SEPSIS EN OBSTETRICIA
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SEPSIS EN SEPSIS EN OBSTETRICIAOBSTETRICIA
Carlos J Beltrán LlaczaCarlos J Beltrán LlaczaGinecología y ObstetriciaGinecología y Obstetricia
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DEFINICIONES
Infección:Infección:– Respuesta inflamatoria a presencia Respuesta inflamatoria a presencia
de microorganismos invasores.de microorganismos invasores.Bacteriemia:Bacteriemia:– Bacterias viables en la circulación.Bacterias viables en la circulación.
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SIRS:SIRS: – Respuesta inflamatoria a una amplia Respuesta inflamatoria a una amplia
gama de insultos.gama de insultos. Tº > 38º o < 36º. Taquicardia > 90 lat/min. Frecuencia respiratoria > 20 min o PaCO2 <32 mmHg. Leucocitos > 12000 o < 4000/ mm3 o > 10 % bastones.
– 1/3 de los pacientes con SIRS 1/3 de los pacientes con SIRS tienen tienen o evolucionano evolucionan a sepsis a sepsis
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Sepsis: – Etimología:Etimología: Σήψις Σήψις putrefacción putrefacción – Respuesta sistémica a la infección.Respuesta sistémica a la infección.– SIRS + infecciónSIRS + infecciónSepsis severa:– Disfunción orgánica, hipoperfusión o Disfunción orgánica, hipoperfusión o
hipotensión.hipotensión.– Responde a la hidratación endovenosa.Responde a la hidratación endovenosa.Shock séptico: – Sepsis con hipotensión a pesar de una Sepsis con hipotensión a pesar de una
adecuada resucitación con fluidos.adecuada resucitación con fluidos.– Hipotensión: presión sistólica < 90 mm Hg o Hipotensión: presión sistólica < 90 mm Hg o
> 40 mmHg desde línea basal. > 40 mmHg desde línea basal.
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Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS):– Alteración de la función de más de un órgano en un Alteración de la función de más de un órgano en un
paciente agudo , cuya homeostasis no se puede paciente agudo , cuya homeostasis no se puede mantener sin intervenciones extrínsecas.mantener sin intervenciones extrínsecas.
MODS primario:– Es el resultado de un insulto directo sobre el órgano, la Es el resultado de un insulto directo sobre el órgano, la
disfunción se puede atribuir a este.disfunción se puede atribuir a este.
MODS secundario:– La disfunción del órgano es atribuible a la respuesta del La disfunción del órgano es atribuible a la respuesta del
huéspedhuésped
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SEPSISSEPSISINFECCIONINFECCION SIRSSIRS
BACTERIEMIA
FUNGEMIA
PARASITEMIA
VIRUS
OTROS
OTROS
TRAUMA
QUEMADURA
PANCREATITIS
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MORTALIDADMORTALIDADSIRSSIRS 10 %10 %
SEPSISSEPSIS 20 %20 %
SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE 20-40 %20-40 %
SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICO 40-60 %40-60 %
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Etiología:Etiología:– Lipopolisacáridos (Gram negativos)Lipopolisacáridos (Gram negativos)
E coliE coli KlebsiellaKlebsiella P aeruginosaP aeruginosa
– Peptidoglicano y ácido lipotecoico (Gram Peptidoglicano y ácido lipotecoico (Gram positivos).positivos).
StaphylococcusStaphylococcus Streptoccocus (EGB)Streptoccocus (EGB)
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FOCO DE INFECCIONFOCO DE INFECCION
BACTERIAS Y SUS PRODUCTOSBACTERIAS Y SUS PRODUCTOS
MEDIADORES PRIMARIOSMEDIADORES PRIMARIOS( TNF,IL-1, IFN, OTROS)( TNF,IL-1, IFN, OTROS)
ACTIVACION MOLECULARACTIVACION MOLECULARENDOTELIAL / LEUCOCITOENDOTELIAL / LEUCOCITO
MEDIADORES SECUNDARIOSMEDIADORES SECUNDARIOS ( PAF, EICOSANOIDES, ( PAF, EICOSANOIDES, INTERLEUCINAS, ETC )INTERLEUCINAS, ETC )
S H O C KS H O C K
M O D SM O D S
MUERTEMUERTE
ACTH /ACTH /ENDORPHINSENDORPHINS
ACTIVACION /SISTEMAACTIVACION /SISTEMADE LA COAGULACIONDE LA COAGULACION
ESTIMULACIONESTIMULACIONKALICREINA CININAKALICREINA CININA
VASODILATACION YVASODILATACION YDAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL
ACTIVACION /SISTEMAACTIVACION /SISTEMADEL COMPLEMENTO.DEL COMPLEMENTO.
LNFOCITOS B y TLNFOCITOS B y T
ESTIMULATION /PMNESTIMULATION /PMNPROTEASAS.RAD.L.O2 PROTEASAS.RAD.L.O2
DAÑO ENDOTELIAL YDAÑO ENDOTELIAL YFUGA CAPILARFUGA CAPILAR
SEPSIS:SEPSIS:SECUENCIASECUENCIAFISIOPATOLOGICAFISIOPATOLOGICA
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BACTERIASBACTERIAS
INFECCION FOCALINFECCION FOCAL BACTEREMIABACTEREMIA
SEPSISSEPSIS
SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICOTEMPRANOTEMPRANO
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICOREFRACTARIOREFRACTARIO
MODSMODS
MUERTE.MUERTE.
SEPSIS, MAS AL MENOSSEPSIS, MAS AL MENOSUNO DE LOS SIGUIENTESUNO DE LOS SIGUIENTES:* HIPPOTENSIÓN* HIPPOTENSIÓN* CAMBIOS MENTALES* CAMBIOS MENTALES* HIPOXEMIA* HIPOXEMIA* LACTATO EN PLASMA * LACTATO EN PLASMA * OLIGURIA* OLIGURIA
SEPSIS MAS:SEPSIS MAS:HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRELLENADO CAPILLAR.LLENADO CAPILLAR. QUE TARDA MAS DE 12 H.QUE TARDA MAS DE 12 H.A PESAR DE LIQS. IV. Y A PESAR DE LIQS. IV. Y QUE REQUIERE APOYOQUE REQUIERE APOYOVASOPRESORVASOPRESOR
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCIONEVIDENCIA CLINICA DE INFECCION MAS : MAS : * HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* TAQUICARDIA* TAQUICARDIA* TAQUIPNEA* TAQUIPNEA* ALTERACIONES EN FORMULA B.* ALTERACIONES EN FORMULA B.
SEPSIS MAS :SEPSIS MAS :HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRELLENADO CAPILAR QUELLENADO CAPILAR QUERESPONDE PRONTAMENTERESPONDE PRONTAMENTEA LIQUIDOS IV. Y/O INTER-A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-VENCIONES FARMACOLOGICASVENCIONES FARMACOLOGICAS
CUALQUIER COMBINACION DE: CUALQUIER COMBINACION DE: * CID* CID* SIND DISTRES RESPIRATORIO* SIND DISTRES RESPIRATORIO* INSU.F RENAL AGUDA* INSU.F RENAL AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA
SEPSIS:SEPSIS: SECUENCIA SECUENCIA CLINICACLINICA
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SISTEMAS COMPROMETIDOSSISTEMAS COMPROMETIDOS
NEUROLOGICONEUROLOGICORESPIRATORIORESPIRATORIOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULARRENAL RENAL HEPATICOHEPATICOHEMATOLOGICOHEMATOLOGICOGASTROINTESTINALGASTROINTESTINALMETABOLICOMETABOLICO
CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.MUERTE.
![Page 16: SEPSIS EN OBSTETRICIA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/568bd4fa1a28ab203496c420/html5/thumbnails/16.jpg)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSISSEPSIS
Variables generales:Variables generales:– FiebreFiebre– HipotermiaHipotermia– TaquicardiaTaquicardia– TaquipneaTaquipnea– Alteración del estado mentalAlteración del estado mental– Edema significativo o balance hídrico positivoEdema significativo o balance hídrico positivo– Hiperglicemia ( > 120 mg %)Hiperglicemia ( > 120 mg %)
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Variables inflamatorias:Variables inflamatorias:– LeucocitosisLeucocitosis– Leucopenia Leucopenia – Desviación izquierda > 10%Desviación izquierda > 10%– Proteína C reactiva > 2 SDProteína C reactiva > 2 SD– Procalcitonina plasmática > 2 SDProcalcitonina plasmática > 2 SD
![Page 18: SEPSIS EN OBSTETRICIA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/568bd4fa1a28ab203496c420/html5/thumbnails/18.jpg)
Variables hemodinámicas:Variables hemodinámicas:– Hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg o PAM < 70 Hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg o PAM < 70
mmHg o disminución de la PAS < 40 mmHg.mmHg o disminución de la PAS < 40 mmHg.– Saturación venosa mixta de O2 > 70%Saturación venosa mixta de O2 > 70%– Gasto cardiaco > 3.5 L/min/m2Gasto cardiaco > 3.5 L/min/m2
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Variables de disfunción orgánica:Variables de disfunción orgánica:– Hipoxemia arterialHipoxemia arterial– Oliguria aguda ( < 0.5 ml/kg/h)Oliguria aguda ( < 0.5 ml/kg/h)– Aumento de la creatinina > 0.5 mg %Aumento de la creatinina > 0.5 mg %– Anormalidades de la coagulación (TTPa > 60 seg)Anormalidades de la coagulación (TTPa > 60 seg)– Trombocitopenia ( < 100000)Trombocitopenia ( < 100000)– Hiperbilirrubinemia (BT > 4mg%)Hiperbilirrubinemia (BT > 4mg%)
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Variables de perfusión tisular:Variables de perfusión tisular:– Acidosis láctica (> 1mmol/L)Acidosis láctica (> 1mmol/L)– Disminución del llenado capilar o piel marmóreaDisminución del llenado capilar o piel marmórea
![Page 21: SEPSIS EN OBSTETRICIA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/568bd4fa1a28ab203496c420/html5/thumbnails/21.jpg)
Causas obstétricas:Causas obstétricas:– Aborto sépticoAborto séptico– CorioamnionitisCorioamnionitis
RPM prolongadoRPM prolongado– Endometritis puerperalEndometritis puerperal– Pielonefritis agudaPielonefritis aguda
![Page 22: SEPSIS EN OBSTETRICIA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/568bd4fa1a28ab203496c420/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO PRECOCIDADPRECOCIDAD terapéutica terapéutica Restaurar volemiaRestaurar volemia Gasto cardiaco adecuadoGasto cardiaco adecuado Evitar la persistencia de signos de Evitar la persistencia de signos de
hipoperfusión:hipoperfusión: clínicosclínicos oliguriaoliguria acidosisacidosis
Monitorizar variables sensibles a la Monitorizar variables sensibles a la oxigenación tisularoxigenación tisular
![Page 23: SEPSIS EN OBSTETRICIA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/568bd4fa1a28ab203496c420/html5/thumbnails/23.jpg)
PRECOCIDAD TERAPÉUTICA:PRECOCIDAD TERAPÉUTICA:– Hidratación endovenosa adecuadaHidratación endovenosa adecuada– Cobertura antibiótica empírica racional de Cobertura antibiótica empírica racional de
amplio espectroamplio espectro– Eliminación del foco infecciosoEliminación del foco infeccioso
![Page 24: SEPSIS EN OBSTETRICIA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/568bd4fa1a28ab203496c420/html5/thumbnails/24.jpg)
OBJETIVOS HEMODINÁMICOS:OBJETIVOS HEMODINÁMICOS:– PAM > 70 mm HgPAM > 70 mm Hg– GC 4 L/min/m2 o SaVO2 > 70%GC 4 L/min/m2 o SaVO2 > 70%– Diuresis horaria > 0.7 ml/kg/hDiuresis horaria > 0.7 ml/kg/h– Disminución de la acidosis láctica o Disminución de la acidosis láctica o
incrementar el pHincrementar el pH– Mejora de la circulación cutánea y del estado Mejora de la circulación cutánea y del estado
de conscienciade consciencia
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