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REVISIÓN DEL CONCEPTO DE ADHERENCIAAL TRATAMIENTO Y LOS FACTORES ASOCIADOS

A ÉSTA, COMO OBJETO DE LA PSICOLOGÍADE LA SALUD*

Lucy Nieto Betancurt**Raul Pelayo Pedraza***

SINTESISSe presenta una revisión sobre las conceptualizaciones de laAdherencia al tratamiento y su importancia en el campo de lapsicología de la salud, con el fin de mostrar algunas de lasdificultades en el consenso de los diferentes autores quecomprenden el concepto y la propuesta conceptual desarrolladapor ellos como producto de la investigación. Para finalizar serealiza una exposición de los factores que según losantecedentes influyen en la adherencia, los métodos y lautilidad de su evaluación.

Adherencia al tratamiento,cumplimiento.DESCRIPTORES:

ABSTARCTThe paper is a review of the conceptualization of the notionof adherence to treatment and of its importance withinhealth psychology. The article seeks to show some of thedifficulties researchers face to arrive at a consensus in thisregard and illustrates the factors that have an influence onadherence to treatment, its methods and the usefulness of itsevaluation.

adher ence to tr eatment ,accomplishmentDESCRIPTORS:

Review of the Notion of Adherence to Treatmentas Subject of Health Psychology

Primera versión recibida: 03 de Marzo de 2009. Versión final aprobada el 26 de noviembre de 2009

* Artículo de reflexión producto del informe final del proyecto de investigación “Adherencias al Tratamiento Psicológico en losconsultantes del Centro de atención Psicológica CAPSI”, registrado en el Centro de Investigaciones de la Universidad CatólicaPopular del Risaralda en la convocatoria Nº 006 del 2006 y perteneciente al grupo de investigación Clínica y Salud Mental.

Universidad Católica Popular del Risaralda** Psicóloga. . Profesora del Programa de Psicología de la Universidad Católica Popular delRisaralda. lucynietobetancurt@gmail.com

*** Psicólogo. FUKL. Especialista en psicología del consumidor. Coordiandor capítulo Gran Caldas - Liga Colombiana de Hemofilia.spif73@hotmail.com.

Para citar este artículo: Nieto, L. y Pelayo, R. (2009). “Revisión del concepto de adherencia altratamiento y los factores asociados a ésta, como objeto de la psicología de la salud”. En: RevistaAcadémica e Institucional, Páginas de la UCPR, 85: 61-75.

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INTRODUCCIÓN

LA ADHERENCIA A LOSTRATAMIENTOS COMOPROBLEMA DE LAPSICOLOGÍA DE LA SALUD

“Cada intervención debe tener unaduración determinada,esto es, debe prolongarse durante tantotiempo como requieranla naturaleza y la gravedad de la afeccióny debe cesar tan pronto como seaposible.”OMS 2001.

compromete el beneficio que se puedeadquirir del tratamiento y los nivelespróximos de intervención y sin la cualqueda improbable la concepción de eficaciadel mismo,

“elmanejo eficaz de los trastornos mentalesincluye un seguimiento atento a laadherencia al tratamiento…según se hacomprobado, la existencia de un trastornomental o conductual se suele acompañar de

La formulación de problemas sobresalud, en la mayoría de los casos,emergen de la demanda por elcuidado o consecución de ésta comorecurso o como bien. Poner encuest ión el concepto de laadherencia, parte de la consideraciónproblematizante de temas como el“cuidado” y la atención en salud, entanto

(Blackwell, 1972 En:Masur, F. & Anderson, K. 1988).

El informe sobre salud en el mundopara el año 2001 destaca que:

un grado deficiente de cumplimiento de losregímenes terapéuticos.”.

lograr quelas personas acudan a diversos servicios deatención

mantenerlo comprometido con elproceso iniciado, s

conseguir cambios en el estilode vida perdurables una vez terminado elproceso de intervención,

.

Este señalamiento ratifica y daconstancia de la imperiosa necesidadde realizar y evaluar las accionesválidas que promuevan la adherenciaa los tratamientos, dadas las diversasconsecuencias que la carencia de éstapuede generar, no sólo en lospronósticos de los consultantes, sinoincluso pudiendo empeorar susituación patológica, disminuir sucalidad de vida y la de su familia, eincrementando los costos en laatención.

El tema de la adherencia a lostratamientos tiene tres momentoscruciales. En primer lugar,

, con lo cual se logra elcontac to entre terapeuta yconsultante. En segundo lugar, elreto es

e denomina reto, entanto esta tarea exige accionesd i r i g i d a s n o s ó l o a l o sc o m p o r t a m i e n t o s d e l o sconsultantes, sino también de losprofesionales y las instituciones. Entercer lugar,

es decir una vezenganchado y comprometidovoluntariamente

Cuando Matarazzo (1982, citado porFlórez, 2004) define la psicología de

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la salud abre la posibilidad dereconocer la adherencia comoobjeto propio de su ejercio: como el

Así pues, la pregunta por la adherenciaterapéutica, permite reflexionar entorno a la generación de posibilidadesen el mantenimiento y su control enlas relaciones terapéuticas, mientras eltratamiento se halle en cualquier fasede su desarrollo. Con la adherencia setiene por objetivo primordial reducir almínimo las posibilidades de deserciónal realizar una mayor observación ycontrol sobre quiénes participan en lar e l a c i ó n t e r a p é u t i c a y s eresponsabi l izan del procesosalutogenico.

El asunto de la adherencia ha sidoa b o r d a d o e n m ú l t i p l e s

“conjunto de contribuciones educativas,científicas y profesionales de la disciplina dela psicología a la promoción ymantenimiento de la salud, la prevención yel tratamiento de la enfermedad, laidentificación de los correlatos etiológicos ydiagnósticos de la salud, la enfermedad y lasdisfunciones relacionadas y el análisis ymejora del sistema sanitario y formación depolíticas sanitarias".

DIFICULTADES EN LADEFINICIÓN YDIFERENCIACIÓNCONCEPTUAL DE LAADHERENCIA Y ELCUMPLIMIENTOTERAPÉUTICO

investigaciones, sin embargo en laobservación juiciosa de éstas, seencuentran serias dificultades parahallar un concepto unificado o porlo menos una diferenciación clara anivel conceptual y el cumplimientoterapéutico, lo cual obliga a haceruna presentación de los principalesconceptualizaciones que giranentorno al objeto del presentearitculo:

Cumplimiento terapéutico:

”(Haynes:1979, citado por Cirici,2002).

Adherencia:

. (Di Matteo &DiNicola: 1982, citado por Martín &Ábalo: 2004).

En la primera indica una conductamás cercana a la obediencia, dadoque no se precisa tener en cuentalos factores decisionales del ladodel Consultante sino únicamente laconducta coincidente a la ordenmédica, siendo susceptible deanalizarse por su ausencia opresencia. De manera opuesta lasegunda definición, entiende uncompromiso que parte de laevaluación coste-beneficio, asícomo una apreciación sobre la

“lacoincidencia de la conducta del Consultantec o n l a p r e s c r i p c i ó n m é d i c a .

“implicación activa yvoluntaria del Consultante en un curso decomportamiento aceptado de mutuoacuerdo, cuyo fin es producir un resultadoterapéutico deseado”

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enfermedad y su tratamientoademás pone en c l a ro l a sin tenc iones par t i cu l a res decambio, que se in t roducenactivamente en la relación entre elConsultante y el profesional de lasalud, constituyendo las bases parael trabajo en equipo del procesoteapeutico.

No obstante, la diferenciaciónentre cumplimiento y adherencia,resulta ser insuficiente paradescr ib ir y comprender loselementos que componen esta laúltima; hecho que se halla en variasde las investigaciones revisadasque inicialmente confunden elt é r m i n o a d h e r e n c i a c o ncumpl imiento (Masur, F. &Anderson, K. : 1988, Ginarte, Y.2001, Martín, L.; & Grau, J.: 2004,Silva, G.; Galeano, E.; & Correa, J.:2005, Giner, J.; Cañas, F.; Olivares,J.; Rodriguez, A.; Burón, J.;Rodríguez-Morales, S.; Roca, M. :2006). Así se observa cómomuchos de los avances enreferencia a la conceptualizaciónd e l a a d h e r e n c i a , s i g u e nobservando lo que se denominano-adherencia y no-cumplimientopara responder lo que ésta es,reconociendo que es importanteexaminar unos descriptores quelimiten el concepto con susanálogos, es preciso entonces decir

q u é e s , d e l i m i t a n d o s ucomprensión. Por esta razón,como resultado de la discusión, sedebe advertir el cumplimientoterapéutico como un descriptor dela adherencia, así la obediencia ocoincidencia del comportamientodel Consultante con la ordenmédica puede estar presente en laadherencia, pero la adherencia nopuede describirse o justificarse porl a m e r a e x i s t e n c i a d e lcumplimiento terapéutico.

Hay otras aproximaciones, másrecientes que, deteniéndose ytratando de realizar el abordaje de ladiferenciación conceptual, tambiénrefieren una discriminación según elrol asumido por el consultante, así,parten de retomar a éste como “…

de este modo, en elincumplimiento, esto autoresco inc iden con l a p re s en t eelaboración, en tanto asumen laadherencia como esa escenificaciónde tratamiento donde el consultantees activo en su proceso y el terapeutaresponsable por generar el contextoen que el consultante obtengainformación que facilite la toma dedecisiones.

una persona que toma decisionesautónomas y con el cual el médico debeestablecer una alianza para mejorar lae f e c t i v idad de l o s t ra tamien to sfarmacológicos”.(Palop, V. & Martínez,F. 2004),

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LOS PROBLEMAS A NIVELMETODOLÓGICO PARAHABLAR DE ADHERENCIA:CONFUSIÓN DELCONCEPTO Y LARELACIÓN DE FACTORESCOMO DESCRIPTORES DELPROPIOCOMPORTAMIENTO

Las revisiones de Masur, F. &Anderson, K. (1988), Ginarte, Y.(2001), Martín, L.; & Grau, J. (2004),t ienen en común definir laadherencia como

, con lo cual seexcluyen otros factores quecomprenden la adherencia y que laexplican como un fenómeno máscomplejo.

Otra muestra de la confusión omanejo indistinto respecto delc o n c e p t o d e a d h e r e n c i a ycumplimiento, se halla en la revisiónde Maciá, D. y Méndez, F. (1996);Pozo, C., Alonso, E., Hernández, S.(2007), sus trabajos llevan en el títulola palabra adherencia, en eldesarrollo de los mismos, sereconoce inicialmente cier tadistancia entre lo que comprenderáncomo adherencia y cumplimiento;no obstante en el desarrollo de lostextos se refieren indistintamente acumplimiento y adhesión, sinembargo, contemplan factores

la coincidencia de laconducta del Consultante con laprescripción médica

relacionados con la adherencia,como las características deltratamiento, las variables delcontexto clínico y la severidad delproblema a la luz de las percepcionesdel Consultante, también revisane s t u d i o s q u e o b s e r va n e lcumplimiento y en relación atratamientos propiamente médicos,refiriéndose a la ingesta “adecuada”(la sugerida por el médico) de losmedicamentos por parte de losConsultantes y aunque poseen unaaproximación interesante a lconcepto de adherencia y la revisiónque realizan contempla varios de losfactores implícitos en ella, supropuesta de evaluación terminaencaminada hacia la observaciónexc lus iva de l cumpl imientoterapéutico (observación porterceros, auto observación, recuentode tabletas o supervisión de envasesprescritos y evaluación bioquímica).En el planteamiento realizado por laOrganización Mundial de la Salud(OMS) 2004, se observa también unespecial interés por efectuar estadistinción y aclararla, parten dereconocer que la adherencia es másque tomar los medicamentos segúnla orden médica, a pesar de ello, ladefinición que asumen para lapresentación de los avancesinvestigativos al respecto deja aún elpapel protagónico al prestador delservicio, guardando muy pocadistancia de lo entendido como

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cumpl im ien to, en t an to l amodif icac ión real izada a ladefinición incorpora los cambios enel estilo de vida y habla decorrespondencia de éste frente a las

realizadas por el.

Como se observa la definiciónmisma, es el primer escollo a superaren el acercamiento investigativo a laadherencia. A continuación secomentarán otros aspectos que sederivan de este problema y sobre loscuales debe realizarse ajustes, unavez asumida una definición de laadherencia.

Perepletchikova, F & Kazdin, A.(2005), en busca de una evaluacióna d e c u a d a d e l a i n t e g r i d a dterapéutica, analizan diferentesestudios que pretenden aproximarsea la medición de los niveles deadherencia al tratamiento en diversasclases de poblaciones, en los cualesse encuentran varias dificultadesmetodológicas que terminanafectando la validez de susresultados, entre las cualesmencionan la utilización de medidasindirectas, el sesgo de los terapeutasy la aplicación de los procesos deencuestado post-tratamiento, ante

recomendacionesprestador de asistencia sanitaria

EL TIPO DE MEDIDASUTILIZADAS PARA EVALUARLA ADHERENCIA

estos hallazgos sugieren entoncesque esta evaluación se realicedurante el proceso, y aunque noproponen una mejor alternativa opor lo menos más directa, presentanla aproximación al fenómeno por elencuestado, formulando para elsesgo del terapeuta, que este debe sera t end ido como pos ib i l i dadautovalorativa. Lo que en términosde adherencia, implicaría un mayorcontrol situacional, análisis similar alencontrado en la revisión realizadapor la OMS para el 2004, en suapartado sobre lo último en lamedición de la adherencia.

En Latinoamérica se encuentranestudios en México y Cubaprincipalmente, que presentan lasmismas dificultades metodológicasanteriormente mencionadas, entrelos que se hallan el de Martín, L.; &Grau, J. (2004); Ginarte, Y. (2001);Calvo, A. (2001); a los cuales se lesañade que estos estudios han sidoformulados en el ámbito médico y elcumplimiento aunque es observadoe n a t e n c i ó n e n s a l u d , l a scaracterísticas de la relaciónMédico–Consultante son muchomás d i r ec t iva s, r ev i s t i endoconceptos diferentes de relación conla enfermedad y desconociéndosevariables intermediarias que seconjugan en el establecimiento decualquier relación de atención ensalud.

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De otro lado, existen estudios comoel de Cáceres, F. (2004) que realizanla pregunta por los factores dedeserción, es decir, factores queinfluyen en el abandono deltratamiento, que también esexplicado como no cumplimiento,hallan como conclusión que losfactores intervinientes en la falta deadherencia al tratamiento sonmulticausales y se relacionan con: elconsultante, el medio ambiente, losservicios de salud y el tratamiento.De una manera crítica, se observaque el trabajo con la población quedeserta, permite un acercamientoindirecto al tema de la adherencia yposibilita pensar procesos de cambiosolo a futuro y no a presente con lapoblación evaluada, de otro lado, sepuede generar un sesgo por parte delterapeuta, en tanto se buscainicialmente en los consultantes y noen el ambiente las razones de suabandono.

Sumado a los anteriores, existenestudios en México que a la luz delmodelo teórico de creencias en saludhan realizado aproximaciones alrespecto de la relación terapeuta-Consultante (Álvarez, J.:2002) y unestudio realizado por Nouvilas, E(2000), que comprendiendo lascreencias alrededor de los roles deConsultante y terapeuta, con elo b j e t i vo d e e n c o n t r a r l a scaracterísticas generales del rol del

profesional sanitario, logra describirgran parte de los factores implicadosen la adherencia y propuesto con els ó l o f i n d e d e s c r i b i r e lc u m p l i m i e n t o , e l a b o r a n d oinstrumentos para evaluar al dúo, ysu participación durante el procesode atención, con lo cual se aborda elsesgo descrito por Perepletchikova,F. & Kazdin, A. (2005) y secomprenden dimensiones como lasocioemocional, centrada en la tareay centrada en la interacción; siendoéste uno de los antecedentes másimportantes a tener en cuenta para eldesarrollo del estudio presente, puescomprende muchas de las variablesintermediarias y uti l iza unam e t o d o l o g í a r i g u r o s a , c o nestrategias como la elaboración deinstrumentos y dicha elaboraciónutilizando técnicas psicométricascomo el análisis factorial; arrojandocomo resultado el perfil delConsultante colaborador y elConsultante conflictivo según losprofesionales, así como el perfil delbuen y mal médico y la buena y malaenfermera según los Consultantesrepresentados en las categorías quepresentaron mayor carga en elanálisis factorial.

Del análisis de las anterioresdificultades en la comprensión de lamedición de la adherencia, el evaluarlos Consultantes que se consideranadheridos, permite conocer los

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puntos fuertes de la relación, y losmiembros implicados en la misma,sin atribuir de antemano unar e s p o n s a b i l i d a d s o b r e e lconsultante, pensándole comofenómeno multicausal, en donde seinscribe en el análisis diferentesniveles de observación en lacomprensión de la adherencia comocomportamiento complejo.

Si bien se encuentra un modo deapreciar la relación entre adherencia ycumplimiento, en la aproximación alconcepto de adherencia es crucialconsiderar la multiplicidad defactores que en este comportamientointerfieren; Giner, J.; Cañas, F.;Olivares, J.; Rodríguez, A.; Burón, J.;Rodríguez-Morales, S.; Roca, M.(2006) refiriéndose al cumplimientoen su descripción comprenden losfactores del terapeuta, apoyo social,factores del Consultante, medida deingesta de medicación; Pozo, C.;Alonso, E.; & Hernández, S. (2007)h a c i e n d o r e f e r e n c i a a lincumplimiento y la adherencia comoopuesta al primero, mencionan comofactores las variables personales ysociodemográficas, características de

APROXIMACIONES A LOSFACTORES QUE INFLUYENY/O DESCRIBEN LAADHERENCIA Y ELCUMPLIMIENTOTERAPÉUTICO.

la enfermedad, variables deltratamiento, factores psicosociales(creencias, apoyo social, relaciónterapeuta Consultante). Por su parteNieto, J; Abad, M.; Esteban, M.(2004), que de manera discretadescriben la relación médico-consultante, incluyen como factoresintervinientes en la misma los roles enla relación médico-consultante, asícomo los tipos de roles y lasrelaciones establecidas (paternalista,in for mat ivo, in te rpre t a t ivo,deliberativo), así como la concepciónde la enfermedad. Silva, G.; Galeano,E.; & Correa, J. (2005), hablando delcumplimiento mencionan comoelementos determinantes de éste losFactores del Consultante (deterioro yaspectos de la enfermedad),ambientales, asociados a losmedicamentos y la interacciónmédico-consultante. Codina, C;Martín, M.; Tuset, M.; Del Cacho, E.;& Ribas, J. (2005) aludiendo a laadherencia, sólo asumen los factoresrelacionados con el consultante.Nouvilas, E. (2000), teniendo comoobjeto el cumplimiento terapéutico,describe como factores la Percepcióndel rol del Consultante por elprofesional de la salud y la Percepcióndel rol del profesional de la salud porel Consultante. Perepletchikova, F.; &kazdin, A. (2005) hablando de laadherencia y la alianza terapéuticamencionan como factores incidentesen éstas, las Características del

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tratamiento, del terapeuta, delConsultante y los resultados deltratamiento. Morales, F.( 1999) quienaborda la satisfacción y adhesión a losservicios, comprende entre susfactores la Acces ib i l idad yconveniencia de los cuidados, lafinanciación y humanización, lainformación que se brinda alConsultante, la posibilidad de accesoa las fuentes de información y lacompetencia profesional y elambiente favorecedor de loscuidados. Ginar te Y.(2001)refiriéndose al cumplimientomenciona como factores losrelacionados con la interacción delConsultante con el profesional de lasalud, el régimen terapéutico, lascaracterísticas de la enfermedad y losa s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s d e lConsultante. Cirici, R. (2002)comprendiendo la adherenciam e n c i o n a c o m o f a c t o r e srelacionados con ésta los delConsultante, los relacionados con lamedicación, los relacionados con elentorno y los relacionados con elclínico. Ladero, L.; Orejudo, S.; &Carrobles, J.(2005) hablando delcumplimiento tienen en cuenta losFactores sociodemográf icos,cumplimiento y variables psicológicas(ansiedad y depresión, apoyo socialpercibido, estrés, grado de esfuerzo,percepción de control). Mientras laO M S ( 2 0 0 4 ) a b a r c a n d o l aAdherencia y el cumplimiento,

,

menciona las características deltratamiento (complejidad, efectoss e cunda r i o s ) , Fac to r e s de lConsultante (Aspectos psicosociales,sistema de creencias), Factoressocioeconómicos, Factores de laprestación del servicio y Factoresrelacionados con la enfermedad.

Todos los factores antes citados, sep u e d e n a g r u p a r e n u n o sdescriptores fundamentales queden cuen ta de l a r e l a c iónterapéutica, éstos serán entonces

, del, d e l a

entre losque estaría la comunicación quecobijaría aspectos como el que seentiendan los procedimientos y quese sigan, la competencia que delterapeuta perciba el Consultante, lac la r idad en la infor mac iónsuministrada, la accesibilidad, loscostos, los procedimientos, lascaracter í s t i cas persona les ym o t i v a c i o n a l e s d e a m b o s(profesional - Consultante) frente altratamiento, las características de laenfermedad, del entorno, entreotros; si bien estos factores influyenen la adherencia, para comprenderlay hallar forma de controlarla debeespecificarse las conductas quedesc r iben y de t e r minan l aadherencia y sobre las cuales sepodrán proponer diferentes clasesde intervención.

los factores del consultantete rapeuta r e lac iónterapeuta-consultante

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LA ADHERENCIA COMOCOMPORTAMIENTOCOMPLEJO, LOSCOMPORTAMIENTOS QUELA COMPONEN Y LOSFACTORES QUE LADESCRIBEN Y LAINTERVIENEN:

La idea del comportamiento complejoen la psicología de la salud se encuentraexpuesta en Flórez (2007: 29),h a c i e n d o r e f e r e n c i a a lcomportamiento saludable entendidocomo

. Deesta manera, para la concepción de laadherencia al tratamiento, se considerade vital importancia una vezenmarcada en el campo de la psicologíade la salud, entenderla también comoun comportamiento complejo, lo queimplica una coincidencia importantecon respecto a la noción de adherenciaexpuesta anteriormente, donde seotorga un grado de responsabilidad ycompromiso al consultante, es asícomo al considerar esa propositividad,se posibilita atribuir la agencialidad dela persona respecto de sus acciones ylos resultados de éstas, (Flórez, L.2007), lo cual implica como primerfactor de análisis de la adherencia elrelacionado con el paciente. Aún asíqueda pendiente describir cuáles sonesos componentes de la adherencia,

“todos los comportamientospropositivos o acciones dirigidas al logro de

metas, para el caso el logro de la salud”1

que se anotarán u observarán, según ladefinición adoptada más arriba, éstosserán:

Conocerlo, haber aceptado undiagnóstico o una evaluacióninicial (una vez comprendidos yevaluados por sí mismo).

(Cumplimiento)Realización de tareas, asistencia acitas, etc.

(Prevención)R e a l i z a c i ó n d e l a smodificaciones necesarias paraevitar empeorar el estado inicial.

(Promoción)Realización de actividades paramejorar el estado inicial.

A l d e t e n e r s e s o b r e e s t o scomportamientos, en relación conlos tratamientos, pueden distinguirseniveles de actuación del personal desalud o el caso específicamente delpsicólogo, tal como se describe entrelos paréntesis, de este modo, alevaluar la presencia o no de una ovarias conductas, las medidas parafavorecerlas irán dirigidas según elmomento en que se inscriben.

a) Aceptar formar parte de unp l a n o p r og r a m a d etratamiento.

b) Po n e r e n p r á c t i c a l a sindicaciones

c) Evitar comportamientos deriesgo

d) Incorporar al estilo de vidac o n d u c t a s s a l u d a b l e s

1 Flórez, L. (2007) “Psicología social de la salud”. pp. 29.

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Así, en primer lugar estará elrequerimiento que el pacientecomprenda y evalúe el programa oplan de tratamiento; que ponga enejecución algunas instrucciones,como mínimo asistir a la citas i g u i e n t e ; q u e r e a l i c e l a smodificaciones necesarias paraevitar empeorar el estado inicial yque lleve a cabo las actividades paramejorar el estado inicial. Estasactividades incrementan el nivel decomplejidad aunque no precisan unorden escalonado específico.

Anteriormente se mencionó laadherencia al tratamiento como uncomportamiento complejo dado queimplica una serie de conductasorientadas a un fin, por lo tanto en elcaso de la adeherencia, no sólodepende del comportamiento delpaciente, los factores que se asumencomo los que per mi ten lac o m p r e n s i ó n d e l o scomportamientos de adherencia,involucran también factores delterapeuta, de la relación terapeuta –paciente y externos a la relación.

Los factores del terapeuta sonprimordiales, puesto que éste orientasus comportamientos también al findel paciente, además debe verificarque lo hace con la claridad necesariay asegurarse s i e l pacientecomprende y se compromete o nocon el curso del proceso.

También se considera importantedentro de los factores a evaluar delterapeuta observar las habilidadescomunicativas, que según la revisiónhan sido poco abordadas, noo b s t a n t e e s e l p r i n c i p a lcomportamiento comprometido eimpacta de manera crucial en laconst i tuc ión de la re lac iónterapéutica.

En los factores de la relaciónterapéutica, es importante que seevalué las consideraciones delpaciente respecto al comportamientodel terapeuta, si el paciente cree en loque dice el terapeuta pero no hace loque le sugiere, si hace lo que dice perono cree que funcione o si cree y hacelo que le sugiere el terapeuta.

Dentro de los factores relacionadoscon eventos ajenos a la relaciónpaciente – terapeuta, se consideraimportante evaluar, entre otras: laposibilidad de elegir terapeuta, laforma y facilidad de pago y laubicación geográfica del consultorio,entre otras.

Para finalizar, consideramos que laadherencia debe ser consideradacomo una conducta compleja queinvolucra comportamientos delterapeuta y del paciente y de lacombinación de una serie aspectosrelacionales que conllevan a lapar t ic ipac ión act iva y a la

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comprensión del tratamiento porparte del paciente y del plan para sucumplimiento para lograr elresultado esperado.

A futuro es necesario, perfeccionarlas formas de evaluar dichocomportamiento, para lo cual

consideramos importante la apuestap o r q u e s e u n i f i q u e l aconceptualización, para cada vezdiscriminar de manera más precisalos comportamientos a observar y deallí se derive la posibilidad depredecir y controlar la adherenciaterapéutica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ÁLVAREZ, J. (2002). “Estudio de las creencias, salud y Enfermedad”. México: Trillas.

CABRERA, G.; Tascón, J. y Lucumí, D. (2001). “Creencias en Salud: Historia,constructos y aportes del modelo”. : Revista de facultad nacional de saludpública, vol. 19 No. 1: 91-101.

CLAY, D & Hopps, J. (2003). “Treatment Adherente in Rehabilitation: The Roleof Treatment Accommodation”. : Rehabilitation Psychology: 215-219.

CIRICI, R. (2002). La adherencia al tratamiento de los pacientes PsicóticosRevista Psiquiatrìa Fac Med Barn, 29, 4: 232-238.

CODINA, C., Martín, M. Tuset, E, del Cacho, E., Ribas, J. (2005). ¨Adherenciaal tratamiento antirretroviral¨. Profundidad - Adherencia. 28.

DESJARLAIS, R., Eisenberg, L., Good, B., Kleinman, A. (1997). ¨Saludmental en el mundo. Problemas y prioridades en poblaciones de bajosingresos¨. Cap. 12. Una agenda para la investigación. OrganizaciónPanamericana de la Salud.

DIMATTEO, R.; Donald, D.; Hays, R.; Odway, L.; Kravitz, R.; McGhynn, E.;Kaplan, S.; Rogers, W. (1993). : “Health Psychology. Vol. 12 No. 2: 93-102.

EHRENZWEIG,Y. (2005). “Modelos de Cognición Social y AdherenciaTerapéutica en Consultantes con Cáncer”. : Flórez, L.; Botero, M.; &Moreno, B. “Psicología de la Salud, Temas Actuales de Investigación enLatinoamérica”.

FLÓREZ, L. (2007). “Psicología Social de la Salud”. Bogotá : ManualModerno.

FLÓREZ, L., (2004). Psicología de la salud. : www.alapsa.org recuperadoen julio de 2005.

FLÓREZ, L.; Botero, M.; & Moreno, B. (2005). “Psicología de la Salud TemasActuales de Investigación en Latinoamérica”. Bogotá : ALAPSA.

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