PRIMERA REVISIN BIBLIOGRFICA HEMORRAGIAS UTERINAS

PRIMERA REVISIN BIBLIOGRFICA:HEMORRAGIAS UTERINASGUA CLNICA NICE DE SANGRADO MENSTRUAL PESADO (SMP) (HIPERMENORREA, MENORRAGIA)

INTRODUCCINEl Sangrado Menstrual Pesado (SMP) se define como la prdida excesiva de sangre con la menstruacin que interfiere con la calidad de vida de una mujer, ya sea fsica, social y/o emocionalmente. Puede ocurrir solo o en combinacin con otros sntomas.A principios de 1990, al menos el 60% de las mujeres que se presentaron con SMP termin en una histerectoma.SMP no est asociada con una mortalidad significativa.CONTENIDO. 82 RECOMENDACIONESIMPACTO SOBRE LA SALUD DE LA MUJER.HISTORIA CLNICA, EXAMEN FSICO E INVESTIGACIN.EDUCACIN Y PROVISIN DE INFORMACIN.DECISIN DE LA PACIENTE.TRATAMIENTO: FARMACOLGICO.TRATAMIENTO: CIRUGA NO HISTERECTOMA.OTRAS INTERVENCIONES PARA MIOMAS UTERINOS ASOCIADOSTRATAMIENTO: HISTERECTOMATRATAMIENTO: OOFORECTOMA CON HISTERECTOMA.COMPETENCIAS PARA EL PERSONAL DE SALUDIMPACTO SOBRE LA SALUD DE LA MUJER1. El Sangrado Menstrual Pesado (SMP) se define como la prdida excesiva de sangre ().

2. Cualquier intervencin debe apuntar a mejorar la calidad de vida en lugar de centrarse en la prdida de sangre.

HISTORIA CLNICA. ANAMNESIS3. Indagar por la variedad y la variabilidad natural en ciclos menstruales y la prdida de sangre, y se debe hablar de esta variacin con la paciente. Si siente que no est comprendida en los rangos normales, se deben discutir las opciones de cuidado.HISTORIA CLNICA. ANAMNESIS4. La anamnesis debe incluir: Naturaleza de la hemorragia.Sntomas relacionados que podra sugerir anormalidad estructural o histolgica.Impacto en la calidad de vida. Otros factores que pueden determinar las opciones de tratamiento (como la presencia de comorbilidad).HISTORIA CLNICA. ANAMNESIS5. Si la anamnesis sugiere SMP sin anormalidad estructural o histolgica, se puede iniciar tratamiento farmacolgico sin llevar a cabo un examen fsico u otras investigaciones en la consulta inicial en la atencin primaria, a menos que el tratamiento sea el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG).HISTORIA CLNICA. ANAMNESIS6. Si la anamnesis sugiere SMP con anormalidad estructural o histolgico, con sntomas como:sangrado intermenstrual o postcoital.dolor plvicosntomas de presinse debe realizar examen fsico y/o otras exmenes (tales como ultrasonido).

HISTORIA CLNICA. ANAMNESIS7. No se recomienda de forma rutinaria la medicin de prdida de sangre menstrual, ya sea:directamente (hematina alcalina) oindirectamente (tabla de evaluacin de prdida de sangre). Si la prdida de sangre menstrual es un problema debe ser determinada por la propia mujer.

HISTORIA CLNICA. EXAMEN FSICO.8. Debe llevarse a cabo antes de:Colocacin de SIU-LNG.Investigaciones por anomalas estructurales.Investigaciones de anormalidades histolgicas.

HISTORIA CLNICA. EXAMEN FSICO.9. Pacientes con:tumor palpable o tero mayor de 12 cm,se les debe ofrecer la derivacin inmediata a un especialista.

HISTORIA CLNICA. LABORATORIO10. Se indica hemograma completo en todas las mujeres con menorragia. Este debe hacerse en paralelo con cualquier tratamiento para SMP.11. Las pruebas para trastornos de la coagulacin (por ejemplo, la enfermedad de von Willebrand) se debe considerar en mujeres que han tenido SMP desde la menarquia y tienen historia personal o familiar que sugiere un trastorno de la coagulacin.HISTORIA CLNICA. LABORATORIO NO12. Ferritina srica no debe llevarse a cabo de forma rutinaria en mujeres con menorragia.13. Pruebas hormonales no debe llevarse a cabo en mujeres con menorragia.14. Pruebas de tiroides debe llevarse a cabo slo cuando otros signos y sntomas de enfermedad tiroidea estn presentes (hipo).HISTORIA CLNICA. PATOLOGA E IMGENES15. Se indica biopsia para excluir el diagnstico de cncer de endometrio o hiperplasia atpica cuando:hay sangrado intermenstrual persistente,en mujeres de 45 aos o ms con fracaso del tratamiento o tratamiento ineficaz.16. Se indica estudios por imagen cuando:el tero es palpable en abdomen,el examen vaginal revela tumor plvico de origen incierto,tratamiento farmacolgico falla.

HISTORIA CLNICA. PATOLOGA E IMGENES17. El ultrasonido es la prueba de diagnstico de primera lnea para la identificacin de anormalidades estructurales.18. La histeroscopa se debe utilizar slo cuando los resultados de ultrasonido no son concluyentes, por ejemplo, para determinar la ubicacin exacta de un tumor.19. ()HISTORIA CLNICA. PATOLOGA E IMGENES. NO20. La ecografa con infusin salina no debe ser utilizado como una herramienta de diagnstico de primera lnea.21. La resonancia magntica no debe utilizarse como una herramienta de diagnstico de primera lnea.22. La dilatacin y el curetaje por s solos no deben utilizarse como una herramienta de diagnstico.23. ()

EDUCACIN Y PROVISIN DE INFORMACIN. DECISIN DE LA PACIENTERECOMENDACIONES DEL 24 AL 29.

TRATAMIENTO: FARMACOLGICO30. El tratamiento farmacolgico debe ser considerado cuando no haya anormalidad estructural o histolgica, o para los miomas de menos de 3 cm de dimetro que no distorsionen la cavidad uterina.31. El mdico debe determinar si la anticoncepcin hormonal es aceptable para la paciente antes de recomendar el tratamiento (por ejemplo, ella desea concebir).

TRATAMIENTO: FARMACOLGICO32. Si los hallazgos indican que el tratamiento farmacolgico es adecuado, los frmacos, hormonales o no, deben ser considerados en el siguiente orden: 1. SIU LNG, a largo plazo (al menos 12 meses).2. cido tranexmico o antiinflamatorios no esteroides (AINE) o anticonceptivos combinados orales (AOC).3. Noretisterona (15 mg) todos los das de 5 a 26 das del ciclo menstrual, o inyectado progestgenos de accin prolongada.

TRATAMIENTO: FARMACOLGICO33. ()

34. La paciente interesada en SIU LNG debera ser informada de los cambios () se debe aconsejar a perseverar durante al menos 6 ciclos para ver los beneficios del tratamiento.TRATAMIENTO: FARMACOLGICO35. Si se requiere tratamiento farmacolgico mientras se realizan estudios, el cido tranexmico o AINEs.

36. Cuando SMP coexiste con dismenorrea, los AINEs son preferibles a cido tranexmico.

37. ()TRATAMIENTO: FARMACOLGICO38. El uso de AINEs y/o cido tranexmico se debe suspender si no hay mejora de sntomas dentro de los 3 ciclos menstruales.39. Cuando un primer tratamiento farmacolgico ha demostrado ser ineficaz, un segundo tratamiento farmacolgico puede considerarse ms que la derivacin inmediata a la ciruga.TRATAMIENTO: FARMACOLGICO40. El uso de un anlogo de la hormona liberadora de gonadotrofinas podra ser considerada antes a la ciruga o cuando todas las otras opciones de tratamiento para los miomas uterinos, incluyendo ciruga o embolizacin de la arteria uterina, estn contraindicados ().

TRATAMIENTO: FARMACOLGICO40. El danazol no debe utilizarse de forma rutinaria para el tratamiento de la menorragia.41. Los progestgenos orales administrados slo durante la fase ltea no deben utilizarse para el tratamiento de la menorragia.42. No debe utilizarse etamsilato para el tratamiento de SMP.

DANAZOLETAMSILATOTRATAMIENTO: QUIRRGICO NO HISTERECTOMA43. Dilatacin y legrado no deben utilizarse como un tratamiento teraputico.44. La ablacin endometrial se debe considerar cuando la paciente est teniendo un severo impacto en su calidad de vida, y no quiera concebir en el futuro.45. Previa discusin con la paciente, sta puede optar como primera opcin de tratamiento la ablacin.46. ()

TRATAMIENTO: QUIRRGICO NO HISTERECTOMA46. La ablacin endometrial se debe considerar en mujeres con SMP que tienen un tero normal y tambin aquellos con pequeos miomas uterinos (menos de 3 cm de dimetro).47. ()48. Las pacientes que estn considerando la ablacin endometrial, deben tener acceso a las tcnicas de ablacin de segunda generacin.TRATAMIENTO: QUIRRGICO NO HISTERECTOMA49. stas deben utilizarse cuando no haya anormalidad estructural o histolgica.50. ()51. ()52. ()

OTRAS INTERVENCIONES PARA LOS FIBROMAS UTERINOS ASOCIADOS CON SMP53. Para las mujeres con fibromas grandes y SMP y otros sntomas significativos tales como dismenorrea o sntomas de presin, puede ser recomendada la ciruga o embolizacin de la arteria uterina como tratamiento de primera lnea.54 61 ()

HISTERECTOMA62. La histerectoma no debe utilizarse como un nico tratamiento de primera lnea para SMP. La histerectoma se debe considerar slo cuando:Otras opciones de tratamiento han fracasado, estn contraindicados o son rechazados por la paciente.Hay un deseo de amenorrea por la paciente.La mujer (que ha sido plenamente informado) lo solicite.La mujer ya no quiere conservar su tero y la fertilidad.

HISTERECTOMA63. Las pacientes deben tener un anlisis completo de las implicaciones de la ciruga antes se toma una decisin. La discusin debe incluir: deseo sexual, el impacto en la fertilidad, la funcin de la vejiga, la necesidad de tratamiento adicional, el tratamiento complicaciones, las expectativas de la mujer, la ciruga alternativa impacto psicolgico.64. ()65. ()HISTERECTOMA66. La evaluacin individual es esencial al momento de decidir el tipo de histerectoma. Los siguientes factores deben tenerse en cuenta:Presencia de otras condiciones ginecolgicas o enfermedadTamao del teroPresencia y el tamao de los fibromas uterinosMovilidad y descenso del teroTamao y forma de la vaginaHistoria de la ciruga anterior67. ()68. ()69. ()Remocin de los ovarios (ooforectoma) con histerectoma70. La remocin de los ovarios slo debe realizarse con el deseo expreso y consentimiento de la mujer.71. Los ovarios sanos no deben ser extirpados.72. ()73. ()74. ()75. ()

COMPETENCIAS PARA EL PERSONAL DE SALUD76 82 ()