Resumen laboratorios de fisiología
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LABORATORIOS DE FISIOLOGÍA
♥ Presion arterial I y II
♥ Somestesia
♥ Algesimetria
♥ Espirometria
♥ Audiometria
♥ Vision
PRESIÓN ARTERIAL
• fuerza ejercida por la sangre circulantesobre la pared arterial y depende de lafuerza con que se ejecuta el bombeosanguíneo y del diámetro de los vasos
Presión arterial
• diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica = 50 mmHg.
Presión de pulso o diferencial
• volumen sistólico, la presión arterial dentro de la aorta y arterias periféricas aumenta agudamente hasta un pico máximo de presión
• =120 + - 20 mmHg
Presión Sistólica
• límite inferior mínimo• =60-90 mmHg.
• presión sistólica/presión diastólica, PS/PD =120/70 mmHg.
Presión Diastólica
PRESION ARTERIAL MEDIA
PAM = Débito cardiaco X resistencia periférica total
valor medio de la presión durante un ciclo de presión
de pulso se obtiene integrando el área bajo la curva de
presión tiempo y es menor que el valor promedio de
las dos presiones. corresponde a la suma de la presión
diastólica mas un tercio de la presión diferencial.
PAM = PD + 1/3 (PS- PD)
Esta PAM se encuentra entre 90 – 100 mmHg en un
adulto joven y representa la fuerza media que tiende a
impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio, es
constante en los vasos de gran calibre y sólo a nivel de
las arteriolas (vasos de resistencia), hay un
decremento importante.
Directos
• Poco utilizados. Consisten en la inserción arterial de una aguja o catéter conectado a un transductor.
Indirecto
• Emplean esfigmomanómetro de columna de mercurio, aneroides o electrónicos
MEDICIÓN INDIRECTA
El esfigmomanómetro es un instrumento que consiste en una bolsa de
compresión (manguito) que se encuentra dentro del brazalete no distensible,
conectado por un tubo de goma a una pera de insuflación que incrementa la
presión en la bolsa del brazalete y que posee una válvula de control que
permite desinflarlo y un manómetro conectado también por un tubo de goma al
brazalete, que indica la presión aplicada.
Korotkoff (1905) describióauscultatoriamente sonidosque aparecen al desinflarlentamente el brazalete sobreuna arteria previamenteocluída y los describió en cincofases:◦ FASE I: Presión en la cual
esta el primer ruido.
Corresponde a la presión
sistólica Gradualmente los
ruidos van aumentando de
intensidad
◦ FASE II: Se escuchan
murmullos
◦ FASE III: Los sonidos son
crujientes y aumentan de
intensidad
◦ FASE IV: Se oye un sonido
distinto, apagado
◦ FASE V: Nivel de presión
cuando se escucha el último
sonido.
EL PACIENTE: habitación silenciosa,
temperatura confortable, después de haber descansado 5 minutos, evitando factores biológicos y
ambientales que interfieran
(distensión vesical, dolor, ansiedad,
ejercicio, nicotina,
EL OBSERVADOR:Capacidad de
percibir, recordar y registrar las
observaciones exactamente;
posibilidad de hacer dos o más
mediciones en extremidades
diferentes. Por lo menos tres medidas
EL EQUIPO: Se recomienda que
el ancho del manguito sea el
40% de la circunferencia del brazo y la longitud
del 80%El manómetro aneroide debe
1. El paciente se sienta en reposo, en posición cómoda, durante 5 minutos; con el brazo descansado a la altura del corazón, semiflexionado a nivel del
cúbito con el antebrazo en supinación.
2. Se selecciona el brazalete adecuado según la circunferencia del brazo del paciente.
3. Se coloca el manómetro a nivel del ojo, suficientemente cerca para hacer la lectura.
4. Se localiza por palpación la arteria braquial en el borde interno del brazo.
5. Se ajusta el brazalete alrededor del brazo centrando la bolsa inflable sobre la arteria braquial; aproximadamente 2 cm arriba del pliegue cubital.
6. Se determina el valor máximo de la presión a la cual la arteria radial ya no es palpable a medida que se insufla.
7. Desinfle rápida y regularmente el manguito y espere 15 a 30 sec
8. Se coloca el fonendoscopio sobre la arteria braquial palpada a una presión suave que asegure el contacto con la piel en todos los puntos..
9. Se insufla el manguito en forma rápida y regular 20 mmHg por encima de la presión detectada por el método palpatorio.
10. Se desinfla la bolsa a una velocidad de 2-3 mmHg por sec..
Se registran los datos de presión sistólica y diastólica según la auscultación de los ruidos de Korotkoff en la fase I y V respectivamente para un adulto y en los niños
en las fases I y IV..
12. Continuar la auscultación a medida que se desinfla el manguito por 10-20 mmHg más, para confirmar la desaparición de los ruidos.
13. Esperar 1-2 minutos antes de repetir la medición en el mismo brazo.
SOMESTESIA
Procede de los vocablos griegos soma (cuerpo) y aisthesis(sensación) y se refiere a la “conciencia de poseer un
cuerpo”.El tacto-presión, el dolor, la temperatura y la propiocepción,entendiendo como tal la sensibilidad a la posición y elmovimiento de las articulaciones, la cinestesia y la tensiónde músculos y tendones. quedan excluidas de ésta lasactividades relacionadas con los procesos auditivos,visuales y olfativos ya que se consideran procesos
sensoriales.
la sensibilidad general comprende la sensaciónexteroceptiva y la propiocepción. las sensacionesexteroceptivas o superficiales se originan en los órganossensitivos de la piel y mucosas, que responden al calor, frio,tacto y estímulos dolorosos. la sensibilidad propioceptiva oprofunda comprende el reconocimiento de los movimientosactivos y pasivos, el sentido de la posición y postura, lanoción de pesos, vibracion, el sentido de presión y el dolorprofundo..
LOCALIZACIÓN DEL TACTO
LIGERO
Con los ojos cerrados, se desplaza un
vello con la punta de un elemento fino
Se pide al examinado que intente tocar
con la punta de un lápiz la base del vello
que ha sido desplazado. Anotar la
distancia entre la base del vello
movilizado y el punto indicado por el
examinado.
Se repite cinco veces y se establece el
error promedio para la localización táctil
LOCALIZACIÓN DEL TACTO
Con la punta de un compás se tocan las
diferentes zonas de los dedos, las manos,
los brazos y la espalda.
Se deben seleccionar las zonas que el
examinado pueda alcanzar con la punta
de un lápiz Se le pide que intente tocar
con la punta de un lápiz la zona donde
fue tocada con el compás.
Medir en milímetros lo errores de
localización. Deben examinarse mínimo
cinco lugares en las cuatro zonas.
DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS
capacidad de identificar y distinguir dos
estímulos. La presión que se hace no
debe ser muy grande como para que se
produzca palidez de la piel estimulada.
Valores normales: 3 - 6 mms en el adulto
y 2 - 3 mms en el niño
Las zonas 1,2 y 3 corresponden
respectivamente a las falanges distal,
media y proximal y la zonas 4 y 5 a la
palma.
VIBRACION (PALESTECIA)empleado en clínica para poner de manifiesto lesiones de la vía de transmisión. Entre la sensibilidad profunda, la
vibratoria es la más susceptible, su perturbación constituye el signo más precoz y constante de la lesión incipiente o
parcial de sus vías de transmisión. Un hombre normal origina una sensación de vibración que el individuo sano
compara a un corrientazo o un hormigueo. Los diapasones tienen frecuencias entre 32 y 512 Hz
sobre las eminencias óseas (maleólos,
cresta tibial, rótula, cresta iliaca,
apófisis espinosas vertebrales,
esternón, clavículas, apófisis estiloides
radial, olécranon, etc.).
SENSIBILIDAD TERMICAUtilizando tubos de ensayo con agua caliente y fría. 50°C caliente. Referir referir la sensación percibida “frio” o “caliente”. También hacer la
prueba estableciendo la temperatura entre el mango y la cabeza del martillo de reflejos. Se utiliza el mismo procedimiento anterior
SENSIBILIDAD DOLOROSAcon un alfiler, alternando el extremo romo con la punta. Usando siempre la misma presión, con el fin de diferenciar la sensación de presión y la
dolorosa. Explorar las mismas zonas, pidiéndole al examinado que responda “cabeza” o “punta”.
ESCALA DE SENSIBILIDADNormal: Menos de 6 mms. Regular: 7-10 mms. Deficiente: 10 -15 mms.
Protectiva: Percepción en
un solo punto
Ausencia: Anestesia
completa
POSICION
• Verdadera posición de
miembros y de las
modificaciones pasivas
que les imprimimos. Se
mueven las diversas
partes de los miembros
del paciente con los ojos
cerrados y se le pregunta
la posición en que
quedan situados. Con
respecto al miembro
superior, se le pide al
examinado que ponga
los dedos de una mano
en la misma posición en
que el observador coloca
los de su otra mano.
ESTEREOGNOSIA
• Consiste en el
reconocimiento por el
tacto de un objeto
mediante la integración
de sus características
simples: forma ,
tamaño, peso,
superficie. El
examinado debe
reconocer objetos por
palpación, con los ojos
cerrados.
GRAFESTESIA
• Se le pide al
examinado que
con los ojos
cerrados
reconozca
diferentes
símbolos que el
examinador traza
sobre diversas
áreas de la piel
usando su dedo
índice.
Explique que estructuras y vías neurales intervienen en cada una de
las pruebas realizadas.
AUDIOMETRIA
medición cuantitativa de la audición.
AUDIÓMETRO: es un aparato electrónico que emite sonidos
puros de frecuencias entre los 125 y los 8.000 hz, en intensidades que pueden ir desde los 0 a los
120 decibeles.Se puede medir igualmente la capacidad de
percibir los sonidos por la vía ósea, utilizando
un vibrador que puede trasmitir sonidos con un
rango de amplitud en frecuencias e
intensidades un poco menor a la aérea.
se registra en una gráfica llamada Audiograma,
utilizando símbolos universales en la
anotación, así:
Vía aérea, un círculo en rojo para oído derecho
y una cruz azul para oído izquierdo. Estos
colores se usan para el registro de los
resultados obtenidos en la medición ósea,
siendo el signo ˂ para oído izquierdo.
Permite conocer la capacidad auditiva de cada oído por
separado e identificar cuándo un trastorno de la audición se
origina en la trasmisión del sonido hasta el caracol y
cuándo es secundario a una alteración de los receptores sensoriales en el órgano de
Corti y/o en el nervio auditivo.el examen audiométrico se realiza en una
cámara sonoamortiguada que aísla al paciente
de los ruidos del ambiente y da mayor seguridad
a las respuestas obtenidas al estímulo con el
audiómetro
OTOSCOPIA
Permite observar las estructuras que
componen el oído externo y algunas del oído
medio, mediante el uso de un otoscopio,
instrumento que tiene una fuente de luz y un
espéculo, así como una lente que magnifica
la imagen.
1. Se sienta o acuesta el paciente en
posición cómoda y relajado
2. Se observan las características del
pabellón auditivo, sus diferentes partes, su
integridad y estado de desarrollo.
3. Se observa el meato auditivo, vellosidades, presencia de cerumen,
cuerpos extraños u otros.
4. Se hace tracción leve del pabellón
auditivo hacia arriba y atrás con el objeto
de enderezar el conducto y mejorar la
visibilidad.
5. Se introduce el espéculo del otoscopio tomándolo del mango y usando la mano del
examinador como apoyo entre el oído y
el otoscopio.
condiciones de las paredes del conducto
auditivo y la presencia de cerumen, cuerpos
extraños, líquidos, exudaciones,
laceraciones, etc. (debe reconocerse las
diferentes tonalidades de la coloración del
cerumen para hacer una identificación adecuada
de lo observado en el conducto)
puede observar la membrana timpánica que
normalmente es transparente, de color
rosado nacarado, en la cual sobresale en su porción central redondeado, la
inserción del mango del martillo. A partir de este
punto se observa el mango adosado en la membrana hacia arriba y adelante,
constituyendo punto importante la referencia para la descripción de los
hallazgos.
7. En la membrana timpánica se pueden identificar diferentes tipos de alteraciones
como: Cicatrizaciones, perforaciones, hemorragias,
laceraciones, etc., y a través de ella se
puede observar la presencia en oído medio de líquido,
sangre, moco, exudado. Asimismo,
en procesos
ACUMETRIA
ACUMETRIALa acumetría se refiere a la valoración cualitativa de la audición.
Para realizarla se utilizan diapasones de diferentes frecuencias.
Durante la práctica los estudiantes realizarán básicamente tres tipos de
pruebas que permiten evaluar la trasmisión del sonido por vía ósea y por vía
aérea, son estas:
PRUEBA DE WEBBER
Consiste en poner el diapasón vibrante en elvertex del frontal y se le solicita al paciente quediga dónde percibe el sonido.
La respuesta de un sujeto normal puede ser desensación uniforme por toda la cabeza, igual enlos dos oídos o en el centro de la cabeza. Esarespuesta se califica como INDIFERENTE.
Si el paciente siente el sonido hacia uno de losoídos se hablará de LATERALIZADO, indicandohacia qué oído se lateraliza. El sonido puedepercibirse mejor en un oído porque ese es elsano, en caso de existir lesión de tipo sensorio-neural del otro oído; o puede lateralizarse a unoído por ser ese el enfermo cuando se encuentraobstruida la trasmisión del sonido por vía aérea.
PRUEBA DE RINNE
Tiempo en el que el mismo paciente oye eldiapasón por vía ósea y por vía a aérea.
Normal oye el diapasón vibrante colocado en sumastoides por un tiempo determinado y cuandodeja de oírlo por esa vía lo continúa oyendocuando se le coloca frente al pabellón auditivo.Esta forma de respuesta se califica comoPOSITIVA: 2 a 1 ó 3 a 1.
Si el examinado termina de oír el diapasón porvía ósea y al pasar el diapasón a vía aérea nooye, esa respuesta se califica como NEGATIVAy es un indicio de que la trasmisión de lasondas sonoras por vía aérea estácomprometida, o sea que hay un trastorno de laaudición de tipo conductivo.
PRUEBA DE SHABACKConsiste en comparar la audición del
examinador con el examinado, poniendo el
diapasón por vía ósea. Si el paciente percibe
durante más tiempo el sonido del diapasón
que el examinador, se define como
ALARGADO y si escucha el diapasón por
menos tiempo que el examinador, se define
como ACORTADO.
Será ALARGADO en aquella persona que
tiene una alteración en la conducción del
sonido por vía aérea, que tiene su órgano de
Corti libre de la estimulación del ambiente y
tiene potencializada su capacidad de
recepción al estímulo por vía ósea.
Será ACORTADO en aquella persona que
tenga compromiso de la recepción sensorial
en el órgano de Corti o en la vía nerviosa.
VISIONla información visual de los campos percibidos se encuentra entrecruzada y
cada uno de los lóbulos occipitales procesará información proveniente de ambos
ojos.
Lóbulo occipital derecho, campos visuales izquierdos y viceversa.
• capacidad que tiene el ojo de percibirnítidamente una imagenAGUDEZA VISUAL
• ondas electromagnéticas con longitud deonda entre 400 y 750 nanómetrosPERCERPION
• Proporción entre la velocidad de la luz enel aire y en otro medio.• Refracción total del ojo = 59 dioptrías
INDICE DE REFRACCION
• Punto en el que convergen los rayos de luzque atraviesan una lente convexa, detrás dela lente
PUNTO FOCAL
• Poder de refracción de una lente• DISTANCIA =1/ distancia focal• +1 dioptría converge los rayos de luz
paralela a una distancia focal de 1 metro
DIOPATIA
• Objetos cercanos se enfocan en la retina,gracias al mecanismo de acomodaciónpermitiendo ver objetos nítidamente adistancias tan cercanas como 8centímetros.
• Este poder de acomodación vadisminuyendo con la edad
PLESBICIA
• Visión NORMAL, capacidad de percibir unestimulo a 20 pies de distancia
• (20/20)EMETROPIA
• Curvatura de las lentes y la formación del globo ocular producen un punto de foco
por delante de la retinaMIOPIA
• Curvatura de las lentes y la formación del globo ocular producen un punto de foco
por DETRÁS de la retinaHIPERMETROPIA
• el poder de refracción varía en los diferentes ángulos de la lente (lentes
asimétricos)ASTIGMATISMO
TABLA DE SNELLEL
EVALUACION DE AGUDEZA VISUAL
6 metros de distancia de la tabla.
Leer las letras de la tabla en el orden
que indique el examinador (de mayor a
menor tamaño), primero con cada ojo
por separado y después con los dos.
20/20 = VISIÓN NORMAL
FONDO DE OJOEl examinador selecciona la lente a utilizar teniendo en cuenta su capacidad de refracción, siendo
adecuada aquella que le permite ver nítidamente las líneas de la mano.
Iluminar el centro de la pupila enfocando la luz hacia la retina nasal
Una vez identificados los vasos sanguíneos se debe seguir su curso hacia la línea media.
Examinar cuidadosamente la papila y reconocer la forma, coloración y elementos que la conforman
en un sujeto normal.
Continuando hacia el centro, identificar la mácula y describir sus características.
REFLEJOSPUPILARES
Ambiente poco iluminado.
Estimular la pupila con fuente de luz.
Observar la respuesta del ojo
estimulado y la del ojo contrario.
Observar si se produce algún cambio
fijando la mirada en un objeto cercano
y uno lejano
ACOMODACION
El estudiante deberá observar
alternativamente un estímulo
ubicado a la distancia del largo
de su brazo y a la distancia de su
codo, con cada ojo, en forma
independiente y con ambos ojos.
Observar si se presentan cambios
pupilares y en los movimientos
oculares.
INFORMACION VISUAL
Lóbulo occipital derecho
Campo visual izquierdo
Nucleosgeniculados
laterales
Fibras provenientes de cintilla óptica
1,4,6 FIBRAS CRUZADAS
2,3,5 NO CRUZADAS
Procesamiento visual
Area 18 y 19 de Brodman
Vision del color
Conos-pigmento
fotosensible
Longitud de onda corta AZUL
Longitud de onda media VERDE
Longitud de onda larga ROJO
Talamo y nucleogeniculado lateral
V1, V2, y V4
Alteraciones cromáticas Cromosoma X
• alteraciones de la visión cromática que comprometan la visión del rojo y el verdeDALTONISMO
• Perdida de conos ROJOPROTANOPIA
• Ausencia de VERDEDEUTERANOPIA
VISION DEL COLOR
observar las láminas de Ishihara y anotar el número que observa en la
misma.
Este examen sirve para diagnosticar comanopsias
PUNTO CIEGO
Deberá mover lentamente la tarjeta hasta que la mancha desaparezca,
en la línea ecuatorial.
Este punto coincidirá con el correspondiente a la emergencia del nervio óptico.
CAMPIMETRIA VISUALprocedimiento instrumental en el cual se grafican los datos en círculos
concéntricos graduados de 5 en 5 grados a partir del punto correspondiente a la
visión macular,
siendo el campo visual desde 0 a 30 grados en el campo visual central y desde
allí en adelante, el campo visual periférico o a través de la evaluación clínica
que puede realizarse durante la consulta.
PERIMETRIA PORCONFRONTACIONLa extensión del campo visual en el lado temporal es cerca da
90 grados, de 70 grados aproximados en la parte inferior, de 50 -60 en la nasal y de 50 en lasuperior. El campo visual que percibe una persona se denomina teniendo en cuenta el
espacio exterior. Así, la retina nasal recibe y procesa los estímulos provenientes del campotemporal y la retina de la porción temporal del ojo, recibe a su vez los estímulos provenientes
del campo nasal. Los campos visuales nasales están disminuidos con relación a lostemporales por la presencia de la nariz y de la orbita del ojo.