SESIÓN DE CITOPATOLOGIA RESIDENTES 8 NOVIEMBRE … · PAP x400. Se trata de células poligonales...
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NÓDULO MAMARIO EN VARÓN DE 65 AÑOS SESIÓN DE CITOPATOLOGIA RESIDENTES 8 NOVIEMBRE 2017 Dra. Nayara Pérez-Sánchez
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NÓDULO MAMARIO EN VARÓN DE 65 AÑOSSESIÓN DE CITOPATOLOGIA RESIDENTES 8 NOVIEMBRE 2017
Dra. Nayara Pérez-Sánchez
Varón de 65 años. TAC en marzo 2014:
HISTORIA CLÍNICA
Nódulo retroareolar derecho de 27 mm sólido-quístico. Adenopatías hipercaptantes mediastínicas paraaórticas.
ECO - PAAF
Moderador
Notas de la presentación
Nódulo retroareolar derecho de densidad heterogénea, de aproximadamente 25 x 16 x 27 mm, de paredes engrosadas e hiperemicas. Asocia discreta hiperemia perilesional. A nivel retroareolar izquiedo se observa escaso tejido mamario (13 x 6 mm). No se observan lesiones focales. Se realiza PAAF obteniendo escasa cantidad de líquido serohemático. Se remiten portas y tubo de Cytolyt para estudio.
CITOLOGÍA
PAP x100PAP x100
PAP x40 PAP x40 PAP x40
Moderador
Notas de la presentación
Extensiones con fondo hemático y material proteináceo de necrosis tumoral, celularidad abundante, donde se identifican agregados o placas celulares tridimensionales, de configuración micropapilar
PAP x400
Moderador
Notas de la presentación
Se trata de células poligonales atípicas que forman morulas, micropapilas, racimos angulados, pequeñas papilas, células aisladas cilíndricas con núcleos excéntricos, el llamado patrón dual (células sueltas discohesivas + grupos tridimensionales). Se observa algún grupo “acinar-like” (1ª 2ª y 3ª foto)
DIFF QUICK x400
Moderador
Notas de la presentación
En el giemsa podemos ver nucleolos prominentes y ramificaciones abortivas, grupos celulares bidimensionales con bordes festoneados…
PAP x400
Moderador
Notas de la presentación
Que a mayor aumento, vemos que carecen de ejes fibro-vasculares. Muestran desproporción núcleo-citoplasma, núcleos hipercromáticos, citoplasmas granulares.. Es característico la orientación excéntrica de los núcleos (de dentro hacia fuera). Se pueden observar algún macrófago.
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
CARCINOMA*
*SUGESTIVO DE CARCINOMA MICROPAPILAR DE MAMA.
PUNCH-BIOPSIA
Moderador
Notas de la presentación
Lesión de sospecha tumoral en mama derecha (infiltrada e indurada) y lesiones en tronco eritematosas ampliamente distribuidas en tórax anterior de borde más marcado eritemato-edematoso Se biopsia una lesión en el borde de región pectoral derecha superior.
H&E x4
H&E x40 H&E x40
H&E x20 H&E x20
H&E x100
H&E x400
H&E x200 H&E x200
H&E x400
Moderador
Notas de la presentación
Infiltración linfática masiva por carcinoma micropapilar. Cuerpos de psamoma (diapo izquierda).
INMUNOHISTOQUÍMICA
CK AE1/AE3 x100 GATA3 x200
HER2/NEU x100
MAMOGLOBINA x200
• TIROGLOBULINA ¯• RR ESTRÓGENOS ¯• RR PROGESTERONA ¯• HER 2/NEU ¯ (+1)
CARCINOMA MICROPAPILAR: EMA
EMA x400
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
• Nidos de pocas células angulados o festoneados.• Ausencia de ejes fibro-vasculares.• Ramificaciones cortas o “abortivas”.• Células sueltas columnares con núcleos
excéntricos y de alto grado.• Agregados tridimensionales.• Formaciones morulares.• Ausencia de “núcleos desnudos” (células
mioepiteliales).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma / carcinoma papilar de mama.
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
Moderador
Notas de la presentación
Papiloma: presencia de núcleos desnudos (células mioepiteliales) y ausencia de atipia Carcinoma papilar: ramificaciones grandes y arborizadas, células más columnares y estratificación nuclear, el micropapilar muestra ramificaciones abortivas además de ausencia de ejes fibrovasculares.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma-carcinoma papilar de mama
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
Moderador
Notas de la presentación
RENAL: Destacan los fragmentos papilares, la abundante participación macrofágica y un fondo de los extendidos de aspecto "sucio“. Con frecuencia, los macrófagos se disponen en íntima relación con las papilas e incluso en su interior. Las células neoplásicas son de tamaño intermedio, con variable vacuolización y hemosiderina intracitoplasmática (foto de abajo). En general, el pleomorfismo nuclear no es intenso y son frecuentes las hendiduras nucleares.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma-carcinoma papilar de mama
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
Moderador
Notas de la presentación
TIROIDES: núcleos ópticamente claros con hendiduras y/o inclusiones intranucleares.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma-carcinoma papilar de mama
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
Moderador
Notas de la presentación
Son INDISTINGUIBLES, nos puede ayudar la inmuno y la correlación clínico-patológica. MUCINA en el pulmonar, mayor atipia nuclear en el seroso papilar de ovario
Características similares en todos los órganos:• Patrón “dual”:
– Agregados tridimensionales con alto grado nuclear y grupos celulares con bordes festoneados o angulados.
– Células sueltas columnares con núcleo excéntrico.• Ausencia de eje fibrovascular.• En la mama, células con apariencia apocrina.• Cuerpos de psammoma.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
• Nidos tumorales pseudopapilaresflotando en espacios claros, separados por un delicado entramado fibrocolagenoso.
• Estructuras tubulo-alveolares dentro de espacios ópticamente claros.
• Reacción desmoplásica escasa o ausente.
Moderador
Notas de la presentación
A menudo los acúmulos de células tumorales pueden mostrar estructuras tubulares en el centro. El estroma es esponjoso y está constituido por bandas de tejido fibroso con reacción desmoplásica escasa o ausente. Es frecuente encontrar cuerpos de psammoma.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Moderador
Notas de la presentación
Patrón en “hojas caídas”
Moderador
Notas de la presentación
Puede simular o recordar una permeación linfática
• Metástasis ganglionar: ausencia de desmoplasia.
• Permeación linfática: émbolos tumorales con estructuras pseudoacinares, tubulares o micropapilares.
• Mismo patrón que componente invasivo.
Moderador
Notas de la presentación
Las metástasis suelen seguir este patrón
• Característico: refuerzo de superficie BASAL con EMA (apical externa, patrón invertido).
Moderador
Notas de la presentación
Se cree que la morfología característica del CMIM es debida a una inversión de la polaridad de las células tumorales, adquirendo la superficie basal de las células propiedades secretoras apicales. Glicoproteinas como la MUC-1, en estos casos, se expresan exclusivamente en la superficie basal de las células neoplásicas. Esta inversión de la polarización facilitaría la secreción por parte de las células tumorales de moléculas responsables de la invasión vascular y estromal y explicaría la agresividad de este tumor. Así mismo se observa una ausencia de la expresión de la E-cadherina en la superficie basal de la membrana citoplasmática de las células neoplásicas.
• Refuerzo de superficie BASAL con MUC-1 y ausencia de E-cadherina(patrón invertido).
Moderador
Notas de la presentación
MUC-1 se expresa únicamente en la superficie basal de las células neoplásicas (igual que EMA), mientras que la E-cadherina muestra ausencia de expresión en la superficie basal de la membrana citoplasmática de las células tumorales (patrón invertido).
– Variante de carcinoma ductal infiltrante.– Infrecuente.– Comportamiento agresivo.– Linfotropismo.
Diagnostic Cytopathology, 2002, Vol 27, No 4
– Ganglios linfáticos invadidos (y múltiples) al diagnóstico comparado con tamaño tumoral
– Puede tener RR-E y RR-P +/-
Diagnostic Cytopathology, 2002, Vol 27, No 4
• Características clínicas y morfológicas similares en la mama masculina como en la femenina.
• El patrón micropapilar, independientemente del origen, es más agresivo y un posible marcador de gran capacidad de diseminación linfática (fenotipo linfotropo).
HUMAN PATHOLOGY Volume 32, No. 6 (June 2001)
TUMORES DE MAMA EN HOMBRES (1997-2014)Tumores benignos:• 2009 (69a): miofibroblastoma, 1.6 cm.
Tumores malignos:• 1997 (70a): carcinoma ductal infiltrante 7 cm, pT3N2.• 2002 (53a): carcinoma ductal infiltrante 1.5 cm pT1N1b.• 2003 (77a): carcinoma papilar intraquístico 2 cm. Libre enfermedad (2015).• 2011 (68a): carcinoma ductal in situ de grado intermedio con focos de microinfiltración, 1.3 cm, pT1mi.• 2014 (65a): carcinoma micropapilar. Fallece por la neoplasia 3 meses después.
Metástasis:• 2002 (74a): metástasis de carcinoma neuroendocrino de célula grande (colon, pT3N2).
Moderador
Notas de la presentación
Tumores de mama en hombres: EXPERIENCIA en nuestro Hospital
BIBLIOGRAFÍA
1. Philip C. W. Lui, Patrick P.L. Laut, Gary M. K. Tse, Puay Hoon Tan, Regina C.l. Lo, VictorW.L. Tang. Wai Kuen Ng, Anjali Somali, Kong Ling Mak, Teresa M.M., Thomas, Ngot HtaiChan, Tin Tin Hiang, Norman H.L. Chan. Fine needle aspiration cytology of invasivemicropapillary carcinoma of the breast. Pathology. 2007;39(4):401–405.
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5. Francisco Tresserra, Marta Garrido, Raquel Saez, Joan Torralba, Jaume Feu, BelenUbeda. Carcinoma micropapilar infiltrante de la mama en un varón. A propósito de uncaso. Revista Española de Patologia. 2008;41(1):54-56.
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7. Mary M. Walsh, Ira J. Bleiweiss. Invasive Micropapillary Carcinoma of the Breast: EightyCases of an Underrecognized Entity. Human Pathology. 2001;32(6):583-589.
Gracias por su atención
