Sd. Casi Ahogamiento.

8/13/2019 Sd. Casi Ahogamiento.

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ASFIXIA POR INMERSINSNDROME DE CASIAHOGAMIENTO

MR3 NEUMOLOGIA EDWIN YONY MORALES LEON.

SERVICIO DE NEUMOLOGIA.


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DEFINICIONES

Ahogamiento:

Muerte por sofocacin posterior a inmersinen lquidos.

Muerte dentro de las 24 horas de la

inmersin en lquidos. Casi ahogam iento :

Lesin de suficiente severidad para requerir

atencin medica, puede condicionarmorbilidad y muerte, tiene una supervivenciamayor a 24 horas, tras asfixia por lquidos.


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Sndrome de inmers in:

Se define como la muerte sbita por

sumergimiento en agua muy fra,probablemente como consecuencia de unadisritmia.


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CASI AHOGAMIENTO

Clasif icacin:Ahogam iento hmedo : cuando el agua

(tambin arena, lodo o vmito) es aspirada a

los pulmones. Supone el 80-90% de loshallazgos en las necropsias.

Ahogamiento seco: atribuido a

Laringoespasmoque persiste hasta que acontece la

muerte por anoxia. Supone el 10-20% de los

casos restantes.


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EPIDEMIOLOGA

Segunda causa de muerte:Relacionada con lesiones en nios y adultos

jvenes. Prevalencia 8000 casos /ao en los E. U. A. Tasa 1.93 / 100 000 hab.-Nios


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EPI EMIOLOGMs frecuente en agua templada

Casi ahogamiento 20 a 500 veces msfrecuente/ahogamiento

Junio -Agosto ocurren el 50%

Piscinas: 58%

Baeras en nios


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SECUENCIA DEL EVENTO

1. Sumersin inesperada y luchasecundaria.2. Aspiracin de pequea cantidad de agua.

3. Hiperventilacin seguida por apneainvoluntaria.4. Laringoespasmo (10-20% casos)

secundario a 2.5. Hipoxia(Generalmente es la condiciona lamayor lesin)

6. Paro cardiorrespiratorio.


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SECUENCIA DEL EVENTO

Inmersin en agua fra causa-Bradicardiay apnea.

La sangre se coagula en la circulacincerebral y coronaria.

La hipoxemia causa acidosis.

El rgano que primariamente se afecta es elpulmn.


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FISIOPATOLOGIA

Ahogamiento en AGUA SALADA:-Se lava el surfactante.

-Broncoespasmo(por acumulacin deliquido proteinaceo).

-Destruccin de la membrana capilar con

rpido desarrollo de...-Hipoxemia.


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FISIOPATOLOGIA

Ahogam iento en AGUA DULCE (SustanciaHipotnica): -Produce mayor dao. -Mayor cantidad de ml aspirado

H2O(ALTERACION DE LA REL. V/Q). -Hipervolemia. -Alteracin H/E (Hiponatremia).

-Hemlisis aguda. -Desnaturalizacin del surfactante -El liquido difunde rpidamente a pulmn

causando (Edema pulmonar).


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Apnea voluntaria.

Contraccin diafragmtica.-Reduccin de la presin intratorcica.

Cierre de glotis voluntario.-Duracin media 87-PaCO2= 73 mmHg y PaO273 mmHg.

Hiperventilacin involuntaria-Penetracin de agua a la laringe.


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FISIOPATOLOGIA:

Respuesta refleja parasimptica:-Contraccin de la va area.-Hipoxemia(10%).

-Sin entrada de liquido a la trquea o mnimacantidad (ahogamientoseco 10-20% casos).

Espasmo larngeo:

-Respuesta parasimptico por el agua enlaringe. Perodo de apnea secundaria:

-Por la penetracin de agua en trquea.


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FISIOPATOLOGIA

Agua contaminada? -Riesgo de infeccin severa -Neumona

-Sepsis Hipoxemia

-Acidosis metablica

-Arritmia (F. V.) -SFOM -Falla y lesin cerebral


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ANATOMIA PATOLOGICA

Macroscpica-Pulmn edematoso

-Hemorragias focales-Cantidad de agua del casi ahogamiento: 1 -2 mL/Kg

Microscpica-Adelgazamiento de la pared alveolar-Cambios enfisematosos-Dao del endotelio (edema mitocondrial)


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CUADRO CLINICO

Leve sintomatologa :

-Disnea.

-dficit neurolgico leve.-Ansiedad.

-Cianosis (POR HIPOXIA)

-Hipotermia (DEPENDIENTE DE LATEMPERATURA DEL AGUA),

probablemente sea necesario toma de

temperatura rectal.


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CUADRO CLINICO

Sintomatologa grave y FV alterados:-Disnea, que puede llega a la apnea.-Perdida del estado de alerta.

-Aumento de secreciones pulmonares muyimportante.-Paro cardiorrespiratorio.-Bradicardia.-Taquicardia y fibrilacin ventricular.-Edema Cerebral, que puede llegar a Lesin

cerebral(POR ENCEFALOPATIA ANOXO

ISQUEMICA).

Paro cardiorrespiratorio.


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ESTUDIOS BSICOS DE LABORATORIO

Gasometra arterial con niveles de lactatosanguneo

Hemograma completo. Urea, Creatinina, Glucosa, Electrolitos sricos.

-Usualmente normales.

-Hiperkalemia. -Hiponatremia o Hipernatremia. Pruebas toxicolgicas (barbitricos, BDZ) Determinacin de niveles de alcohol.


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Radiografa de trax.-Al inicio puede ser normal

-Presencia de infiltrado difusos y focales

Radiografa de columna cervical AP ylateral, TAC de cuello?

Cultivos de secreciones bronquiales.

E C G.

-Intervalo QT alargado


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MANEJO

A y B:(EVITAR MAYOR ASPIRACION YANOXIA CEREBRAL)

B:( DURANTE LA VENTILACIN

ASISTIDA).B:De ser necesario intube al paciente.C:(Circulacin y prevencin de lesin

cervical)C:RPC continua hasta llegar a UrgenciasD:Valore estado de conciencia y descarte

muerte cerebral


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MANEJO

Acidosis respiratoria-Inducir hiperventilacin

Lquidos para manejo Hipovolemia

-Carga de lquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg.Nios, SF 0.9%,Ringer, Haema0cel).

-Estimulacin inotrpica(AFECCION HIPOXICA

DEL MIOCARDIO)-Dopamina-Dobutamina

Electrlitos

-Hiponatremia / HIPERKALEMIA


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Complicaciones:

-Neumotrax, Neumomediastino, Neumona.

Otros aspectos a controlar

-Acidosis metablica-Insuficiencia renal-Insuficiencia heptica

-Insuficiencia Cardiaca-Necrosis intestinal-Sndrome CID


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PRONOSTICO

Sin lesin neurolgica 58 a 93 % Criterios de mal pronstico

-pH< 7.0

-Midriasis-Duracin de la inmersin >5 minutos-Temperatura del agua en el momento del

ahogamiento

Grado de lesin neurolgica-Tiempo de inmersin-Magnitud de la anoxia


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Clinical Infectious Diseases 1997;25:896907.


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Microorganismos Causantes de la NeumonaAsociada al SA

Las causas de infeccin pulmonar asociada alSA son sumamente variadas: Bacter ias yHongos. Entre las primeras, predominan las

especies deAeromonas (Aeromonahydrophila), con una tasa de mortalidadasociada del 60%. La bacteria Bulkholderia

pseudomallei causa la melioidosis, endmicaen Asia Sudoriental, y Sudamrica . Otrasespecies asociadas son: Chromobacteriumviolaceum, algunas Enterobacteriaceae (ej.

Klebsiella pneumoniae) y Legionellae.


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Se han aislado varios hongos potencialmentepatgenos de diversos medios acuticos 2 de

ellos causaran NSA en huspedesinmunocompetentes. El dao tisular pulmonarconsecutivo a la inmersin o la gran cantidad

de organismos asociados a la sumersin (oambas causas) predispondran a la infeccinmictica por Pseudallescheria boydii yespecies deAspergillus. Con el primer agente,

la mayora de los casos informados incluandiseminacin al sistema nervioso central(meningitis, abscesos); produce una elevada

mortalidad.


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BIBLIOGRAFIA

Near drowning. In PEPID ED v6.2August2005.

Roe J. Casi ahogamiento. Secretos de la

Medicina de urgencia. 3edicin. 2005, 323-27. Hypoxic-ischemic Cerebral injury. in Ropper A.Neurological and neurosurgical intensive care.

4edicin. 260-77. Near drowning. In Rosen & barkin`s5-minuteemergency medicine consult 2edition. 2003,7267.


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MUCHAS GRACIAS POR SUATENCION

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