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Gangrena EscrotalHidrocele

Dr. Hugo Rolando Durn de Castro ValderreyCirujano UrologoUniversidad Privada Franz Tamayo Gangrena de FournierDescrita por Baurienne en 1764 (1,3) Debe su nombre a Jean Alfred Fournier, dermatlogo francs1883 describi un sndrome de gangrena Inexplicable en el pene y escroto de 5 varones jvenes sin otro tipo de patologa de base, de aparicin sbita y de rpida progresin

Es una Urgencia UrolgicaIncidencia 1 en 7500Se presenta en :Regin PerinealPerianalGenitalTercio Inferior del abdomen

Gangrena de FournierEtiologiaTracto urogenital, enfermedades infecciosasExtravasacin proximal de la orinaRuptura traumtica de la uretraInfecciones urinarias o del rea perineal (abcesos Perineales)Procedimientos anorectales y Enf. Ginecologicas

Se aslan mltiples, germenes:Aerobios Gram Negativos : E. Coli, Pseudomona AeruginosaAerobios Gram Positivos : Staphylococcus Aureus y Staphylococcus EpidermidisAnaerobios : Clostridium Difficile, Bacteroides Fragilis y Gram positivos formadores de gas

Patologas CconcomitantesDiabetes MellitusSenilidadAlcoholismoVIHCancerDesnutricin Falla RenalVasculitis

FisiopatologiaBacterias infectan en forma rpida tejidosBacterias aerobias causan agregacin plaquetaria y aceleracin de la coagulacin a travs de la fijacin del complementoBacterias anaerobias promueven formacin de coagulos con heparinasaEndarteritis obliterativaTrombosis vascularNecrosis de TCSC Gangrena de la pielBacteroides inhiben la fagocitosis, la destruccin de grmenes aerobiosCurso clnicoManifestaciones CutneasInicio rpidoEdemaDolor genital o perinealRuborEritema Endurecimiento localZonas de equimosisNecrosis , material purulento, crepitaciones, olor fetido, exudado serosanguinolento-Manifestaciones SistmicasFiebreShock spticoManifestaciones relacionadas con la extensin de la necrosisDesequilibrio hidroelectroliticoCoagulopatia MuerteDiagnosticoClnicaRadiologaUltrasonidoTomografa Axial ComputarizadaResonancia magntica de Imgenes

Radiografa donde se aprecia gas en escroto y hacia ingle izquierda.

ParaclinicosCuadro hematicoPruebas de Funcin RenalPruebas de coagulacinCultivo de secrecionesElectrolitos protenas sricasAlbumina Glicemia

TratamientoCompromiso sistmicoManejo HidroelectroliticoEstabilizacin hemodinmicaAntibioticoterapia de amplio espectroPrecoz y agresivo manejo quirrgico de reas necrticasDebridamiento radical y amplio y TCSC comprometidoSoporte nutricionalReconstruccin con injertos o colgajosOxigeno hiperbarico

Extirpacin tejidos necrticos.Debridamiento

Resultado Final

HIDROCELEHIDROCELEEs la coleccin lquida entre las capas parietal y visceral de la tnica vaginal , presentando una tumefaccin progresiva y leve dolor del lado afectado.Descenso del testculo a la cavidad escrotal de la abdominal carga peritoneo.El proceso vaginal se oblitera.HIDROCELEAnatomia: Piel Dartos Fascia espermtica externa Fascia del cremaster Fascia espermtica interna Tnica vaginal.Irrigacin: Vasos pudendos externos, ramas escrotales posteriores. HIDROCELEDurante el descenso testicular y obliteracin del conducto puede ocurrir el hidrocele.En los hidroceles simples el proceso vaginal esta obliterado y el lquido permanece atrapado.HIDROCELEHIDROCELE COMUNICANTE: Persistencia del proceso vaginal, permite que el lquido peritoneal se comunique con los limites escrotales y se produce un hidrocele comunicante.Aumentan a medina que progresa el da.Aumenta cuando aumenta la PIA.HIDROCELE

HIDROCELETodo hidrocele comunicante debe ser explorado por incisin inguinal.Son congnitosHIDROCELE DEL CORDON: Por cierre segmentario del proceso que deja un hidrocele lobulado del cordn. Puede o no comunicar con la cavidad peritoneal.

HIDROCELEHIDROCELE ABDOMINO ESCROTAL: Es bilobulado alcanza al anillo inguinal interno tiene un componente inguino escrotal y abdominal, la compresin abdominal aumenta el escrotal.CAUSAS: Traumatismos en el testculo, pelvis, TU infecciones agudas y crnicas HIDROCELECausan produccin excesiva y dificultad del retorno venoso y linftico del cordn.

Hernias inguinales herniorrafias, complicacin del varicocele.HIDROCELEDIAGNOSTICO: InterrogatorioExamen fsicoPresencia de masa escrotalEcografa rea anecoica homogeneo de bordes definidos HIDROCELETRATAMIENTO: Abordaje inguinal cuando la eco revela o sospecha de masa intratesticular.Abordaje escrotal: diversas tcnicasCuello de botella: debe evitar la constriccin del cordn.HIDROCELE

HIDROCELE

HIDROCELETECNICA DE LA PLICATURA: Lord (1964) para sacos finos no para multilobulados, el saco de abre y los bordes se cauterizan o suturan, se expone el testculo e invierte el saco. tome un margen de un cm del testculo y epididimo.HIDROCELE

HIDROCELE

HIDROCELEOPERACIN DE VENTANA: Rpido sin sangrado, mayor recidiva. Ideal para hidroceles pequeos, despus de exponer el saco se realiza un ojal de 1 a 2 cm en rea avascular y se sutura.HIDROCELE

HIDROCELETECNICA DEL BOLSILLO DE DARTOS: Para sacos finos se crea el bolsillo igual que la orquidopexia.COMPLICACIONES:Hematoma Dao del epiddimo y CDAtrofia testicular