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Rupturas Musculares Y Tumores
De La Cintura Escapular
Curso De Hombro
Dr. Luis Navarro RII
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Lesiones Musculotendinosas
• Excesivamente comunes
• Pobremente descritas
• Infrecuente la discapacidad a largo plazo
• Proceso patológico indefinido
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Mecanismos Generales De Lesión
• Contracción activa
• Contracción de un antagonista
• Contraccion asincrónica
• Fuerza adicional de otro músculo
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Principios Generales De Ruptura
Tendinosa
• Sitio de ruptura:
– Magnitud de la carga
– Mecanismo de lesión: directo o indirecto
– Factores anatómicos
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Pectoral Mayor
• Patissier 1822
• 96 casos reportados
• Se presenta:
– Contusión
– Ruptura parcial
– Ruptura total
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Incidencia Y Mecanismo De
Lesión
• Hombres entre 20 y 40 años
• Correlación entre mecanismo de lesión y sitio de ruptura
• Mc Entrie en 56 pacientes:
– 47 por tension excesiva
– 9 por trauma directo
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Diagnóstico
• Historia.
• Edema, equimosis en cara anterior de
tórax,y presencia de tumoración en pared
anterior de axila.
• Resonancia y ultrasonido.
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Complicaciones
• Sepsis asociada a infección de hematoma.
• Seudoquiste secundario a hematoma.
• Rupturas asociadas.
• Asociación a fracturas de húmero y antebrazo.
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Tratamiento
• Medios físicos y reposo
• Ultrasonido y rehabilitación
• Tratamiento quirúrgico temprano en atletas
• Reinserción en húmero
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Deltoides
• Clemens 1913.
• Desgarros pequeños
frecuentes en atletas con
actividades de lanzamientos.
• Común la dehiscencia
postquirúrgica.
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Cuadro Clínico
• Perdida del contorno del hombro.
• Debilidad a la extensión, flexión y
abducción.
• Cuando la lesión es cercana a inserción
puede existir masa palpable en brazo.
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Tratamiento
• Medios físicos
• Rehabilitación
• Exploración quirurgica temprana y y
acercamiento de bordes.
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Tríceps
• Partridge 1868
• Mecanismod de lesión:
– 74% indirecto( caída con
extremidad en extensión)
– 18% directo
– 8% combinado
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Cuadro Clínico
• Dolor
• Edema
• Debilidad o imposibilidad de extender codo
• Defecto palpable en tendón
• Radiografía simple: fragmentos óseos por
avulsión de la inserción en olécranon
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Complicaciones
• Asociación a fractura de cabeza radial
• Avulsión del origen de la porción lateral
• Neuropraxia cubital
• Tratamiento:
– Quirúrgico
– Fijación con sutura gruesa a olécranon
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Biceps
• Dificil
diagnosticar la
ruptura muscular
• Mecanismos:
– Directo
– Indirecto:
tracción en
biceps contraido
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Cuadro clínico
• Historia
• Sensación de desgarro
• Dolor
• Edema intenso
• Adinamia
• IRM y Ultasonido
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Tratamiento
• Evacuar hematoma
• Afrontar extremos con cat-gut
• Ferulizar con codo en flexión por cuatro
semanas
• El tratamiento más utilizado es drenar el
hematoma e inmovilizar por seis semanas.
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Serrato Mayor
• Fitchet 1930cinco casos no confirmados.
• Overpeck 1940 cinco casos con dolor.
• Hayes y zehr avulsión traumatica confirmada por exploración quirúirgica.
• Meythaler 1986 tercer caso confirmado.
• El cuadro clínico con debilidad en movs anteriores de extremidad superior.
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Cuadro Clínico
• Dolor en momento agudo
• Escápula alada
• Debe ser reparado
quirúrgicamente
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Subescapular
• Smith 1833
• Asociado a luxación anterior de hombro
• Se presenta en promedio a los 50 años
• Se asocia a rotación externa violenta
• Dolor nocturno en cara anterior de hombro
• Reparación por vía deltopectoral
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TUMORES DE LA
CINTURA ESCAPULAR
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HISTORIA
• 10% de la consulta del ortopedista
• Albernethy acuñó “ sarcoma” (s. XIX)
• Gross 1850 clasificación , tratamiento y
cirugía radical
• Ewing, Codman inicios del siglo 20
• Phemister cirugía de salvamento
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ANATOMÍA• Gran trascendencia en el hombro
• Tratamiento y pronóstico distinto
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ESTADIFICACION DE SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS ENNEKING
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ESTADIFICACION DE TUMORES OSEOS BENIGNOS
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LESIONES OSEAS
BENIGNAS
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OSTEOMA OSTEOIDE
• 13.5% de los tumores benignos de hueso
• Dolor nocturno que cede a salicilatos
• Tratamiento mediante extirpación qx del nido
3.9%
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OSTEOBLASTOMA
• Conocido como osteoma osteoide gigante
• Existe variedad agresiva de alta recurrencia
• 3.5% de los tumores óseos benignos
• Cuadro de dolor y edema local
• Intracortical e intramedular
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LESIONES ÓSEAS
MALIGNAS
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OSTEOSARCOMA
• 19.9% de todos los sarcomas
• Sarcoma primario más frecuente del húmero
• 10-15% de OS afectan húmero proximal
• Patrón osteoblástico con componente de
tejidos blandos
• 70% de sobrevida a cinco años
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7.7%
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LESIONES
CARTILAGINOSAS
BENIGNAS
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OSTEOCONDROMA
• 34.9% de tumores óseos benignos
• Neoplasia benigna más frecuente del
hombro
• 25% aparecen en húmero proximal
• Excresencia ósea de hueso esponjoso
• Sésiles o pediculados
• Más frecuentes en esqueleto inmaduro
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14.4%
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CONDROBLASTOMA
• 4.76% de lesiones óseas benignas
• 25% en epífisis humeral proximal
• Lesión lítica, calcificada con hueso reactivo
• 86% con dolor localizado
• Tratamiento con curetaje e injerto
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15.9%
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ENCONDROMA
• 13.4% de los tumores óseos benignos
• Asintomáticos
• Lesión lítica
• Cuando es necesario se realiza curetaje
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14.1%
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LESIONES
CARTILAGINOSAS
MALIGNAS
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CONDROSARCOMA
• 9.2% de los tumores óseos benignos
• Edema local y dolor
• Lesiones radiolúcidas calcificadas
• Se tratan con cirugía radical
• Pobre respuesta a quimioterapia
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TCG (OSTEOCLASTOMA)
• 22.7% de los tumores óseos benignos
• Localización epifisiaris
• Dolor como síntoma principal
• Zona radiolúcida excéntrica
• Curetaje + injerto
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TUMORES
RETICULOENDOTELIALES
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MIELOMA MÚLTIPLE
• Cáncer primario de hueso más común
• 5- 10% se manifiestan en cintura escapular
• Hipercalcemia, anemia, hiperglobulinemia
• Dolor
• Imágenes líticas
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SARCOMA DE EWING
• 9.11% de neoplasias óseas malignas
• Dolor y edema
• Lesión lítica con formación de hueso periférico
• Con quimioterapia neoadyuvante 40% de sobrevida a 5 años.
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CIRUGÍA DE SALVAMENTO