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CAMBIOS EN LA PREVALENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ESPAÑA TRAS UNA INTERVENCIÓN DE MEJORA

CONTINUA DE LA CALIDAD

ESTUDIO GEDAPS 1993 – 2002

Xavier MundetPaco Cano

En representación del grupo Gedaps

Justificación

• La implementación de programas de mejora continua de la calidad en atención primaria han demostrado una mejora del control de la glucemia y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)

• Son escasos los estudios en los cuales se haya valorado no solo la mejora de los FRCV sino su repercusión a largo plazo en la mejora de la incidencia y la prevalencia de las complicaciones crónicas

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Antecedentes

• En 1993 se constituyó el grupo GedapS(Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria)

• Objectivo: implantar en Cataluña las recomendaciones del Documento de Sant Vincent

• Reducir 1/3 la prevalencia de retinopatia e IRT y en un 50% las lesiones de pie diabético en 5 años

Krans HMJ, Porta M, Keen H. Diabetes Care and research in Europe. The Saint Vincent Declaration Action Programme. Ginebra. WHO Regional Office for Europe. 1992

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Estrategia

• Publicación periódica de una guía de recomendaciones e indicadores de calidad

• Realización de talleres sobre el cuidado del paciente con DM tipo 2

• Evaluaciones de calidad periódicas con retorno de los resultados a los participantes

• Posteriores talleres para analizar los datos y replantear objetivos por áreas a alcanzar en el siguiente período

Shojania KG. y col. Effects of quality improvement strategies for type 2 diabetes on glycemic control: a meta-regression analysis. JAMA. 2006 Jul 26;296(4):427-40.

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413312000Curso de formación de formadores en diabetes

1.62389145Total

282212002Seminario de riesgo cardiovascular en la DM2

1077422002Seminario de intervención de infermería en DM2

1328252001 y 2002Seminario de tratamiento combinado de la DM2

23810482000, 2001 y 2002Taller del pie diabético

40823481998,1999, 2000, 2001Taller de alimentación y control DM2 enfermería

28915191996 y 1999Jornada de Mejora continua de la calidad en la DM2

380191111994, 1995, 1996, 1997Seminario de manejo de la DM2

Profesionales participantes

EAP participantes

Nº de ediciones

Años en que se realizaron

Actividades de formación

Intervenciones del programa de mejora de la calidad Gedaps durante el período 1993-2002

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Material y método

• Participación voluntaria

• Auditoria entre 30 y 50 historias clínicas de pacientes con DM tipo 2

• Recogida informatizada de los datos referidos al año anterior

• Cumplimiento de indicadores de proceso, FRCV y prevalencia de complicaciones crónicas

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Centros salud: 65 C. Rurales: 34%UBAs: 433Población (>14 a.) 1.473.936Registro DM2: 80.289Prevalencia DM2: 5,4

Distribución geográfica de los Centros participantes

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Resultados

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ExploracionesExploraciones23%22 %InsulinaInsulina

53,4%52,5%F.O.F.O.

55%51%F.OjoF.Ojo61%30%AlbuminuriaAlbuminuria

48,2%43%VaronesVaronesTratamientoTratamiento

8,4 ± 6,67,3 ± 6,9 EvoluciEvolucióónn67,4 + 10,865,3 + 10,1EdadEdad

4.2982.592PacientesPacientes2002200219931993

% ( -IC95%-)n=4.298n=2.592

- 0,7 (- 0,5 : - 0,9)7,037,34HbA1c (%)

- 21,1 ( - 20,9 : - 21,4)206,6227,7Colesterol Total

(mg/dl)*

0,7 ( 0,5 : 0,9)29,328,7IMC

1,0 ( 0,9 : 1,2)52,151,1HDL Colesterol

(mg/dl)

- 6,0 (- 5,8 : - 6,2)137,7143,7PAS (mm Hg)

2,1 (0,7 : 3,5)15,313,2Fumador activo %- 2,6 (- 2,4 : - 2,8)78,681,2PAD (mm Hg)

- 31,1 ( - 30,9 : - 31,4)155,3186.5Colesterol no HDL

(mg/dl)

Diferencia 1993-200220021993

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60,2 57,755,6

42,541,1

40,5

46,4

3229,5

26

46,251,4

41,238,737,8

20

30

40

50

60

70

1993 1995 1998 2000 2002

HbA1c<7% Colest<200 PA<140/80

Porcentaje de pacientes con HbA1c <7%, Colesterol < 200mg/dl o

Presión arterial <140/80 mm Hg

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7,7- 0,5 : - 1,5- 112 (4.047)13 (2.355)Card. Isquémica

17,6- 0,05 : - 2,2- 1,25,6 (4.066)6,8 (2.296)AVC/TIA

PIE DIABETICO

65,7- 3,8 : -5,92- 52,6 (4.298)7,6 (2..592)Lesion /úlcera *

61,1- 0,53 : -1,57- 1,10,71,8Amputaciones

ENFERMEDADCARDIOVASCULAR

20,3- 0,1 : - 2,2- 1,2 4,7 (3.773)5,9 (1.773)I. Renal n:

46- 6,05 : - 13,45- 10,612,3 (2.638)22,9 (773)Albuminuria n:

NEFROPATIA

30,7- 0,02 : - 1,46- 0,81,8 (3.801)2,6 (2.252)Amaurosis n:

40,7

ReducciónRelativa

%

- 11,5 : - 17,48

IC 95%

RETINOPATIA

- 14,721,4 (4.222)36,1 (1.267)Retinopatia n:

Diferencia 1993-2002

%2002% (n)

1993% (n)

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36,7

3128,6

21,423,3

12,313,3

22,9

17,414,4

17,318,5 18,114,3

16,1

10

15

20

25

30

35

40

1993 1995 1998 2000 2002

Retinopatia Albuminuria Macrovasculares

Tendencia en la evolución de las complicaciones crónicas de la DM tipo 2

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2,5 2,63,4

5,6

7,6

0,8 0,70,81,41,8

0123456789

1993 1995 1998 2000 2002

Ulceras Amputaciones

Lesiones de pie diabético. Evolución de la tasa de incidencia de úlceras y prevalencia de amputaciones

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Conclusiones (I)

Una intevención de mejora continua basada:

• Talleres de manejo del paciente diabético

• Auditorias periódicas sobre el cuidadodel paciente diabético

• Retorno de la información a los profesionales

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Conclusiones (II)

• Mejora el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular

• Tendencia en la reducción de

- Complicaciones microvasculares

- Lesiones de pie diabético

-Complicaciones macrovasculares (menor impacto)

1993 - 2002

La La ComisiComisióónn de de CoordinaciCoordinacióónn del del GEDAPS es GEDAPS es conscienteconsciente de que de que esteesteestudio no estudio no hubierahubiera sidosido posibleposible sin sin

la la colaboracicolaboracióónn de los EAP de los EAP participantesparticipantes. A . A ellosellos se se debedebe la la

mejoramejora.. GedapSGedapS

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Gracias por su atención