UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

OTORRINOLARINGOLOGIA

DR. ARTURO ALANIS IBARRA

RINITIS TUBERCULOSA

ALUMNOS: FELIX QUINTERO LIZETH LORENA MORALES SERRANO RAFAEL

El paciente llega al servicio de urgencias el dia 9 de febrero del 2014 a las 9:00 pm ,con obstruccion nasal y rinorrea

mucopurulenta ,prurito con inflamacion de las mucosas y presencia de lesiones

granulomatosas…

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACIONNOMBRE: Rodrigo Sandoval RodriguezEdad: 29 añosSexo:MasculinoEstado civil: casadoReligion:catolicaOrigen: Culiacan,sinaloaEscolaridad: ProfesionalDireccion: Av. Poniente sur, calle: las orquideas numero: #567,culiacan,sinaloa.Ocupacion: Trabaja en las construcciones de edificios

Antecedentes heredofamiliares: abuela materna: Viva con 78 años de edad , aparentemente sana abuelo materno: Vivo con 80 años de edad, con hipertension arterial sistemica desde hace 20 años con tratamiento.Abuela paterna: muerta hace 5 años alos 67 años de edad,muere de infarto agudo al miocardioAbuelo paterno: Vivo con 83 años de edad , con Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 añosPapa:Vivo con 54 años de edad, aparentemente sanoMama: Viva con 50 años de edad aparentemente sanaHermana : viva con 22 años de edad aparentemente sana

Esposa: con 27 años de edad , aparentemente sanoHijo: de 3 años , aparentemente sano

El paciente refiere que ningun otro pariente o familiar padece de ninguna enfermedad cronico-degenerativa o alguna otra enfermedad.

Antecedentes personales no patologicos: La vivienda del paciente presenta tres cuartos , con buena iluminacion , con todos los servicios publicos disponibles,no tiene mascotas, se cambia de ropa dos veces al dia , se baña dos veces al dia,buena limpieza en su hogar , tiene como actividad vespertina salir a correr 1 hora diaria en un parque cerca de su vivienda,come tres veces al dia siendo su alimentacion balanceada y muy buena,menciona que los fines de semana sale con sus amigos a divertirse a cenar

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

TOXICOLOGICOS:Alcoholismo negativoDrogas negativasTabaquismo negativo

Quirurgicos: Nunca se le ha intervenido QuirurgicamenteTraumatismos:A los 8 años se luxo el tobillo fue atendido por un medico particular quien le aplico un yeso por 20 dias Al parecer evoluciono de forma correcta sin dejar secuelas

Transfucionales: Nunca se le ha aplicado transfucion sanguinea

Alergicos:Desconoce tener alguna alergia

Infectocontagiosas:Refiere haber tenido antecedentes de primoinfeccion pulmonar de tuberculosis hace 6 meses

Padecio sarampion y varicela en edad escolar,estas evolucionaron sin complicaciones sin necesidad de atencion medica ni medicamentos,solo reposo. No se detecto ningun otro padecimiento de importancia

Afectacion por aparatos y sistemas

Sistema respiratorio: presenta obstruccion nasal y rinorrea mucopurulenta sistema digestivo: sin afectacionSistema circulatorio: sin afectacionSistema genitourinario: No hay disuria , nunca presento hematuria,la orina es de coloracion ambar,no hay incontinencia, no hay presencia de enfermedades venereas,transtornos de ereccion u otros padecimientos, no se detectan anomalias u otras complicaciones

Sistema nervioso-psquiatrico:No refiere trastornos del habla ni de la marcha o paralisis, parestesias o distesias,convulsiones,ni trastornos de los esfinteres, conciencia y conducta.

Sistema auditivo: no hay disminución de la audición, ni acufenos, ni otalgia ni otorrea, no hay sordera , ni vértigosSistema musculoesqueletico: sin alteraciones

Sistema ocular: el paciente niega tener alguna anomalia tales como ceguera subita,escotomas, micropsia,vision multiple, dolor ,ardor,prurito u otro padecimiento

Padecimiento actual:El paciente acude al servicio de urgencias por presentar obstrucción nasal y rinorea mucopurulenta con evolución de dos días

Exploracion fisica:

Talla:1.80 Peso: 76 kg

Signos vitalesTA:120/80PULSO: 95 FR:23FC: 90 LPM

EXPLORACION POR REGIONESInspeccion general:Buena postura,edad aparente a la que tiene, sexo aparente masculino, nutritivo:normal,Integro, con fascie de molestia Actitud angustiosa,cooperador,coherente,marcha normal, orientado en especio y tiempo.

*cabeza: relacion craneo-corporea adecuada , forma y volumen adecuados,buen cierre de fontanelas no haypresencia de hundimientos o tumoraciones,buena implantacion de cabello, presencia de cejas y pestañas

Ojos: pupilas simetricas con respuesta normal a reflejos,motilidad adecuada del globo ocular

Oidos: Forma , volumen y estado general de ambas auriculas.agudeza auditiva normal,membrana timpanica normal, no se hayaron alteraciones

Nariz: forma y volumen adecuados, presencia de obstruccion nasal, con rinitis mucopurulenta

Boca y faringe: simetria de labios cuya coloracion y superficie son adecuados,amigdalas sin enrojecimiento pus o otra afeccion,lengua humeda de coloracion rosacea y con motilidad y sensibilidad a los sabores normales

Cuello:forma , volumen y movilidad sin alteraciones, se palpa el pulso carotideoy submaxilar sin complicaciones y sin dolor

Torax y pulmones:Movimientos respiratorios simetricos,movilidad adecuada y sincronica de ambos hemitorax,palpacion,percucion y auscultacion pulmonares normales, area cardiaca y sonidos cardiacos normales Abdomen: plano,blando,depresible , sin alteraciones,presencia de ruidos peristalsicos,puntos dolorosos negativos,no se palpan masas abdominales

Miebros superiores: normales, de buena forma y tamaño regulares sin presentar ninguna alteracion

Miebros inferiores: Normales, de buena forma y tamño regulares, buena coloracion , no presenta alguna alteracion

Genitourinario: Sin alteraciones, buena coloracion y forma de los genitales,no presenta infecciones en las vias urinarias, sin alteraciones.

Columna vertebral: buena curvatura sin deformidadesSin dolores musculares.

SEMIOLOGIAPresencia de obstruccion nasal

Rinorrea mucopurulenta

Presencia de lesiones granulomatosas

prurito

DIAGNOSTICO:

Pruebas cutaneas de tuberculina y pruebaas de liberacion de INF-Y son indicadores sensibles a la exposicion del microorganismo

La microscopia y el cultivo son sensibles y especificos.

La identificacion se basa en la utilizacion de sondas moleculares especificas de especie

TRATAMIENTO

Se nesecita pautas con multiples farmacos y cursos de tratamientos prolongados.

Isoniacida, etambutol, piracinamida y rifampicina durante 2 meses seguidos de 4-6 meses con INH y rifampicina u otras combinaviones alternativas de antimicrobianos.