Revista Cubana de Estomatología - Factores de Riesgo de Lesiones Premalignas y Malignas Bucales

7/26/2019 Revista Cubana de Estomatologa - Factores de Riesgo de Lesiones Premalignas y Malignas Bucales

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Revista Cubana de Estomatologaversin On-lineISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.41 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2004

Hospital General "Ciro Redondo Garca", Artemisa

Factores de riesgo de lesiones premalignas ymalignas bucales

Dr. Juan Carlos Quintana Daz,1 Dra. Mara J. Fernndez Fregio2 y Dr.Rafael Laborde Ramos3

Resumen

Se realiz un estudio sobre los principales factores de riesgo asociados conla aparicin de lesiones malignas y premalignas bucales en nuestra rea desalud con el propsito de encaminar el trabajo preventivo y para educar anuestra poblacin. Se encontr que el 67,7 % de los pacientes encuestadospresentaron algn factor de riesgo asociado con la aparicin de estaslesiones y el 4,8 % present algn tipo de lesin. El sexo masculino fue elms afectado, y el uso de prtesis y el hbito de fumar los factores deriesgos ms frecuentes. La leucoplasia constituy la lesin ms encontrada, con el 36,7 % y las localizacionems frecuentes la mucosa del carrillo y el labio inferior.

Palabras clave: lesiones premalignas, lesiones malignas, factores de riesgo, hbito de fumar, leucoplasia,

neoplasias benignas.

El cncer constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la humanidad no solo en el mbito de la salpblica, sino tambin para la ciencia en general.

Cada ao enferman de cncer 9 000 000 de personas en el mundo y mueren por su causa unos 5 000 000. Seestima en la actualidad que existen alrededor de 14 000 000 de enfermos de cncer. Las consecuenciaseconmicas y sanitarias lo convierten en un importante problema de salud. Adems, con el incremento delhbito de fumar y el envejecimiento gradual de la poblacin, se piensa que si no se toman medidas de contrexista un incremento de su incidencia y mortalidad.1-2

Se tienen evidencias de que el cncer ocurre principalmente como consecuencia de las condiciones de vida. Lagentes carcinognicos que las personas respiran, ingieren y otros, a los que se exponen por largo tiempo,determinan en gran medida la ocurrencia de esta enfermedad. De aqu que la modificacin del estilo de vidarepresenta un elemento esencial en la prevencin del cncer se considera que el 30 % de los cnceres son

prevenibles a partir del control del hbito de fumar. 3-5

Si el cncer es detectado tempranamente, el tratamiento ser indicado con intencin curativa. Si la poblacineduca para detectar los signos y sntomas tempranos de la enfermedad, entonces la atencin mdica ser mefectiva.4-6

La deteccin temprana tambin puede llevarse a cabo mediante la pesquisa y acciones de salud que a travs procedimientos diagnsticos practicados a la poblacin supuestamente sana, permiten identificar individuos cla enfermedad o con riesgos de padecerla y de esta forma, se puede actuar y reducir del 10 al 20 % lamortalidad actual por cncer.4,7

El cncer de la cavidad bucal y la orofaringe se encuentra entre las 10 primeras localizaciones de evidencias cncer en Cuba y en el mundo, sin embargo, es un rea fcil de examinar en las consultas diariamente.2 Poresta razn se decidi realizar este trabajo, buscando la relacin de los posibles factores de riesgo de estra
http://scielo.sld.cu/scieloOrg/php/articleXML.php?pid=S0034-75072004000300007&lang=eshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0034-750720040003&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072004000300006&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072004000300008&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edest&index=AU&format=iso.pft&lang=e&limit=0034-7507http://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edest&index=KW&format=iso.pft&lang=e&limit=0034-7507http://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edest&format=iso.pft&lang=e&limit=0034-7507http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=0034-7507&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_alphabetic&lng=es&nrm=isohttp://www.addthis.com/bookmark.php?v=250&username=xa-4c347ee4422c56dfhttp://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edest&format=iso.pft&lang=e&limit=0034-7507http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0034-750720040003&lng=es&nrm=isohttp://www.scielo.org/apps/servicesplatform/client/controller/authentication/origin/aHR0cDovL3NjaWVsby5zbGQuY3Uvc2NpZWxvLnBocD9zY3JpcHQ9c2NpX2FydHRleHQmcGlkPVMwMDM0LTc1MDcyMDA0MDAwMzAwMDA3http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072004000300006&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edest&index=AU&format=iso.pft&lang=e&limit=0034-7507http://scielo.sld.cu/scielo.php?lng=eshttp://scielo.sld.cu/scieloOrg/php/articleXML.php?pid=S0034-75072004000300007&lang=eshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=0034-7507&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072004000300008&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edest&index=KW&format=iso.pft&lang=e&limit=0034-7507http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_alphabetic&lng=es&nrm=iso


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de salud y la aparicin de lesiones malignas y premalignas del complejo bucal.

Objetivos

1. Precisar los factores de riesgo asociados con la aparicin de lesiones premalignas y malignas bucales nuestra rea de salud.

2. Analizar la distribucin de estos factores segn edad, sexo y Idealizacin anatmica.

Mtodos

Se realiz un estudio descriptivo sobre los factores de riesgo asociados con la aparicin de lesiones premaligdel complejo bucal en un grupo de 400 pacientes mayores de 15 aos, pertenecientes al consultorio urbano 7del mdico de la familia del Policlnico "Flores Betancourt" de Artemisa. El estudio se realiz en el perodocomprendido entre octubre de 2002 y marzo de 2003.

La seleccin de los pacientes fue al azar, pues de los 900 pacientes que constituyen el universo poblacionalmayor de 15 aos se escogieron 400, de los cuales 19 presentaron lesiones premalignas y malignas de lacavidad bucal (casos) y 381 no mostraban lesiones (controles). Constituy un requisito indispensable para loscasos la confirmacin histopatolgica del diagnstico, por lo cual todos fueron enviados al Servicio de CirugaMaxilofacial del municipio para el diagnstico definitivo y los estudios fueron realizados en el Departamento Patologa Bucal de la Facultad de Estomatologa de Ciudad de La Habana.

Para la pesquisa de los factores de riesgo se aplic, previo consentimiento del paciente, una encuestaconfeccionada al efecto que incluy: datos generales, edad, sexo, antecedentes patolgicos personales yfamiliares, hbitos txicos, ingestin de comida caliente y/o condimentada, y adems se les realiz un exam

fsico completo del complejo bucal con la ayuda de un estomatlogo general. La metodologa que se sigui pael examen fue la planteada por el Programa Nacional de Deteccin Precoz del Cncer Bucal (PDCB), la cual sles realiz a los pacientes tanto en el consultorio como en la actividad de terreno, donde se emple un espejplano, gasa, dedo de guante y un lapicero linterna.

Todos los datos recopilados fueron llevados a plantillas resmenes para facilitar el procesamiento estadsticola confeccin de las tablas de salida para el anlisis y discusin de los resultados. El mtodo estadsticoempleado fue el clculo porcentual, y se realiz con la ayuda de una calculadora y un bioestadstico.

Resultados

En la figura se observa que el 67,5 % de la poblacin examinada tiene algn factor de riesgo de padecerlesiones premalignas o malignas del complejo bucal, o sea, prcticamente 2 de cada 3 individuos examinado

Figura. Distribucin de los factores de riesgo en la muestra.Pacientes sin factores de riesgo (32,5 %).Pacientes con factores de riesgo (67,5 %).

En la tabla 1 se exponen los diferentes factores de riesgo encontrados de acuerdo con el sexo, donde seencontr que el sexo masculino es el ms afectado con un 55,2 % por 44,8 % el femenino. Los hombressuperaron a las mujeres sobre todo en el hbito de fumar, la ingestin de alcohol y la exposicin a lasradiaciones del sol, y las mujeres en la ingestin de comidas calientes y condimentadas.

Tabla 1. Distribucin de factores de riesgo segn sexo

Femenino Masculino Total
http://scielo.sld.cu/img/revistas/est/v41n3/f0107304.jpg


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Factor de riesgoNo. % No. % No. %

Sepsis bucal 9 3,3 6 2,2 15 5,6

Uso de prtesis 49 18,1 46 17,1 95 35,2

Hbito de fumar 32 11,9 60 22,2 92 34,0

Ingestin de alcohol - - 15 5,6 15 5,5

Ingestin de comidas calientes y/o picantes 28 10,4 6 2,2 34 12,6

Exposicin solar 3 1,1 16 5,9 19 7,0

Total 121 44,8 149 55,2 270 100

Fuente: encuesta.

En la tabla 2 se muestra la distribucin de los factores de riesgo segn la edad. Se aprecia que a partir de lo30 aos comienzan a aumentar considerablemente la aparicin de riesgo en los grupos de edades de 45 a 59aos, con un 40,4 % y en el de 60 aos y ms con 35,9 % se encontraron ms del 75 % de estos factores euso de prtesis, con 35,2 % y el hbito de fumar, con 34 %, fueron los ms frecuentes, siguindole en ordeningestin de comidas calientes y condimentadas y la exposicin solar, con 12,6 y 7 %, respectivamente.

Tabla 2.Distribucin de factores de riesgo segn grupos de edades

Factor de riesgo 15-29 30-44 45-59 60 y ms Total

No. % No. % No. % No. % No. %

Sepsis bucal - - 2 0,8 4 1,4 9 3,3 15 5,6

Uso de prtesis - - 5 1,9 41 15,2 49 18,1 95 35,2

Hbito de fumar 12 4,4 23 8,6 39 14,4 18 6,7 92 34

Ingestin dealcohol

1 0,4 9 3,3 5 1,9 - - 15 5,6

Ingestin decomidascalientes y/opicantes

- - 5 1,9 13 4,8 16 5,9 34 12,6

Exposicin solar 3 1,1 4 1,4 7 2,5 5 1,9 19 7,0

Total 16 5,9 48 17,8 109 40,4 97 35,9 270 100

Fuente: encuesta.

En la tabla 3 se expone la distribucin de casos con lesiones y los casos controles segn el sexo. De los 19casos (4,8 %) a los que se le diagnostic algn tipo de lesin, 10 (2, 5 %) eran de) sexo masculino y 9 (2,3 femeninos.

Tabla 3. Distribucin de casos y controles segn sexo

Sexo Casos Controles Total

No. % No. % No. %

Masculino 10 2,5 173 43,2 182 45,5Femenino 9 2,3 208 52 218 54,5

Total 9 4,8 381 95,2 400 100

Fuente: encuesta.

Las localizaciones ms frecuentes de las lesiones se presentan en la tabla 4, que corresponden a la mucosa dcarrillo, con el 26,3 % y la mucosa del labio inferior con el 21,1 %. Las otras zonas ms afectadas en ordenfueron el labio superior, la enca inferior, el paladar duro y la lengua, todos con el 10,5 %.

Tabla 4. Distribucin segn localizacin de lesin

Localizacin de la lesin No. %


4/6

Labio superior 2 10,5

Labio inferior 4 21,1

Mucosa del carrillo 5 26,3

Enca inferior 2 10,5

Enca superior 1 5,3

Paladar duro 2 10,5

Paladar blando 1 5,3

Lengua 2 10,5

Total 19 100

Fuente: examen fsico.

Segn lo expuesto en la tabla 5, se constat que la leucoplasia es la lesin ms frecuente con 7 casos, para e36,7 %, las neoplasias benignas con el 21,1 % y los nevos y el lquen plano con el 10,5 %.

Tabla 5.Distribucin segn diagnstico definitivo

Diagnstico definitivo No. %

Leucoplasia 7 36,7

Carcinoma epidermoide 1 5,3

Carcinoma basocelular 1 5,3

Nevos 2 10,5

Neoplasias benignas 4 21,1

Lquen plano 2 10,5

Queratoacantoma 1 5,3

Quelitis actnica 1 5,3

Total 19 100

Fuente: informe histopatolgico.

DiscusinUn factor de riesgo es una caracterstica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociados con unaprobabilidad incrementada de experimentos sin dao a la salud. Estos factores pueden ser tanto indicadores driesgo como causas de dao de salud.7 En ocasiones, un factor de riesgo produce un resultado, pero lacombinacin de 2 o ms factores aumenta la probabilidad de los resultados. 8

El hbito de fumar y la ingestin de alcohol son 2 factores de alto riesgo de padecer cncer bucal. Kalson9 yKel!er10 plantean que los fumadores y alcohlicos tienen 3 veces ms probabilidades de padecer cncer bucaque los que no son adictos a estos hbitos, y lo demuestran en un estudio9 donde de 543 casos con carcinombucales, solo el 3 % no practicaba el hbito de fumar si a esto le sumamos lo planteado por Worman11 yLpez12 que por lo general los bebedores son grandes fumadores y que ambos factores coinciden en la boca,concuerdan con nuestros resultados, y sobre todo es el sexo masculino el ms afectado.

El uso de prtesis, sobre todo cuando no se tiene buena higiene o cuando esta se encuentra deteriorada, es u

factor tambin a tener en cuenta al igual que Nicot1 se encontr una buena cantidad de pacientes con prtey aqu entra a desempear un papel muy importante la realizacin de exmenes bucales frecuentes por elestomatlogo general para detectar a tiempo cualquier alteracin.

Si se tiene en cuenta que a medida que aumenta la edad, aumenta considerablemente la potenciabilidad depadecer de cncer, se debe inferir sobre todo en los 12 casos de pacientes jvenes que se encontraron que sfumadores, pues cuando lleguen a 60 aos, llevarn ms de 40 aos fumando, y si no se acta positivamentesobre ellos para erradicar este hbito, estaremos en presencia de personas muy daadas.

La sepsis bucal, la ingestin de comidas calientes y condimentadas y la exposicin al sol tambin sonreportadas por diversos autores.7,12,13 Esta ltima tiene mucha relacin con nuestro medio, debido al climaCuba y la gran cantidad de trabajadores dedicados a labores agrcolas en el rea de salud.

En cuanto a la localizacin ms frecuente, otros estudios plantean que la lengua es la de mayor incidencias,1sin embargo, todos coinciden en que por ejemplo un cigarro afecta desde el labio hasta los pulmones, el sol


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afecta ms los labios, el alcohol la mucosa del carrillo, la lengua y la orofaringe, la prtesis las encas y elpaladar. Como se aprecia, la promocin de salud entra aqu a desempear un papel muy importante paracontrarrestar la fase inespecfica de la enfermedad, es decir, anteponerse al desarrollo de los factores de rieque favorecen su aparicin, y se debe precisar sobre los conocimientos de cmo utilizar al mximo laepidemiologa del riesgo para mejorar la eficiencia de la promocin y la prevencin de padecer de lesionespremalignas y malignas del complejo bucal.

Se coincide con la mayora de los autores consultados 3-4-6-14-16 en que la leucoplasia es la lesin premaligms frecuente, la cual tiene un gran poder de transformacin maligna y que tiene una relacin muy directa clos pacientes fumadores. Los 2 casos de carcinomas de labio encontrados eran fumadores y bebedores, yadems trabajadores agrcolas con una buena cantidad de horas expuestas a las radiaciones solares. Si se

resumen las distintas entidades patolgicas diagnosticadas en este estudio, se reafirma lo beneficioso del Plade Deteccin del Cncer Bucal,3 pues no solo se demuestra que con un buen examen bucal se identifican lasmalignidades, sino tambin se detectan para eliminarse tempranamente las premalignidades y las neoplasiasbenignas, sobre todo si tenemos en cuenta que Sciubba17 y Van der Waal18 encontraron que la leucoplasia vaumentando su potencialidad de malignizarse y su tasa de transformacin vara entre el 3 y el 18 %.

SummaryA study on the main risk factors associated with the appearance of malignant and premalignant oral lesionsour health area was conducted aimed at directing our preventive work and at educating our population. It wfound that 67.7 % of the surveyed patients presented some risk factor associated with the appearance ofthese lesions and 4.8 % had some type of lesion. Males were the most affected and the denture wearing anthe smoking habit were the most frequent risk factors. Leucoplakia was the most common lesion, accountinfor 36.7 %. The cheek mucosa and the lower lip were the most frequent localizations.

Key words: premalignant injuries, malignant injuries, risk factors, smoking habit, leukoplasia, benignneoplasias.

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Recibido: 21 de abril del 2004. Aprobado: 16 de julio del 2004.Dr.Juan Carlos Quintana Daz. Ave. 41, Edif. 73 apto. 13, 3er. Piso, entre 34 y 40, Artemisa, La Habana, CP33800 Cuba. E-mail:[email protected]

1 Especialista de II Grado en Ciruga Maxilofacial. Profesor Auxiliar ISCM-H.2 Especialista I Grado en E.G.I. Profesor Asistente ISCM-H.3 Estomatlogo General.

2015 1995 , Editorial Ciencias mdicas

Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado

Ciudad de La Habana, CP 10400

Cuba

[email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]

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