Tratamiento Endovascular en

Quirófano.

EVAR

Jesús García Alonso

Adjunto Radiodiagnóstico- Sección Radiología Vascular e Intervencionista.

Salamanca, Febrero 2017

¿Qué es un aneurisma?

• Dilatación permanente y localizada de una arteria cuyo diámetro supera aldiámetro normal o esperado para esa arteria (es superior a los segmentosadyacentes).

• En quirófano tratamos los aneurismas de aorta abdominal de forma preferente yen escasas ocasiones los de aorta torácica.

Tipos de aneurisma

• Fusiforme

• Sacular

• Disecante

• Pseudoaneurisma

Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)

EPIDEMIOLOGÍA. Factores de Riesgo

• Edad (mayores de 55-60 años)

• Varón (5 a 1 varones con respecto a mujeres)

• Antecedentes familiares (padre o hermano)

• Factores genéticos

• Hiperlipidemia

• Hipertensión

• Tabaquismo

• Diabetes

• …

EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia estimada 2-5% mayores 60 años

• En España 150000 personas portadoras de AAA

• Alto riesgo de morbimortalidad

• Tasa de Rotura del aneurisma en 7/100000 (3150 España)

• 10ª causa de mortalidad en hombres

DIAGNOSTICO

• Incidental al realizar pruebas radiológicas por otra patología.• El tratamiento sería realizado de forma reglada si cumple los siguientes criterios:

• Tamaño mayor de 5,5 cm

• Crecimiento mayor de 1 cm en 1 año

• Aneurisma sintomático (dolor que podría achacarse al aneurisma)

• En nuestro entorno se realiza el tratamiento en quirófano de Hemodinámica.

• Por rotura del aneurisma.• Emergencia vital

• Alta mortalidad

• En nuestro entorno se realiza en Quirófano de Urgencias

Estructura de la pared aórtica normal

• Capa íntima: Células endoteliales

• Capa media: Formada por células musculares lisas y matriz de colágeno y

elastina en capas. En aorta proximal 60 a 80 capas y en aorta infrarrenal de 28 a

32 capas.

• Capa externa (adventicia): Formada por fibras de colágeno, nervios

perivasculares y “vasa vasorun”

Tipos de Tratamiento

Reparación Quirúrgica

Tratamiento Endovascular

INDICACIONES EVAR

• En la actualidad se discuten las indicaciones, siendo en la práctica las mismas que la de la cirugía abierta.

• Alto riesgo quirúrgico o anestésico• Comorbilidad asociada o pacientes añosos.

• Alteraciones cardio-pulmonares.

• Diabetes.

• …

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INDICACIONES EVAR. El caso Ideal…

• Longitud del cuello proximal >10mm

• Diámetro proximal < 28 mm

• Angulación cuello aórtico < 60 grados

• Diámetro arterias ilíaca >7mm y < 15 mm• Sin o con escasa tortuosidad de las Iliacas

• Sin trombo en los lugares de anclaje

• Sin o con mínima calcificación.

Nuevas perspectivas… El futuro está ahí fuera…

MuchísimasGracias