Facultad de Odontología

Escuela de Graduados

Cátedra de Endodoncia

Seminario

Localizadores Apicales

Alumno: Constanza Chartier C.

Postgrado Endodoncia 2013, Universidad de Valparaíso

Prof. Coordinador: Dra. Alicia Caro

Fecha: Junio 2013

Introducción

El éxito del tratamiento endodóntico depende de la limpieza, desinfección,

preparación y obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares, en especial

del tercio apical. Esta porción del conducto es casi imposible imposible de discernir con

nitidez en las radiografías periapicales. Para lograr un tratamiento adecuado de los

conductos se debe establecer una longitud de trabajo adecuada. El glosario de

terminología endododóntica de la Asociación Americana de Endodoncistas define la

Los estudios clásicos de Kuttler y Green han demostrado que el foramen apical

coincide con el foramen anatómico en menos del 50% de los casos. Dichas variaciones

no se evidencian en la radiografía bidimensional. Por lo tanto, considerar que el foramen

apical coincide con el ápice radiográfico es un error.

Por otra parte Dummer ha demostrado que la constricción apical varia en su

topografía, clasificándola en: simple, estrecha, multiconstricción y paralela. Se

puede concluir de su investigación que la CDC difiere no solo en su forma sino

también en su presencia dentro del conducto como una referencia anatómica.

Históricamente se han descrito variados métodos para determinar la

longitud de trabajo; entre estos: percepción táctil, conocimiento de la longitud

promedio de cada una de las piezas dentarias, sensibilidad apical cuando el

instrumento atraviesa el foramen apical y el uso de puntas de papel que en su

porción más apical muestren sangrado, interpretación radiográfica con un

instrumento endodóntico dentro del conducto. Todas estas técnicas presentan

defectos en la determinación lo que hoy las hace muy poco aplicables.

Grove determina la longitud de trabajo insertando un instrumento

endodóntico en el conducto a una distancia predeterminada, utilizando para ello

una tabla que indica la longitud promedio para todas las piezas dentarias. Este

método también ha sido descrito en detalle por Ingle y a través de los estudios de

Bramante se lo consideró el sistema más exitoso para determinación de longitud.

Se considera como referencia tradicional a un punto localizado a 1mm más

corto del ápice radiográfico. Sin embargo el foramen apical puede encontrarse

hasta 3 mm más corto del ápice radiográfico, provocando en dicho caso, una

sobreinstrumentación y una sobreobturación del sistema de conductos radiculares

que puede pasar inadvertida en el control radiográfico.

Por lo tanto la técnica radiográfica provee solamente de una imagen

bidimensional de una estructura tridimensional. Además es una técnica muy

sensible y depende en gran medida de la experiencia del operador. Variables tales

como técnica radiográfica, angulación, exposición inadecuada de la película a los

rayos X darán como resultado imágenes distorsionadas o totalmente inservibles.

Otro punto importante es la interpretación de la radiografía por parte del operador.

Todas estas variables además de la posible superposición de los conductos y/o

estructuras anatómicas como arco cigomático, hacen que sea una técnica

totalmente subjetiva.

Para suplir esta deficiencia en 1918 nace la idea de Custer de la utilización de

dispositivos electrónicos para la determinación de la longitud radicular. Los

Localizadores de ápice electrónicos utilizan un circuito eléctrico, atravesando a

través del canal radicular y los tejidos orales del paciente, para determinar la

ubicación de la foramen apical.

Objetivos

Objetivo general:

Conocer que son los Localizadores Electrónicos de Ápice y entender su

funcionamiento en Endodoncia.

Objetivos Específicos:

Interiorizar acerca del principio por el cual funcionan los Localizadores

Apicales.

Analizar las diferentes generaciones de los dispositivos y entender sus

diferencias.

Conocer las diferentes marcas de dispositivos que podemos encontrar en el

mercado mundial.

Revisar bibliografía atingente al tema.

Localizadores Apicales

Susuki en 1942 tomó la idea de Custer y observó que los valores de

resistencia eléctrica entre los tejidos periodontales y los tejidos blandos bucales

eran muy similares en dientes de perro, de esta forma dos electrodos que

estuvieran situados a distancia, uno en ligamento periodontal y otro en la mucosa

bucal registraban un valor constante de 6,5 Kohm. Basándose en este principio

Sunada en 1962, lo aplica clínicamente y diseña un dispositivo electrónico para

comparar la resistencia eléctrica entre un electrodo conectado a una lima con la de

un electrodo situado en la mucosa bucal. La dentina actúa como un aislante

eléctrico, la resistencia de los tejidos periapicales tienen un valor conocido.

Cuando la punta de la lima alcanza los tejidos periapicales que son conductores,

se cierra el circuito eléctrico y el cuerpo del paciente como conductor, con lo que la

resistencia eléctrica disminuye de forma súbita y la corriente eléctrica empieza a

fluir. El dispositivo se gradúa para identificar el punto en el que la lima sale por el

orificio apical, sin importar la edad del paciente o la forma y longitud del diente. En

sus resultados, explicó que era necesario introducir la lima a través del foramen

apical para obtener medidas exactas y evitar variables que podían generar

medidas erróneas.

  

Localizadores de Primera generación:

The Root Canal Meter (Onuki Medical Co., Tokyo, Japan) fue desarrollado en

1969, utilizan el principio de resistencia con corriente alterna de 150 Hz. Debido al

alto nivel de corriente, su uso causaba dolor en el paciente, por este motivo se

realizaron mejoras y surgió Endodontic Meter y Endodontic Meter S II (Onuki

Medical Co.) que utilizaban una corriente de menor intensidad. El principal

problema con esta generación de dispositivos era que ofrecían determinaciones

erróneas cuando los conductos estaban llenos de solución irrigadora, sangre,

restos pulpares o pus. Otros dispositivos se comercializaron como Dentometer

(Dahlin Electromedicina, Copenhague,Dinamarca) y Endo-Radar (Elettronica

Liarre, Imola, Italia). Según el estudio Tidmarsh et al. 1985, determinó que estos

dispositivos no eran fiables ya que en comparación con las radiografías, arrojaban

medidas mucho más largas o más cortas.

Otros dispositivos de primera generación son: Neo-SonoD (Amadent) Apex

Finder (Analytic Tech).

Neo-SonoD 

The Root Canal Meter 

Endodontic Meter 

Segunda Generación

Ésta se basó en el principio de impedancia. La impedancia es la oposición al paso

de la corriente alterna. A diferencia de la resistencia, la impedancia incluye los

efectos de acumulación y eliminación de carga (capacitancia). Este efecto es

apreciable al analizar la señal eléctrica implicada en el tiempo. Esta es mayor en la

zona apical del conducto y se desploma bruscamente cuando la lima alcanza los

tejidos periodontales. Usa diferentes frecuencias, este principio desarrollado por

Inoue en 1971 y aplicado en Sono-Explorer (Hayashi Dental Supply, Tokio,

Japón).

  

 

 

Este dispositivo calibraba en el periodonto de cada diente. El sonido de éste indica

que alcanzó el ápice, por lo que erróneamente algunos profesionales pensaron

que medía mediante ondas sonoras.

En 1986 Hasegawa et al.

Introduce Endocater

(Yamaura Seisokushu,

Tokio, Japón, Hygenic), que

utiliza una alta frecuencia

(400 kHz) y poseía una

vaina de teflón sobre la lima

excepto en su extremo

apical por lo que era capaz

evitar el efecto negativo de

Sono‐Eplorer 

los líquidos en el interior del conducto. Esta vaina causó problemas ya que por el

mayor diámetro no entraba en canales estrechos y se vio afectada por

esterilización. (Fouad et al. 1990, Himel y Schott 1993).

Un gran número de localizadores de segunda generación fueron diseñados y

comercializados pero todos sufrieron problemas similares de lecturas incorrecta en

presencia de conductos húmedos y secos.

El Apex Finder y Endo Analyzer (Analytic / Endo,Orange, CA, EE.UU.),

combinación de vitalómetro y localizador apical, se auto calibraban y tenían un

indicador visual pero ambos tuvieron informes variables de precisión.

Endo Analyzer (Analytic / Endo,Orange, CA,

EE.UU.),

Fouad et al. 1990 en su estudio utiliza determinación de la longitud radiográfica y

encontró una precisión en el 67% ± 0,5 mm del ápice. Czerw et al.en1995, en un

estudio in vitro observó que las mediciones eran largas en más de 0,5mm en

16,6% de los casos.

Hu ¨ lsmann y Pieper (1989) encontraron que Exact-A-Pex (Ellmann International,

Hewlett, NY, EE.UU.) tiene mediciones cortas en dientes inmaduros con ápices

abiertos.

Formatron IV (Parkell Dental, Farmingdale,

NY, EE.UU.) es un pequeño dispositivo con

una pantalla LED, utiliza corriente alterna y

mide mediante impedacia. Himel (1993)

encontró que el el 65% de los casos mide

correctamente con una tolerancia de ± 0,5

mm y en 83% de los casos con tolerancia de

1mm. El fabricante indica que no se puede

usar al trabajar con hipoclorito u otros

irrigantes conductores.

Los estudios comparativos entre ambas generaciones fueron poco consistentes.

Fouad y cols. Hallaron que la determinación electrónica era correcta en 55-75% de

los casos según el aparato utilizado. Keller y cols. Encontraron más fiable la

técnica radiográfica realizada por un clínico experimentado que el Endocater.

Czerw et al. En 1995 encontró que el

Digipex II (Mada Equipment

Co.,Carlstadt, NJ, EE.UU.) que

combina vitalómetro con localizador

apical en un estudio in vitro fue tan

fiable como el Root ZX.

Tercera Generación

Los localizadores del ápice de tercera generación son similares a los de segunda

generación, excepto que utilizan múltiples frecuencias para determinar la

distancia. Estas unidades tienen microprocesadores más potentes y son capaces

de procesar la matemática cociente y el algoritmo de cálculo necesarios para dar

lecturas precisas.

En 1990 Saito y Yamashita presentaron un nuevo dispositivo basado en el

principio del valor relativo o de la proporción. Utiliza una corriente eléctrica alterna

de dos frecuencias. Éste método mide simultáneamente los valores de impedancia

de las dos frecuencias (8kHz y 400Hz) y

calcula el cociente de la impedancia. Los

diferentes puntos del conducto tienen un

cociente de impedancia diferente entre

las frecuencias altas y las bajas. En la

zona coronal, la diferencia entre la

impedancias de ambas frecuencias es

mínima, en cambio, en la constricción

apical la diferencia es máxima (cociente

de app. 0,67), y cambia de forma súbita

cuando llega al tejido periapical.

Para que este sistema funcione se

precisa de la existencia de soluciones en

el interior del conducto.

Entre algunos dispositivos de esta llamada tercera generación encontramos

Endex o Apit (Osada) con dos frecuencias de 1 y 5 kHz, es capaz de medir

longitudes con electrolitos en el conducto, pero tiene que ser calibrado en cada

canal. Existen estudios que describen la precisión del Endex, son detalladas en la

siguiente tabla.

Otros dispositivos qque encontramos de tercera generación son: Justy (Yoshida),

similar al anterior y el Root ZX (morita), con dos frecuencias de 400 Hz y 8 kHz. El

Apex Finder AFA 7005 (Analytic Endodontics) posee cinco frecuencias

comprendidas entre los mismos valores que el Root ZX.

Apex Finder AFA 7005 

El principal defecto de los localizadores del ápice de generaciones más tempranas

fue las lecturas erróneas en presencia de electrolitos. Esto fue superado en 1991

por Kobayashi et al. con la introducción del método del radio y el posterior

desarrollo del Root ZX auto-calibración (J. Morita, Tokio, Japón).

En 1994 Kobayashi y Suda explican que el método del radio se basa en que dos

corrientes eléctricas con diferentes frecuencias de ondas sinusoidales tendrán

impedancias medibles que puedan ser captadas y comparadas como una relación

independientemente de la existencia de electrolitos en el conducto. La

capacitancia en un conducto aumenta significativamente en la constricción apical,

y el cociente de las impedancias se reduce rápidamente a medida que se alcanza

la constricción apical. Los autores mostraron que la relación de estas diferentes

frecuencias tienen valores definitivos, y que no varían con la presencia de

Root ZX 

electrolitos en el conducto. El cambio del comportamiento eléctrico en la

constricción apical es la base para el funcionamiento y exactitud del Root ZX.

Desde su introducción, el Root ZX ha recibido considerable atención en la

literatura. Se ha convertido el punto de referencia con el que otros localizadores

apicales son comparados y ocupa un importante lugar en el comercio mundial

(95% en el año 2003).

El Root ZX ha sido exhaustivamente testeado en relación a su exactitud en

diferentes condiciones clínicas.

En el estudio de Meares y Steiman, 2002 se estudió la Influencia del irrigante

Hipoclorito de Sodio en la exactitud de medición Root ZX, Fue un estudio in vitro

donde se extrajeron 40 dientes y se simularon las condiciones en boca. Una vez

logrado el acceso se tomaron las longitudes con Root ZX, luego se irrigó con

hipoclorito al 2,125% y nuevamente se tomaron mediciones. Una tercera medición

se efectuó después de irrigar con hipoclorito de Sodio a una concentración de

5,25%. Por último la longitud real se determinó mediante uso de limas y

visualización directa. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos

experimentales con una tolerancia de 0,5mm. Por lo tanto se concluye que no

existe afección negativa en la medición con Root ZX en un conducto con irrigante

Hipoclorito de sodio.

El Root ZX también se ha implementado a una pieza de mano para medir la

longitud del canal durante el trabajo rotatorio (Kobayashi et. al, 1997). Este se

comercializa como Tri Auto ZX con pieza de mano integrada y más recientemente

como el ZX DentaPort.

Tri Aunto ZX en estudios de Grimberg et. Al, 2002, relata una precisión similar a

Root ZX de 95% adicionando el sistema de seguridad de auto reversa cuando la

longitud de trabajo es alcanzada (Campbell et al. 1998)

Tri Auto ZX  ZX DentaPort 

El Neosono Ultima EZ (Satelec Inc.,

Mount Laurel, NJ, EE.UU.) es conocido

en el Hemisferio Sur como DatApex

(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza).,

que incorpora un pulpómetro, también es

un dispositivo multifrecuencia. De Moor

et al. (1999) encontraron a esta unidad

100% precisa con tolerancia de ± 0,5

mm en un estudio in vitro en conductos

secos y húmedos con hipoclorito.

Además relatan que este localizador es

menos sensible al operador en

comparación a Apit y Apex Finder AFA. Su exactitud con diferentes aleaciones

de lima endodonticas no es significativa. Describe 94% de precisión con limas de

níquel-titanio y 91% con limas de acero inoxidable (Nekoofaret al. 2002).

Endo- Analizer 8005 (Analytic Endodontics) combina el localizador electrónico

AFA y un pulpómetro. Con ellos se ha obtenido una fiabilidad entre 90 y el 96%

con una dispersión mínima de los resultados. En un estudio se comprobó que la

fiabilidad de Apit, Neosono Ultima EZ y Apex Finder AFA 7005 para determinar

el orificio apical era la misma cuando el margen de tolerancia era de +/- 0,5mm.

Cuando éste se disminuyó a +/- 0,1mm el mejor resultado lo obtuvo Apex Finder

AFA 7005.

 Apex Finder AFA 7005 (EIE Analytic Endodoncia 2002), asegura tener cinco

frecuencias de señal y leer cuatro relaciones de amplitud. La unidad es la auto-

calibración y puede medir con electrolitos presentes en el canal.

Pommer et al. (2002) en un estudio in vivo, describió que Apex Finder AFA sólo

fue capaz de detectar la constricción apical en 76,6% de los conductos necróticas

pero era eficaz para 93,9% de los conductos vitales.

Otros autores describen una precisión de 95% en la localización de CDC con

0,5mm de tolerancia in vivo

(McDonald et al.1999)

Existen varios otros localizadores de

ápice de tercera generación que se

utilizan en todo el mundo. Estos

incluyen el Justwo o Justy II

(Yoshida Co., Tokio, Japón), el Mark

V Plus (Moyco / Union Broach,

Bethpage, NY, EE.UU.) y el Endy

5000 (Loser, Leverkusen, Alemania). Su uso en el mercado es muy bajo en

comparación con el Root ZX existe una limitada investigación sobre sus

características y precisión.

Un reciente estudio detalla que el Justy II tiene 82,4% de precisión en la

determinación de longitud y Endy 5000 81% exacto (Hoer Y Attin 2004).

Cuarta Generación

Posteriormente se presentó un dispositivo que dice ser de cuarta generación con

dos frecuencias similar a las unidades actuales de tercera generación, el Bingo

1020 (Forum Eng Tech). Emplea una

corriente eléctrica de dos frecuencias

separadas de 400 Hz y 8kHz

producidas por un generador de

frecuencia variable. El dispositivo solo

utiliza una frecuencia a la vez, lo que

elimina la necesidad de filtros que

separen las distintas frecuencias

proporcionando una señal más

sencilla. Los fabricantes afirman que la combinación del uso de sólo una

frecuencia a la vez aumenta la precisión de la medición y la fiabilidad del

dispositivo. Kaufman y cols. 2002 en un estudio in vitro, compararon este

dispositivo con el Root ZX y existió una correlación entre los resultados. Tinaz et

al. (2002) encontraron a Bingo1020 tan preciso como el Root ZX en un estudio in

vitro y más fácil de usar para un principiante. Esta unidad ha sido posteriormente

comercializado por Dentsply como Ray-Pex 4.

Dispositivos similares son el ProPex (Dentsply/Maillefer) y el Apex Pointer

(Micro-Mega).

Posteriormente en 2003 se ha

presentado un nuevo localizador

llamado Elements Diagnostic

Unit and Apex Locator

(SybronEndo, Anaheim, CA,

EE.UU.) El dispositivo no

procesa la impedancia como un

algoritmo matemático, sino que

mide la resistencia y la

capacitancia y las compara con

una base de datos para

determinar la longitud. Utiliza

una onda compuesta de dos

señales, 0,5 y 4 kHz, a diferencia del Root ZX que trabaja con 8 y 0,4 kHz. Las

señales pasan a través de un convertidor digital a analógico para ser convertida en

una señal análoga, que luego va a ser amplificada y llevada al paciente que se

supone que es una resistencia y condensador paralelamente. La señal devuelta es

sometida a un circuito de reducción de ruido.

El fabricante afirma que esto permite menos

margen de error por medición y lecturas

consistentes.

Aunque Welk y cols.2003 Hallaron mayor

fiabilidad a los resultados conseguidos

mediante Root ZX, más recientemente Selnik y cols. No han encontrado

diferencias entre Elements Diagnostic y Root ZX.

Hoer y Attin, 2004 hallaron que los localizadores multifrecuencia determinan bien

la zona situada entre la constricción y el orificio apical, pero no son tan precisos

para localizar la primera. Por ello al alcanzar la constricción se aconseja

sobrepasarla levemente, con lo que el dispositivo alerta que la punta de la lima ha

alcanzado el tejido periodontal. Si se retira ligeramente y el dispositivo señala de

nuevo la zona de la constricción, aumenta la certeza acerca de su ubicación.

Otros usos de los localizadores de ápice

Se han reportado usos innovadores de los localizadores de ápice. Todos los

localizadores de ápice modernos son capaces de detectar perforaciones (Fuss et

al. 1996, Kaufman et al. 1997).

Azabal et al. (2004) observaron que el Justy II fue capaz de detectar fracturas

horizontales simuladas, pero no era fiable en la detección de fracturas verticales.

Esto es de gran ayuda en la toma de decisiones consideraciones durante el

tratamiento.

Nahmias et al. 1983, y Chong Pitt Ford 1994 relatan que cualquier

conexión entre el conducto y el tejido periodontal como una fractura de la raíz,

grietas internas y reabsorciones internas y externas serán detectadas por el

localizador de ápice por lo que es una excelente herramienta diagnóstica en estas

circunstancias.

Rivera y Seraji 1994 descartaron a la gutapercha como un material conductor. La

precisión de la edición de los localizadores de ápice demostraron estar fuera de

los límites clínicamente aceptables.

Se le han agregados más funciones a los dispositivos de localización de ápice

como vitalómetro.

La combinación de piezas de mano eléctricas y localizadores apicales es cada vez

más común y son capaces de lograr excelentes resultados con la misma precisión

que las unidades independientes (Steffen et al. 1999). Algunas marcas

comerciales de este tipo de dispositivo son ZX DentaPort (J. Morita) y el Endy

7000 (Ionyx SA, Blanquefort, Francia).

Problemas asociados al uso de Localizadores Apicales:

La mayoría de los localizadores de ápice de últimas generaciones no son

afectados por sustancias irrigadoras dentro del conducto radicular (Jenkins et al.

2001). El Root ZX ha demostrado ser el más exacto en la presencia de hipoclorito

de sodio (Meares y Steiman 2002).

Aurelio et al. 1983, Tinaz et al. 2002 hablan sobre los fenómenos biológicos tales

como la inflamación aún pueden tener un efecto negativo en la precisión de

medición. Kovacevic y Tamarut en 1998 señalan que el tejido pulpar, exudado

inflamatorio y la sangre pueden conducir la corriente eléctrica y provocar lecturas

erróneas, por lo que su presencia debe reducirse al mínimo antes de aceptar

lecturas de medición.

Trope et al. en 1985 señala que otros materiales o superficies pueden actuar como

conductores y causar lecturas erróneas como: restauraciones metálicas, caries

dental, la saliva y los instrumentos en un segundo canal, por lo tanto se deben

tomar las medidas necesarias para que esto no ocurra.

Thomas et al. en 2003 señala que el tipo de aleación utilizada en el instrumento

para realizar la medición de longitud no afecta a la precisión (acero inoxidable o

níquel-titanio)

Aurelio el al. en 1984 y Morita en 1994 señalan que la forma del conducto, la falta

de permeabilidad, la acumulación de escombros y calcificaciones de dentina

pueden afectar en la determinación de la longitud de trabajo con Localizadores

electrónicos.

Stabholz et al. en 1995 sugiere permeabilizar os conductos antes de la medición

tal como se hace hoy en día con técnicas modernas de Crown Down donde se

facilita la entrada al conducto y se suavizan posibles curvaturas.

Rivera y Seraji en 1993 Relatan que la recapitulación constante y la irrigación

aseguran lecturas precisas durante la localización electrónica.

Según Huang en 1987 el tamaño del foramen apical también tiene una influencia

en la determinación de la longitud electrónica, cuando el tamaño del foramen

principal es menor a 0,2 mm las mediciones no se ven afectadas, incluso en la

presencia de sustancias conductoras como los irrigantes. Stein et al. en 1990

también concluyó que a medida que va aumentando la anchura del foramen

principal las medidas son más imprecisas. Según Berman y Fleischman en 1984 y

Wu y col. En 1992 los dientes con ápice abierto tienen a dar medidas cortas.

Woolley et al. en 1974 describe que los localizadores de ápice electrónicos

pueden producir interferencia electromagnética y tendrían el potencial de interferir

con los marcapasos cardíacos. Los fabricantes advierten su contraindicación en

pacientes con marcapasos cardíacos (Morita 1994). Garofalo y col. En 2002 probó

cinco localizadores de tercera generación y concluyó que ninguno, excepto el

Bingo 1020 causó inhibición o interferencia en la función normal de marcapasos,

por lo tanto que estos dispositivos electrónico pueden ser usados con seguridad

en pacientes con marcapasos. Como este estudio no fue clínico es prudente

consultar con el cardiólogo en este tipo de pacientes.

El uso del localizador de ápice electrónico aún no ha ganado la aceptación

generalizada en todo el mundo. Esto puede deberse en parte a que los primeros

dispositivos sufrían de mala precisión y no funcionar correctamente en presencia

de irrigadoras comunes. Por otra parte el costo de la implementación es otro factor

importante. Una encuesta realizada en Nueva Zelanda encontró que su uso se

encontraba mayormente por profesionales más jóvenes, y estos usuarios

reportaron un menor número de radiografías tomadas durante el tratamiento de un

molar superior (Chandler & Koshy 2002). Otra encuesta de Flandes (Hommez et

al. 2003) no encontró relación entre el tiempo de titulación y su uso, alrededor del

80% de los encuestados nunca había utilizado el dispositivo. En Japón existe un

amplio uso de estos localizadores, pero al mismo tiempo un gran número de

radiografías son tomadas (Yoshikawa et al. 2001).

No es recomendable el uso de localizadores apicales sin previa radiografía debido

a la gran variabilidad que se puede presentar en cada caso.

ElAyouti et al. (2001) encontraron que el uso de solamente radiografía en el

cálculo de la longitud condujo a la sobreinstrumentación de 56% de los casos

analizados de premolares y 33% de los molares. Además concluyeron que el uso

del Root ZX disminuyó la sobreestimación de longitud de trabajo en 21%

premolares.

El uso de estos dispositivos con varias frecuencias permite una aceptable

localización de la constricción apical, con una fiabilidad de los resultados

esperanzadora. Con todo, requiere un aprendizaje y seguir las normas para evitar

una serie de problemas frecuentes.

1.- El entrenamiento mejora de forma considerable la precisión en las

determinaciones.

2-. Prudente no utilizarlo en pacientes con marcapasos.

3.- En los dientes multirradiculares, la cámara pulpar no debe estar inundada de

solución irrigadora, solo los conductos, la cámara puede estar húmeda.

4.- Buen aislamiento. Si existe una comunicación de la cámara con la cavidad

pulpar por medio de una caries, por ejemplo, se obtendrán determinaciones

erróneas.

5.- La lima no debe entrar en contacto con metales, si existen restauraciones de

amalgama es mejor retirarlas ya que además puede existir filtración marginal o

caer fragmentos de ésta al interior de los conductos.

6.- Para poder efectuar una determinación electrónica, el conducto debe ser

permeable. Por tanto, no pueden utilizarse en retratamientos hasta que el

conducto esté libre de restos de gutapercha y de selladores y que el instrumento

pueda alcanzar la constricción.

7.- La determinación electrónica de longitud no excluye la realización de

radiografías. Estas informan acerca de la morfología de los conductos. Ante una

discrepancia entre ambas determinaciones nos inclinamos por aceptar la

electrónica por la imposibilidad de percibir de forma visual en una radiografía la

posición de la constricción y el orificio apical.

8.-Estos dispositivos son útiles para la localización la zona de una fractura

radicular o de una perforación, pues se comportan de igual manera que el tejido

periapical.

9.- La eliminación de la mayor cantidad de tejido pulpar, facilita el trabajo de los

localizadores apicales.

10.- Existe una mayor precisión en la determinación cuando se usa la lima de

mayor calibre posible que se ajuste a las paredes de la zona apical del conducto.

11.- los dientes con ápices no formados suelen dar resultados erróneos y debe

recurrirse a las radiografías.

Conclusiones:

- La Determinación de longitud en Endodoncia es uno de los pasos más

complejos e importantes del tratamiento.

- Las deficiencias radiográficas crean la necesidad de implementar el uso de

tecnología para crear dispositivos que nos entreguen mayor precisión.

- Ninguna técnica individual es verdaderamente satisfactoria en la

determinación de la longitud de trabajo.

- El conocimiento de la anatomía apical, el uso de radiografías y el correcto

uso de localizadores Apicales ayudan a los profesionales a lograr éxito en

sus tratamientos.

- Localizadores de ápice electrónicos utilizan un circuito eléctrico,

atravesando a través del canal radicular y los tejidos orales del paciente,

para determinar la ubicación de la foramen apical.

- Existen distintitos tipos de localizadores con distintos principios por los

cuales logran determinar longitudes. Los agrupamos en Generaciones.

- El Localizador más estudiado y preciso corresponde a Root Zx, J Morita,

Japón y es de Tercera generación.

- Localizadores apicales electrónicos modernos pueden determinar

longitudes con precisiones mayor a 90%, pero todavía tienen algunas

limitaciones como necesidad de disminuir al mínimo sustancias conductoras

al interior del conducto, forma del conducto, etc.

- No tienen resultados satisfactorios en dientes inmaduros con ápices

abiertos.

- A pesar de tener una utilización relativamente fácil, requieren de

aprendizaje y entrenamiento.

- Es prudente no utilizarlos en pacientes con marca pasos cardiacos.

- A pesar de sus beneficios tienen poco uso a nivel mundial.

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