no son

intoxicaciones. Por estas razones la depuración consistió en:

§ Inclusión de 110 notificaciones que fueron notificadas en otro tipo de eventos (plaguicidas, solventes, otras sustancias químicas, sustancias psicoactivas), pero que corresponden al evento de intoxicación por fármacos.

§ Exclusión de 11 notificaciones por ser otro tipo de evento (plaguicidas y otras sustancias químicas).

§ Exclusión de 83 Reacciones Adversas. De esta forma el análisis del evento intoxicación por fármacos se realiza con los datos depurados que son un total de 1104 notificaciones en Bogotá Distrito Capital. El 87.9 % de los casos son confirmados por clínica y el 12.1% son confirmados por laboratorio. El 25 % de las notificaciones corresponde a mezcla de fármacos o mezcla de un fármaco con otro tipo de sustancias químicas. En el grafico 2 se puede apreciar que las benzodiazepinas con el 34% del total de notificaciones representan los fármacos de mayor incidencia en las intoxicaciones notificadas en el primer semestre de 2011.





34

Grafico 2 Fármacos de mayor incidencia en intoxicaciones en el Distrito Capital.

Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011

FUENTE SIVIGILA ENERO – JUNIO 2011

Acorde con el tipo de exposición las intoxicaciones tuvieron el siguiente comportamiento:


Durante el primer semestre de 2011 se generaron las siguientes alertas:

Niños <5 años 91

gestantes 10






35

A continuación se describe el comportamiento de las intoxicaciones por grupo de edad en quinquenios:

Grafico 3 Intoxicaciones por medicamentos por grupo de edad en el Distrito Capital.

Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Enero - junio 2011


Respecto a la hospitalización el 51 % de las notificaciones corresponden a pacientes que fueron hospitalizados. Se encuentran dos casos con condición final muerte, se describen a continuación:

FARMACO EDAD SEXO TIPO

AMITRIPTILINA 20 F SUICIDA

BENZODIAZEPINAS+ETANOL 22 M DELICTIVA






36

La escolaridad de los pacientes intoxicados presento el siguiente comportamiento:


La notificación de intoxicaciones por medicamentos presenta la siguiente distribución por localidades:

Localización

Bogotá DC

Fuente: SISVIGILA ENERO – JUNIO 2011

5

19

1

11

4

3

82

9

7

10

16

6

13

18

12

14

1517Leyenda

Número total de notificaciones de intoxicaciones por medicamentos por localidad

NOTIF

3 - 18

19 - 23

24 - 35

36 - 64


Sin casos






37

5.2.4 Discusión Desde la Secretaria Distrital de Salud se dio la iniciativa de la elaboración del protocolo de Intoxicaciones Agudas por Medicamentos en el año 2009 y ha venido realizando su implementación a nivel distrital en coordinación con las entidades involucradas como son el Instituto Nacional de Salud, el Invima, y el Fondo Nacional de Estupefacientes junto con la Universidad Nacional de Colombia, de igual forma la SDS ha participado activamente en la validación de este protocolo que será publicado por el Instituto Nacional de Salud para ser aplicado a nivel nacional. Se ha levantado información de campo de los casos notificados como alertas lo que ha permitido identificar los factores de riesgo de la intoxicación por fármacos. Sin embargo solo se ha cubierto el 24% de las alertas generadas. Se ha trabajado en este aspecto construyendo una ficha de investigación que ha sido socializada con el Instituto Nacional de Salud en las reuniones mensuales interinstitucionales, esta ficha de investigación permitirá que los equipos de las Empresas Sociales del Estado realicen la investigación de campo y la información sea consolidada a nivel central por la línea de medicamentos seguros; esta ficha de investigación se construyo gracias al trabajo constante de la línea y a las investigaciones de campo realizadas hasta el momento; de esta forma se espera dar un mayor cubrimiento a las alertas y levantar la información requerida que permita una mejor caracterización del evento intoxicación por fármacos. Con la información recolectada hasta el momento de las investigaciones de campo se han trazado estrategias de información, educación y comunicación dirigidas a la comunidad general y a madres comunitarias del ICBF en el tópico específico de uso racional de medicamentos y prevención de intoxicaciones. La Secretaria Distrital de Salud ha realizado capacitaciones de manera continua a las UPGD con el fin de mejorar la calidad del dato en las notificaciones, incentivar la confirmación por laboratorio de las intoxicaciones presentadas y el ajuste de los casos. De los indicadores presentados se puede observar que aún falta mucho mas capacitación a las UPGD para que categoricen las notificaciones que constituyen alerta de una manera adecuada y las informen de forma inmediata con el fin de que el sistema funcione adecuadamente, al enterarse de manera inmediata de las alertas y/o brotes que se presenten, con el fin de intervenir con medidas de control efectivas y oportunas.





38

Respecto a la letalidad encontrada en el primer semestre de 2011 (0.18%) permite inferir indirectamente que la calidad del servicio del paciente intoxicado por medicamentos es buena, ya que en su gran mayoría tienen un desenlace favorable; sin embargo debido a que es un evento prevenible deben invertirse aun más esfuerzos para educar a la comunidad general y controlar los factores de riesgo identificados. 5.2.5 Conclusiones · Dado la dificultad existente en las UPGD para categorizar las intoxicaciones

que constituyen alerta y su inmediata notificación se hace necesario continuar con la divulgación del protocolo de vigilancia epidemiológica de intoxicaciones agudas por medicamentos en las UPGD e incentivar la notificación inmediata y de esta manera desarrollar las investigaciones de campo a que haya lugar en las primeras 24 horas de sucedido el evento.

· La Secretaria Distrital de Salud continuara con la capacitación a las UPGD para mejorar la calidad del dato, incentivar la confirmación por laboratorio y el ajuste de casos.

· En reuniones interinstitucionales convocadas por la Secretaria Distrital de Salud, se ha acordado con el Instituto Nacional de Salud excluir el tipo de exposición “reacción adversa” de la ficha de notificación de intoxicaciones por cuanto el programa nacional de Farmacovigilancia es coordinado por el Invima, se espera entonces la actualización del Sivigila 2011.

· Se está trabajando conjuntamente con el Instituto Nacional de Salud para la construcción de un lineamiento claro acerca de las notificaciones por intoxicaciones con medicamentos que son consecuencia del abuso y están notificándose como intoxicación por sustancias psicoactivas.

5.2.6 Recomendaciones · Ampliar la articulación con la línea de salud mental para el levantamiento de

información de campo en las alertas que se generen de carácter suicida y accidental.

· Fortalecer las estrategias de información, educación y comunicación en uso racional de medicamentos y prevención de intoxicaciones dirigida a la comunidad general.

· Continuar el desarrollo de la estrategia de vigilancia centinela en intoxicación por benzodiazepinas en las tres UPGD de mayor notificación, trabajando conjuntamente con el laboratorio de Salud Publica de la Secretaria Distrital de Salud.

· Continuar el trabajo con el Instituto Nacional de Salud para la validación del protocolo de vigilancia epidemiológica de intoxicaciones agudas por medicamentos y lograr que se publique oficialmente por el INS.





39

· Continuar con la articulación interinstitucional con otras entidades involucradas en la intoxicación por fármacos como son el Invima, el Fondo Nacional de Estupefacientes, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y el Instituto Nacional de Salud.

5.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS 5 La vigilancia epidemiológica es el conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para conocer la conducta o historia natural de las enfermedades, detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes o determinantes, con el fin de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas y eficientes, para su prevención y control. Comprende las acciones de: recolección sistemática de datos pertinentes, consolidación, evaluación e interpretación de los datos, recomendación de las medidas adecuadas a tomar, distribución pronta de la información y de las recomendaciones a los organismos responsables especialmente a los que deben decidir y actuar en los diferentes niveles del sistema de salud. De lo anterior se deduce que el propósito de la vigilancia es estar en condiciones de recomendar sobre bases objetivas y científicas las medidas a corto o más largo plazo, para controlar o prevenir el problema. 5.3.1 Objetivo Realizar seguimiento continuo y sistemático a la dinámica de las enfermedades transmitidas por alimentos de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos para la adecuada toma de decisiones propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. 5.3.2 Metodología Se realizó depuración de la base de datos del evento 350 de SIVIGILA en la cual las UPGD y los Hospitales de la red pública de Bogotá ingresan los brotes de ETA configurados por semana epidemiológica. Posteriormente se analizaron los datos por las variables de mayor relevancia como son el criterio de confirmación, grupos de edad afectados, lugar de consumo, tipo de alimento

5 Informe elaborado por Ignacia Espinosa, Juan Sebastián Sabogal, Edinson Antonio Díaz. Secretaría

Distrital de Salud. Bogotá. 2011





40

relacionado, toma de muestras biológicas y de alimentos, factores de riesgo identificados y medidas sanitarias aplicadas durante la atención del brote. 5.3.3 Resultados Durante el primer semestre de 2011 se recibieron 69 notificaciones de brotes de ETA que afectaron a 784 personas en la ciudad de Bogotá. Para el análisis de este evento se debe realizar la depuración de estos datos debido a los siguientes factores: · Duplicación en la notificación errónea del evento. · Falta de ajuste en la base de datos de los cierres de caso.

Variables analizadas: Tabla No.14 Distribución de brotes de ETA por criterio de confirmación en el ajuste realizado en SIVIGILA.

Ajuste

No Casos %

Sospechosos 0 0 Probables 37 5 Confirmado laboratorio 133 17 Confirmado por Clínica 577 74 Confirmado por Nexo epidemiológico 37 5 TOTAL 784 100

Fuente: SIVIGILA 2011. Semanas epidemiológicas 1 a 26 de 2.011.

De los 784 casos de ETA todos fueron ingresados como probables como lo indica el protocolo; se ajustaron el 75% por clínica, el 17% por laboratorio y el 5% por nexo epidemiológico. Sin embargo hay todavía un 5% que permanecen probables, es decir que no han sido ajustados en el periodo establecido, a las 4 semanas epidemiológicas a partir de la semana de notificación. El alto porcentaje de brotes cerrados por clínica evidencia una falla en la vigilancia epidemiológica, y muestra que no se están tomando ni procesando las muestras tanto biológicas como de alimentos que permitan identificar el agente causal del brote de ETA. Por tipo de alimento se observa que en mayor proporción el alimento posiblemente implicado pertenece a “listos para el consumo” o “mixtos” (29%), seguido de derivados cárnicos (12.9%) pollo y derivados de la pesca (8.1% cada uno), comidas rápidas, leche y sus derivados y carnes (4.8% cada uno).





41

La proporción de alimentos mixtos muestra que aún falta hacer el ejercicio de definir el alimento involucrado y se cierran los eventos sin determinar específicamente cual fue el causante. Gráfico No. 4 Distribución porcentual de brotes de ETA por tipo de alimento involucrado. Primer semestre de 2011.

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

AGUA ENVASADA

BEBIDA NO ALCOHÓLICA

CALENTADO

CARNE

DERIVADOS CÁRNICOS

COMIDAS RÁPIDAS

DERIVADOS DE LA PESCA

DERIVADOS LÁCTEOS

LECHE Y SUS DERIVADOS

LISTOS PARA EL CONSUMO

PASTAS Y DERIVADOS

POLLO

PRODUCTOS DE PANADERÍA

ARROZ Y DERIVADOS

REFRIGERIO ESCOLAR

BEBIDA ALCOHÓLICA

1,6

4,8

1,6

6,5

12,9

6,5

8,1

4,8

4,8

29,0

3,2

8,1

1,6

3,2

1,6

1,6

Fuente: Tablero de control de brotes de ETA. Primer semestre de 2.011.

Por grupos de edad se encontró que el mayor porcentaje de personas pertenece al grupo de edad de 15 a 44 años (42.09%), seguido del grupo de 5 a 14 años (33.04%). El 20% se ubica en el grupo de 45 a 60 años (0.54%). Tabla No. 15 Distribución de casos de ETA por grupo de edad. Primer semestre de 2011

Grupo de edad

No Casos %

Menor 1 año 1 0,13 1 a 4 años 24 3,06

5 a 14 años 259 33,04 15 a 44 años 330 42,09 45 a 60 años 161 20,54 Mayor 60 años 9 1,15 Total 784 100,00






42

Por lugar de consumo se puede observar que se mantiene la frecuencia de brotes ocurridos en el hogar (43%), que ocupa el primer lugar. Le siguen en orden los restaurantes comerciales (23.2%), otros (17.4%), establecimientos educativos (13%) y en último lugar con un brote cada uno, correspondiente al 1.4%, casino particular (restaurante por concesión) y un establecimiento penitenciario. Dentro del ítem otros, se ubican lugares que no se pueden incluir en ninguna de las clasificaciones anteriores como son: empresas y/o fábricas, panaderías o cafeterías, parques, IPS, centros de emergencias y un brote ocurrido en CORFERIAS. Tabla No. 16 Distribución de los brotes de ETA por lugar de consumo. Primer semestre de 2011

LUGAR DE CONSUMO No Casos

%

HOGAR 30 43,5

ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO 9 13,0

RESTAURANTE COMERCIAL 16 23,2

CASINO PARTICULAR 1 1,4 ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO 1 1,4

OTRO 12 17,4

TOTAL 69 100,0 Fuente: SIVIGILA 2011. Semanas epidemiológicas 1 a 26 de 2.011.

Por localidad de notificación, se observa que las localidades con mayor número de notificaciones fueron Chapinero (18) y Suba (13); mientras que por localidad de procedencia Suba ocupa el primer lugar (14), Engativá presenta 8 brotes, Chapinero 7; San Cristóbal 6; Puente Aranda y procedentes de fuera de Bogotá, cinco brotes cada uno. En el 58% de los brotes no se tomaron muestras biológicas de las personas afectadas. En todos los casos con excepción de uno, se identificó el micro organismo causal en las muestras analizadas. Gráfico No. 5 Distribución porcentual de brotes de ETA en los cuales se tomaron muestras biológicas de las personas afectadas. Primer semestre de 2011





43 42%

58%

si

no


En cuanto a muestras de alimentos, se analizaron en el 23% de los brotes de ETA notificados; en el 77% no se recolectaron muestras principalmente porque en el momento de la visita de vigilancia epidemiológica ambiental no se encontraron restos de alimentos ni alimentos consumidos el día de ocurrencia de la ETA. En 5 de 16 muestras de alimentos analizadas, no se identificaron agentes causales. Gráfico No. 6 Distribución porcentual de brotes de ETA en los cuales se tomaron muestras de alimentos de las personas afectadas. Primer semestre de 2011

23%

77%

si

no


Los factores de riesgo identificados en los estudios de brote realizados comprenden en mayor número a la conservación inadecuada de los alimentos, contaminación cruzada, mal manejo de la cadena de frío e inadecuada limpieza de utensilios.





44

Gráfica No. 7 Factores de riesgo identificados en los estudios de brote de ETA. Primer semestre de 2011.

0 5 10 15 20 25

Almacenamiento inadecuado

Fallas en la cocción

Adición de tóxicos

Ingredientes excesivos

Manipulador infectado

Uso de agua no potable

Mal descongelamiento

Mala higiene personal

Contaminación ambiental

Fuentes de alimentos no confiables

Inadecuda limpieza de utensilios

Cadena de frío

Contaminación cruzada

Conservación inadecuada

1

1

1

2

2

3

3

4

4

6

12

18

19

22


En cuanto a la aplicación de medidas sanitarias de seguridad, se observa que en el 79.6% de los brotes de ETA no se aplica medida alguna; en el 9.3% se aplica medida de suspensión de trabajos y servicios y decomiso y se realiza cierre o clausura de los establecimientos en el 1.9% de los brotes de ETA. El SIVIGILA registra que en 10 brotes se solicitó plan de choque y se hicieron actividades educativas. Tabla No. 17 Porcentaje de medidas sanitarias aplicadas en las atenciones de brotes de ETA. Primer semestre de 2011.

MEDIDA SANITARIA %

Clausura 1,9

Suspensión de trabajos o servicios 9,3

Decomiso 9,3

Ninguna 79,6

Total 100,0 Fuente: SIVIGILA 2011. Semanas epidemiológicas 1 a 26 de 2.011.





45

5.3.4 Discusión El ajuste de casos en el aplicativo de SIVIGILA con mayor proporción confirmados por clínica muestra que no se ha logrado una cultura de toma de muestras tanto biológicas por parte de la UPGD como de alimentos por las UCSP (Unidades Comando en Salud Pública) locales. Por tipo de alimento en mayor proporción se encuentran los alimentos listos para el consumo, seguidos de alimentos considerados como de mayor riesgo en salud pública como carnes, pollo, derivados cárnicos y lácteos. Por lugar de consumo del alimento el 43,5% se realiza en el hogar, lo que significa que se deben mantener y diseñar estrategias de comunicación y educación dirigidas a amas de casa y no solamente a manipuladores de alimentos. Sin embargo, la proporción de restaurantes (23,2%) es importante por lo que se debe aumentar la cobertura de actividades de inspección, vigilancia y control de estos establecimientos abiertos al público. Los brotes de ETA afectan la franja poblacional de 5 a 60 años, es decir que afecta todos los grupos de población. Los factores de riesgo asociados a los brotes de ETA comprenden la inadecuada conservación y almacenamiento de los alimentos, contaminación cruzada y fallas en la cadena de frío. No obstante existe sub registro de los factores identificados en la base de datos, debido principalmente a deficiencias en el trabajo en equipo de vigilancia epidemiológica y vigilancia sanitaria al ingresar la información suministrada por vigilancia epidemiológica ambiental al SIVIGILA. No se cumple con el indicador de toma de muestras biológicas y de alimentos (>80%) debido principalmente a la asistencia tardía a los servicios de salud de las personas afectadas, a la notificación inoportuna del evento por las UPGD y a las barreras de acceso que presenta el laboratorio de salud pública, por ejemplo en el análisis de muestras de superficies. En la mayoría de brotes no se toman medidas sanitarias probablemente debido a que ocurren en los hogares; la medida con mayor frecuencia es el decomiso de productos. Llama la atención que a pesar de que el 40% de los brotes suceden en restaurantes comerciales solo se aplica medida de clausura del establecimiento o suspensión de trabajos o servicios en el 11.2% de los brotes de ETA.





46

5.3.5 Conclusiones · La inoportunidad en la notificación de brotes de ETA no permite el accionar

oportuno de las UCSP a nivel local en la atención del brote. · Persiste la dificultad en el ajuste y cierre de brotes de ETA en el SIVIGILA. · No se identifican de forma adecuada los factores de riesgo relacionados con

la presentación del brote lo que tampoco garantiza el control eficaz del mismo.

· Debido a que no se toman las muestras tanto biológicas como de alimentos, superficies y manipuladores, no se pueden identificar los agentes causales de las ETAS ni se pueden establecer estrategias para su adecuado control.

· La proporción de medidas sanitarias aplicadas no corresponde con el porcentaje de brotes de ETA que ocurren en establecimientos comerciales, educativos, carcelarios y otros abiertos al público.

5.3.6 Recomendaciones · La atención del brote de ETA es un trabajo conjunto de Vigilancia En Salud

Pública en el cual se debe realizar la intervención de forma rápida, aplicar la encuesta de consumo de alimentos, sintomatología y periodos de incubación que permitan contar con la mínima información necesaria.

· La utilización regular del acta de visita sanitaria en brotes de ETA permitirá la orientación del profesional actuante hacia la identificación y control de los factores de riesgo involucrados en el evento.

· Se hace necesaria la capacitación y recapacitación del personal de vigilancia epidemiológica ambiental en toma de muestras, manejo de criterios de conservación de alimentos (rangos de temperaturas, formas de almacenamiento), toma de medidas sanitarias, etc.

· Revisar la pertinencia de realizar análisis de superficies tanto vivas como inertes en el LSP (Laboratorio de Salud Pública) para los casos en los que no es posible la toma de muestras de alimentos por la inexistencia de estos al momento de la intervención.

· El acompañamiento, apoyo y asistencia técnica desde el nivel central desde la notificación hasta el cierre del evento redundará en una mejor calidad de las intervenciones y en el aprendizaje mutuo del mejor abordaje de estos eventos.





47

6 RECOMENDACIONES GENERALES

Se sugiere incrementar el presupuesto para el PIC 2012, de forma tal que se pueda aumentar la cobertura de establecimientos intervenidos, ya que los resultados muestran un gran impacto y la necesidad de intensificar la vigilancia sanitaria en el D.C, por los factores de riesgo detectados e intervenidos, que tienden a ser mayores por problemas de carácter social como el desplazamiento, el incremento de actividades comerciales informales, el desempleo, que obligan a buscar la comercialización de alimentos, medicamentos y bebidas alcohólicas incumpliendo las normas sanitarias vigentes No basta con la aplicación de las medidas sanitarias y la vigilancia sanitaria, para evitar los casos de intoxicaciones u otros eventos que afecten la salud y que se desencadenan del consumo de alimentos, medicamentos y otros productos que incumplen con las normas; es necesario que se refuercen las campañas educativas por parte de los entes competentes, que busquen llegar de una forma sencilla especialmente a las amas de casa, menores de edad y familias en general, incentivando practicas de autocuidado, dado que en los últimos años se han aumentado los casos relacionados con la inadecuada manipulación de alimentos en las casas de los bogotanos, para de esta forma aportar en la prevención de la propagación de eventos mórbidos y mortales.

7 CONCLUSIONES GENERALES

Los establecimientos en el distrito capital son intervenidos con enfoque de riesgo, es decir que se vigilan los que por su naturaleza ofrecen un mayor riesgo a la salud pública, no se interviene el 100% de los establecimientos abiertos al público en Bogotá debido a que se tiene una limitante de presupuesto. Actualmente no se puede determinar la cobertura de inspección, vigilancia y control a establecimientos en el distrito, dado que no se cuenta con un denominador real; el denominador con que se hacen estimativos es obtenido de la información suministrada por la Subdirección de IVC y que a su vez le fue entregada por la cámara de comercio, esta base solo consolida los establecimientos legalmente constituidos, y la SDS aborda tanto establecimientos legalmente constituidos como los que no lo son.

La clausura temporal total fue la medida sanitaria de seguridad mas aplicada en el Distrito Capital durante el primer semestre del año 2011, esto está relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento básico y de infraestructura encontradas en los establecimientos en el momento de las visitas de inspección, así como con el incumplimiento de los demás





48

requerimientos establecidos en la normatividad específica para cada tipo de establecimiento como son proceso, documentación, dotación y equipos y utensilios, entre otros.

La línea donde se aplicó el mayor número de medidas sanitarias fue la línea de alimentos sanos y seguros, lo anterior teniendo en cuenta que la vigilancia y control que adelanta esta línea se realiza en establecimientos abiertos al público donde se preparan, almacenan, comercializan y expenden alimentos y bebidas alcohólicas y no alcohólicas cuya manipulación no se realiza en muchos casos de forma higiénica.

En el desarrollo de la vigilancia los productos que más se decomisaron fueron: carne, productos cárnicos y sus preparados, cereales y derivados, derivados lácteos (queso), leche higienizada, bebidas alcohólicas destiladas (°A >=2,5%). En este resultado se ve reflejado el esfuerzo que adelantan los equipos de vigilancia ambiental para hacer cumplir las normas sanitarias en los establecimientos abiertos al público ya que si su manipulación no es adecuada, generan riesgo para la salud pública.

8 BIBLIOGRAFIA

1. Secretaría Distrital de Salud. Reportes de intoxicación por sustancias químicas SIVIGILA a semana 26.

2. Departamento Nacional de Estadística DANE. Censo 2005. Proyecciones de población para Bogotá.

3. Historia de la Toxicología en Colombia. Centro reinformación, Gestión e Investigación de Toxicología (CIGITOX) del Departamento de Toxicología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia

4. Base de datos industrias vigiladas. Secretaría Distrital de Salud, área de Vigilancia en Salud Pública - Seguridad Química. Años 2010 – 2011.

Resultados de la operación de la vigilancia sanitaria en...

Documents

Transcript of Resultados de la operación de la vigilancia sanitaria en...