1. 1. Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez Clnica propedutica Mdico Quirrgica Sndrome coronario agudo Njera Acosta Amairani Nataly Njera Acosta Seccin 19 Matrcula: 1225213X
2. 2. RECORDAR: Aterosclerosis: Es una enfermedad propia de las arterias en la que los revestimientos interiores se llenan de grasa y van formando una placa que las bloquea. Al formarse esta placa, la pared de la arteria aumenta y pierde su elasticidad.
3. 3. RECORDAR: Segmento S-T: Indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una contraccin de los ventrculos hasta el comienzo del perodo de reposo (repolarizacin).
4. 4. RECORDAR: Anatoma de las arterias coronarias:
5. 5. DEFINICIN SCA: Desbalance entre la suplencia y demanda de oxgeno miocrdico, ocasionado por un sbito deterioro del flujo sanguneo coronario que lleva a la isquemia, desarrollado ms comnmente por la formacin de un trombo sanguneo sobre la ruptura de una placa ateroesclertica.
6. 6. Caso clnico 5 am, llega a urgencias un paciente masculino de 48 aos quejndose de dolor torcico. Refiere que a las 2 am lo despert un dolor opresivo en el pecho asociado a diaforesis irradiado al cuello y al brazo izquierdo, posteriormente tuvo nauseas sin llegar al vmito, intent tomar un alimento y beber lquido para calmar el dolor pero este continu en aumento motivo por el cual decidi acudir a recibir atencin de urgencias.
7. 7. Clasificacin Sndromes coronarios agudos SEST: angina inestable e IAM. CEST: IAM.
8. 8. Factores de riesgo Edad Sexo Masculino / Obesidad Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertensin arterial DM
9. 9. Angina Inestable e IAMSEST
10. 10. Diagnstico Historia Clnica Exploracin fsica ECG Enzimas cardacas
11. 11. Evaluacin inicial: 1. Historia Clnica: bsqueda de factores de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). 2. Anamnesis del dolor precordial: Tipo de dolor: opresivo, quemante. Lugar: retroesternal. Irradiacin: regin mandibular y brazo izquierdo, cuello y regin interescapular. Duracin: menor 20 minutos. Sntomas acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos (nuseas, vmito, diaforesis, debilidad, ansiedad). Otros factores desencadenantes: actividad fsica, estrs emocional, ritmo circadiano, etc. Factores que los disminuyen: reposo, nitritos.
12. 12. 3. Exploracin fsica: Inspeccin: habitus exterior. Palpacin: ------ Auscultacin: torcica, ruidos cardiacos o respiratorios (valvulopatas, pericarditis, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca).
13. 13. Isquemia subendocrdica. Se origina un vector que se aleja en direccin al epicardio con ondas T altas simtricas acuminadas. Lesin subendocrdica. Vector de lesin que apunta hacia la zona lesionada del endocardio inscribindose en el ECG un desnivel negativo del ST.
14. 14. Complementos PROTENA C REACTIVA ECOCARDIOGRAMA CORONARIOGRAFIA
15. 15. Tratamiento Manejo inicial Oxgeno cido acetilsaliclico Laxantes Nitritos Beta bloqueadores IECA Buprenorfina Estatinas SEST: clopridrogel, heparinas de bajo peso, ihnibidores de trombina.
16. 16. IAM CEST
17. 17. Evaluacin inicial 1. Historia Clnica: bsqueda de factores de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). 2. Anamnesis del dolor precordial: Tipo de dolor: opresivo y aplastamiento. (punzante) Lugar: porcin central del trax, epigastrio o ambos. Irradiacin: brazo izquierdo. Duracin: ms de 20 minutos. Sntomas acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos (nuseas, vmito, diaforesis, debilidad, ansiedad) y sensacin de muerte inminente. Otros factores desencadenantes: reposo Factores que los disminuyen: *encontrar posicin que mejore el dolor.
18. 18. 3. Exploracin fsica: Inspeccin: habitus exterior. Palpacin: taquicardia o bradicardia. Auscultacin: S3 y S4, disminucin en la intensidad de tonos cardiacos e incluso desdoblamiento del segundo tono. Percusin: ---
19. 19. ELECTROCARDIOGRAMA: Isquemia subepicrdica. Isquemia en tejido subepicrdica que origina vector que se aleja del mismo hacia el endocardio reflejndose como ondas T plana o invertida simtricas.
20. 20. Lesin subepicrdica. Vector de lesin que apunta hacia el epicardio lesionado reflejando un desnivel positivo del segmento ST de 1mm a partir punto J. Necrosis (onda Q patolgica). Tejido necrtico que no produce vector de despolarizacin, se evidencia con una onda Q de 1/3 onda R con muescas o empastamientos.
21. 21. Tratamiento cido acetilsaliclico Nitratos Beta bloqueo Oxgeno Teraputica fibrinoltica
22. 22. Presentaciones clnicas AI CEST Consecuencia a nivel fisiopatolgico por rotura de la placa y trombo con oclusin total. Dolor precordial opresivo retroesternal. Irradiado a regin de mandbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y en ocasiones a regin interescapular. AI SEST Secundario a rotura de la placa con trombo y oclusin parcial. Dolor precordial opresivo retroesternal. Irradiado a regin de mandbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y regin interescapular.
23. 23. AI CEST Duracin >20 min ---- Se acompaa frecuentemente de disnea, diaforesis, palidez, nuseas y vmito. Desnivel positivo del segmento ST en el ECG Elevacin enzimtica AI SEST Duracin